Варикозное расширение вен. Особенности сестринского ухода за пациентом в послеоперационном периоде проф осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной курсовой работе были рассмотрены основные действия медицинской сестры хирургического отделения при уходе за послеоперационными больными, проходящими лечение с диагнозом «варикозная болезнь».
В ходе работы нами были изучены клинические проявления варикозной болезни, ее этиология и патогенез. Приведены основные средства диагностики этого заболевания и рассмотрены современные способы ее лечения – как хирургические, так и амбулаторные.
В работе нами была дана характеристика основным функциям медицинской сестры при уходе за больными. Приведены основные принципы сестринского ухода.
Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за больными с варикозной болезнью.

...

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
1. Современные представления о варикозной болезни (теоретическая часть) 5
1.1. Определение, этиология и патогенез варикозной болезни. 5
1.2. Диагностика варикозной болезни 9
1.2.1. Методы диагностики хронических заболеваний вен 9
1.2.2. Клиническое обследование 11
1.3. Основные направления лечения варикозной болезни. 14
1.4. Профилактика рецидивов 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 21


 

Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой одну из актуальнейших проблем современной медицины.
Варикозная болезнь имеет огромное социально-экономическое значение: В России различными формами варикозной болезни вен нижних конечностей страдают более 30 млн человек, у 15 % из которых имеются трофические расстройства кожных покровов конечностей [Рос об-во]. Почти 25% женщин и 10% мужчин в мире страдают варикозным расширением подкожных вен, при этом затраты на лечение варикозной болезни составляют около 2% бюджета здравоохранения.
В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости, как правило, в группе лиц трудоспособного возраста. Растет число осложненных форм с исходом в стойкую нетрудоспособность. Во многих случаях заболевание возникает уже в детском возрасте. Ежегодно отмечают высокий прирост новых случаев болезни [нурмеев].
По статистике, каждому четвертому человеку достаточно 11 лет, чтобы пройти путь от начала болезни до инвалидности – при условии, что он пальцем не пошевелит для лечения варикоза. Причем страшна не столько варикозная болезнь, сколько его осложнения: тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, кровотечение из варикозных вен, развитие сердечной недостаточности и самые непоправимые – закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом и инфаркт миокарда.
Несмотря на столь тревожные данные, в о второй половине XX века был отмечен существенный прогресс в диагностике и лечении варикозного расширения вен, однако совершенствование лечебно-диагностических мероприятий представляется острой проблемой и в настоящее время.
Актуальность данной темы заключается в расширении научных знаний о варикозной болезни и составлении алгоритма действий медицинской сестры при уходе за больными, перенесшими флебэктомию.
Целью данной курсовой работы является характеристика особенностей сестринского ухода за лицами пожилого и старческого возраста при лечении и профилактике варикозной болезни.
Для достижения цели, перед нами поставлены следующие задачи:
1. Дать характеристику хроническим заболеваниям вен, в том числе и варикозной болезни.
2. Наметить основные пути профилактики и лечения данного заболевания.
3. Дать характеристику особенностям протекания заболевания у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Очертить основные функции медицинской сестры при уходе за лицами пожилого и старческого возраста в послеоперационный период при лечении варикозной болезни.
При подготовке работы использовались как современные учебники и руководства по хирургии и сестринскому делу, так и периодические издания – статьи в журналах.

Описанные жалобы широко распространены в популяции, и встречаются вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен, в большей степени у женщин. Распространенность симптомов имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола. Уровень корелляции между выраженностью указанных симптомов и клиническими проявлениями заболевания вен низок и не имеет прямой диагностической ценности. Следует заметить, что судороги в мышцах голеней не являются специфическим симптомом венозной недостаточности.Объективными признаками хронических заболеваний вен являются:телеангиэктазии варикозное расширение вен отек трофические расстройства.Указанные симптомы могут быть обнаружены в самых различных сочетаниях. Выявление телеангиэктазий, расширения внутрикожных вен (ретикулярный варикоз) и узловатой трансформации подкожных вен, как правило, не вызывает затруднений. Отеки нижних конечностей и трофические изменения поверхностных тканей не являются специфичными симптомами хронических заболеваний вен, поэтому их обнаружение требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.Основные направления лечения варикозной болезни.Основной целью лечения варикозной болезни является уменьшение или устранение патологической венозной гипертензии в поверхностной венозной сети, которое достигается применением хирургических, в том числе малоинвазивных, и консервативных методов. Наиболее распространенным считается хирургический метод лечения – флебэктомия.Радикальность операции безусловна, однако травматизм вмешательства, длительный период реабилитации и неудовлетворительный косметический эффект обусловили поиск более щадящих методик. В связи с этим на смену традиционным вмешательствам разработаны малоинвазивные методы лечения, которые обладают малой травматичностью и более высокой косметичностью. Однако, несмотря на большое количество новых методов лечения, не всегда обосновано их применение в лечении данного заболевания. Не до конца изученным остается и тот факт, какие методы хирургического лечения необходимо сочетать друг с другом для достижения наилучшего результата. Основой современного лечения является максимальная коррекция нарушений флебогемодинамики с учетом патогенетических особенностей поражения венозной системы.Относительно новыми методами являются интаоперационная флебосклерооблитерация и лечение с использованием эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) подкожных вен. Эти методики успешно применяются многими исследователями, однако имеются разногласия в технике выполнения данных операций и в оптимальном выборе.Суть использования заключается в воздействии непосредственно на сосудистую стенку и в разрушении эндотелия: в первом случае — медикаментозным путем, во втором — путем воздействия высоких температур [1, 7, 9, 10, 11]. Конечным последствием химического или термического разрушения эндотелиального покрытия является окклюзия или «спаивание» вены с дальнейшей фиброзной трансформацией вены. Нет обоснованных показаний и противопоказаний к выполнению того или иного метода в зависимости от характера и объема поражения венозного русла нижних конечностей. Недостаточно изучено влияние конкретного метода на венозную стенку, для оценки идентичности и преимуществ. Таким образом, нерешенными остаются вопросы выбора адекватного метода лечения варикозной болезни, определения показаний к каждому из них и возможности их использования в качестве самостоятельных методов лечения. Также недостаточно публикаций на тему влияния на сосудистую стенку этих методов в сравнительном аспекте, который бы базировался на изучении процессов, происходящих после выполнения этих методик, с точки зрения патоморфологии [7, 8, 9, 10].Особенности протекания заболевания у лиц пожилого и старческого возрастаДемографической особенностью современности является прогрессирующее старение населения. Прогресс медицины и особенно фармакологической науки обусловили большую продолжительность жизни больных с большим количеством заболеваний сердечно-сосудистой и кровеносной систем.Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей — распространенное заболевание, которое встречается в 6—10 раз чаще у лиц старше 70 лет в сравнении с молодыми. Среди пожилых пациентов частота трофических нарушений и трофических язв составляет 5—8%. Особенность пожилых пациентов — множество тяжелых сопутствующих соматических заболеваний. В российских клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений [7] приводится следующая градация по степеням риска, основанная на синтезе современных общемировых градаций и отечественной клинической практики: к группе с низкой вероятностью развития ВТЭО (менее 10%) относятся больные, перенесшие малые операции длительностью не более 60 мин, в возрасте до 4 лет, без дополнительных факторов риска. К группе с умеренной вероятностью развития ВТЭО (от 10 до 40%) относятся пациенты, перенесшие большие операции, в возрасте от 40 до 60 лет, без дополнительных факторов риска; пациентки моложе 40 лет, перенесшие большие гинекологические операции, на фоне терапии эстрогенами; больные старше 60 лет, перенесшие малые оперативные вмешательства; пациенты от 40 до 60 лет с малыми операциями при наличии дополнительных факторов риска; больные, перенесшие переломы костей голеней или разрывы связок коленных или голеностопных суставов; больные с острыми заболеваниями терапевтического профиля, нуждающиеся в длительном постельном режиме. К группе высокой вероятности развития ВТЭО (от 40 до 80%) относятся больные с сепсисом, пациенты с верифицированной тромбофилией; больные старше 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства, а также имеющие дополнительные факторы риска развития ВТЭО; пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренных суставов по поводу переломов бедра; больные с тяжелыми и сочетанными травмами, повреждениями спинного мозга; проходившие химио-, рентгено- или радиотерапию пациенты с онкологическими заболеваниями; лица с острым нарушением мозгового кровообращения с глубоким парезом или плегией.Как видим, пациенты возрастной категории 50-60 лет относят к лицам, у которых умеренный риск возникновения осложнений после оперативного вмешательства по поводу варикозной болезни. У лиц старше 60 летнего возраста риск возникновения осложнений увеличивается достаточно сильно. То есть, в любом случае, низким риск возникновения осложнений после флебэктомии будет наблюдаться у людей моложе 40 лет.Ряд исследований [12] подтверждает наличие связи между возрастом пациента и увеличением степени риска развития венозных тромбоэмболических осложнений. После 40 лет с каждым последующим прожитым десятилетием риск увеличивается примерно вдвое. В практике российских хирургических стационаров не менее половины пациентов, подвергающихся флебэктомии, старше 40 лет, а значительная часть больных находятся в возрасте старше 60 лет.Исследования, посвященные тромботическим осложнениям после флебэктомии, преимущественно основываются на анализе случаев с явными клиническими проявлениями тромбоза глубоких вен или тромбоэмболий легочных артерий. Авторы проспективного исследования, использовавшие ультразвуковое ангиосканирование до и после операции, включили в исследование 377 пациентов (494 конечности). Средний возраст пациентов составлял 53,1 года, соотношение женщин и мужчин — 1,5:1. Около половины больных обратились повторно по поводу рецидива варикозной болезни. ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ФЛЕБЭКТОМИИ.2.1. Основы сестринского уходаПроблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными и умирающими с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества. Большинство людей, нуждающихся в какой либо поддержке, находят ее в кругу своих друзей и близких – в семьях, где они проживают.Из истории нам известно, что в основу понятия ухода за больным еще в 50-х годах в США был вложен сестринский процесс, который подразумевает системный подход к оказанию помощи пациенту, ориентированный на потребности пациента.Медицинский уход за здоровьем, направленный на решение существующих и потенциальных проблем в изменяющихся условиях среды, решает проблемы и нужды людей их семей и общества в целом. Адекватный уход как последовательная смена действий для достижения положительного результата является залогом успеха лечения тяжелобольных.Соблюдение правил личной гигиены и выполнение алгоритма манипуляций для предупреждения, облегчения, уменьшения или сведения до минимума возникающих у пациента проблем ведет к скорейшему выздоровлению больных и предупреждает развитие многих осложнений.Философия сестринского дела основана на общечеловеческих принципах этики и морали. Она отражает мировоззрение медицинского работника в отношении его деятельности, формирование целостного взгляда на его труд, роли и места в системе здравоохранения, как это не банально.Что может дать сестринский процесс? Первое и самое важное, это метод научно-обоснованных действий медицинского работника, которые определяют конкретные потребности пациента в уходе за ним.Во-вторых, последовательная смена действий способствует выделению из ряда существующих проблем, приоритетные, ожидаемые результаты ухода и прогнозирование последствий. Третье, медицинская сестра определяет план действий по уходу, стратегию по удовлетворению нужд больного. Ну и последнее, с помощью сестринского процесса можно оценить эффективность проведенной работы, профессионализм вмешательства и контроль качества оказания помощи.Существуют основные принципы сестринского ухода:1. Предупреждение травматизма – обеспечение безопасности.2. Соблюдение конфиденциальности (подробности личной жизни пациента не обсуждаются в группе, с товарищем в столовой, т.к. не должны быть известны посторонним).3. Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо).4. Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом).5. Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности).6. Инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).В день поступления каждый больной должен быть осмотрен медицинской сестрой (палатной или дежурной), которая назначает необходимое исследование, лечение, соответствующие диету и режим. Если позволяет состояние пациента, следует ознакомить его с правилами внутреннего распорядка. В ряде лечебных учреждений для облегчения ориентировки в правилах внутреннего распорядка пользуются специальными памятками, которые значительно сберегают время больного и медицинского персонала.Режим больного - определенное положение и поведение пациента, установленные с целью создания оптимальных условий для быстрейшего выздоровления.