Физическая реабилитация при гипотонии. Поликлинический этап

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Физическая реабилитация - это один из важнейших методов лечения многих заболеваний, в том числе и артериальной гипотензии. Роль медицинской реабилитации в целом и физической реабилитации в частности в восстановительном лечении крайне велика.
Физическая реабилитация охватывает целый комплекс мероприятий и требует совместных действий многих специалистов. Физическая реабилитация требует индивидуального подхода и связана с активным участием больного.
К средствам реабилитации относятся все формы лечебной физкультуры, трудотерапия, массаж, физиотерапия, природные факторы, работа над психологическим состоянием больного. Лечебная физкультура как основная форма физической реабилитации изучает рациональное применение физической культуры и изменения, возникающие у больных под влиянием ф ...

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 6
1.1. Гипотония – классификация, этиология, патогенез 6
1.2. Клинические особенности проявления артериальной гипотензии, ее диагностика и лечение 9
1.3. Механизм лечебно-профилактического действия физических упражнений при гипотонии 11
1.4. Формы и средства физической реабилитации пациентов, страдающих артериальной гипотензией 14
Глава 2. МЕТОДЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ 20
Глава 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 33

ВВЕДЕНИЕ
Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида [3].
Реабилитация может иметь несколько видов – это медицинская, физическая, психологическая, социальная, трудовая реабилитация.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, реализуемых в рамках медицинской реабилитации, направлен, прежде всего, на восстановление здоровья больного.
Физическая реабилитация является неотъемлемой частью медицинской реабилитации и проводится на все ее этапах. С целью физической реабилитации используются физические упраж нения и природные факторы, массаж, физиотерапию. Физическая реабилитация призвана восстановить здоровье, физическое состояние и работоспособность пациента. В целом методы физической реабилитации применяются на всех этапах медицинской реабилитации, среди которых стационарный (терапия неотложных состояний), амбулаторно-поликлинический (реабилитация в процессе завершения острого периода патологического состояния), санаторно-курортный (профилактика рецидивов заболевания), этап метаболической реабилитации (нормализация функций организма, вызванных структурно-метаболическими нарушениями).
Усилия специалистов при психологической реабилитации направлены на коррекцию нарушенных психических функций больного.
Социально-трудовая реабилитация лежит в плоскости адаптации пациента к жизни в обществе, к трудовой деятельности [9].
Наша работа посвящена физической реабилитации на одном из самых важных этапов – амбулаторно-поликлинической медицинской реабилитации. К числу основных задач физической реабилитации на данном этапе относится восстановление функциональных возможностей пациента, адаптация его к повседневной деятельности, труду, жизни в обществе, предупреждение развития осложнений болезни и ее рецидивов.
Как уже упоминалось, физическая реабилитация – практически универсальный комплекс методов, благодаря которым можно добиться больших успехов в лечении большого числа заболеваний. Среди них и гипотония (артериальная гипотензия, гипотоническая болезнь). Гипотония – это систематическое снижение систолического и диастолического давления ниже нормы. Точных статистических данных по эпидемиологии данного заболевания нет, но ряд исследователей (Е.В. Гембицкий, В.А. Смирнов, Т.Б. Смагулова, О.В. Михайлова) полагают, что более всего данное заболевание характерно для девочек препубертатного и пубертатного возраста (60% случае в данной возрастной категории) и в целом у людей 20-40 лет не превышает 5-13%.
Гипотония может иметь как физиологический, так и патологический характер и в случае с последней приводит к ухудшению внимания, сонливости, усталости, головным болям, головокружению, болям в области сердца, нехватке воздуха, сердцебиению, обморокам вплоть до гипотензивного криза [7].
Таким образом, гипотония может существенным образом влиять на способность человека выполнять свои повседневные дела, трудиться, проявлять социальную активность. Этот факт и все перечисленное выше делает изучение вопросов физической реабилитации при гипотонии актуальной проблемой современной реабилитологии.
Цель курсовой работы – разработка программы физической реабилитации при гипотонической болезни на поликлиническом этапе.
Задачи курсовой работы вытекают из ее цели и заключаются в:
1. Изучении гипотонической болезни с точки зрения классификации, этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения.
2. Исследовании механизма лечебного действия физических упражнений, форм и средств физической реабилитации при гипотонии
3. Разработке программы физической реабилитации при гипотонии на поликлиническом этапе.
Объект исследования – физическая реабилитация при гипотонической болезни.
Предмет исследования – методы и средства физической реабилитации при гипотонической болезни.
В исследовании были применены как эмпирические (сравнение), так и теоретические (анализ, синтез, классификация, дедукция, индукция) методы исследования.
Работа состоит из введения, трех глав, заключения и приложений. Работа выполнена на 35 страницах машинописного текста, проиллюстрирована рисунками и таблицами, содержит библиографический список на 11 источников.

Нередко возникает гастралгическая симптоматика в виде изжоги, отрыжки воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул. В этих случаях диагностируют синдром раздраженной кишки. Часто возникают жалобы нейропсихического характера, аффективность, элементы ипохондрии, депрессии. Для больных свойственны симптомы ортостатической неустойчивости при перемене положения тела, постпрадиальная гипотензия, иногда – обмороки [10]. При осмотре пациентов, страдающих патологической гипотензией наблюдается локальный гипергидроз, холодные стопы, красные пятна на шее и щеках. Инструментальные исследования выявляют лабильность пульса, склонность к брадикардии, аритмию, иногда дисфункцию желудка, нередко двухсторонний нефроптоз I-II степени, снижение толерантности к физическим нагрузкам, дисфункцию капилляров, стазэритроуитов. Психиатрическое обследование выявляет навязчивую тревогу о тяжести своего заболевания, синдром раздражительной слабости [1, 5, 7]. Лечение вторичных гипотензий проводится в направлении устранения факторов, обусловивших ее появление. Лечение первичной патологической гипотензии проводится по следующей программе:Этиологическое лечение (терапия тех заболеваний, которые привели к гипотензии);Рациональная психотерапия и аутотренинги;Общеукрепляющая и адаптивная терапия – здоровый образ жизни, лечебное питание, рациональный режим физической активности, лечебная физкультура, адаптивная терапия (использование препаратов-адаптогенов, иглорефлексотерапия, тепловое и болевое воздействие, гипоксические тренировки, обучение методам самоуправления).Нормализация нарушений функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга и гипоталамуса с использованием соответствующих препаратов;Фитотерапия;Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия;Лечение препаратами, стимулирующими центральную нервную системы и сусудодвигательные центры головного мозга;Лечение холинолитиками;Санаторно-курортное лечение.Механизм лечебно-профилактического действия физических упражнений при гипотонииМеханизм положительного действия физических упражнений на пациентов с гипотонией заключается в обеспечении активной мобилизации адаптивных механизмов и повышении компенсаторных возможностей организма. При регулярных физических упражнениях постепенно растет толерантность организма пациента к физическим нагрузкам. Для больных-гипотоников важным является также то, что физические упражнения сопровождаются, как правило, возникновением определенных положительных эмоций. Таким образом, можно сказать, что физические упражнения в контексте реабилитации пациентов гипотонией рассматриваются как неспецифический раздражитель (стимулятор), обуславливающий общую реакцию организма. Механизм формирования ответной реакции организма на физические упражнения имеет нейро-гуморальную природу и может быть разделен на 4 этапа.. На ПЕРВОМ этапе происходит вовлечение всей нервной системы в ответную реакцию на нервные импульсы, идущие от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата, испытывающего воздействие физических упражнений. На ВТОРОМ этапе формируется «доминанта движения», которая, благодаря усилению различных рефлекторных связей, благоприятствует согласованному функционированию основных систем организма. На ТРЕТЬЕМ этапе к нервной системе присоединяется гуморальная система регуляции. В его основе лежит стимуляция деятельности эндокринных желез и поступление в кровь продуктов мышечной деятельности. На ЧЕТВЕРТОМ этапе под влиянием дозированных физических нагрузок активируется дыхание, кровообращение, обмен веществ, улучшается функциональное состояние нервной, мышечной систем, т.е. формируется ответная реакция организма на физические нагрузки. Лечебное действие физических упражнений основывается на таких механизмах как: Тонизирующий,Трофический, Компенсаторный механизм и механизм нормализации функций.Суть взаимодействия этих механизмов представлена на рис. 2Рис. 2. Схема лечебно-профилактического действия физических упражнений на организм человека (по А.И. Журавлевой) [3] Тонизирующее действие физических упражнений является основным. Физические упражнения оказывают как общее тонизирующее действие на организм, так и целенаправленно повышают тонус органов, у которых он снижен. Следует отметить важность положительных эмоций (бодрость, радость, удовольствие), вызываемых физическими упражнениями. Трофическое действие основано на активизации обменных процессов в мышцах, внутренних органах. Улучшается кровообращение, дыхание и трофика различных органов. Происходит более быстрое рассасывание погибших тканевых элементов, более быстрое заживление ран. Компенсация представляет собой временное или постоянное замещение нарушенных функций. Так, например, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, повышения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономично протекающих окислительных процессов в тканях. Нормализация функций основана на способности регулярных физических упражнений тормозить или полностью устранять сформировавшиеся во время болезни патологические связи и способствует восстановлению нормальному функционированию пораженного органа и всего организма, как единого целого [3, 11].Формы и средства физической реабилитации пациентов, страдающих артериальной гипотензиейКак уже упоминалось, физическая реабилитация состоит из целого ряда методов, среди которых физиотерапия, массаж, использование естественных природных факторов, Но, все же, основная часть физической реабилитации – это дозированные, адекватные, систематические и комплексные физические нагрузки, которые применительно к больным людям называются лечебной физкультурой. Именно лечебная физкультура признана многими исследователями основной формой физической реабилитации.Как и любой метод лечебно-профилактической работы, лечебная физкультура имеет ряд показаний и противопоказаний. Показания к лечебной физкультуре очень широки. Она применяется даже у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) начиная с первых дней его перевода из палаты интенсивной терапии. Впрочем, существует и целый ряд противопоказаний. Так, занятие по лечебной физкультуре запрещены в следующих случаях:Пациент страдает психическими расстройствами, сопровождающимися глубоким помрачнением сознания, выраженным депрессивно-параноидальным психозом, состоянием возбуждения, глубоким слабоумием. Больной находится в фазе обострения инфекционных или воспалительных заболеваний, имеет повышенную температуру тела, высокий СОЭ неизвестной этиологии.Пациент находится в состоянии интоксикации, алкогольного или наркотического опьянения, страдает от ярко выраженного болевого синдрома, артериальной гипертензии, тромбозов, эмболии.Пациент страдает от онкологического заболевания, метастаз.Больной травмирован, имеет кровотечения, посторонние предметы в непосредственной близости к магистральным сосудам [11].Лечебная физкультура является одним из наиболее действенных методов, входящих в комплекс физической реабилитации пациентов. Основные принципы применения лечебной физкультуры в клинической практике представлены ниже. Целенаправленность методик лечебной физкультур, т.е. направленность на преодоление конкретного функционального дефицита.Дифференцированность методик лечебной физкультуры по принципу типологии функционального дефицита, который предстоит устранить, от степени его выраженности, от общего состояния пациента.Адекватность нагрузки лечебной физкультуры анатомическим, физиологическим, медицинским особенностям пациентов, с обязательным контролем кардиореспираторной, локомоторной систем, объемов резервных возможностей дефицитарной функциональной системы на каждом конкретном этапе заболевания.Своевременность применения методик лечебной физкультуры которую рекомендуется применять на самых ранних этапах многих заболеваний, в послеоперационном периоде с целью максимально возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных. Чем раньше начата реабилитация тем больше шансов на восстановление дефицита. Комбинирование различных средств лечебной физкультуры исходя из периода заболевания, подготовки пациента, характера и степени выраженности функционального дефицита, прогноза восстановления нарушенных функций и присоединения осложнений.Комплексность применения методик физической реабилитации, т.е. сочетание лечебной физкультуры с физиотерапией, фитотерапией, медикаментозным лечением, бальнеологическим лечением, иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и т.д.Эти принципы являются неотъемлемой частью любого занятие по лечебной физкультуре как при индивидуальной работе, так и при занятиях с группой одноплановых больных [3]. Средства лечебной физкультуры – это физические упражнения и естественные факторы природы. Классификация физических упражнений представлена на рис. 3.Рис. 3. Классификация физических упражнений [3]Формы лечебной физкультуры могут отличаться исходя из того, на каком этапе реабилитации находится пациент. Отличия занятий по лечебной физкультуре в зависимости от состоянии пациента показаны в таблице 1.Таблица 1Зависимость форм, средств и методов лечебной физкультуры от состояния пациента [11]РежимДлительность и интенсивность занятия лечебной гимнастикойСредства лечебной физкультурыСтационарный этап лечения пациентаСтрогий постельный режим2-3 раза 5-10 минутПассивные упражнения небольшой и полной амплитуды, статическое глубокое дыханиеРасширенный постельный режим1 раз 15-20 минутДыхательные упражнения и упражнения для конечностейПалатный режим1 раз 20-30 минут Медленная ходьба 60 шагов в минуту 100-150 м. Лечебная гимнастика в разных положенияхСвободный режим1 раз 20-30 минут Дозированная ходьба, лечебная гимнастика, малоподвижные игрыАмбулаторно-поликлинический этап лечения пациентаЩадящий режим1 раз 20-30 минут Дозированная ходьба, лечебная гимнастика, малоподвижные игры, плавание.Продолжение таблицы 1РежимДлительность и интенсивность занятия лечебной гимнастикойСредства лечебной физкультурыЩадяще-тренирующий режим1 раз 30-40 минут Дозированная ходьба, лечебная гимнастика, плавание, спортивные игры, лыжи, катание на лодках Тренирующий режим1 раз 40-45 минутХодьба, бег, спортивные игры, общая физическая подготовкаМы рассмотрели классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и лечения гипотонии, а также методы, формы и средства физической реабилитации при данном заболевании. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод о том, что гипотония – это многофакторное и хорошо подходящее для лечения методами физической реабилитации заболевание. С целю повышения адаптации к физическим нагрузкам пациентов, страдающих гипотонией, нормализации функций нервной системы, улучшения метаболических процессов, можно применять большой спектр средств физической реабилитации, важнейшим из которых является физические упражнения. Глава 2. МЕТОДЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙОсновными задачами нашего исследования является изучение научно-методической литературы по проблеме физической реабилитации пациентов, страдающих гипотонией и разработка программы такой реабилитации. Одна из задач была решена нами в первой главе курсовой работы. Для того, чтобы составить программу реабилитации пациентов с гипотонией и решить тем самым вторую важную задачу исследования, мы должны иметь представление о том, какие методы используются для составления таких программ, что составитель должен знать о пациенте и по какому принципу подбирать лечение.Мы уже перечисляли принципы, по которым строятся занятия по лечебной физкультуре. Это целенаправленность, дифференцированность, адекватность, своевременность, комбинированность, комплексность. Среди методов, которые позволяют составителю программ соблюсти все эти принципы можно выделить:Функциональные пробы пациентов.Медико-биологическое обследование пациента.Инструментальные исследования – электрокардиография, замер артериального давления, пульса. Анкетирование пациентов.Выбор функционального теста и модели нагрузки определяется характером заболевания, степенью нарушения функции пораженного органа или системы, наличием сопутствующих заболеваний, степенью физической тренированности, возрастом и полом, этапом физической реабилитации (стационар, поликлиника), конечными целями лечебной физкультуры, курса физических тренировок. Цели функционального тестирования заключаются в:оценке функционального состояния и резервов сердечнососудистой и дыхательной системы с целью определения общей нагрузки при назначении лечебной физкультуры и выбора программы физической тренировки;оценке физической работоспособности для определения пригодности больного к различным видам деятельности;оценке эффективности программ физической реабилитации у выздоравливающих после перенесенных острых заболеваний и у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов.Наиболее часто применяется две группы тестов – это тесты при проведении которых изменения и сроки восстановления показателей кардиореспираторной системы определяют после стандартной физической нагрузки и тесты, при использовании которых данные о сердечнососудистой и дыхательной системах могут быть получены непосредственно во время ли дозированных нагрузок, а также в восстановительном периоде.Первая группа тестов – это различного рода динамические пробы с прыжками, приседаниями, бегом и ходьбой на месте. При этом учитываются изменения и сроки восстановления частоты пульса, дыхания, артериального давления. Примером служит проба Мартина с 20 приседаниями за 30 с. К этим же тестам относится гарвардский степ-тест. Вторая группа тестов проводится с использованием таких методик как велоэргометрия [10]. Важным инструментом оценки психоэмоционального состояния пациентов является их анкетирование. Этот метод исследования позволяет не только оценить степень удовлетворенности пациентами проводимыми занятиями, но и провести анализ внутреннего видения пациентом картины своей болезни и уровень понимание им целей и задач лечебной физкультуры.Медико-биологическое обследование пациента проводится с целью исследования степени его физического развития и принятия решения о длительности и характере необходимых физических нагрузок. Схема исследования физического развития пациента представлена на рис. 4. Инструментальные исследования могут проводиться как отдельно, так и совместно с функциональными пробами, например при велоэргометрии. При этом фиксируются пульс, артериальное давление пациента, снимаются показания электрокардиограммы. Рис. 4. Схема исследования физического развития пациента [2] В случае с пациентами, страдающими от артериальной гипотензии, обязательным элементом занятий по физической реабилитации является измерение артериального давления. При этом необходимо руководствоваться следующими правилами:Артериальное давление у пациента впервые измеряется на обеих руках, чтобы определиться на какой руке оно выше или ниже и впоследствии использовать нужную рукуИзмерение артериального давление необходимо в спокойных условиях после 5-минутного отдыха, исключив дополнительные воздействия в виде шума, вибраций.