Вход

Актуальные вопросы профилактики осложнений эпидемического паротита в детском возрасте

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 193426
Дата создания 14 июля 2017
Страниц 15
Файлы
DOCX
Профилактика осложнений эпидемического паротита.docx[Word, 61 кб]
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
1 600руб.
КУПИТЬ

Описание

Эпидемический паротит в современных условиях является достаточно широко распространенным заболеванием, которое возникает преимущественно у взрослых лиц молодого возраста, что связано с дефектами прививки и недостаточностью процессов иммуногенеза, особенно у жителей экологически неблагоприятных территорий, загрязненных радионуклидами и химически вредными веществами.
При тяжелом течении ЭП отмечаются существенные нарушения иммунологического гомеостаза и активация аутоиммунных реакций, что может способствовать развитию поражений половых желез (орхит или орхоэпидидимит у мужчин, оофорит у женщин), поджелудочной железы, нервной ткани с развитием менингоэнцефалита.
В то же время, существующие методы лечения ЭП недостаточно эффективны, поскольку носят преимущественно симптоматический характер. ...

Содержание

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология эпидемических паротитов у детей
1.2. Патогенез и осложнения эпидемического паротита у детей
1.3. Диагностика и лечение эпидемического паротита
1.4. Профилактика эпидемического паротита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические признаки паротитной инфекции и ее осложнения у детей
2.2. Случай вакцинасоциированного паротита у ребенка
2.3. Случай эпидемического паротита с поражением мозговых оболочек и миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) «свинка» - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже - других железистых органов и нервной системы. Вызывается вирусом, который входит в семейство Рагаmyxoviridae, рода Рагаmyxovirus, и передается воздушно-капельным путем.
Данное заболевание издавна считали детской инфекцией. На детей до 15 лет приходилось около 95% случаев, наибольшая заболеваемость от 3 до 7 лет. В теперешних условиях паротит «повзрослел». Юноши болеют в 1,5 раза чаще, чем девушки. Однако в возрасте 20 лет и старше наблюдается незначительное увеличение случаев среди женщин, возможно, из-за более тесного контакта с больными детьми.
Эпидемический паротит (ЭП) относится к управляемым инфекциям, однако, за последние годы отмечены крупные вспышки болезни, что связано с дефектами вакцинации и существенным усилением миграции населения (Фролов В.М. и соавт., 1987, 1991, 1999; Чудная Н.М. и соавт, 1996). ЭП у взрослых молодого возраста и подростков, как правило, протекает более тяжело, чем у детей и нередко осложняется развитием орхитов или орхоепидимитов у мужчин и панкреатита у женщин (Астафьева В., 1996; Фролов В.Н., Лоскутова И. В., 2001). Двусторонние поражения половых желез у мужчин закономерно приводят к развитию вторичного бесплодия (Паращук Ю.С., 1994). Причиной роста заболеваемости тяжелыми и осложненными формами эпидемического паротита связано с формированием вторичных иммунодефицитных состояний, на фоне которых снижается эффективность специфической иммунопрофилактики (Фролов В.М., 1987; Никитин Е.В., Лоскутова И.В., 1998).
Обычно при лечении больных ЭП используются преимущественно симптоматические средства в виде жаропонижающих, противовоспалительных и антигистаминных препаратов (Астафьева Н.В., 1996). Однако, такое лечение недостаточно эффективно при тяжелых формах ЭП и не обеспечивает профилактику специфических осложнений паротита, особенно поражений половых желез у мужчин.
Поэтому целью исследования стало изучение актуальных вопросов профилактики осложнений эпидемического паротита в детском возрасте.
Задачи исследования:
• изучить литературу по теме исследования;
• выявить особенности развития осложнений эпидемического паротита.
• определить меры, направленные на профилактику осложнений эпидемического паротита
В качестве источников использовались материалы книг, справочников, научных журналов, они и являлись опорными при написании работы.
Первая глава работы посвящена обзору литературы (этиология, патогенез, классификация, клиника, эпидемического паротита).
Во второй главе мы исследовали и раскрывали задачи, поставленные перед нами – выявляли группы риска, анализировали лечение и профилактику осложнений эпидемического паротита.
В дипломной работе планируется продолжить исследование.

Фрагмент работы для ознакомления

Понижение заболеваемости эпидемическим паротитом в последние годы в большинстве государств обосновано увеличением охвата прививками детей до года.1.3. Патогенез эпидемического паротитаВходными воротами считается слизистая оболочка дыхательных путей, а по мнению отдельных создателей, ещё конъюнктива и слизистая оболочка полости рта. Скопление микроба в инкубационном периоде случается в эпителиальных клеточках дыхательных путей, откуда в конце инкубации гематогенным методом он распространяется по всему организму и просачивается в центральную нервную систему, эндокринные и слюнные железы. Там он скапливается в больших числах, вызывает воспалительную реакцию с поочередным включением в патологический процесс ряда органов и появлением при данном надлежащих перемен (паротит, вслед за тем менингит, орхит), обусловливая вторичные волны вирусемии. Из организма во наружную среду микроб выводится со слюной. Излечение обусловливается образованием вирулицидных антител, накапливающихся в крови[5(с.19)].Наступает болезнь, как правило, с увеличения температуры до фебрильных цифр (38 градусов). В нетяжелых случаях жар имеет возможность быть субфирильной (37 градусов). В последствии уровень увеличения температуры тела находится в зависимости от распространенности процесса.При сильном поражение слюнных желез и при вовлечении в него иных желез возобновил отмечается увеличение температуры тела. Буквально в одно и тоже время с увеличением температуры бывают замечены признаки интоксикации. Например, головная боль, сплошное недомогание, бессилие, понижение аппетита. У множества больных, одним из первых признаков болезни считается боль при жевании в области околоушных желез. Повышение и припухлость железы бывает замечена к концу первых дня и ночи от начала заболевания. Околоушная железа увеличена в объеме, отмечается припухлость плавной или же тесной смеси, при данном окраска кожных покровов над пораженной железой остается постоянным. Чаще всего, процесс наступает с одной стороны, а через 1-2 дня и ночи вовлекается железа с обратной стороны. Однобокое поражение слюнных желез сталкивается изредка (в 20% случаев). В патологический процесс имеют все шансы вовлекаться подчелюстные слюнные железы — это положение именуют субмаксиллит, при данном отек имеет возможность распространятся на шею. Повышение слюнных желез как правило сберегается в пределах 5-7 дня и ночи[21(с.17)].Поражение половых желез — яичек и яичников, чаще сталкивается у молодых людей и зрелых. Орхит (воспаление яичка) отмечается у 10-30% больных. Быстро проявлены признаки интоксикации и болевой синдром в области половых органов. Яйцо увеличено в размере, непроницаемое, при пальпации быстро больное. Кожура мошонки красноватая, временами с синюшным цветом. Припухлость имеет возможность быть 5-7 дней.Паротитный панкреатит — поражение поджелудочной железы. Чаще всего смешивается с проигрышем иных желез. Как правило, появляется на 5-7 день от начала заболевания. Начало острое, с болевого синдрома. Свойственны боли в животике разной интенсивности, более частая локализация боли в эпигастральной области. Есть: дурнота, тошнота, увеличение температуры тела. Направление панкреатита подходящее.Поражение нервной системы при эпидемическом паротите отмечается у 10-30% больных, как правило это серозный менингит (поражение оболочки головного мозга). Чаще это малыши в возрасте от 3 до 10 лет. Серозный менингит имеет возможность возникнуть на 7-10 день болезни, на фоне кажущегося излечения, в последствии такого как признаки паротита начинают сбывать. Менингит наступает остро с увеличения температуры тела. Бывает замечена мощная головная боль, множественная тошнота. С первых часов отмечается менингеальный синдром: ригидность затылочных мускул, признаки Кернига и Брудзинского. Бесповоротный диагноз ставят по итогам изучения спино-мозговой воды. Пореже менингит смешивается с энцефалитом (поражение препараты головного мозга) [1(с.15)].1.4. Классификация эпидемического паротита Типичные формы: -железистая (изолированное поражение только железистых органов); -нервная (изолированное поражение ЦНС в виде серозного менингита, реже менингоэнцефалита); -комбинированная форма (поражение железистых органов и ЦНС). Атипичные формы:-стертая; -субклиническая. Для стертой формы характерны слабовыраженные симптомы болезни.При субклинической нет клинических проявлений, данная форма выявляется только в очаге инфекции при обследовании контактных детей, при этом в крови выявляют титры специфических антител класса IgМ. Типичные формы делятся по степени тяжести на: Легкие; Среднетяжелые; Тяжелые. Главными критериями определения степени тяжести при эпидемическом паротите являются: -симптомы интоксикации; -степень поражения железистых органов и ЦНС[5(с.89)].1.5. Осложнения эпидемического паротита у детейОсложнения при эпидемическом паротите связаны в основном с поражением других железистых органов и центральной нервной системУ детей одним из самых частых и самым грозным осложнением является поражение нервной системы в виде серозного или паротитного менингита. Иногда симптомы поражения нервной системы предшествуют воспалению слюнных желез (в 10%) и крайне редко развиваются изолированно, без признаков воспаления со стороны околоушных желез. Причина развития столь своеобразного течения заболевания может заключаться в нерезко выраженных изменениях в железах (проявляющихся, например, только сухостью во рту, на что можно не обратить внимания при частом питье), которые исчезают к моменту появления менингита[4(с.12)].Помимо развития менингита, возможно появление энцефалита или менингоэнцефалита. При этом наблюдаются нарушение сознания, нарушение сухожильных рефлексов, двигательных функций и чувствительности.Орхиты (поражение яичек) чаще наблюдаются у взрослых, причем чем тяжелее течение болезни, тем выше вероятность этого осложнения. Симптомы орхита появляются в конце первой недели заболевания. Как й любое осложнение при эпидемическом паротите, появление орхита также сопровождается общими симптомами, характеризующими усиление интоксикации. Помимо этого, появляются сильные боли в области мошонки и яичка, отдающие в нижнюю часть живота и нижние конечности. Яичко увеличивается в диаметре, достигая иногда огромных размеров. Повышенная температура (до 39—40 °С) наблюдается в течение 3—7 дней. Отечность яичка начинает спадать через 5-8 дней. Постепенно уменьшается размер яичка, утихают боли. Значительно позже (через один месяц и позже) примерно у половины больных, перенесших паротитный орхит, наблюдается атрофия яичка[15(с.9)].Признаки острого панкреатита появляются на 4—7-й день заболевания. Первым симптомом является острая резкая боль в эпигастрии (характерные для обычного острого панкреатита опоясывающие боли при паротитном панкреатите встречаются крайне редко). Вслед за болью появляются нарушение пищеварения в виде тошноты, частой рвоты, метеоризма, нарушения стула (диарея или запор). При ощупывании живота можно обнаружить резкую болезненность во всех областях, а также напряжение мышц пресса.При поражении внутреннего уха (орган равновесия) может наблюдаться нарушение координации движений, головокружение, тошнота и рвота. Глухота обычно соответствует стороне поражения околоушной железы и крайне редко бывает двусторонней. Эти нарушения носят необратимый характер, и после выздоровления слух не восстанавливается[3(с.47)].1.6 Диагностика эпидемического паротитаЭпидемический паротит диагностируют по опорно-диагностическим симптомам:— контакт с больными эпидемическим паротитом;— подъем температуры тела;— претензии на боль при жевании;— припухлость в области околоушных слюнных желез;— болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок, мочку уха, сосцевидный побег и ретромандибулярную ямку);— признак Мурсона (отек и гиперемия слизистой оболочки кругом устья стенонова протока);—полиорганность проигрыша (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.) [13(с.25)].Лабораторная диагностика эпидемического паротитаСпособы: вирусологический – выделение микроба из крови, слюны и цереброспинальной воды считается неоспоримым доказательством диагноза.Серологические способы – реакция торможения гемагглютинации – выявляют антитела (антигемагглютинины) к микробу ЭП. Комплементсвязывающие антитела бывают замечены на 2-5-й денек заболевания и сберегаются в сыворотке крови долговременно, что разрешает применить РСК как для ранней, так и ретроспективной диагностики. Диагностическим считается нарастание титра специфичных антител в 4 раза и больше. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим является титр 1:80 и больше в РТГА.Болезнь нужно отличать от гнойных воспалительных болезней околоушных желёз, их роста при обтурации стенонова протока слюнным камнем, паратонзиллярном абсцессе, заразном мононуклеозе, а еще при дифтерии, сопровождающейся отёком подкожной клетчатки (токсической форме) [4(с.18)].Дифференциальная диагностикаПоражение околоушных слюнных желез при ЭП нужно дифференцировать от острых гнойных паротитов, образующихся на фоне какой-нибудь тяжелой болезни (брюшной тиф, септицемия) или же местной гнойной инфекции (некротический или же гангренозный стоматит) [12(с.17)].При гнойных паротитах повышение околоушных слюнных желез сопрягается с резкой болезненностью и значимой плотностью железы. Кожа в области пораженной железы быстро делается гиперемированной, вслед за тем бывает замечена флюктуация. В крови имеется лейкоцитоз нейтрофильного характера в отличие от лейкопении и лимфоцитоза при ЭП. Токсические паротиты видятся изредка, как правило, у взрослых и считаются профессиональными болезнями (при острых кишечных инфекциях йодом, ртутью, свинцом). Они характеризуются неспешным развитием, в одном ряду с паротитом, выявляют иные типичные для отравления поражения (например, черная каемка на слизистой оболочке десен и зубах). Вполне вероятно поражение почек, пищеварительного тракта, ЦНС. Слюннокаменная болезнь развивается вследствие закупорки выводных протоков слюнных желез, сталкивается чаще у взрослых и ребят старше 13 лет, характеризуется постепенным развитием при обычной температуре тела, содержит рецидивирующее направление. В зависимости от степени закупорки выводного протока габариты слюнной железы изменяются – припухлость время от времени возрастает и миниатюризируется, отмечается перемежающаяся боль («слюнная колика»). Боль увеличивается при еде. Процесс чаще однобокий, поражение иных органов и систем не свойственно. Диагноз признают сиалографией с контрастным веществом. В редкостных случаях ЭП нужно дифференцировать от инородного тела в протоках слюнных слюнных желез, актиномикоза слюнных желез, цитомегаловирусной инфекции, синдрома Микулича (наблюдается при лейкемиях, хлороме; у взрослых развивается постепенно, при нормальной температуре тела, двухсторонний). Субмандибулиты необходимо дифференцировать с лимфаденитом, возникающим при тонзиллитах, периодонтитах. У больных с регионарным лимфаденитом (подчелюстным, переднешейным) определяют отдельные увеличенные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Возможно нагноение лимфатических узлов. Температура тела повышена. В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ. В ряде случаев затруднена дифференциальная диагностика между ЭП и периоститом, при котором происходит субпериостальное скопление гноя, в результате чего появляются отечность и инфильтрация в области нижней челюсти. Диагноз периостита подтверждается нахождением болезненного кариозного зуба, припухлостью десны у корня зуба. Эпидемический паротит иногда приходится дифференцировать с токсической дифтерией зева. Отек при токсической дифтерии зева безболезненный, желеобразной консистенции; кожа над отеком не изменена. Ретромандибулярная ямка остается свободной; при осмотре зева определяют отек мягкого неба, небных миндалин, язычка, распространенные фибринозные налеты. Поражение подъязычной слюнной железы в ряде случаев необходимо дифференцировать от флегмоны дна полости рта (ангина Людвига). Больные жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании и разговоре, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38-39,5 °С.

Список литературы

1. Агафонов А. П. Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника диагностика, профилактика / А. П. Агафонов, С. П. Пьянков, Е. И. Рябчикова [и др.]. - Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический Союз», 2007. - 82 с.
2. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. / Ж. И. Возианова. - М.: Здоровье, 2000. - Т. 1. - С. 63-96.
3. Лавров В. Ф. Основы иммунологии, эпидемиологии и профилакикы инфекционных болезней /В. Ф. Лавров, Е. В. Русакова, А. А. Шапошников [и др.]. - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2007. - 311 с.
4. Лоскутова И. В. Изучение динамики интерлейкинового профиля (ИЛ-2, ИЛ-4) у больных эпидемическим паротитом / В. Лоскутова // Проблемы экологической и медицинской генетики и клинической иммунологии: Сб. наук. работ. - Киев; Луганск Харьков. - 2003. - Вып. 6(52). - С. 69-75.
5. Лоскутова И. В. Иммунологические методы в прогнозировании и профилактике поражений половых желез у мужчин с тяжелым течением эпидемического паротита / В. Лоскутова, И. А. Шаповалова // Гематология и трансфузиология. - 2002. - № 2. - С. 30-31.
6. Фролов А. Ф. Концепция борьбы с инфекциями на современном этапе / А. Ф. Фролов // Анналы Мечниковская Института. - 2004. - № 6. - С. 5-8.
7. Фролов В.М., Колесниченко Г.И., Пересадин Н.А. Клиникоиммунологическая характеристика эпидемическим паротита. В кн. Кишечные, Зоонозный и вирусные инфекции. Матер. V съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов //Узбекистана, Ташкент, 1987 - с.328- 330.
8. Чернышева Л. И. Иммунопрофилактика: современные достижения и проблемы / Л. И. Чернышева // перинатологии и педиатрия. - 2007. - № 3 (31). - С. 7-11.
9. Чудная Л.М., Оксиюк В. И. Борьба с детскими капельными инфекциями. // Инфекционные болезни, 2 - 1996 - 18-20.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.01407
© Рефератбанк, 2002 - 2024