Профессиональная деятельность медицинской сестры при местной гнойной хирургической инфекции

Проблема хирургической инфекции на протяжении последних десятилетий считается одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Повышенное внимание к хирургической инфекции, в особенности к местной гнойной инфекции, в последнее время в значительной степени объясняется тем, что после получения хороших результатов лечения гнойных процессов, связанного с внедрением в практику антибиотиков, частота и тяжесть местных гнойных процессов в настоящее время вновь имеют тенденцию к увеличению.

Участились случаи генерализации местной гнойной инфекции с развитием сепсиса, чаще встречается неблагоприятное течение инфекционного процесса, участились летальные исходы и т. д. С одной стороны, это связано с возникновением новых антибиотикоустойчивых штаммов гноеродных микроорганизмов в результате бесконтрольного применения антимикробных препаратов, а с другой – значительным снижением естественного неспецифического иммунитета к гноеродным микроорганизмам. Кроме того, этому способствуют изменения реактивности организма, как специфические, так и неспецифические [13, 21].

Большинство исследователей связывают изменение реактивности организма с воздействием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, изменением экологической ситуации. Снижению естественной реактивности организма способствует широкое применение различных биологически активных веществ (вакцин, сывороток, ферментов, гормонов, антибиотиков), различного рода биологических и химических добавок и консервантов в продукты питания, а также воздействием факторов, приводящих к загрязнению окружающей среды.

Интенсивность в изыскании новых средств профилактики и лечения хирургической инфекции в настоящее время сравнима с той, которая отмечалась в конце прошлого века в связи с фундаментальными открытиями Пастера и Листера.

Вопросы гнойной хирургической инфекции активно обсуждались на последних международных конгрессах хирургов, ХХХ Всесоюзном съезде хирургов и ряде конференций и симпозиумов. Проблема профилактики и лечения гнойной инфекции приобретает не только большое медицинское, но и социальное значение.

Проблемы местной хирургической инфекции остаются одними из наиболее важных проблем, несмотря на внедрение новых медицинских технологий.

Особенностью на современном этапе местной хирургической инфекции является увеличение числа тяжело протекающих осложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний, не поддающихся стандартному лечению, учащении случаев «стертого», атипичного, длительного течения заболевания.

Итак, проблема хирургической инфекции, особенно гнойной, в современном мире выходит на передовые позиции. В связи с этим знание вопросов эпидемиологии, профилактики, своевременной диагностики и лечения местной гнойной хирургической инфекции приобретают первостепенное значение.

Целью настоящей работы является изучение особенностей работы медицинской сестры при местной гнойной хирургической инфекции.

В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:

• раскрыть общие вопросы местной гнойной хирургической инфекции;
• охарактеризовать сестринский процесс при местной гнойной хирургической инфекции;
• проанализировать деятельность медсестры отделения гнойной хирургии ГКБ № 68.

Объект исследования ‒ профессиональная деятельность медсестры.

Предмет исследования – деятельность медсестры при местной гнойной хирургической инфекции в условиях городской больницы.

Методы исследования:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме (материалы лекций, учебные пособия, статьи, нормативно-правовая база);
• эмпирические - наблюдение, анкетирование, беседа, изучение медицинской документации.

База исследования: ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ».

Практическая значимость работы: в уходе за пациентом с хирургической инфекцией, особенно в острый период сестринский процесс играет важную роль. Исход заболевания во многом зависит от того, какие сложились отношения между медсестрой и пациентом, нередко исход процесса зависит от взаимопонимания пациента и медсестры. Знания особенностей работы медсестры отделения гнойной хирурги повысят эффективность деятельности среднего медицинского персонала в лечебно-диагностическом процессе при местной гнойной хирургической инфекции.

1.1 Понятие о гнойной инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей; аэробными и анаэробными, грамположительными и грамотрицательными, спорообразующими и неспорообразующими и другими видами микроорганизмов, а также патогенными грибами. При определенных условиях, благоприятных для развития микроорганизмов, причиной воспалительного процесса могут стать условно-патогенные возбудители. Группа микроорганизмов, которые являются причиной воспалительных процессов, называется микробной ассоциацией. Микроорганизмы могут проникать в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды ‒ экзогенное инфицирование или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека ‒ эндогенное инфицирование

...

1.2 Патогенез гнойного воспаления

Для развития воспаления гноеродные микроорганизмы должны проникнуть во внутреннюю среду организма через поврежденный эпителий кожи или слизистых оболочек. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки являются надежным барьером, препятствующим проникновению микробов. Способствующее внедрению микробов нарушение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек, может быть результатом механической травмы, воздействия химических веществ, аллергических факторов, бактериальных токсинов и других повреждающих агентов. Размер повреждения не имеет решающего значения: во внутреннюю среду микроорганизмы проникают при любом, большом или крайне малом нарушении целостности покровов тела (микротравмы).

...

1.3 Клинические проявления гнойной инфекции

Клинические проявления гнойно-воспалительных заболеваний складываются из местных и общих симптомов. Местные проявления воспаления определяют стадия развития, характер и локализация воспалительного процесса. Так, очаги воспаления (гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, мышц и др.), расположенные поверхностно, или очаги с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, расположенные в глубине тканей, характеризуются классическими признаками воспаления – покраснением, обусловленным воспалительной гиперемией, припухлостью, отеком, повышением местной температуры, болью, нарушением функции органа. Степень выраженности местных клинических проявлений определяется распространенностью и выраженностью воспалительного процесса.

...

2.1 Сестринский процесс в отделении гнойной хирургии

Сестринский процесс в отделении гнойной хирургии включает пять этапов: сестринское обследование, определение проблем пациента, планирование и реализация плана сестринского ухода, оценка результатов деятельности медсестры [10, 11, 12, 21].

Сестринское обследование и оценка ситуации пациента: медицинская сестра обращает внимание при осмотре на местные изменения, вызванные воспалением тканей: гиперемию, отек, боль, местное повышение температуры. Она также определяет наличие боли, дискомфорта, оценивает окраску кожных покровов и видимых слизистых оболочек и изменение в связи с наличием данного заболевания функций органов. Медсестра расспрашивает пациента о первых симптомах заболевания и других проблемах со здоровьем. Медсестра устанавливает и регистрирует основные показатели (температуру тела, частоту пульса и дыхания, тоны сердца, параметры АД) для определения общего состояния пациента, выявляет желание лечиться в стационаре, уровень тревожности, наличие плохого настроения.

...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам данной работы можно сделать следующие выводы:

1. Проведенный анализ литературы показывает, что большинство посвященных хирургической инфекции литературных источников основное внимание уделяет вопросам этиологии, патогенеза, лечения пациентов, медикаментозным и хирургическим вмешательствам. Роль медицинской сестры в ведении пациентов с хирургической инфекцией в современной литературе практически не обсуждается. Даже те литературные источники, в которых упоминаются задачи медицинских сестер, обычно указывают их в общем виде, уделяя большее внимание уходу за пациентами в послеоперационном периоде и выполнению необходимых манипуляций и процедур. Описание роли медицинских сестер в отделении гнойной хирургии ограничивается цитированием или ссылками на должностные инструкции.

...

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета для пациентов

...

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Правила обработки рук медсестры

...

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Журнал учета перевязок

...