Вход

Роль участковой медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детей

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 196864
Дата создания 13 июня 2017
Страниц 35
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 1 апреля в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 600руб.
КУПИТЬ

Описание

Проблема железодефицитной анемии широко распространена во всех возрастных группах пациентов, начиная с самого рождения, а потому занимает одно из приоритетных мест, как в терапии, так и в педиатрии.
В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с ЖДА и профилактической работы с ними.
Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер старательно изучать методы диагностики и лечения, а главным образом, профилактики ЖДА.
По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изучена роль участковой медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детей
По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:
1. Железодефицитная анемия –широко распространённая патология, встречающаяся почти у 50% ...

Содержание

Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения железодефицитной анемии 5
1.1. Этиология и патогенез 5
1.2. Клиническая картина 6
1.3. Диагностика 9
1.4. Лечение 11
1.5. Профилактика 13
Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике железодефицитных анемий 16
2.1. Материалы и методы 16
2.2. Структура пациентов, страдающих железодефицитной анемией 16
2.3. Оценка осведомленности родителей по вопросам профилактики железодефицитной анемии. 21
Заключение 28
Список литературы 30
Приложение 1 32
Приложение 2 33


Введение

Железодефицитные состояния встречаются почти у половины населения земного шара. Выраженный дефицит железа (ДЖ) имеют не менее 4% женщин репродуктивного возраста, 20—30% беременных женщин (30—50% в конце беременности) и 1—2% мужчин. Среди всех анемий от 70 до 90% составляют анемии вследствие ДЖ. По данным ВОЗ, железодефицитная
анемия (ЖДА) занимает ведущее место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека, около 1 миллиарда человек на земле имеют дефицит железа.
В России ЖДА регистрируют у 6—30% населения. В последнее время эти цифры не имеют тенденции к снижению, а в некоторых областях даже регистрируют их нарастание [2].
В детской популяции наиболее уязвимыми группами по развитию ЖДС являются дети раннего возраста и подростки [1,2], и в нашей стране, по различным данным, у 6– 40% детского населения регистрируется ЖДА
Анемия и анемический синдром, вызываемый многими причинами, относятся к наиболее часто встречающимся патологическим состояниям, с которыми ежедневно приходится сталкиваться на педиатрическом участке. Учитывая важнейшее значение железа в организме человека, необходимым является своевременное выявление и коррекция железодефицитных состояний, а также профилактика развития данной патологии.
Одна из основных ролей в профилактики и коррекции железодефицитных состояний принадлежит среднему медицинскому персоналу, в связи с чем нами и была сформулирована цель работы: Изучить роль участковой медицинской сестры в профилактике железодефицитной анемии у детей
Задачи:
1. Исследовать литературные данные по проблеме железодефицитных анемий
2. Изучить структуру пациентов с железодефицитной анемией
3. Оценить знания родителей в вопросе профилактики железодефицитных анемий у детей
Объект исследования –профилактика железодефицитной анемии.
Предмет исследования – участковые медицинские сестры, занимающиеся профилактикой железодефицитной анемии у детей.
Нами были использованы следующие методы исследования:
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.

Фрагмент работы для ознакомления

На второй стадии требуется подтверждение диагноза ДЖ, для чего необходимо лабораторное обследование, при котором отмечается снидение гемоглобина ниже референсных значений.Морфологическое исследование эритроцитов при ЖДА выявляет отчетливую гипохромию: наличие широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает кольцо (анулоцит). В мазке крови преобладают микроциты — эритроциты с диаметром менее 6,5 мкм.Наиболее ранним маркером ДЖ является анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов. Далее развивается гипохромия, падает средняя концентрация Hb в эритроците.В настоящее время морфологическую характеристику эритроцитов определяют с помощью автоматизированных электронных методов. Диаметр эритроцита не отражает в полной мере его размер, особенно приизменении его формы. Поэтому измерение диаметра эритроцита было заменено определением среднего объема эритроцита (MCV).Для постановки диагноза необходимо оценить обмен железа [концентрация железа сыворотки (ЖС) и ферритина сыворотки (ФС), степень насыщения трансферрина железом и сывороточный уровень рецепторов к трансферрину].Диагностика прелатентного ДЖ (истощение запасов железа):• анемия отсутствует, уровень Hb нормальный;• сидеропенический синдром отсутствует, так как тканевой фонд железа сохранен;• уровень ЖС нормальный;• на уменьшение запасов железа указывает снижение концентрации ФС.Диагностика латентного ДЖ (выявляет признаки железодефицитного эритропоэза):• анемия отсутствует, тенденция к снижению концентрации Hb в эритроцитах;• анизоцитоз (увеличение RDW);• снижается концентрация Hb в ретикулоцитах (CHr);• клинические признаки сидеропенического синдрома;• ЖС снижено;• ОЖСС повышена;• снижается НТЖ;• увеличивается концентрация рТфР.Диагностика ЖДА (развивается микроцитарная и гипохромная анемия):• снижается Hb и количество эритроцитов;• снижается цветовой показатель;• снижается среднее содержание Hb в одном эритроците (MCH);• в мазке преобладают микроциты, снижается MCV;• анизоцитоз (значительное увеличение RDW) и пойкилоцитоз;• уровень ФС продолжает падать.• нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако при выраженном кровотечении и после лечения препаратами железа возможно увеличение количества ретикулоцитов • тенденция к лейкопении;• количество тромбоцитов обычно нормальное, однако при значительной кровопотере возможен умеренный тромбоцитоз;• при выраженной анемии умеренное увеличение СОЭ (до 20—25 мм/ч) [6].ЛечениеЛечение и профилактика ЖДА должны быть комплексными [4]. Поэтому основой патогенетической терапии ЖДА, наряду с диетой, являются препараты железа [12]. Назначать препараты железа следует с момента выявления заболевания.Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в форме ферритина и гемосидерина и только потом мобилизуется для гемоглобинообразования. Во многих исследованиях указывается, что лечение лучше проводить препаратами железа для приема внутрь (удобство применения, лучшая переносимость), и оно должно быть длительным. По данным ВОЗ, еще около 2 недель после нормализации гематологических показателей. Стоит отметить, что в ближайшие дни и недели лечения сдвиг гематологических показателей обычно отсутствует. Подъем ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8–12й день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, увеличение гемоглобина – к концу 3й недели, а нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 недель лечения [1]. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше. ВОЗ рекомендуют после 2–3месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать терапии, а только уменьшить вдвое дозу того препарата, который больной принимал.В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы:• ионные железосодержащие препараты (солевые соединения железа);• неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железаПри лечении железодефицитной анемии отдается предпочтение препаратам железа для перорального приема, в связи с тем, что пероральный прием препаратов железа:• повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;• в отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;• даже при неправильно установленном диагнозе – при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной – не приводит к развитию гемосидероза.Парентеральное введение препаратов железа назначают лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкой кишки).К основным требованиям, предъявляемым к препаратам железа для приема внутрь, следует отнести:• достаточную биодоступность;• хорошие органолептические характеристики;• различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов, комплаентность [4].ПрофилактикаПервичную профилактику ЖДА (профилактику развития ДЖ) рекомендуется проводить в группах риска, она бывает немедикаментозная и лекарственная.Лекарственная профилактика связана с назначением исключительно пероральных препаратов железа в небольшой дозе. Так у грудных детей первичная профилактика проводится в дозе элементарного железа 1–4 мг/кг/сутки. В возрасте старше одного года, как правило, достаточен правильный пищевой рацион, содержащий красное мясо, овощи и фрукты с большим содержанием витамина С. Первичная профилактика у подростков – это устранение возможной причины ДЖ, нормализация образа жизни [4].Вторичная профилактика ЖДА – это скрининговые мероприятия, направленные на раннее выявление ДЖ, которые в настоящее время активно внедряются в педиатрии, используются во время беременности.Профилактика ЖДА в группах высокого риска считается наиболее эффективным способом снижения заболеваемости ЖДА.Обоснованно считается, что конкретные профилактические меры способны предотвратить развитие ЖДА [1]. Тем не менее, предметом постоянных дискуссий являются вопросы коррекции ЖДА с помощью как обогащенных железом продуктов, так и разных ферропрепаратов (ФП). Разрабатываются наиболее оптимальные формы соединений железа для включения в состав молочных смесей и продуктов детского питания, обсуждаются схемы профилактики с использованием различных ФП [8].Огромную роль в обеспечении младенцев железом играет питание беременной и кормящей женщины, так как только полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет обеспечить организм ребенка этим эссенциальным микроэлементом. Существующие нормы потребления железа в несколько раз превышают физиологические потребности, поскольку биодоступность железа из обычного рациона, как правило, не превышает 10%.В этой связи большое значение среди профилактических мер принадлежит диетическим рекомендациям. Железо в продуктах питания присутствует в гемовой и негемовой формах. Источниками гемового железа являются продукты животного происхождения (мясо животных и птиц), негемового железа – растительные продукты (овощи, фрукты, злаки), а также молоко и рыба. Большая часть поступающего с пищей железа (около 90%) представлена негемовой формой. Существенное влияние на всасывание негемового железа оказывают факторы, способные активировать или ингибировать его абсорбцию в кишечнике. Активаторами всасывания являются животный белок (мясо животных, птиц, рыбы), аскорбиновая, молочная и янтарная кислоты. Ингибируют абсорбцию железа такие компоненты, как соевый белок, кальций, фитаты, танины, пищевые волокна, полифенолы (бобы, орехи, чай, сыр и некоторые овощи). Кроме рационального питания беременных и кормящих женщин, профилактика ЖДС у детей первых месяцев жизни включает своевременное лечение ЖДА у матерей. У детей первых месяцев жизни естественной профилактикой ЖДС считается исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. жизни. При искусственном вскармливании детей первого полугодия жизни используют смеси с содержанием железа от 0,4 до 0,8 мг/100 мл, что является вполне достаточным, т. к. еще используются антенатальные запасы железа. К 4–6 мес. запасы истощаются, и метаболизм железа становится абсолютно зависимым от его поступления с пищей. Поэтому содержание железа в «последующих» адаптированных молочных смесях (длядетей старше 5–6 мес.) возрастает до 0,9–1,6 мг/100 мл. Детям старше 4–6 мес. рекомендуется вводить продукты прикорма промышленного производства, обогащенные железом (инстантные каши, фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре), с помощью которых на 10–30% покрывается потребность ребенка в железе. При этом входящие в их состав другие нутриенты (аскорбиновая кислота, яблочная и лимонная кислоты) повышают биодоступность негемового железа, в то время как «обычные» продукты содержат ряд ингредиентов, снижающих абсорбцию железа.Что касается скрининга ЖДА у детей, на педиатрическом участке, в котором принимает участие медицинская сестра, то он осуществляется в рамках медицинского осмотра, регламентированного приказом 1346-н от 21.12.2012 «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Согласно данному Приказу общий анализ крови, по которому можно выявить наличие у ребенка анемии берется в возрасте – 3, 6, 9, 12, 18, 24 месяцев, затем, начиная с возраста 2 лет - ежегодно – до достижения 17 лет.Глава 2. Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике железодефицитных анемий2.1. Материалы и методыВ ходе выполнения исследования нами были проанализированы истории развития детей (ф-112у) в возрасте от 0 до 14 лет. Всего проанализировано 500 историй.Затем был выполнен анализ тех детей, у которых была выявлена железодефитная анемия. Диагноз таким детям устанавливался на основании жалоб пациента, клинической картины, данных лабораторных методов исследования – общего анализа крови и биохимического анализа (уровень сывороточного железа, трансферрина, ферритина). В ходе исследования оценены гендерные и возрастные особенности ЖДА.На втором этапе исследования проведено анкетирование родителей детей в возрасте до одного года, как одной из наиболее уязвимых в отношении развития ЖДА категории лиц. Нами уточнялась осведомленность родителей по вопросам профилактики ЖДА, для чего была специально разработана анкета - см. Прил.1/2.2. Структура пациентов, страдающих железодефицитной анемиейСреди проанализированных нами 500 историй развития ребенка (ф-112/у) было выявлено 108 детей с ЖДА. Таким образом, распространенность данной патологии составила 21,6%.Для выявления особенностей встречаемости ЖДА у детей того или иного пола и возраста нами были проанализированы возрастные и гендерные аспекты патологии, а так же тяжесть её течения.Исследование возрастных аспектов ЖДА мы проводили с учётом периодизации детского возраста по И.М. Воронцову. Мы оценили распространённость ЖДА среди детей неонатального периода (до 1 мес), младенческого периода (от 1 мес 1 дня до 12мес), преддошкольного периода (от 1 года 1 дня до 3 лет), дошкольного периода (от 3 лет 1 дня до 7 лет), младшего школьного периода (7 лет 1 день-12 лет), старшего школьного периода ( 12 лет 1 день -17 лет) - рис.1.Рис.1. Возрастные особенности распространенности анемии среди исследуемых пациентовНами было выявлено, что средний возраст больных с железодефицитной анемией составил 5,4 ± 1,5 лет, преобладали дети в возрасте от 1 месяца до 1 года. Полученные данные, вероятно, обусловлены истощением запасов железа в организме у детей данной возрастной группы, сочетающимся с дефицитом поступления микроэлемента извне. Выявленные нами результаты обуславливают актуальность проведения профилактической работы в первую очередь именно среди пациентов младенческого возраста, поскольку ЖДА может начинаться уже в детском и подростковом возрасте, и для её предотвращения важно уделять большое внимание вопросам вскармливания детей младенческого возраста. С этой целью необходимо просвещать молодых мам о проблеме ЖДА и возможностях её профилактики посредством питания и приёма препаратов железа.Анализ гендерной структуры пациентов с железодефицитной продемонстрировал, что преобладали лица женского пола (рис. 2). Согласно полученным данным девочек с железодефицитными состояниями было около 55,%, мальчиков – около 45,5%Рис.2. Гендерные особенности распространенности анемии среди исследуемых пациентовПреобладание у анемии у девочек, вероятно, связано с менструальными кровопотерями, соответственно в отношении данной категории лиц участковые медицинские сестры должны быть крайне насторожены, чтобы не допустить развития заболевания. Именно поэтому среди девочек подросткового возраста необходимо усилить профилактическую работу.Для более подробного анализа нами были оценены гендерно-возрастные особенностиТаким образом, учитывая данные гендерного анализа, следует подчеркнуть, что основная часть профилактической работы должна быть направлена, в первую очередь, на женское население, так как в неё следует вовлечь не только непосредственно самих пациентов, но и их родителей, в частности будущих матерей.Распределение анемии по степени тяжести среди анализируемых пациентов представлено нами на рис. 3.Рис. 3. Распределение анемии по степени тяжести среди анализируемых пациентовТаким образом, мы видим, что среди анализируемых пациентов преобладала анемия легкой степени тяжести (64,8%), которая достаточно легко поддается коррекции, и развитие которой можно было бы избежать при своевременном выполнении профилактических мероприятий.Тяжелая анемия, требующая парентерального приема ферропрепаратов, была отмечена только в 7,4% случаев.Анализ степени тяжести ЖДА показал, что у большинства пациентов отмечалась анемия средней степени (рис. 3).Рис.3. Доля пациентов с анемией различной степени тяжестиМы уточнили, какие диагностические исследования были назначены фельдшером для постановки диагноза (Рис. 4). Рис.4. Исследования, назначавшиеся для постановки диагнозаКак видно из представленных данных всем пациентам было проведено самое простое исследование, позволяющее поставить диагноз анемии, однако для уточнения характеристик необходимо дополнительное обследование, которое, однако, было проведено не каждому больному. Во многом это объясняется тем, что технические возможности на ФАПе весьма ограничены.Проведённый анализ использовавшихся препаратов при анемии показал, что большинству опрошенных пациентов был назначен мальтофер - его получали 52% опрошенных (рис. 5).Рис.5. Частота назначения определённых препаратов железа пациентамТак же нами был задан вопрос пациентам, проводилась ли им на ФАПе профилактика железодефицитных состояний. Большинство опрошенных дало положительный ответ на данный вопрос, однако были и те, кому профилактика не проводилась (рис. 6).Рис.6. Проведение профилактики дефицита железаНаличие таких пациентов означает недоработку фельдшера в данном направлении, и обуславливает необходимость усиления профилактического звена на ФАПе. Тех пациентов, которым проводилась профилактика ЖДА, мы спросили, какие мероприятия использовались. Наиболее часто, по нашим данным, применялась лекарственная профилактика, а вот методы немедикаментозной коррекции оказались незаслуженно забытыми в большинстве случаев (рис.7). Рис 7. Рекомендации по профилактике анемии , данные фельдшеромНа основании полученных данных попробуем выявить основные аспекты работы фельдшера подиагностике, лечению и профилактике железедефицитной анемии.На наш взгляд, логичным представляется то, что в силу своей загруженности фельдшер не может проследить за каждым пациентом, оценивая уровень гемоглобина в его крови, однако группы лиц, находящиеся в зоне риска по развитию данного заболевания, должны быть взяты на контроль и им необходимо проводить скрининговые исследования общего анализа крови.Кроме того, обследования должны проводиться тем людям, у которых есть жалобы и симптомы, характерные для ЖДА. Однако здесь необходимо отметить, что многие из них неспецифичны, поэтому требуют от фельдшера внимательного изучения.Прием препаратов железа должен осуществляться как для коррекции, так и для лечения ЖДА. Важным является следование пациентов данным рекомендациям, именно поэтому фельдшер должен следить за комплаентностью больных . Так же ему необходимо проводить контроль результатов лечения. Что касается профилактики, на наш взгляд, недостаточно используется потенциал немедикаментозных методов.

Список литературы

1. The prevalence of anaemia in women: a tabulation of available information. Geneva, World health organization, 1992 (WHO/MCH/MSM/92.2).
2. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А., Огурцов П.П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. – Москва.: МИА. – 2013. – 238 с.
3. Шеффер Р. М., Гаше К., Хух Р., Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению железодефицитной анемии // Гематол. и трансфузиол. 2004. – 49(4). – C. 40-48.
4. Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие для врачей. – М.: МИА,2013. – 264 с.
5. WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevention, assessment, and control: report of joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, WHO. 1998.
6. Тарасова И.С., Прудников К.А., Чернов В.М. оптимизация лечения железодефицитнойанеми у детей и подростков // Поликлиника.2014. – № 2(1). – С. 56-60.
7. Е. Семенова, М. Кунина, Н. Стуклов. Роль меди и марганца в метаболизме железа // Врач. 2013. – № 12. – С. 47-53.
8. Прокопцева Н. Эффективная коррекция дефицита железа с помощью препарата Мальтофер Врач, 2014.-N 1.-С.43-46.
9. Маликова Г. Б., Рассадина М. В. Влияние антианемического препарата мальтофер на показатели обмена железа у кормящих матерейи их детей, находящихся на грудном вскармливании// Педиатрия. - М., 2005. - № 4. - С. 82-86.
10. Jorge E. Toblli, Reto Brignoli. Полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) при железодефицитной анемии. Обзор и метаанализ// Анемия. Журнал рабочей группы по анемии. 2008. Приложение к №1. – С. 95-104.
11. Beruti E. Oral treatment of multi-deficiency anemias of pregnant women with a combination of ferric polymaltose, folic acid and vitamin B12.Study report. BMJ. 1978. – V170. – Р. 830-33.
12. Ortiz R., Toblli J. E., Romero J. D. et al. Efficacy and safety of oral iron(III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women with irondeficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1ata
13. Ortiz R., Toblli J. E., Romero J. D. et al. Erratum to: Efficacy and safety of oral iron(III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 206.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00571
© Рефератбанк, 2002 - 2024