Особенности обучения детей дошкольного возраста с амблиопией и косоглазием. Ориентировка в пространстве на занятиях

Введение 3
1 .Особенности обучения детей дошкольного возраста с Амблиопией 5
1.1 Классификация амблиопии 10
2 Развитие зрительного восприятия средствами физического воспитания у детей с косоглазием и амблиопией дошкольного возраста 15
2.1 Классификация косоглазия 20
Заключение 36
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 37

Используется ботулинотерапия. Через 6 месяцев при отсутствиифункциональногопатологического процесса в ЦНСразрешеноначинатьоперативному исправлению девиации, не гарантируявозобновленияподвижности глаза.Множественные параличи и парезы черепно-мозговых нервовпоявляютсяпри синдромеверхушкиорбиты и при синдроме верхней орбитальной щели,какиепоявляютсяв силу воспалительныхдействий, опухолей, сосудистыхболезнейс локализацией в ретробульбарном пространстве. Лечениеданныхболезнейпроводится офтальмологом.Синдромверхушкиорбитыпроявляетсяограничением репозиции глаза, незначительным экзофтальмом,значимымограничением и болезненностью движений глаз,понижениемостроты зрения в силу сдавления n opticus. Заболевание одностороннее. Дифференциальный диагноз следуетжитьс синдромом верхней глазничной щели, синдромом каверзного синуса, синдромом Толоса-Ханта.Синдром верней глазничной щели являетсятакжеодностороннимзаболеваниемиимеетместобытькомпозициейсовершенногоили частичного паралича всех глазодвигательных нервов( iii, iv, vi пары) и вернейветкиn. Trigeminus, безболезненным ограничением подвижности глаза,иногдаэкзофтальмом, ретробульбарной болью. Острота зрения не снижена. Репозиция глаза в норме. Дифференциальный диагноз следуетжитьс вышеупомянутыми иболезнями, локализующимися в ретробульбарном пространстве. Ценными для диагностикиданныхсостояний являются УЗ – сканирование орбиты, КТ и МРТ. Характерлечениясиндромаверхушкиорбиты и синдрома верхней орбитальной щели определяется этиологиейзаболевания.Псевдопаралитическое( рестриктивное) косоглазие( косоглазие с ограничением подвижности) – это косоглазие с ограничением илинеимениемподвижности глаза без признаков поражения глазодвигательных нервов, без диплопии, с равенством первичного и вторичного углов девиации. Как правило, это – врожденные виды косоглазия, не подлежащие консервативномулечениюи требующие раннего оперативного вмешательства.К невропатологудеткис рестриктивным косоглазием не направляются. Для диагностикиразныхвидов косоглазиянужноиспользоватьобычныйконтент, УЗ - сканирование, КТ, МРТ, ЭМГ.Из указанных в таблице 2 видов рестриктивного косоглазияокулистчащесталкиваетсяс синдромом Штиллинга-Тюрка-Дауна.Это врожденноеболезнь, но можетпоявитьсяпри переломах медиальнойстеныорбиты( синдром " псевдо " – Даун). Синдромчащеодносторонний,преимущественнолевосторонний. Обусловлен аномалией иннервации. Характеризуетсяпеременамиширины глазной щели при поворотах глаза, ретракцией глаза при сужении глазной щели, ограничением илинеимениемподвижности глаза. Возможна стертая форма синдрома, при которойманевренностьглаза сохранена. Как правило, синдром вызван аномалией иннервации горизонтальноработающихмышц, но описан иотвесныйсиндром Штиллинга-Тюрка-Дауна, при котором ретракция глазапоявляетсяпри взглядевниз. Классическим является i тип синдрома, характеризующийся нарушением головы в сторону латеральнойнепосредственныймышцы, которая утаковыхнездоровыхиннервируется n oculomotorius. Этиология i типа синдрома –неимениеядра n. Abducens. Второй типпредоставленногосиндрома вызывается гипоплазией глазодвигательных нервов, витогекоторой латеральнаяровнаямышцасразуиннервируется2-мянервами – n. Abducens и n oculomotorius. Утаковыхнездоровыхнарушена аддукция, имеется экзотропия,разворотголовы в сторону медиальноймышцыпораженного глаза. Описанзаднийвид ii типа синдрома, при котором ретракция глаза иограничениеглазной щелипоявляютсяпри абдукции. Третий тип синдрома Штиллинга-Тюрка-Дауна вызван одновременным сокращением медиальной и латеральной прямыхмускул, что приводит к нарушению и аддукции и абдукции глаза. Еслиступеньнарушения обоих видов движения глазасхожа, то в первичномрасположениикосоглазия нет. При различии вступеняхограничения абдукции и аддукциипоявляетсяэзотропия или экзотропия. Лечение косоглазия при синдроме Штиллинга-Тюрка-Дауналишьоперативное. При этом операцией выбора является рецессиямышцына стороне косоглазия вповышеннойдозе( 6-12 мм). Резекция "слабенькой" неработающеймышцынежелательна, т. к. онаувеличиваетретракцию глаза,ограничениеглазной щели. При гипоэффекте рецессиивероятнаоперация резекции,ежелиневозможноподтвердитьрецессию. При неэффективности операций рецессии/ резекциивероятнатрансплантациямускул, как при паралитическом косоглазии.Причиной синдрома Брауна является укорочение сухожилия верхней косоймышцы. Иннервациямышцыне нарушена. Синдромимеетместобытьотсутствиемдвижения глаза кверху. В первичномрасположенииглаз косоглазия нет или имеется микрогипотрофия. Описан синдром Браун- " plus ", при которомпостоянноимеетсягипотрофия и тортиколис. Типичным для синдрома Брауна являетсяположительныйтракционный тест. Длякорректированиякосоглазия при этом синдроме выполняются операции тенотомии, рецессии или силиконовойилишовной пролонгации сухожилия верхней косоймышцы.Врожденный фиброзмышцыглаза может быть одно - или двусторонним,совершенным( поражены всемышцыглаза) и частичным( фиброз одной или несколькихмускул). Диагностируется на основании тракционного теста(постоянноположителен), КТ, УЗ – сканирования. Клиническипроявляетсярестриктивным косоглазием. Лечение – операции тенотомии или рецессии фиброзномодифицированноймышцына 6-12 мм с наложением шва, регулирующегосостояниеглаза,вероятнарезекция антагониста,ежелипоэтимЭМГ в немимеетсяактивность.Вразличиеот врожденного фиброзамышц, при котором имеется гипоплазия мышечных волокон вплоть до их отсутствия, при фиксированном косоглазииимеетпространствоповышениемассымышцыинедалёкимк лимбуместомее склерального прикрепления. Фиксированное косоглазие может быть одно - или двусторонним. Чаще поражена медиальнаяровнаямышцаиимеетпространствоэзотропия, реже – латеральнаяровнаямышца, что приводит к эзотропии. Главныйзнакэтогозаболевания– невозможность вывестиотверженныйглаз в первичноесостояние, даже при тракционном тесте. Лечение – раннее хирургическое( в возрасте до года) для трофики вторичныхконфигурацийв непораженном антагонисте. Операция выбора –крупнаярецессия пораженноймышцыпод контролем тракционного теста на операционном столе.Эндокринная офтальмомиопатияпоявляетсяпри тиреотоксикозе, Базедовойзаболеванияинаступаетсо стадии отека инфильтрации, воспаления глазодвигательноймышцы. Эта стадия безлеченияпереходит в стадию фиброза. Кромесоответствующихсимптомов тиреотоксикоза отмечается инъекция сосудоввозлеместа прикреплениямышцы, косоглазие. УЗ – сканирование, КТ, МРТдемонстрируютповышение, отек пораженноймышцы. Помимолеченияглавногозаболевания, в стадии отека показаны кортикостероиды, радиотерапия, осмотерапия, декомпрессия орбиты при нарастании отека ДЗН. В стадии фиброза назначают призматическую коррекцию, ботокс, а при их неэффективности прибегают к операции рецессии илишьрецессии.Синдром Толоса-Ханта – это односторонняябольнаяприступообразная офтальмоплегия. Приступыболезниповторяются сперерывомот нескольких месяцев до нескольких лет и проходят безисцелениявдвижениевосьми недель. Синдром полиэтиологичен. Описан при воспалительныхдействияхв области каверзного синуса и верхней орбитальной щели, при тиреотоксикозе, при аневризме внутренней сонной артерии. Лечение зависит от этиологииболезнис проведением вдвижение48 часов стероидотерапии вогромныхдозах.Вторичное рестриктивное косоглазиепоявляетсяпосле операцийкорректированиякосоглазия в силутаковыхосложнений как утерямышцыво время операции, отрывмышцыв первые дни после операции, чрезмерная рецессия или резекция, рубцеваниямышцы,соединениеее с орбитальными тканями. Проявляется вторичной девиации, нарушением подвижности, диплопией. Для установления диагнозанужнытракционный тест, УЗ – сканирование, КТ. Лечение – повторная операция под контролем тракционного теста для рассечения рубцовых тяжей, возвращениемышцына должноеместоприкрепления.Посттравматическое рестриктивное косоглазие.нередкос диплопией,появляетсяв силу травммышцы, орбиты. При разрыве, отрывемышцывследствие травмынужнобезотлагательноотыскатьмышцу,вернутьееединство, подшить к обычному месту прикрепления. При травмах орбитыманевренностьглаза, косоглазиеимеютвсешансыбыть вызвано отеком тканей орбиты, болевым синдромом. Диагностика облегчается прииспользованиитракционного теста, КТ. Врубцовуваниемышцывместопереломаостанкиорбиты, экзофтальм, широкая глазная щель являетсябезусловнымсвидетельствомк операции. Востальныхвариантахлучшевестиконсервативноелечениес целью снятия отека, воспаления, втечение10 дней. При отсутствиипозитивногоэффекта оттаковоголечения, наличииположительноготракционного теста, диплопии, косоглазиянужнаревизиямышцыс целью ееизбавления.Косоглазие припотомственныхмультисистемных нарушениях является составнойчастьюсимптомокоплексатаковыхврожденных костных черепно-лицевыханомалийразвития, какзаболеваниеКрузона,заболеваниеАпера, синдром Тричера-Коллинза-Фраческетти, синдром Ваарденбурга, синдром Гольденхара. Синдактилия, косоглазие наблюдается при синдроме Мебиуса, который обусловлен врожденной аплазией ядер n. Facialis, n. Abducens,иногдаприсоединяется аплазия ядер vii, ix, xii пар черепно-мозговых нервов. Синдром Прадера-Виллипроявляетсяумственной отсталостью, мышечной гипотонией, ожирением половых органов, косоглазием. Лечение косоглазия при перечисленныхбольшесиндромах хирургическое по согласованию с невропатологом, челюстно-лицевымдоктором.Хроническая прогрессирующая офтальмопатия( хроническая прогрессирующая офтальмоплегия)появляетсяудетокв возрасте 10 лет истаршев силу нарушения метаболизмамышц. Заболевание двухстороннее, нонередконаступаетс1-гоглаза,потомприсоединяется поражениемышцдругогоглаза. Наокончательнойстадиистепеньпоражениямышцобоих глазсхожа. Есть два подвида хронической прогрессирующей офтальмомиопатии:заболеваниеГрефе, котораяпроявляетсяв проявлении птоза,затемнарушении функции глазодвигательноймышцы, это ведет к развитию косоглазия, изаболевание" Грефе-plus " или синдром Кернса-Сайра. В симптомокомплекскрайнеговступаютсимптомы пигментной дистрофии сетчатки,потеряслуха,низкийрост, умственная отсталость,повреждениеритма сердечных сокращений, вестибулярноеповреждение. Лечение симптоматическое, вглавномневрологическое.Myastenia graves,тяжелаямиастения – это аутоиммунноеболезньс постепенным уменьшением числа ацетилхолиновых рецепторов в скелетных и глазных мышцах. Существует глазная формаболезни– офтальмомиастения, котораянаступаетс птоза, увеличивающегося последолгоговзгляданаверх,беспомощностикруговоймышцывек, диплопии,беспомощностиконвергенции, общейстремительнойутомляемости. В первой половине дня эти симптомы выражены меньше, в конце дня –более.Окончательный диагнозставитневропатолог. Лечение проводитсятакженевропатологом. При полном птозе изначимомкосоглазиивероятныоперации укорочения леватора верхнего века, тенотомии или рецессии глазноймышцы.В общем, несодружественное косоглазие – этоболеетяжелаяформа глазодвигательных нарушений,излечениекоторыхдалековатонепостоянновозможно, норазрешеносущественноповыситьположениеболезненного,хотябы косметически..ЗаключениеНекоторые коррекционные задачи на занятии по физическому воспитанию схожи с теми, которые решаются на специальных коррекционных занятиях, например на занятиях по развитию зрительного восприятия, ориентировке в пространстве и др. такое положение ни в коем случае не следует рассматривать как дублирование обучения. Его надо рассматривать как реализацию общей коррекционной задачи, другими средствами для достижения наилучшего эффекта в развитии ребёнка. Особенностью физического воспитания является динамическая составляющая проведения занятий, положительный эмоциональный фон, наличие спортивного оборудования и большого пространства. Включение в таких условиях в содержание занятий нескольких заданий по мелкой моторике, пространственной ориентировке с использованием схемы обоснованно.Таким образом, решение коррекционных задач любого занятия обеспечиваются его коррекционной направленностью, которая выражается в применении в нём специального приёма, способа, технического средства, оформления, действующего в рамках общеобразовательного процесса и нацеленного на исправление вторичных отклонений, развитие зрительно - двигательной, пространственной ориентировки, профилактику здорового образа жизни, эффективное усвоение учебного материала.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ1.АветисовЭ.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977.- 312 с.2.АзарянР.Н. Обучение слепых ислабовидящихдетей правильной ходьбе.-М.: ВОС, 1989.3. Айрапетьян Э.Ш. К вопросу о функциональной структуре пространственного анализа // Проблемы восприятия пространства и пространственных представлений. М.: Изд-воАПНРСФСР, 1961. - С. 15-21.4.АнаньевБ.Г. Восприятие пространства и сенсорная организация человека // Проблемы восприятия пространства и пространственных представлений.-М.: Изд-во АПНРСФСР, 1961.-С. 11-14.5.АнаньевБ.Г. Пространственное различение. Л.: Изд-воЛГУ, 1955.- 188 с.6.АнаньевБ.Г., Рыбалко Е.Ф. Особенности восприятия пространства у детей. М.: Просвещение, 1964.- 304 с.7. Аномалии развития и коррекционно-воспитательная работа при глубоком нарушении зрения у детей: Сб. науч. тр. / Под ред. М.И.Земцовой. -М., 1980.- 109 с.8.БехтеревВ.М. Теория образования наших представлений о пространстве.СПБ, 1984.- С. 19.9.БуреР.С. Теория и методика воспитания у детей нравственно-волевых качеств вдетскомсаду. Автореф. дисс. .докт.пед. наук. М. -1986.- 34 с.10. Бушурова В.В. О первоначальном формировании функциональной ассиметрии рук в связи с дифференцировкой направлений пространства // Известия АПН РСФСР.- 1956.- Вып. 86. С. 37-46.11.ВенгерJI.A. Восприятие и обучение (Дошкольныйвозраст). М.: Просвещение, 1969.- 365 с.12. Венгер JI.A. О способах зрительного восприятия формы предметов в раннем идошкольномдетстве // Развитие познавательной деятельности иволевыхпроцессов у дошкольников. М.: Просвещение, 1965.- С.81-160.13.ВенгерЛ.А. Развитие восприятия и сенсорное воспитание в дошкольном возрасте. Автореф. диссер. докт. пед. наук (по психологии), -М., 1968.-37 с.14. Вовчик-БлакитнаяМ.В. Развитие пространственного различения в дошкольном возрасте // Проблемы восприятия пространства и пространственных представлений. М.: Просвещение, 1961. - С. 78-83.15. Вовчик-Блакитная М.В. Различениедошкольникамипространственных отношений между предметами // Материалы науч. совещ. по проблеме восприятия пространства и пространственных представлений. Л., 1959.- С. 60-64.16.ВолковаЛ.С. Задачи логопеда, работающего со слепыми ислабовидящимидетьми // Материалы Всесоюз. симпоз. подошкольномувоспитанию детей с нарушением зрения. М., 1980. - С. 66-69.17. Волкова JI.C. Коррекция нарушенияустнойречи у детей с глубокими дефектами зрения. Автореф. дисс. .докт. пед. наук.- М.- 1983.- 32 с. / Внадзаг.: АПН СССР, НИИ дефектологии.18. Воспитание и обучение слепогодошкольника. / Под ред. Л.И. Солнцевой. -М.: Просвещение, 1967. 175 с.19.ВыготскийЛ.С. Собрание сочинений в 6-ти т. Т. V. Основыдефектологии. / Гл. ред. А.В. Запорожец. М.:Педагогика, 1983. - т. 5.369 с.20.ГайленеИ.П. Особенности выделения признаков воспринимаемых предметов детьми с нарушением зрения //Дефектология.- 1990. -№ 2.- С. 13-17.21.ГалкинаО.И. Развитие пространственных представлений детей в процессе обучения в начальной школе // Материалы науч. совещ. по проблеме восприятия пространства и пространственных представлений. -Л., 1959.-С. 70-73.22.ГалкинаО.И. Развитие пространственных представлений у детей в процессе начального обучения // Проблемы восприятия пространства и пространственных представлений. М., 1961.- С. 118-124.23.ГальперинП.Я. Введение в психологию. М.: Изд-воМГУ, 1976.- 150 с.24.ГальперинП.Я. Методы обучения иумственногоразвития ребенка. М., 1985.25.ГолубеваН.И. Опыт изучения ориентировки в пространстве на 1-ом году жизни // Известия АПН РСФСР. -1956.- Вып. 86. С. 19-36.26.ГригорьеваЛ.П., Сташевский С.В. Основные методы развития зрительного восприятия у детей с нарушением зрения.: Учебно-методическое пособие. М.: АПНСССР. НИИ Дефектологии, 1990.- 58 с.27. Григорян JI.А. Комплексное лечение амблиопии и косоглазия в сочетании с медико-педагогическими мероприятиями в специализированном детском саду. Автореф. дисс. канд. пед. наук.- М., 1980.- 17 с.28.ГригорянЛ.А. Лечебно-восстановительная работа в детских садах для детей с амблиопией и косоглазием // Обучение и воспитаниедошкольниковс нарушением зрения: Из опыта работы. М., 1978.- С. 2441.29.ДенискинаВ.З. Совершенствование навыков ориентировки в пространстве учащихся старших классов школ для слепых и слабовидящих детей.Методическиерекомендации.-Уфа, 1996.-31 с.30.ДобромысловА.Н. О формировании бинокулярного зрения у детей // Проблемы восприятия пространства и времени. М., 1961.- С. 5758.31.ЕндовицкаяТ.В. Роль слова в выполнении простых действий детьмидошкольноговозраста. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1955.- Вып. 64.-С.48-63.32.ЕрмаковВ.П., Егорова О.И. Обучение слепых специальной графике. М.: Просвещение, 1978.- 120 с.33.ЕрмаковВ.П. Обучение слабовидящих детейчтениюграфических изображений.: Дидактический материал. М.,1987.- 140 с.