Бронхиальная астма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последнее время в мире отмечается рост распространённости бронхиальной астмы, что свидетельствует о недостаточной эффективности системы медицинской помощи, направленной на лечение и профилактику данной патологии. В этой ситуации всё большее значение приобретает работа врачей – терапевтов, пульмонологов и медсестёр, активно участвующих в медицинском процессе, что обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся технические средства и методики, осваивать инновационные методы диагностики и лечения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.
В ходе работы были решены поставленные задачи:
1. Исследованы современные представления о бронхиальной астме, определены её ...

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ) 5
1.1. Определение заболевания 5
1.2. Причины заболевания 5
1.3. Дополнительные методы исследования 7
1.4. Симптомы и проблемы пациента 10
1.5. Особенности лечения, оказания неотложной помощи 12
1.6. План сестринского ухода 15
1.7. Профилактика заболевания\возникновения рецидивов. 22
ГЛАВА 2. КАРТА СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА (ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ). 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 32
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 33
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 35

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность.
В последние десятилетия в мире отмечается рост аллергических болезней, что связано как с изменениями социально-экономических условий жизни и улучшением диагностики, так и с влиянием экологически неблагоприятных факторов окружающей среды. Рост и омоложение бронхиальной астмы вызывает особое беспокойство, при этом темпы роста заболеваемости у детей выше, чем у взрослых [2].
Бронхиальная астма — наиболее часто встречающаяся хроническая патология у детей и у взрослых, в мире 235 миллионов человек страдают этим заболеванием. В сентябре 2011 г. на Генеральной Ассамблее ООН, было акцентировано внимание на увеличении воздействия БА на глобальное здоровье, социальное благополучие и экономическое развитие.
У взрослых пациентов распространённость БА оценена по программе ECRHS (TheEuropeanCommunityRespiratoryHealthSurvey), одобренной Международным союзом против туберкулеза и легочных заболеваний, выполненной в 54 центрах из 23 стран, включая Россию. Частота БА в странах с низким национальным валовым доходом составила 8,2 %, в странах с высоким валовым национальным доходом — 9,4 %; в странах со средним валовым национальным доходом диагноз астмы был выставлен у 5,2%[1].
Тяжесть бронхиальной астмы у взрослых по критериям GINA (TheGlobalInitiativeforAsthma) оценивалась в исследовании AIRE (TheAsthmaInsightsandReality) с помощью телефонного опроса пациентов, имевших установленный диагноз. Распространённость персистирующих форм БА варьировалась от 41% в Центральной и Восточной Европе до 23% в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Тяжелая персистирующая форма БА чаще встречалась в Восточной и Центральной Европе (32%), наиболее редко - в Азиатско-Тихоокеанском регионе (11%) [1].
Таким образом, в настоящее время БА является одним из самых распространенных хронических заболеваний
Актуальность работы определена необходимостью составления плана ухода за пациентом, страдающим бронхиальной астмой, с учётом его возраста, сопутствующих заболеваний, семейных и бытовых условий.
Цель курсовой работы: Составить план ухода за пациентом, страдающим бронхиальной астмой.
Задачи:
1) Исследовать литературные и статистические данные о причинах, факторах риска, особенностях терапии и профилактики бронхиальной астмы.
2) Изучить карту сестринского обследования больного
Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации профилактических мероприятий по предупреждению приступа бронхиальной астмы.
Исходя из этого, у медицинских сестер возрастет ответственность за здоровье пациента. Это позволит повысить образовательный уровень пациента и его родственников, сделать его активным участником лечения и профилактики факторов риска развития бронхиальной астмы; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития и осложнений уже имеющихся у него заболеваний.
 

Следует не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года (применение домашних ионизаторов воздуха малоэффективно) [8].В реализацию сестринского ухода входит и облегчение имеющихся симптомов заболевания.При одышке, представляющей собой затрудненное дыхание с нарушением ритма и силы дыхательных движений, помощь заключается в том, что ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают 2-3 подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. Необходим постоянный приток свежего воздуха, по показаниям проводят ингаляции, оксигенотерапию.Алгорит проведения ингаляции представлен в Прил.2.При кашле проводят мероприятия, способствующие отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают обильное теплое питье, в том числе молоко с бикарбонатом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Воздух в помещении, где находится ребенок, должен иметь повышенную влажность.Отхаркивающие препараты растительного происхождения (отвары и настои корня алтея и корня солодки, термопсиса и др.) следует принимать каждые 2 ч. Оправдано применение аэрозольных ингаляций (воды, физраствора) у детей с мучительным кашлем при помощи ручного ингалятора, полоскание горла 1-2 % раствором натрия гидрокарбоната и (или) хлорида, настоем эвкалипта, смазывание зева раствором Люголя, орошение зева препаратом «Ингалипт». Употребление драже «Фалиминт», леденцов «ХОЛС», «ВИКС» приносят субъективное улучшение.При наличии у ребенка влажного кашля для лучшего отхаркивания назначают N-ацетилцистеин (флуимуцил), гексапневмин, настои из корня девясила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или минеральную воду боржом с теплым молоком. Муколитики способствуют разжижению мокроты и ее отхождению, поэтому их назначают только при наличии мокроты. Препараты выбора: мукалтин, бромгексин, амброксол (амбробене, амброгексал и др.), грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли (столько капель на прием, сколько лет ребенку), детская микстура от кашля и др [7].Ацетилцистеин обладает мощным муколитическим действием, что представляет опасность при сниженном кашлевом рефлексе.Внимание! Если ребенок получает муколитические средства, то после их применения происходит резкое разжижение бронхиального секрета, и требуются дренажные мероприятия - отсасывание секрета из дыхательных путей, дыхательная гимнастика и т.д.При появлении мокроты медицинская сестра должна обращать внимание на количество отделяемого, консистенцию, запах и цвет. Наличие свежей крови или ее прожилок свидетельствует о легочном кровотечении либо кровохарканьи. Эти сведения необходимо немедленно сообщать врачу. Для лучшего отхождения мокроты применяют так называемый постуральный дренаж: больному создают вынужденное положение тела («дренаж положением тела»). При одностороннем процессе, например в верхней доле легкого, больного кладут на здоровый бок, в нижней доле - на живот с опущенным головным концом (рис. 3).В дренажном положении полезно делать массаж грудной клетки путем поглаживания, растирания, разминания и легкого поколачивания мышц спины. Постуральный дренаж проводят 2-3 раза в день по 20-30 мин. У малышей стимуляция активного кашля достигается путем раздражения корня языка шпателем[7].Рис. 3.Постуральный дренаж: а - обоих главных бронхов; б - левого главного бронха; в - правого главного бронхаДля улучшения дыхания, предотвращения застойных явлений в легких, появления ателектазов и других осложнений детям с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей даже в острый период показаны вибрационный массаж и физические упражнения. Комплекс физических упражнений выглядит следующим образом:1. Исходное положение (и.п.) - вертикально на руках массажиста-инструктора. Ритмичные надавливания на спину ребенка в конце выдоха с передвижением ладони от шеи до поясницы (4 раза - рис. 4, а).2. И.п. - лежа на спине. Ритмичные надавливания на грудную клетку в конце выдоха, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (рис. 4, б).3. И.п. - лежа на боку. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее боковую и заднюю поверхности, поочередно на левом и правом боку в конце выдоха (рис. 3, в). Ребенок должен лежать в удобной позе спящего.Рис. 4.Положение рук при надавливании на спину (а), боковые (б) и заднюю поверхности грудной клетки (в)Вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со 2-го дня позволяют улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма у больных детей [7].Лекарственная терапия подразумевает, прежде всего, средства базисной терапии, которые ребенок получает длительное время (месяца, годы). К ним относятся противовоспалительные препараты (кромоны, глюкокортикоиды, антилейкотриеновые) и средства, улучшающие дыхание, с длительным действием (пролонгированные β2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). Особое внимание уделяется ингаляционным глюкокортикоидам (ИКС), таким как бекотид, фликсотид, ингакорт - очень важно контролировать время их применения и ингалируемую дозу. Недопустимо внезапно отменять ИКС!При остром приступе назначают селективные β2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин, саламол по 100 мкг, сальбен по 200 мкг в 1 ингаляционной дозе), фенотерол (беротек = 100 или 200 мкг в 1 ингаляционной дозе), тербуталин (бриканил = 500 мкг в 1 ингаляционной дозе). Важно использовать оптимальный способ доставки препарата, используя спейсер или небулайзер. Следует помнить, что риск побочных эффектов при пероральном или парентеральном способах доставки препаратов выше, чем при их ингаляции, но важно, чтобы ребенок получил необходимую дозу полностью.При неотложной терапии для снятия приступов удушья практически всегда используют эуфиллин. Препарат вводится внутривенно в виде 2,4 % раствора капельно в 150-200 мл физиологического раствора в течение 30-60 мин, его назначают внутрь или внутримышечно. Безопасными считаются дозы, при которых достигается его концентрация в плазме на уровне 5-15 мкг/мл. При отсутствии контроля за его концентрацией в плазме возможна передозировка. Побочные явления при применении теофиллина (эуфиллина): со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение АД, сердцебиение, кардиалгии, нарушения ритма сердца, со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея, со стороны ЦНС - головная боль, головокружение, тремор, судороги.Специфическая иммунотерапия. Специфическую гипосенсибилизацию в виде парентерального введения аллергена в малых дозах проводят детям с атопической формой астмы в стадии ремиссии и только с тем аллергеном, который вызывает положительную реакцию при проведении кожной пробы. Начальной лечебной дозой для большинства детей является 0,1 мл стандартного аллергена в разведении 10-6. Детям с очень высокой степенью реактивности лечение приходится начинать с разведения 10-7 и даже 10-8. Инъекции делают ежедневно при атопической и с интервалом в 4-5 дней при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. Максимальная доза у детей - 0,5 мл стандартного аллергена в разведении 1:10. Конечную дозу обычно вводят еще некоторое время при постепенном увеличении интервала от 1 до 4 нед [8].Внимание!После каждой инъекции аллергена ребенок должен находиться под медицинским контролем в течение 45 мин.Меры по вторичной профилактике бронхиальной астмы у детей включают предупреждение заболеваний ОРЗ. По показаниям назначают поликомпонентную бактериальную вакцину ВП-4, иммуномодуляторы на основе рибосом бактерий (рибомунил), лизатов бактерий (ИРС 19, имудон, бронхомунал, бронховаксом) или химически чистых веществ (галавит, гепон, полиоксидоний и др.). Требуется тщательно соблюдать режим лечения. В период ремиссии помогают закаливание, занятия плаванием, гимнастикой и т.д. Одно из центральных мест в лечении и профилактике бронхиальной астмы занимает образовательная программа для больного ребенка в астма-школе, занятия в которой обычно ведут медицинские сестры.1.7. Профилактика заболевания\возникновения рецидивов.Профилактика БА имеет несколько этаповПервичная профилактика - состоит в предотвращении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей. Вторичная профилактика – заключается в выполнении мероприятий по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих БА. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:- лица, родственники которых уже болеют БА;- наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);- сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.Третичная профилактика - используется для снижения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у больных, которые уже имеется БА. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике БА являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни [4]. Глава 2. Карта сестринского обследования пациента (Практическая часть).Картадинамического наблюдения за стационарным больнымДата и время поступления__22.10.2014 в 12.30___________________Дата и время выписки______________________________________________Отделение__Пульмонологическое___________________________________Палата №_4_____________Проведено койко-дней ___7________________________________________Виды транспортировки: на каталке, на руках, самостоятельно ( подчеркнуть )Побочные действия лекарств (непереносимость )_не отмечено____________Название препарата, характер побочного действия________________________________________________________________________________________1. Фамилия, имя, отчество____ Иванов Пётр Николаевич_________2. Пол____мужской_______________3. Возраст______4_____полных лет, для детей до года________месяцев, до 1 месяца____________дней4. Постоянное место жительства: город______Екатеринбург__________адрес___ул. Вокзальная, 54-11________ ____________________________________и номер телефона _____________5. Место работы, профессия или должность родителей____________________ мать__Иванова Лидия Дмитриевна, ООО «РСК», бухгалтер______ отец__Иванов Николай Львович, ООО «АВК плюс», программист__6. Детское учреждение: детский сад №__«Солнышко»_______________ 7. Кем направлен больной____скорая помощь___________________________ ( поликлиника, скорая помощь )8. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: __Да_______, через__3___часа после начала заболевания, получения травмы, в плановом порядке9. Врачебный диагноз при поступлении__ Атопическая бронхиальная астма, лёгкой степени тяжести, персистирующее течение, приступный период, ДН – 1 ст.___________________________________________ ________________________________________________________________Сестринское обследованиеI. Сбор информации (субъективное обследование )1. Источник информации ( подчеркнуть ): родители, другие родственники, милиция, медицинские документы, медицинский персонал и др.2. Жалобы пациента в настоящий момент:_ со слов мамы, жалобы на затрудненное свистящее дыхание с удлиненным выдохом, учащенное дыхание, дистантные хрипы в лёгких; приступообразный кашель с трудно отходящей тягучей мокротой; ребёнок находится в вынужденном положении с фиксацией верхнего плечевого пояса3. Анамнез заболевания: а. Когда началось заболевание? Со слов мамы, ребёнок болен с возраста 2,5 лет б. Как развивалось, с чем связывают заболевание? В возрасте 2,5 лет впервые появились жалобы на приступы затруднённого свистящего дыхания, экспираторную одышку. Начало заболевания связывают с цветением сорных трав. После первого эпизода - приступа затруднённого свистящего дыхания, экспираторной одышки, купировавшимся после ингаляции беродуалом, следующий эпизод наблюдался через полгода. В 3 года по этому поводу проходил стационарное лечение, официально был выставлен диагноз: Бронхиальная астма, лёгкая форма, интермиттирующее течение. В настоящее время приступы носят сезонный характер 1-2 за полгода, отмечалось 2 ночных приступа. Последний приступ развился вчера днём, на фоне физической нагрузки появилось затруднённое дыхание, одышка, свистящие хрипы в лёгких, слышные на расстоянии. Пытались лечиться самостоятельно, но ингаляции с беродуалом оказались неэффективными. Вызвали скорую помощь и по экстренным показаниям были госпитализированы в стационар. в. Куда обращались за помощью? В возрасте трёх лет проходил плановое обследование в стационаре г. Какие проводились исследования, их результаты? Ig E общ –от 10.09.2013 - 210 Ед; результаты скарификационных проб от 09.09.2013 – сорные травы+++, домашняя пыль ++ д. Какое проводилось лечение, его эффективность? Базисную терапию не применяют, при приступах используют ингаляции беродуала. Приступы носят сезонный характер 1-2 за полгода, в течение последних 3–х месяцев отмечается появление ночных приступов кашля. _____________________ 4. Анамнез жизни (для детей раннего возраста ): Ребенок от___1____беременности, _______1____родов Беременность протекала благоприятно ( физиологически ) или на фоне каких-то заболеваний у матери_____________________________ Роды наступили через____40_____недель беременности, продолжительность родов___8________часов ( с момента появления первых схваток до рождения ребенка ) Масса и рост при рождении__3150г, 53 см______________________ Когда был приложен к груди?___в родовом зале_________________ Как активно сосал в роддоме?_ активно_________________________ Достаточная ли была лактация у матери? да_______________________ Болел ли ребёнок в роддоме? да___________________________________ Прививка БЦЖ в роддоме_____сделана_______________________ На каком виде вскармливания находился? До 1 года – на грудном Прикормы ( овощное пюре, каша, мясное пюре, кефир )__ первый прикорм - с 4 мес – овощное пюре -кабачок__________________________ Каков режим питания был до поступления в больницу? Питание – 6 раз в сутки Какова масса и рост ребенка в настоящее время? Рост – 100 см, вес – 16 кг Объем двигательных умений в настоящее время?____полный__________ Нервно-психическое развитие ребенка (речь, отношение к игрушкам) соответствует возрасту _________________________________________________________________ Болел ли ребенок до настоящего времени, чем, в каком возрасте, где лечился? Болел ОРВИ, ветряной оспой - лечился дома________________ Здоровье матери и отца, наличие у них хронических заболеваний__у отца – бронхиальная астма, мама - здорова_______ Вредные привычки у родителей___нет________________________ Желанный ли ребенок в семье или родился от незапланированной беременности ? ребёнок желанный______ Кто в семье ухаживает за ребенком?_мама_______________5. Генеалогический анамнез: состояние здоровья, заболеваемость ближайших родственников по материнской и отцовской линии: у отца – бронхиальная астма. Мама- здорова, у бабушки со стороны мамы – гипертоническая болезнь, дед со стороны папы страдает язвенной болезнью желудка 6. Аллергоанамнез: сведения о переносимости пищевых продуктов, лекарств, прививок и продуктов бытовой химии: лекарственная аллергия не выявлена, есть аллергия на цитрусовые – проявляется сыпью на коже 7. Сведения о профилактических прививках:прививки проведены по возрасту, осложнений не отмечалось8. Отношение родителей к заболеванию ребенка - беспокойство __________________________________________________________________9. Социально-бытовые условия: сведения о материальной обеспеченности семьи, о жилищных условиях, об обеспеченности одеждой, отдельная кроватка и др.: материально-бытовые условия – удовлетворительные, проживают в двухкомнатной квартире, у ребёнка отдельная комнатаII. Сбор объективных данных ( осмотр ребенка )1. Оценка общего состояния ребенка_средней степени тяжести за счёт бронхообструкции___________________________________2. Особенности телосложения__правильное, нормостеническое_____3. Кожа (окраска, чистота, влажность, шелушение)__ бледно-розовая, чистая, сухая в области локтевых сгибов, шелушения нет. Дефектов кожи - нет 4. Состояние пупочной ранки и лежащих вокруг мягких тканей___________ 5. Подкожно-жировой слой__развит умеренно_6. Тургор и эластичность мягких тканей_тургор нормальный, эластичность сохранена________________________________________________________7. Масса и рост, окружность головы и грудной клетки_масса – 16 кг, рост – 100 см, окружность груди – 53 см, окружность головы – 50 см_____________ 8. Видимые слизистые (конъюнктива, слизистая полости рта и зева )_бледно-розовые, чистые _______ 9. Костная система (размеры и формы головы, состояние родничков, швов ), форма грудной клетки деформации __без особенностей, размеры –головы – соответствуют возрасту, форма – без особенностей, роднички, швы – закрыты, грудная клетка – цилиндрической формы, деформации костей нет 10. Мышечный тонус (повышенный, пониженный, равномерный с обеих сторон, неравномерный)__нормальный, равномерный с обеих сторон11. Пальпация периферических лимфоузлов__периферические лимфоузлы не пальпируются____________________________ 12. Органы дыхания (состояние носового дыхания, наличие отделяемого из носа, число дыханий, ритм, характер одышки)__носовое дыхание свободное, ЧД – 40 в мин, дыхание ритмичное, проводится симметрично в обеих половинах грудной клетки, характер одышки - экспираторная 13. Органы кровообращения ( подсчет пульса, качество пульса, величина, АД)_пульс - 78 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, артериальное давление на обеих руках: 85 и 60 мм рт.ст. 14. Органы пищеварения (состояние языка, саливация, форма живота, наличие вздутия)_ Язык чистый, влажный, у корня обложен белым налётом, зубы санированы, живот – участвует в акте дыхания, округлой формы, симметричный , вздутия нет15. Физиологические отправления ( частота ): Мочеиспускание_ - диурез адекватный – 7 раз в сутки_______________ Дефекация__стул - регулярный, 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей______________________________________________________16. Нервная система: _без особенностей_________________________ 17. Оценка физического и психического развития ребенка_соответствует полу и возрасту ребёнка__________________У ПАЦИЕНТА НАРУШЕНЫ ПОТРЕБНОСТИ1. Нормальное дыхание____нарушено_____________________________2. Адекватное питание и питьё_____снижен аппетит_________________3. Физиологические отправления_____не нарушены__________________4. Сон и отдых______нарушен сон______________________________5. Поддержание нормальной температуры тела________не нарушено__6. Личная гигиена______не нарушена______________________________7. Движение_____не нарушено_______________________________Проблемы пациента1. Настоящие проблемы:а) Нарушено общее состояние б) Снижен аппетит в) Нарушен сонг) Кашель с вязкой мокротой2. Потенциальные проблемы:а) Риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса, сердечной недостаточности.3. Приоритетные проблемы:а) затруднение дыханияб) экспираторная одышка Цель краткосрочная_нормализация состояния ребёнка – купирование одышки, кашляЦель долгосрочная: сокращение количества приступов бронхиальной астмы План уходаПлан уходаРеализация уходаМотивацияОбеспечивать организацию и контроль за соблюдением режимаНезависимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и/или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений.