Особенности финансирования российской системы здравоохранения

Введение 3
1. Теоретические основы финансового обеспечения российской системы здравоохранения 6
1.1. Система здравоохранения, принципы функционирования 6
1.2. Финансы системы здравоохранения, принципы их функционирования 12
2. Практические основы финансирования здравоохранения в России 18
2.1. Бюджетно-страховая модель финансового обеспечения российского здравоохранения 18
2.2. Эффективность использования финансовых ресурсов здравоохранения 22
3. Пути улучшения финансового обеспечения российского здравоохранения 29
Заключение 32
Список литературы 36

Из анализа данной программы также не совсем понятно, какойудельный вес расходов по «Программе государственных гарантий» предусмотрен в рамках данной программы и почему, к примеру, в нее не вошли расходы, которые оплачиваются за счет средств консолидированных бюджетов. Все это делает расходы на государственное здравоохранениенепрозрачнымии делает более трудным проведение иханализа.Эффективность финансирования здравоохранения оценивается следующими показателями эффективности, по России данные представлены в таблице 4.Как видно по данным таблицы 4, за рассматриваемый период сокращается длительность лечения пациента при одновременной увеличении числа дней работы койки в году, что свидетельствует о повышении эффективности системы здравоохранения, но при этом это также может свидетельствовать о том, что нехватка койко-мест побуждает медицинский персонал выписывать пациентов раньше срока.Таблица 4Показатели эффективности финансирования здравоохранению России[16]Показатели2012 год2013 год2014 годТемп роста 2014/2012, (%)Средняя длительность речения пациента (дни)13,112,311,789,3Число работы койки в году (дни)318,2323,0331,0104,0Обеспеченность койками на 10 тыс. населения90,878,168,775,7Заболеваемость населения (случаев на 100 тыс.чел.)160578161242161791100,8Это доказывается снижением обеспеченности койками на 10 тыс. населения и увеличение заболеваемости населения (количество случаев на 100 тыс.чел.). Это может свидетельствовать о недостаточном финансировании необходимого количества койко-мест в медицинских учреждениях и профилактических мер по предупреждению заболеваний.Следовательно, налицо недостаточная эффективность финансирования здравоохранения России.3. Пути улучшения финансового обеспечения российского здравоохраненияВ качестве одного из направлений улучшения финансирования здравоохранения в 2009 году было рекомендовано нормативно-подушевое финансирование системы: в зависимости от числа больных и т.д. Однако на сегодняшний день данная система себя не зарекомендовала в качестве оптимальной, так как многими ЛПУ не отмечается улучшение финансирования.На основе проведенных исследований можно отметить такие важнейшие направления улучшения финансирования учреждений здравоохранения:- повышение доли расходов на здравоохранение в процентах к ВВП;-планирование расходов больницы на основании утвержденного бюджета, объемов государственного заказа и фактической структуры расходов;-увеличение удельного веса доходов от платных услуг до 5% в структуре общих доходов медицинских учреждений;-совершенствование ценообразования платных медицинских услуг; минимизация потерь средств ОМС. С целью того, чтобы планирование расходов медицинских учреждений стало более эффективным для обоснования расходов, необходимым является совершенствование управления ЛПУ на основе экономических методов, что предполагает:отказ от увязки объема финансирования с мощностными характеристиками ЛПУ и переход на оплату в зависимости от объема и качества работы;переход к практике мониторинга и оценки деятельности ЛПУ, в том, что и по вопросам эффективности использования ресурсов;развитие новых механизмов финансового обеспечения ЛПУ через получение кредитов и механизм капитализации временно свободных средств.В целом, всё изложенное выше позволяет говорить о возможном улучшении финансирования системы здравоохранения Российской Федерации. Важной задачей, которая стоит перед современной российской системой здравоохранения и иными государствами мира, выступает достижение равного доступа к полному спектру медицинских услуг для каждого индивида. Дорогостоящие виды медицинских услуг могут значительно повышать уровень эффективности обследования и лечения в сравнении с традиционными методами, а в иных случаях являются просто незаменимыми. Но при этом повышается ограниченность доступа к получению такого рода видов услуг для большинства граждан, которые не располагают достаточным объемом собственных средств. Данного рода проблема может быть частичным образом решена посредством применения программно-целевого финансового обеспечение расходов бюджета на здравоохранение, которое имеет дополняющий характер по отношению к проводимым в сфере здравоохранения структурным реформам. Они помогут открыть доступ к дорогим медицинским услугам для отдельных групп населения. Не менее важную роль играет расширение деятельности и поддержка со стороны государства благотворительных фондов. Аккумулируемые ими средства направляются на оказание медицинской помощи (в российских и зарубежных клиниках) лицам, которые по причине недостатка собственных сбережений не могут приобрести эти услуги. В РФ функционируют благотворительные фонды «Подари жизнь», «Русфонд - детям», «Виктория» и т.п.Следовательно, в целях повышения эффективности финансирования здравоохранения в России необходимым является тесное сотрудничество каждой клиники с благотворительными фондами.Представленные показатели финансирования системы здравоохранения позволяют также рекомендовать следующее:- всей системе здравоохранения с точки зрения рыночных отношений необходим эффективный финансовый менеджмент, отслеживающий порядка финансового обеспечения амбулаторной и стационарной помощи, только на основе данных таких специалистов должны составляться сметы доходов и расходов;- повышение прозрачности системы обязательного медицинского страхования для медицинских учреждений и непосредственно для самих пациентов с целью роста уровня их финансовой заинтересованности в состоянии своего здоровья, в качестве оказания услуг;- привлечению в дополнение к существующим структурам частных структур к управлению системой здравоохранения (например, страховых компаний), что должно уменьшить степень вовлеченности государственных органов в перераспределение средств и администрирование медицинской помощи;- составление плана по строительству или реконструкции государственных медицинских учреждений вне зависимости от их принадлежности и согласованность их с существующими мощностями медицинских учреждений и необходимых объемов оказания медицинской помощи – таким образом может быть снижен уровень риска больших инвестиций в наиболее привлекательные регионы в ущерб мене привлекательным (в крупные города в ущерб районным центрам и т.д.);- повышение навыков управленцев в медицинских учреждениях, в том числе в экономической сфере.Все представленные направления могут способствовать улучшению состояния государственного здравоохранения.ЗаключениеОсобенность действующей смешанной бюджетно-страховой модели РФ - существенное недофинансирование как из бюджетных источников, так и в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время общие расходы на здравоохранение в РФ не превышают 6% ВВП. Расходы на здравоохранение из общественных источников составляют 3,4 % ВВП - один из самых низких уровней в Европе и мире. При таком уровне финансового обеспечения практически невозможно добиться удовлетворения в полном объеме даже базовых потребностей населения в медицинских услугах, лекарственных препаратах и медицинских изделиях, не говоря уже о расширении доступа к самым передовым методам лечения и медицинским технологиям. Состав расходов на здравоохранение не является оптимальным. Это следует из того, что вместо срочного решения проблем первоочередного характера по ликвидации дефицита кадров медицинских работников (40% от норматива в первичном звене) и роста их квалификационного уровня (показатели качественного уровня медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых государствах), величина расходов по данным статьям в программе государства «Развитие здравоохранения» за рассматриваемый период уменьшается в постоянных ценах. Нужно понимать, что без решения данного рода базовых проблем никакие иные меры в сфере здравоохранения не будут эффективными.Отсутствие повышения расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения.Медицинская помощь, которая предоставляется населению согласно базовой программе ОМС, обеспечивается финансовыми ресурсами как за счет средств ОМС, которые аккумулируются в фондах ОМС, так и за счет бюджетных ассигнований, которые находятся в распоряжении органов управления здравоохранением. В субъектах РФ применяются разного рода схемы сочетания данных каналов финансового обеспечения медицинских учреждений. Непосредственными причинами дифференциации региональных схем сочетания бюджетного и страхового финансового обеспечения здравоохранения выступили такие:- низкая величина установленных взносов работодателей на ОМС и снижение бюджетных расходов повлияли на использование средств ОМС только для частичного покрытия затрат на оказание медицинской помощи населению, которая предусмотрена базовой программой ОМС;- отсутствие единого подхода к установлению последовательности внедрения элементов медицинского страхования и др.в России в структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет ФОМС. Его доля возросла с 39,1% до 59,1%, это связано с тем, что государство все больше старается переносить так называемое бремя расходов на страхование.В ближайшие годы бюджет ФФОМС предполагается в связи с этимувеличивать. Так, величина доходов ФОМС выросла с 1 трлн.руб. в 2013 г. до 1,2 трлн. в 2014 г.Повышение размера доходов фонда произошло за счетпересмотра тарифа страхового взноса c 3,1% до 5,1%.Не менее серьезным пороком отечественной системы здравоохранения выступает неэффективность механизма распределения средств бюджетов публично-правовых образований и внебюджетных фондов государства. Очень часто средства не доходят до собственных получателей, либо их используют не по целевому назначению.Отсутствие повышения расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения.Доказано, что показатели здоровья населения (общий коэффициент смертности КС и ожидаемая продолжительность жизни) находятся в зависимости от уровня государственного финансового обеспечения здравоохранения. ОКС в РФ в лучшем случае остановится напоказателе 13,1 вместо запланированных 12,1 случаев на 1 тыс. населения в 2017 г., а вхудшем - увеличится до 13,9. Это может вылиться в дополнительные смерти наших граждан от300 тыс. до 500 тыс. за 2015-2017 гг. Все это приведет к дестабилизации социальной обстановки в стране и не предоставит возможность достичь цели, которая была поставлена в Указе Президента №606 от7 мая 2012, - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 74 лет к 2018 г.Расходы на здравоохранение рассматриваются в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения» и иного рода непрограммных направлений деятельности. Но при этом сама программа «Развитие здравоохранения» не выступает в качестве ни программы развития всей системы, потому что не предусматривает всех направлений развития отрасли и тем более особо приоритетных (к примеру, развитие кадрового потенциала). Она вместе с тем не является и целевой программой, потому что содержит статьи расходов, которые не являются целевыми. За рассматриваемый период (2012-2014 годы) сокращается длительность лечения пациента при одновременной увеличении числа дней работы койки в году, что свидетельствует о повышении эффективности системы здравоохранения, но при этом это также может свидетельствовать о том, что нехватка койко-мест побуждает медицинский персонал выписывать пациентов раньше срока.С целью повышения эффективности финансового обеспечения сферы здравоохранения было рекомендовано следующее:- улучшения взаимодействия с благотворительными фондами;- всей системе здравоохранения с точки зрения рыночных отношений необходим эффективный финансовый менеджмент, отслеживающий порядка финансового обеспечения амбулаторной и стационарной помощи, только на основе данных таких специалистов должны составляться сметы доходов и расходов;- повышение прозрачности системы обязательного медицинского страхования для медицинских учреждений и непосредственно для самих пациентов с целью роста уровня их финансовой заинтересованности в состоянии своего здоровья, в качестве оказания услуг и др.Список литературыФедеральный закон №1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991. // Справочно-правовая система «Гарант».Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год» от 05.12.2014. // Справочно-правовая система «Гарант».Засимова, Л.В. Экономика здравоохранения / Л.В. Засимова, Н.Г. Капицына, М.А. Колосницына, Н.Г. Окушко, Н.К. Ракута и др. – М.: ГУ ВШЭ, 2014. – 480с. Петрова, Н.Г. Основы экономической теории. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие / Н.Г. Петрова, И.В. Додонова, М.В. Полюкова. – М.: СпецЛит, 2015. – 204с. Александрова, О.Ю. Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова, В.В. Мадьянова, А.П. Столбов // Здравоохранение. – 2013. - №9. –с.17-19. Габуева, Л.А. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактических учреждений при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, В.Н. Мартынов // Экономика здравоохранения. – 2013. - №10. – С.22-24. Климин, В.Г. Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования / В.Г. Климин, Е.Г. Князева // Известия УрГЭУ. – 2014. - №6. – С.15-19. Комаров, Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. - 2014. - №3. – С.21-23. Кулькова, В.Ю. Государственные расходы на здравоохранение в ОЭСР и России: потенциал и методика сравнительного анализа / В.Ю. Кулькова // Финансовый журнал. – 2014. - №3. – С.35-46. Петрова, Н.Г. Основы экономической теории. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие / Н.Г. Петрова, И.В. Додонова, М.В. Полюкова. – М.: СпецЛит, 2015. – 204с.Соловьев, А.К. Проблемы развития государственного страхования в условиях современной экономики / А.К. Соловьев // Вестник ПФР – 2013. - №2. – С.25-27. Юргель, Н.В. Новые горизонты Российской медицины / Н.В. Юргель // Бюджет. – 2014. - №1. – С.19-21.Анализ рынка медицинских услуг в России за 2010-2014 гг. - Режим доступа: http://businesstat.ru/images/demo/medicine_russia.pdf. - 32Крестинский, Ю.А. Роль государства в здравоохранении, 2014 [Электронный ресурс] / Ю.А. Крестинский // Институт развития общественного здравоохранения. - Режим доступа: http://www.apteka.ua/wp-content/ uploads/2014/09/5-krestinskiy.pdf. Послание Президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию. - Режим доступа: http://www.rg.ru/2013/12/12/ poslanie.html. Финансирование зравоохранения в условиях медицинского страхования в России. – Режим доступа: http://medicinapediya.ru/sistemyi-zdravoohraneniya.Хлопянова К.В., Глотова И.И., Анастасова М.Г. Здравоохранение России: вопросы финансирования и перспективы развития. – Режим доступа: http://sibac.info/conf/scence/xiii/3854.Хутаба С.Э. Проблемы финансирования здравоохранения. – Режим доступа: http://www.scienceforum.ru/2015/969/9926.Шаинян Х. 2016-й: конец эпохи здравоохранения? – Режим доступа: http://slon.ru/economics/2016_konets_epohi_zdravoohraneniya-1055737.xhtml. Экономика социальной сферы. Учебное пособие для вузов/ под ред. С.В. Шишкина. – М.: Экономика, 2014. – 316с.