финансовое обеспечение здравоохранения в России

Совершенствовать деятельность медицинских организаций.
Таким образом, можно сделать вывод, что проводимая в настоящий период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохраненческой отрасли, включая систему обязательного медицинского страхования.

...

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3
1. Теоретические основы обеспечения здравоохранения 4
1.1. Сущность обеспечения здравоохранения 4
1.2. Законодательные нормы, направленные на реализацию конституционного права на охрану здоровья граждан 8
1.3. Реформирование здравоохранения в современном мире глобализации 13
2. Практические аспекты финансового обеспечения здравоохранения в России 17
2.1. Становление отечественной системы обеспечения здравоохранения 17
2.2. Верификация качества оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС 18
2.3. Анализ формирования доходов Федерального фонда ОМС 20
3. Направления развития финансового обеспечения здравоохранения 24
Заключение 26
Список использованных источников 28

ВВЕДЕНИЕ

Проблема сравнительного анализа финансирования здравоохранения позволяет выявить как общее, так и особенное в рамках конкретных государств. Одним из сложных аспектов развития современного здравоохранения в России является вопрос о здравоохранении как общественном благе. Это обусловлено факторами неэффективности существующих механизмов и систем в области здравоохранения, при этом с каждым годом количество финансовых поступлений в здравоохранение растет, однако обратного эффекта не наблюдается. Поэтому стоит сравнить систему здравоохранения России с другими странами, например с США.

В случае возникновения неизлечимых заболеваний, имеющих существенное ограничение физических или психических возможностей и нуждающихся в интенсивной терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, оказывается паллиативная медицинская помощь.Для увеличения результативности предоставления медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренного вмешательства, в медицинских организациях может организовываться отделение (кабинет) неотложной помощи.Первичная медико-санитарная помощь оказывается взрослому населению и является основой оказания медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя комплекс мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни. Медицинская помощь предоставляется в плановой и неотложной формах. Лечение при первичной медико-санитарной помощи оказывается пациентам на дому или при посещении самим больным медицинской организации, посещая их с целью наблюдения за состоянием здоровья, лечения заболеваний.Медицинские работники должны оказывать первичную медико-санитарную помощь основываясь на стандарты и порядки оказания медицинской помощи.Специализированная медицинская помощь предоставляется медицинскими работниками, являющимися специалистами на бесплатной основе в медицинских организациях в стационарных условиях. Специализированная медицинская помощь также может оказываться в условиях дневного стационара. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Частью специализированной медицинской помощи является высокотехнологичная медицинская помощь, которая оказывается для лечения сложных заболеваний с использованием высоких медицинских технологий. Данная помощь предоставляется медицинскими организациями на основании списка видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития РФ.Установлен перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная медицинская помощь, предоставляется гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая специализированная медицинская помощь предоставляется медицинскими работниками вне помещения лечебного учреждения, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Данный вид медицинской помощи также оказывается гражданам бесплатно.Паллиативная медицинская помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и их семей, которые столкнулись с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий, которое возможно при раннем выявлении заболеваний, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов. Кроме того, паллиативная медицинская помощь способствует оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким родственникам. Такой вид медицинской помощи также гражданам оказывается бесплатно врачами в амбулаторных и стационарных условиях.Следовательно, проблемы реализации конституционного права на охрану здоровья граждан являются актуальными на сегодняшний день. Для решения этих проблем необходимо правильно организовать обеспечение и реальные механизмы защиты в случае нарушения данного права. На современном этапе развития общества основные права и свободы должны быть закреплены на законодательном уровне. Например, В США решение проблем в области здравоохранения связано с расширением государственного сектора, для поднятия социальной эффективности здравоохранения. Многие граждане не могут обратиться в клиники, поскольку низок уровень дохода, а уровень бесплатной медицины минимален в США. Отсюда следует, что в экономическом плане здравоохранение в США находится на высоком уровне, а вот в рамках социального аспекта на низком уровне. Таким образом, в рамках горизонтальной справедливости в США существует проблема, так как не удовлетворены потребности всех граждан в бесплатной медицине. Вертикальная справедливость показывает необходимость удовлетворения услугами здравоохранения в рамках индивидуального подхода. В США это очень развито, причем и экономическая взаимосвязь также четко прослеживается уровень частного дохода в отрасль здравоохранения гораздо выше. Для России здравоохранение как экономическая отрасль менее эффективна, при этом практика последних лет показывает, что и социальный аспект – уровень здравоохранения очень низок, что подтверждается высоким уровнем смертности от болезней, низким уровнем продолжительности жизни, низким уровнем развития инфраструктуры здравоохранения в целом. При этом, несмотря на огромнее инвестиции в здравоохранение уровень коррупции не дает развиваться отрасли в нормальном русле. России необходимо решить ряд проблем, и в первую очередь в повышении роли ДМС. Опыт экономически развитых стран показывает, что добровольное медицинское страхование — очень эффективный механизм финансирования медицины. Только в этом случае страны могут считаться демократичными и правовыми, кроме того национальное законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, должно соответствовать общепризнанным международным правовым стандартам. Ценность человека, его права и свободы должны поддерживаться властью и являться реальным приоритетом в общественном отношении.1.3. Реформирование здравоохранения в современном мире глобализацииВыбор реальных перспектив развития здравоохранения невозможен без анализа ситуации на начало преобразований, а также без оценки динамики за весь двадцатипятилетний период их проведения. Результативность проведенных реформ можно объективно оценить на примере динамики разрешения основных проблем, послуживших активному началу преобразований. Среди таких проблем особое место занимает ухудшение здоровья населения и низкий уровень доли ВВП, выделяемой на здравоохранение.Динамика разрешения этих проблем взята в качестве критерия для оценки результативности реформирования отрасли. Ключевыми точками для анализа выбраны 1985 год (объявление перестройки в стране), 1990 год (дореформенный), год «пикового» значения показателя (Ртах или Pmiri) и 2014 год.Динамика основных показателей смертности и их оценка представлена в таблицах 1 и 2. Таблица 1 – Динамика основных показателей смертности 1985 по 2014 г.Показатель19851990Ртах*2014Общая (на 1000 населения)11,311,216,4 (2004)13,111,29,715,7(2003)12,8От болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)633,9618,7927,5 (2003)654,0580,4535,5792,3 (2003)568,1От внешних причин (на 100 тыс. населения)137,6134237,4 (2002)119,0212,7152,9309,3 (1994)160,3От новообразовании (на 100 тыс. населения)175,5194,4206,9 (2003)201,0119,1133,3177,6 (2014)177,6В трудоспособных возрастах(на 100 тыс.населения соотв. возраста)530,3503,1840,8 (1994)563,0606,7465,1823,3 (1994)632,9В таблицах 1 и 2 показано, что уровень смертности в 1990 году по сравнению с 1985 по всем проанализированным показателям имел положительную динамику (кроме класса новообразований). Таблица 2 – Оценка динамики основных показателей смертности по РФ и УР по различным периодам с 1985 по 2014 г.ПоказательТемпы прироста по периодам1990/1985Ртах/19902014 /Ртах2014/1990Общая-0,9%+46,4%-20,0%+17,0%-13,4%+61,9%-18,5%+32,0%От болезней системы кровообращения-2,4%+49,9%-29,5%+5,7%-7,7%+48,0%-29,3%+6,1%От внешних причин-2,6%+77,2%^19,9%-11,2%-28,1%+2,0 раза^18,2%+4,8%От новообразовании+10,8%+6,3%-2,9%+3,4%+11,9%+33,2%-+33,2%В трудоспособных возрастах-5,1%+67,1%-34,0%+11,9%-23,3%+1,8 раза-23,1%+36,1%После начала реформ смертность начала возрастать по всем анализируемым параметрам, её уровень в наихудший год был в 1,5 -2,0 раза выше дореформенного периода 1990 года. Последнее время имеется тенденция улучшения основных показателей смертности по сравнению с «пиковыми» годами, однако они все ещё далеки от дореформенных уровней. Проведенное исследование позволяет сформулировать следующие выводы и предложения:1.Уровень смертности населения, первичной заболеваемости социально значимыми болезнями и доля государственных расходов на здравоохранение от ВВП на начало проведения реформ в здравоохранении имели выраженную положительную динамику по сравнению с 1985 годом.2.Начало проведения реформ в здравоохранении после 1990 года привело к резкому ухудшению проанализированных показателей здоровья и финансирования здравоохранения. Тенденцию эту удалось переломить только в последние десятилетия. Однако уровень дореформенных значений показателей 1990 года не достигнут до сих пор.3.Представляется целесообразным законодательно закрепить долю государственных расходов на здравоохранение от ВВП страны на уровне 8%, что соответствует рекомендациям ВОЗ и уровню высокоразвитых стран мира.4.Требуется комплексная, глубокая и объективная оценка результативности многолетних реформ в российском здравоохранении с разработкой научно обоснованной стратегии их развития в рамках действующего конституционного поля страны.В мае 2004 года в своем послании Федеральному собранию РФ Президент Российской Федерации В. В. Путин так сказал о модернизации здравоохранения: «Мы уже не первый год об этом говорим, но преобразования идут вяло, медленно и пока не дают каких-либо значимых результатов... И по сей день во всей системе предоставления медицинских услуг их качество и доступность продолжают снижаться, а затраты только растут. Гарантии бесплатной помощи часто носят декларативный характер».В следующем своем послании Федеральному собранию 2013 года он вновь подчеркнул: «В последние годы нам многое удалось сделать для развития здравоохранения. Выросла продолжительность жизни. Снижается смертность от сердечно -сосудистых и ряда других заболеваний. Но мы по-прежнему далеки от нужных показателей. Базовый вопрос - это реальный переход к страховому принципу в здравоохранении. Сегодня функция ОМС, по сути, сводится к «прокачке денег» до получателя, но только не через бюджет, а через внебюджетный фонд.Система ОМС должна в полной мере финансово обеспечить государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Эго касается и общего объема средств, и их доведения до конкретной больницы или поликлиники. При этом пациент должен точно знать, какую помощь ему обязаны предоставить бесплатно, а врач - понимать, по каким принципам оплачивается его работа».Поставленные задачи являются приоритетными в дальнейшем развитии реформ в здравоохранении.2. Практические аспекты финансового обеспечения здравоохранения в России2.1. Становление отечественной системы обеспечения здравоохраненияРоссийская система обязательного медицинского страхования появилась сравнительно недавно (1991 год) и до сих пор находится на стадии становления. По этой причине данная система в недостаточной степени выполняет возложенные на неё задачи.С 2008 по 2015 годы произошёл ряд существенных изменений в политике финансирования здравоохранения. Например, в 2009 году основное внимание уделялось переходу на одноканальное финансирование здравоохранения, т.е. финансирование преимущественно за счёт ОМС. Добровольное медицинское страхование (далее - ДМС) в данной системе не рассматривалось как перспективный источник финансовых средств для здравоохранения. Но в 2014 году Правительством РФ была утверждена стратегия развития рынка страхования на период до 2020 года, согласно которой ДМС рассматривается как важный элемент системы финансирования здравоохранения. В перспективе предполагается провести границу между медицинскими услугами, предоставляемыми по договорам ОМС и ДМС, по аналогии с Голландской системой, снижая уровень страхового покрытия по ОМС.В РФ возможности ОМС как основы финансирования здравоохранения, согласно посланию Президента Российской Федерации Федеральному Собранию, реализуются не в полной мере: «... сегодня функция ОМС, по сути, сводится к «прокачке денег» до получателя.. ,».Представляется, что такая ситуация сложилась в связи с тем, что функции страховых организаций, участвующих в отечественной системе ОМС, значительно ограничены. Страховщиком в рамках реализации базовой программы ОМС признаётся Федеральный фонд РФ.Страховые организации исполняют роль участников системы ОМС и осуществляют лишь отдельные полномочия страховщика. В стратегии развития рынка страхования на период до 2020 года указано, что российские страховые организации системы обязательного медицинского страхования не являются андеррайтерами страховых рисков; они выполняют административную функцию при распределении средств, выделяемых на здравоохранение, и осуществляют контроль качества лечения.2.2. Верификация качества оказания медицинской помощи в рамках программы ОМСРешением проблем выявления оснований для отказа в оплате медицинской помощи является автоматизированная система обработки сведений об оказанной медицинской помощи. Внедрение такой системы поддержки позволит решать следующие задачи:осуществлять проверку валидности записей о застрахованных гражданах в соответствии с правилами, утвержденными ТФОМС и Министерством здравоохранения и дополнительными внутренними правилами проверки;осуществлять проверку записей о застрахованных гражданах на их вхождение в перечень граждан, застрахованных в СМО;сократить время обработки счетов от МО;улучшить качество обработки данных, сократив вероятность допущения ошибок при выборке записей о застрахованных гражданах;анализировать результаты МЭЭ в различных разрезах.Система осуществит следующие функции:Управление МЭЭ:формирование протокола прохождения наборов синтаксических, семантических и прагматических фильтров;формирование актов о приеме счетов об оказанных услугах;формирование предварительного списка услуг для ККМП;Подготовка данных для ККМП:формирование перечня услуг в соответствии с заданными параметрами структуры стандартов оказания медицинской помощи;формирование акта по результатам проведенной проверки;отчет о результатах деятельности эксперта.При разработке проекта информационной системы были рассмотрены такие вопросы, как определение состава данных, используемых для решения задач при проведении МЭЭ и ККМП; представление информации в виде формальной системы; унификация входной и выходной информации; способы представления информации на всех этапах ее движения и обработки; определение видов и объемов хранимой информации; регламентация информационных связей между задачами; данные в информационной системе должны быть достоверными и актуальными2.3. Анализ формирования доходов Федерального фонда ОМС Наиболее главными источниками доходов Федерального фонда ОМС до 2009 года включительно являлись отчисления от единого социального налога (ЕСН). Основная ставка ЕСН, которая зачислялась в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, была равна 1,1 % от доходов граждан. Но, несмотря на это, начиная с 2010 года, структура поступлений в ФОМС изменилась.Можно выделить следующие финансовые средства, которые аккумулирует Федеральный фонд ОМС, то есть его доходную часть: страховые взносы на обязательное медицинское страхование; недоимки по взносам, налоговым платежам; начисленные пени и штрафы; средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами; доходы от размещения временно свободных средств; иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.Изменение поступлений по отдельным источникам доходов может оказать огромное влияние на поступление доходов в целом. Следует отдельно рассмотреть статьи, которые представляют наибольшую долю доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.Таблица 3Основные статьи доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2013-2015 годыНаименование статейКассовое исполнение (тыс. руб.)2013 годКассовое исполнение (тыс. руб.)2014 годКассовое исполнение (тыс. руб.) 2015 годСтраховые взносы на обязательное медицинское страхование326 631 952,4913 991 622,71 073 125 199,9Недоимки по взносам, налоговым платежам11 637,55 706,86 519,0Начисленные пени и штрафы7 407,35 030,54 206,0Средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами21 140 700,051 810 000,025 780 469,0Доходы от размещения временно свободных средств90 764,9648 213,4855 693,2Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации554 617,2081 613,901 579 301,20Доходы, всего348 437 079,3966 542 187,31 101 351 388,3Анализируя данные таблицы 3, можно увидеть, что наибольший объем денежных средств, составляющих доходы бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования, приходится на 2015 год. Говоря о динамике доходов бюджета фонда обязательного медицинского страхования за 2013-2015 годы можно заметить, что объем доходов в федеральный бюджет. изменился существенно.