Правовое обеспечение сестринской деятельности

В ходе данной работы была достигнута цель данного исследования, которая заключалась в изучении вопроса правового обеспечения сестринской деятельности зарубежом и в РФ.
Для решения поставленной цели, были решены следующие задачи данного исследования:
1)рассмотрены особенности деятельности и функциональные обязанности медицинских сестер зарубежом;
Определили, что зарубежом квалифицированные медицинские сестры способны заменить врача при целом ряде процедур и манипуляций; выполняют административные функции; работают самостоятельно, выполняя патронажные функции, обслуживая вызовы на дом и привлекая врачей, ведущих прием пациентов, только в случае необходимости и т.д.
2)изучен вопрос правового регулирования сестринской дельности зарубежом;
Рассмотрели международное законодательство в области п ...

Введение
Глава 1. Особенности деятельности и функциональные обязанности медицинских сестер зарубежом
Глава 2. Правовое обеспечение сестринской деятельности зарубежом
Глава 3. Правовое обеспечение сестринской деятельности в Российской Федерации
3.1. Нормативно-правовая база в области деятельности медицинских сестер
3.2 Проблемы правового обеспечения сестринской деятельности в Российской Федерации
Глава 4. Правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований
4.1 Правовое обеспечение паллиативной помощи зарубежом
4.2 Правовое обеспечение клинических исследований зарубежом
4.3 Правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований в РФ
Заключение
Список литературы

Как показывает мировая практика рациональное использование сестринских кадров, значительно улучшает качество медицинской помощи. Именно таким образом, обстоит ситуация в странах Евро Союза, США, Австралии, где квалифицированные медицинские сестры, которые способны заменить врача при целом ряде процедур и манипуляций, помогают снизить потребность в численности врачей. В нашей стране ситуация обстоит иначе. В России функции медицинской сестры, как правило, сводятся к обслуживанию врача и выполнению чисто технической работы, которая не требует профессиональной сестринской квалификации. Без официального регулятора в лице государства, о рациональности использования сестринских кадров не может идти и речи. Сегодня одной из основных проблем государственного регулирования сестринской деятельности является отсутствие конкретной правовой базы, которая определила бы четкие границы сферы действия и влияния сестринского персонала. Это не говорит о том, что в нашей стране отсутствует какое-либо правовое регулирование сестринской деятельности, оно, несомненно, есть, но современное правовое регулирование данной отрасли здравоохранения не является систематизированным, что приводит к целому ряду вопросов и споров.
В данном исследовании будет изучено понятие, сущность, структура правового обеспечения сестринской деятельности.
Цель данного исследования - изучить вопрос правового обеспечения сестринской деятельности зарубежом и в РФ.
Актуальность проблемы, что она заслуживает подробного изучения и оценки, так как сестринская помощь носит универсальный характер, что подчеркивает унифицированность в ней. Правовое регулирование сестринской деятельности же направлено на определение конкретных прав и обязанностей сестринского персонала, который осуществляет свою деятельность по принципу ориентированности на отдельного пациента. Такая взаимосвязь правового регулирования сестринской деятельности и их профессиональная деятельность по отношению к клиенту и определяет актуальность избранной темы.
Степень научной разработанности темы. К сожалению, проблемам правового регулирования сестринской деятельности в научной и учебной литературе уделяется недостаточно внимания, несмотря на то, что данный вопрос является очень актуальным.
Объектом исследования являются понятие - правовое регулирование сестринской деятельности.
Предмет исследования составляет правовое обеспечение сестринской деятельности зарубежом и в РФ.
Для решения поставленной цели, необходимо решить следующие задачи данного исследования:
1)рассмотреть особенности деятельности и функциональные обязанности медицинских сестер зарубежом;
2)изучить вопрос правового регулирования сестринской дельности зарубежом;
3)рассмотреть вопрос правового обеспечения сестринской деятельности в России.
4) описать правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований.
Методологическую основу исследования составляют системный подход к изучению проблем выявления сущности правового регулирования сестринской деятельности, теоретический анализ литературных источников, анализ состояния проблемы в современном мире, метод сравнительно-правовых характеристик.
Базой аналитической работы послужили нормативно-правовые данные в области регулирования сестринского дела.
Структура исследования. Данная работа состоит из введения, четырех глав, четырех параграфов, заключения и списка литературы. Во введении поставлена цель и определены задачи данного исследования. Также во введении определен, объект и предмет данного исследования. В первой главе рассматриваются особенности деятельности и функциональные обязанности медицинских сестер зарубежом. Вторая глава посвящена изучению вопроса правового регулирования сестринской дельности зарубежом. В третьей главе, состоящей из двух параграфов, рассматривается вопрос правового обеспечения сестринской деятельности в России. В четвертой главе, состоящей из трех параграфов рассматривается правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований зарубежом и в РФ. В заключении сделаны выводы в соответствии с поставленной целью и задачами.

В некоторых странах (например, в Великобритании) системы правового регулирования устанавливаются законом, однако при этом профессиональной группе предоставляется право самостоятельно определять свои функции и устанавливать правила поведения для медицинских работников. Подобная система саморегулирования является одним из способов реализации концепции ответственности отдельных медицинских работников перед членами своей профессиональной группы. США – это одна из стран, где профессиональные сестринские ассоциации оказали значительное влияние на развитие сестринского дела и занимаются вопросами регулирования сестринской деятельности на государственном уровне. Наиболее известная и влиятельная из ассоциаций - Американская ассоциация медицинских сестер (American Nurses’ Association). Первый законо медицинских сестрах в США (штат Северная Каролина) был принят в 1903 г. (Nurse registration law), цель которого состояла в защите титула медсестры и совершенствования практики сестринского дела.Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г. в США. Именно Американская Ассоциация медицинских сестер опубликовала «Стандарты сестринской практики». Перечень сестринских проблем, которые утверждены Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает на сегодняшний день 114 основных наименований. В 1987 г. в США был принят «Закон о практике медицинских сестер». Все алгоритмы сестринских вмешательств разрабатывают в Министерстве здравоохранения США, а в каждом штате есть департамент здравоохранения, в состав которого входит отдел, который отвечает за сестринское дело. Данный отдел разрабатывает подзаконные акты и доводит их до сведения учреждений штата.К примеру, в каждом штате США, принят Nurse Practice Act (NPA) – это закон о практикующих медицинских сестрах, в котором изложены уставы и административные правила, в каждом штате имеется своя версия данного закона.В Великобритании, закон о медицинских сестрах, как о самостоятельном институте, действует с 1902 г. Стандарты сестринской помощи в Великобритании разрабатывает и утверждает Совет медицинских сестер и акушерок, который является основной профессиональной организацией медицинских сестер Великобритании.Совет регламентирует деятельность всех медицинских сестер страны и обладает правом сертификации и допуска сестринских кадров к практической деятельности. Основной документ по стандартам, который разработан этой организацией, - «Свод правил в работе медицинских сестер и акушерок: стандарты и этический кодекс».Более узкопрофессиональные сестринские ассоциации Великобритании определяют стандарты по соответствующим направлениям сестринской практики. К примеру, Ассоциация медицинских сестер по инфекционному контролю разрабатывает и постоянно обновляет ряд стандартов и протоколов по профилактике внутрибольничных инфекций, гигиене рук, инфекционной безопасности в амбулаторных лечебных учреждениях и в стационарах.В Германии 4 июня 1985 г. был принят закон о медицинских сестрах, Nursing Act - (Krankenpflegegesetz), тем самым Германия реализовала отраслевые директивы ЕЭС в данной области.Структура стандартизации сестринской помощи в Австралии во многом схожа с вышеуказанной системой стандартизации в Великобритании. В Австралии стандарты сестринской помощи были разработаны и утверждены несколькими главными сестринскими профессиональными организациями при поддержке государственного департамента здравоохранения: Федерация медицинских сестер Австралии;Совет австралийских медицинских сестер и акушерок.При участии профессиональных сестринских и акушерских ассоциаций (их в Австралии более 55) разработаны стандарты функционирования общественных профессиональных сестринских и акушерских организаций и управления ими. Эти многочисленные узкоспециализированные организации и ассоциации разрабатывают и постоянно обновляют на основе доказательной сестринской практики, более детализированные протоколы сестринской деятельности.Многие стандарты сестринской практики разрабатывают на основе документов Департамента здравоохранения. К примеру, Департамент здравоохранения Австралии определяет основные принципы работы по инфекционной безопасности, которые являются основополагающими и для медицинских сестер.Глава 3. Правовое обеспечение сестринской деятельности в Российской Федерации3.1. Нормативно-правовая база в области деятельности медицинских сестерНормативно-правовая база в области организации деятельности сестринского персонала в РФ включает в себя целый ряд нормативных правовых актов, которые из года в год дополняются новыми более усовершенствованными нормами, которые отвечают современным стандартам как в области здравоохранения, так и в области правового регулирвоания. Так как в данном исследовании рассматривается правовое регулирование сестринской деятельности в контексте с программой развития сестринской деятельности в Российской Федерации, нормативно-правовую базу в данной области целесообразно рассматривать с тех нормативно-правовых актов, которые были введены в качестве дополнительных либо в качестве правоустанавливающих после введения в действие данной государственной программы. В частности интересуют нормативные правовые акты, отражающие специфику государственной политики в области развития сестринского дела в Российской Федерации. Одним из таких нормативных правовых актов является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития в Российской Федерации от 7 июля 2009 №415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». Данный приказ направлен на формирование и нормативное закрепление квалификационных требований по специальности «Управление сестринской деятельности», что, несомненно, отражает одну из целей государственной программы в области повышения квалификации медицинских работников среднего звена. Повышению уровня квалификации сестринского персонала также способствуют следующие нормативные акты:- Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 3 сентября 2015 г. №964 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело (уровень бакалавриата)», определяющий основные требования, обязательные при реализации основных профессиональных образовательных программ высшего образования;- Письмо Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 июня 2012 г. №12-1/10/2-362, в соответствии с которым работник со средним или высшим немедицинским образованием, осуществляющий медицинскую деятельность согласно своим трудовым обязанностям, может быть отнесен к категории медицинских работников среднего звена;- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 21 февраля 2011 г. «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи». Данный нормативный правовой акт, прежде всего, направлен на выявление уровня квалификации медицинских работников среднего звена;Помимо повышения квалификации сестринского персонала, нормативно-правовая база регулирования сестринской деятельности включает в себя нормативно-правовые акты, регламентирующие правоотношения в определении номенклатуры должностей медицинского персонала, назначении стипендий Правительства РФ для лиц, обучающихся по очной форме обучения, обеспечении государственными стипендиями интернов и ординаторов, утверждении Единого квалификационного справочника и т.д. Таким образом, рассмотрев нормативно-правовую базу организации сестринской деятельности, опираясь на нормативные правовые акты последних лет, принятых в соответствии с государственной программой развития сестринского дела в Российской Федерации необходимо сделать вывод, что нормативно-правовое обеспечение сестринской деятельности, в первую очередь направлено на повышение профессиональной квалификации медицинских работников среднего звена, а также на выявление профессиональных качеств сестринского профессионала. 3.2 Проблемы правового обеспечения сестринской деятельности в Российской ФедерацииСовременная система здравоохранения в Российской Федерации, сформированная благодаря целой системе нормативно-правовых регуляторов деятельности медицинских работников определяет правовое положение сестринского персонала в рамках помощника врача, о чем уже было указано ранее. Однако, в условиях современности такой подход к проблеме определения сущности сестринского персонала, является нелогичным, так как сегодня медицинская сестра – это скорее помощник пациента, нежели помощник врача. Сестринское дело, подразумевает гораздо больше, чем выполнение врачебных назначений, а в ряде случаев, исключительно медицинская сестра является основным лицом в решении проблем пациента. Таким образом, современный подход к понятию сущности медицинской сестры, должен базироваться на ее квалификации как специалиста, разрабатывающего план сестринского ухода, обучающего пациента и помогающий преодолеть то, или иное заболевание. По мнению целого ряда специалистов, медицинская сестра является равноценным врачу специалистом, одной из задач которого является решение проблем пациента. Исходя из этого, в действующем законодательстве необходимо закрепить тезис о самостоятельности и взаимозависимости сестринского и врачебного дела в оказании медико-социальной помощи населению. Это необходимо, в первую очередь, для того, чтобы навсегда отойти от довольно-таки заниженной оценки вклада сестринского персонала в охрану здоровья. Также данная мера позволит стимулировать сестринский персонал к активной деятельности и предотвратить в будущем появление подобных нормативных документов, которые бы существенно ограничивали роль сестринских кадров. В странах ЕС, США, Австралии медицинские сестры получают высшее образование, первая ступень которого – это степень бакалавра. Многочисленными исследованиями доказано, что такое повышение стандартов профессии медицинской сестры дает возможность гарантировать безопасность пациентов и серьезно улучшить качество медицинской помощи.Большинство реформ в здравоохранении начинаются с процесса реформирования сестринского дела и уже не могут базироваться на старой патриархальной модели, которая отводила медицинской сестре только роль помощника врача. В современных условиях сестринское дело рассматривается как важнейшая составная часть системы здравоохранения, значимая роль в которой при оказании медико-социальной помощи населению принадлежит сестринскому персоналу.В нашей стране переход на получение медицинскими сестрами высшего образования стал осуществляться в начале 90-х г.г.Конвенция МОТ «О сестринском персонале» (1977 г.), была ратифицирована нашей страной в 1979 г., а решение об организации ВСО одобрено Всесоюзным совещанием специалистов со средним медицинским образованием (Тула, 1989 г.) и поддержано Минздравом СССР, однако решение вопроса очень затягивалось. 17 января 2011г. Министерством образования и науки РФ утвержден и введен в действие федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования (ФГОС ВПО) по направлению подготовки 060500 Сестринское дело (квалификация (степень) «бакалавр»), в котором были изменены виды профессиональной деятельности. Дальнейшая специализация выпускников - бакалавров в области управления реализуется на постдипломном уровне, что соответствует программам магистратуры.В настоящее время факультеты ВСО работают в 45 вузах России, из которых: 36 - государственные медицинские вузы Минздравсоцразвития России, 7 - государственные и 2 - негосударственные вузы Минобрнауки России.В настоящее время согласно действующему приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» выпускники факультетов ВСО (после прохождения интернатуры по специальности «управление сестринской деятельностью») могут занимать следующие должности: заместитель главного врача (директора, заведующего, начальника) учреждения здравоохранения; главная медицинская сестра; главная акушерка; главный фельдшер; директор хосписа; директор дома сестринского ухода; руководитель структурного подразделения (сестринского ухода, медицинской профилактики, медицинской статистики, организационно-методического); врач-статистик; врач-методист. В настоящее время 6812 выпускников факультетов ВСО (34%) работают в системе здравоохранения на должностях в соответствии с полученным образованием.Для того, чтобы в России сформировать нормативно-правовую базу, которая отвечала бы требованиям современной системы здравоохранения, необходимо обратиться к опыту иностранных государств, в ряде которых законодательно закреплены четкие функции сестринского персонала. В настоящее время в России этого нет, и медицинская сестра, продолжает исполнять поручения врача. По смыслу действующего российского законодательства медицинская сестра должна исполнять поручения врача, при этом ее самостоятельность сводиться к нулю. Однако, на практике это совершенно не так. Действительно, врач – ведущее лицо в медицинской деятельности, и медицинская сестра – его главный помощник, но в ряде случаев сестринский персонал осуществляет свою профессиональную деятельность независимо от врачей. Сегодня в рамках развития государственной программы поддержания сестринской деятельности начали приниматься нормативные правовые акты, возлагающие на медицинских сестер дополнительные обязанности и определяющие их дополнительные права, однако, как и в советском законодательстве, которое уже давно ушло в прошлое, во всех документах фигурирует должность врача. Сегодня в российской системе здравоохранения существует некий правовой вакуум для медицинских работников среднего звена, который характеризуется наличием юридических коллизий в области правового обеспечения профессиональной деятельности сестринского персонала. С одной стороны профессионализм специальности повышается благодаря развитию законодательства в области повышения квалификации медицинских работников среднего звена, что придает специальности медицинская сестра актуальность. Но с другой стороны в действующем законодательстве отсутствует правовое обеспечение самостоятельности этой профессии, а также нет четкости в разделении врачебных и сестринских функций. В настоящее время законодательно не определены границы юридической ответственности в профессиональной деятельности медицинской сестры, что фактически отсылает правоприминителя обращаться к действующим Уголовному кодексу и кодексу об административных правонарушениях. Этому также способствует негласный запрет на самостоятельность деятельности сестринского персонала. Таким образом, юридический статус медицинской сестры в РФ, нуждается в пересмотре, дополнениях и уточнениях, которые бы также определили уровень взаимоотношений медицинской сестры с пациентом. Также целесообразно введение в законодательство требования о высшем профессиональном образовании медицинских работников среднего звена, что обеспечит создание многоуровневой системы подготовки сестринских кадров. Это в свою очередь создаст реальную преемственность навыков и знаний в области сестринской деятельности. Повышение статуса медицинской сестры также напрямую зависит от наделения ее самостоятельности на законодательном уровне. Самостоятельность также будет способствовать повышению степени ответственности сестринского персонала в предоставлении качественной медицинской помощи. Юридическая подкованность среднего медицинского персонала – еще один залог успеха повышения статуса сестринского дела. По словам заведующего кафедрой медицинского права 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, президента Национальной ассоциации медицинского права, члена-корреспондента РАМН Юрия Сергеева, сейчас не знать законы и заниматься медицинской деятельностью стало опасно. Таким образом, целесообразно вводить в профессиональное обучение медицинских сестер изучение норм медицинского права. Медицинское право необходимо изучать в контексте с уголовным, гражданским и административным правом, которые определяют юридическую ответственность в процессе профессиональной деятельности и формируют основы правового регулирования оказания платных услуг так распространенных в настоящее время. Престиж сестринской работы никогда не будет повышен, если медицинским сестрам не будет предоставлено право играть значимую роль в развитии сестринского дела. Помимо российского законодательства, требование об образовании сестринского персонала подтверждается Мюнхенской декларацией, которая была подписана министром здравоохранения России еще в 2000 г. Данная декларация предусматривает становление сестринского образования и сестринской практики силами медицинских сестер. Это еще раз подтверждает наличие явных противоречий в системе правового регулирования сестринской деятельности в РФ. Сегодня довольно-таки остро стоит вопрос о правовом регулировании процесса аттестации специалистов сестринского дела. Если ранее аттестация осуществлялась на уровне региональных аттестационных комиссий, то в соответствии с действующим законодательством, а точнее с приказом Министерства здравоохранения и социального развития России сестринский персонал федеральных учреждений обязан проходить аттестацию в центральной аттестационной комиссии в Минздравсоцразвития России. Таким образом, необходимо сделать вывод, что современная система законодательства в области обеспечения сестринской деятельности нуждается во всестороннем пересмотре и систематизации. В первую очередь это связано с юридическими коллизиями, возникшими в связи с реализацией программы развития сестринского дела в РФ, а также с разногласиями в области уровня профессионального образования среднего медицинского персонала. Если ранее медицинская сестра не нуждалась в высшем профессиональном образовании, то требования современной системы здравоохранения выдвигают на первый план именно уровень профессионального образования, который сегодня регламентирован Приказом Министерства образования и науки РФ от 3 сентября 2015 года №964 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело (уровень бакалавриата)», определяющий основные требования, обязательные при реализации основных профессиональных образовательных программ высшего образования. Глава 4. Правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследованийПаллиативная помощь – это активная всесторонняя помощь пациентами с прогрессирующими болезнями в терминальных стадиях развития, цель такого вида помощи – это купирование боли и других симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки самому больному, и его родственникам.4.1 Правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований зарубежомМеждународно-правовой блок нормативной регламентации в данной области представлен рядом актов:Европейская Социальная Хартия по вопросу о праве на охрану здоровья;Конвенция о правах человека и биомедицине;Познаньская Декларация о развитии паллиативной помощи в Восточной Европе1998 г.;Хельсинская Декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. (с изм. и доп. на 2008 г.).Венецианская декларация о терминальном состоянии (октябрь 1983 г.