Роль медицинской сестры в предупреждении и устранении нарушений функции кишечника у тяжело больных ОРИТ

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА У ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ОРИТ 6
1.1. Частота возникновения и тяжесть осложнений со стороны ЖКТ у тяжелобольных ОРИТ 6
1.2. Виды нарушений функции кишечника тяжелобольных ОРИТ 11
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ОРИТ 15
2.1. Материал и методы исследования 15
2.2. Проведение исследования качества деятельности медицинской сестры 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 31
ПРИЛОЖЕНИЕ 38

Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2012. № 2-2. С. 191-193.Новокрещенова И.Г., Чунакова В.В. Организация медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 12. С. 1339-1342.Организация сестринского процесса у больных с заболеваниями нервной системы / Масляков В.В., Левина В.А., Нехотящая Н.М. // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2012. № 2 (6). С. 47-55.Основные функции микрофлоры кишечника у детей и особенности назначения пробиотиков при ее нарушении / Тяжкая А.В., Починок Т.В., Казакова Л.Н., Васюкова М.М., Кинчая С.Д. // Медицина транспорта Украины. 2011. № 3 (39). С. 091-095.Парфенов А.И., Карлов А.В. Инконтиненция // Фарматека. 2014. № 2 (275). С. 72-75.Патофизиологические особенности нарушения пассажа кишечного содержимого при онкологических заболеваниях толстого кишечника / Александров М.И., Есин Г.В., Переходов С.Н., Спиридонова Е.А. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2013. № 3 (55). С. 18-25.Помощь детям с буллезным эпидермолизом: паллиативные пути решения проблемы / Бенова Н.В., Григорьев К.И., Коваленок К.В. // Медицинская сестра. 2013. № 8. С. 36-44.Прогностическое значение длительного использования селективных мз-холинолитиков больными синдромом раздраженной кишки / Гриневич В.Б., Сас Е.И., Кравчук Ю.А., Щербина Н.Н., Ефимов О.И. // Фарматека. 2014. № 2 (275). С. 87-91.Репродуктивные расстройства у женщин с целиакией. Влияние этиотропной терапии / Быкова С.В., Сабельникова Е.А., Парфенов А.И., Гудкова Р.Б., Крумс Л.М., Чикунова Б.З. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 3. С. 12-18.Ржановская Т.А., Кутырева Н.С. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинская сестра. 2014. № 1. С. 15-17.Роль микробиоценоза кишечника и эндотоксинемии в развитии сопутствующих заболеваний и функциональное состояние печени у больных после гемиколэктомии / Лазебник Л.Б., Ли И.А., Варванина Г.Г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 4. С. 60-69.Роль нарушений барьерной функции кишечника в развитии пищевой аллергии у детей / Боровик Т.Э., Макарова С.Г., Яцык Г.В., Степанова Т.Н., Грибакин С.Г. // Вопросы современной педиатрии. 2013. Т. 12. № 2. С. 12-19.Роль эндотоксемии в патогенезе неалкогольного стеатогепатита / Казюлин А.Н., Бабина С.М., Шестаков В.А. // Поликлиника. 2014. № 2. С. 18-21.Романова А.П., Матвейчик Т.В. Особенности принятия управленческих решений руководителями сестринского дела // Здравоохранение (Минск). 2011. № 7. С. 20-24.Саблин О.А. Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре // Фарматека. 2013. № 2 (255). С. 22-27.Солодухина Д.П., Черных Л.Л. Уход как существенная составляющая медицинского обслуживания больньіх в терапевтическом стационаре // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 6. С. 157-161.Сравнительная характеристика факторов риска развития геморроя / Нуриллоева Н.А., Табаров М.С., Тоштемирова З.М., Шемеровский К.А., Мухабаттов Д.К. // Вестник Авиценны. 2013. № 2 (55). С. 124-127.Степанов О.Г. Синдром раздраженного кишечника у детей: патогенетические аспекты // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2012. № 2 (39). С. 92-93.Урсу Т.Н. Моторно-эвакуаторная функция кишечника у новорожденных детей в зависимости от типа вскармливания // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 6. С. 16.Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Клиническое значение нарушений микробиоценоза кишечника // Фарматека. 2014. № 2 (275). С. 61-65.Хавкин А.И., Блат С.Ф. Микробиоценоз кишечника и иммунитет // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. Т. 56. № 1. С. 159-174.Хронические запоры у детей / Пахомовская Н.Л., Потапов А.С., Цимбалова Е.Г. // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2011. № 2. С. 65-69.Чернецкий В.Ю. Механизмы финансирования здравоохранения в зарубежных странах // Менеджер. Вiсник Донецького державного унiверситету управлiння. 2013. № 4. С. 138-144.Черников В.В., Сурков А.Н. Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: принципы профилактики и лечения // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11. № 2. С. 48-55.Чистик Т. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта как важнейший аспект функциональных заболеваний // Новости медицины и фармации. 2013. № Gastr1 (446). С. 31-34.Шилова Т.Т., Медведева Е.М. Психологические проблемы медсестер хосписа // Медицинская сестра. 2011. № 3. С. 46-47.Шульпекова Ю.О. Запоры у пациентов пожилого возраста: диагностика и подходы к лечению // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 21. № 2. С. 69-75.Шульпекова Ю.О. Патогенетическое значение ацетилхолина и возможности применения холинолитиков при синдроме раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 21. № 1. С. 26-31.NINR приветствует пятерых новых членов национального консультативного совета по исследованиям в сестринском деле // Медсестра. 2012. № 12. С. 31-32.ПРИЛОЖЕНИЕОнкологическое (головы, шеи) отделение №11 1. Злокачественные опухоли кожи: • Рак кожи; • Меланома кожи; • Мягкотканые опухоли. 2. Внеорганные опухоли и опухолевые поражения л/у шеи: • Mts в л/у шеи из НПО (без НПО). 3. Рак слизистой оболочки нижней губы. 4. Рак слизистой оболочки полости рта: язык, дно полости рта, щека, тв. нёбо, альвеолярный отросток в/ч, альвеолярная часть нижней челюсти, мягкое нёбо, передние нёбные дужки. 5. Опухоли нижней челюсти. 6. Опухоли слюнных желез. 7 Злокачественные опухоли глотки: • Опухоли носоглотки; • Опухоли ротоглотки; • Опухоли гортаноглотки. 8. Опухоли гортани. 9. Рак щитовидной железы. Операции, выполняемые в Хирургическом отделении № 11 (опухолей головы и шеи) 10. Иссечение кожи в т.ч. широкое иссечение кожи с опухолью с пластикой свободным кожным лоскутом. 2. Резекции нижней губы 3. резекция языка, тканей дна полости рта, резекция нижней челюсти (краевая, сегментарная, причем при сегментарной резекции н/ч в боковых отд. - с восстановлением непрерывности н/ч реконструктивной титановой пластиной). 4. Резекции околоушной слюнной железы 5. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. 6. Операция Крайла. 7. Резекция ушной раковины в т.ч. с пластикой местными тканями. 8. Удаление опухолей боковой стенки ротоглотки: внутриротовым доступом, 9. Трахеотомия с формированием стомы 10. эктрипация щитовидной железы.Искусственное питание применяют в случаях невозможного или затруднённого естественного питания. Зондовое питание назначает врач при расстройстве глотательной функции, бессознательном состоянии, хирургических вмешательств на желудке, аномалиях развития при сохранной проходимости пищевода. Смену зонда проводят каждые 2-3 недели. Для питания используют измельчённую пищу, питательные смеси, содержащие сбалансированные компоненты по белкам, жирам, углеводам, минералам и витаминам. Для зондового питания используют молочные продукты, бульоны, яйца, масло, какао, мёд, чай, а также питательные, модульные смеси по назначению диетолога. Общий разовый объём питания 0,5 - 1 л. Назогастральный зонд применяют для введения жидкой пищи, медикаментов, удаления желудочного секрета или газов. Зонд вводят через нос, носоглотку, пищевод в желудок. Глубину введения зонда определяют одним из способов: • расстоянием: кончик носа - мочка уха - мечевидный отросток; • формулой:рост (см) - 100; • воздушной пробой. Введение назогастрального зонда Приготовить: назогастральный зонд, шприц 20,0 - для воздушной пробы, зажим или заглушку, лубрикант ( гель/глицерин/вазелиновое масло), стакан с питьевой водой, стерильные пречатки, лейкопластырь. Последовательность действий: 1. Придать пациенту положение Фаулера. 2. Вымыть, осушить руки. 3. Проверить проходимость носовых ходов, попросить пациента дышать воздухом. 4. Вскрыть упаковку с зондом. 5. Надеть перчатки. 6. Измерить расстояние до желудка, сделать отметку. 7. Обработать зонд лубрикантом. 8. Запрокинуть слегка голову пациента, зафиксировать кончик носа и ввести зонд до метки кончик носа - мочка уха, соответствующей расстоянию до ротоглотки (15 - 18 см). 9. Привести голову в естественное положение, немного наклонить её вперед, делать глотательные движения по мере продвижения зонда (одновременно пить воду маленькими глотками). 10. Проверить правильность местонахождения зонда в желудке. 11. Зафиксировать зонд лейкопластырем на носу и щеке. 12. Закрыть зонд заглушкой или наложить зажим. 13. Зафиксировать зонд на одежде. 14. Снять перчатки. Обработать руки. 15. Создать комфортное положение пациенту. Рекомендации для медсестры: 1. Оттянуть зонд на себя или прекратить его введение в случае кашля, одышки, позывов к рвоте. 2. Проверить положение зонда: • аспирировать содержимое желудка шприцем, подсоединенным к зонду. При отсутствии желудочного содержимого - изменить положение пациента; • ввести в зонд шприцем 10 - 20 мл воздуха, поместить фонендоскоп в эпигастральную область и выслушать шум поступающего воздуха. 3. Осмотреть и обработать антисептиком полость рта. 4. Обеззаразить перчатки после проведения процедуры кормления. 5. Закапывать масляные препараты в носовые ходы и смазывать сухие губы. Кормление пациента через назогастральный зонд. Приготовить: назогастральный зонд, шприц Жане или воронку, шприц 50,0 (100,0), салфетки, полотенце, клеенку, зажим (заглушку), лубрикант,стерильные перчатки, лейкопластырь, 3 - 4 стакана пищи ( питательной смеси) с температурой 38 – 40 С, кипяченую воду 100 мл. Последовательность действий: 1. Придать пациенту положение Фаулера. 2. Положить клеенку, полотенце на грудь. Вымыть, осушить руки. 3. Кормление пациента. ( с использованием шприца) 4. Набрать в шприц питательную смесь. 5. Надеть перчатки. 6. Снять зажим/заглушку с зонда. 7. Подсоединить к зонду шприц с пищей. 8. Ввести питательную смесь. 9. Наложить зажим на зонд. 10. Отсоединить использованный шприц. 11. Подсоединить шприц с водой, снять зажим и промыть зонд под давлением поршня. ( с использованием воронки) 4. Надеть перчатки. 5. Снять зажим/заглушку с зонда. a. Присоединить воронку к зонду 6. Слегка наклонить воронку и наполнить питательной смесью, держать на уровне 7. желудка пациента. 8. Медленно поднять воронку выше тела пациента, держать прямо. 9. При достижении смеси устья воронки опустить воронку до уровня желудка. Действия повторять до полн Пост палатной медсестры Пост палатной медсестры основное место моей работы. Пост оборудован: 1. Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации: - журнал приёма и сдачи дежурств - журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста - журнал о приема и сдачи мед. имущества - журнал учёта забора анализов крови - журнал учёта забора анализов мочи· Все виды инъекций; · Сбор системы для капельного введения; · Сбор мокроты; · Анализ сбора мочи по Зимницкому; · Фракционное зондирование желудка; · Сбор кала на исследование; · Подготовка больного к эндоскопическим исследованиям · Остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов.Оксана Я, как палатная медицинская сестра умею: 1. Наблюдать за состоянием больного и правильно оценивать его. 2. Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности. 3. Останавливать наружные кровотечения. 4. Проводить транспортную иммобилизацию. 5. Определять групповую принадлежность крови. 6. Выполнять все виды инъекций. 7. Трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию. 8. Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов. 9. Непрямой массаж сердца. 10. Проводить промывания желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого. 11. Проводить постановку клизм: очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной – под руководством и наблюдением врача. 12. Вводить газоотводные трубки. 13. Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером. 14. Промывать мочевой пузырь. 15. Спринцевать влагалище. 16. Проводить постановку горчичников, компрессов. 17. Втирать лекарственные вещества. 18. Измерять АД,пульс и ЧСС 19 Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, лабораторным исследованиям. 20. Проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов. 21. Проводить дезинфекцию и подготовку стерилизации (в случаях необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом. 22. Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию. 25. Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях. 26. Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение. 27. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.Палатная медсестра несет непосредственную ответственность за: 1) Своевременное и качественное выполнение назначений лечащего и дежурного врача. 2) За организацию ухода за больными. 3) За ведение медицинской документации на своем рабочем месте. 4) За соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей. 5) За соблюдение правил приема лекарств больными, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий хранения. 6) За своевременную и четкую информацию лечащего или дежурного врача об ухудшении состояния пациента, осложнениями, возникшими в результате проведения медицинских манипуляций. 7) Соблюдение больными назначенного врачом режима. 8) Качественную и своевременную подготовку больных к различного вида исследованиям, процедурам, операциям. 9) Правильную транспортировку больных внутри отделения в соответствии с диагнозом и состоянием. 10)Сохранность медицинской тайны. 11)Правильную работу и выполнение обязанностей закрепленной за постом санитарки. 12)Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря поста. 13) За соблюдение пациентами, посетителями правил внутреннего распорядка.Наш пост палатной медицинской сестры оснащен 1. Стол с запирающимися ящиками – 1 2. Рабочее кресло или стул – 1 3. Настольная лампа – 1 4. Телефон для внутренней связи – 1 6. Шкаф для медикаментов – 1 11. Тележка для получения медикаментов – 1 12. Канцелярские принадлежности 13. бланки (направления, лист на значений и т.д.) 14. Список телефонов больницы 15. Документация: - журнал передачи дежурства - журнал передачи инструментария - 16. Предметы ухода: - термометры – 25 - набор для компрессов – 1 - жгут Эсмарха – 1 - бритва безопасная – 1 - грелка резиновая – 3 - пузырь для льда – 2 - зонды желудочные – 5 - ножницы – 1 - дренажи – 5 - катетеры – 5 Примечание: остальные предметы ухода согласно перечня, могут находится в малой процедурной, санитарной, клизменной или других помещениях. 17. Спирт для компрессов 18. Перевязочные средства 19. Компрессная бумаг 20. Мусоросборник 21. Перчатки16. Предметы ухода: - термометры – 25 - набор для компрессов – 1 - жгут Эсмарха – 1 - бритва безопасная – 1 - грелка резиновая – 3 - пузырь для льда – 2 - зонды желудочные – 5 - ножницы – 1 - дренажи – 5 - катетеры – 5 Примечание: остальные предметы ухода согласно перечня, могут находится, клизменной или других помещениях. 19. Компрессная бумаг 20. Мусоросборник 21. ПерчаткиПостоянно работаю над повышением квалификации: изучаю приказы, СаН ПиНы, читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».Постоянно работаю над повышением квалификации: изучаю приказы, СаН ПиНы, читаю журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра».ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ НАХОДИТСЯ НА 3 ЭТАЖЕ( ПРАВОЕ КРЫЛО) 5 ЭТАЖНОГО ЗДАНИЯ. РАССЧИТАНО НА 25 КОЕК.В хирургическом отделении находится кабинет заведующей отделения, кабинет старшей медсестры, процедурный кабинет, ординаторская, перевязочная,манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевая комната для пациентов , мужской и женский туалеты, туалет для персонала. НА ЭТАЖЕ НАХОДИТСЯ СТОЛОВАЯ ДЛЯ ПРИЕМА ПИЩИ. -ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА НА ТОМОГРАФИЮ И ЯМР. Особой подготовки не требуется. Желательно иметь на пациенте хлопчатобумажное белье, металлические изделия (часы, серьги) снять. -ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К БРОНХОГРАФИИ Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. Подготовка пациента: - разъяснение пациенту цели и сущности предстоящего исследования После бронхографии возможно повышение температуры – таких пациентов укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные средства. За ними необходим хороший уход. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить пациента надо для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, т.к. наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Эндоскопические исследования ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ) Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (КОЛОНОСКОПИЯ) Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием вечером , и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет. ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И ПРЯМОЙ КИШКИ (РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ) Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования)