Гипертоническая болезнь-болезнь 21 века

Оглавление
Введение 3
ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ 5
1.1 Понятие, классификация, этиология и патогенез артериальной гипертензии 5
1.2 Современные методы диагностики артериальной гипертензии 7
1.3 Методы лечения артериальной гипертензии 10
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 21
2.1. Характеристика базы исследования 21
2.2. Характеристика респондентов 22
2.3. Методы исследования 24
2.4. Результаты исследования 25
Заключение 32
Список литературы 34
Приложение 38

Образец анкеты представлен в Приложении.Анкетирование проводилось анонимно. Результаты исследованияНами была проведена оценка терапии пациентов с артериальной гипертензией. Поскольку в борьбе с АГ существуют медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции, мы изучили оба эти направления.В первую очередь, мы уточнили, измеряют ли пациенты АД дома, поскольку существует феномен «маскированной АГ», когда повышение АД регистрируется только при домашних измерениях.Согласно результатам анкеты, большая часть пациентов измеряет АД дома (рис.3).Рисунок - 3. Измерение респондентами артериального давления в домашних условияхОднако нами отмечено, что регулярность измерения у пациентов в основном страдает, поскольку большинство из них проверяют уровень АД только при наличии у них жалоб (рис.4).Рисунок -4. Регулярность измерения АД респондентамиВажно отметить, что АГ – часто протекает бессимптомно, соответственно лишь регулярное измерение АД позволяет своевременно выявлять патологию и проводить мероприятия по её коррекции.Ожирение является одним из основных факторов, способствующихвысокому АД и повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому контроль пациента за своим весом является важным методом немедикаментозной коррекции. По нашим данным, среди респондентов избыточный вес был почти у 30% (рис.5).Рисунок -5. Наличие ожирения у респондентовПри этом нами отмечена неблагоприятная тенденция, согласно которой, большинство лиц с лишним весом (80%) не проводят никаких мероприятий по борьбе с ним.Еще один фактор, оказывающий влияние на уровень АД и повышающий риск сердечно-сосудистых катастроф – курение.Среди опрошенных данная вредная привычка наблюдалась у 18%, при этом подавляющее большинство среди них были мужчины – нами выявлена лишь одна курящая женщина (2%) (рис.6).Многие пациенты отметили, что узнав о заболевании, стараются бросить, однако это получилось пока только у 20%.Рисунок -6. Курение у респондентовВ отношении другого фактора риска - употребления алкоголя, нами было выявлено, что более 50% респондентов употребляют его чаще 1-2 раз в месяц, совсем не употребляют спиртные напитки всего 3 человека (6%) (рис.7).Рисунок-7. Употребление алкоголяТаким образом, можно отметить неблагоприятный факт, что многие пациенты не проводят немедикаментозную коррекцию АГ и не в силах отказаться от своих пагубных привычек. Вероятно, они не в полной мере осознают их вред, соответственно для борьбы с ГБ медицинским сотрудникам необходимо усилить просветительскую работу, рассказывая о влиянии ожирения, курения и алкоголя на организм пациентов с высоким АД.Важным в лечении АГ является регулярный прием антигипертензивных препаратов, соответственно мы оценили комплаентность респондентов данным рекомендациям. В результате, нами было выявлено, что только лишь треть пациентов принимают лекарства, соблюдая необходимые правила. При этом следует отметить, что постоянство приема гипотензивных препаратов является залогом успеха лечения ГБ и достижения целевых показателей АД (рис.8). Рисунок - 8. Гендерные особенности употребления алкоголяАнализ гипотензивной терапии показал, что частота приема различных групп препаратов выглядит следующим образом: наиболее часто из всех групп гипотензивных препаратов принимались ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (иАПФ) и диуретики. Третье место по частоте потребления занимали бета-адреноблокаторы (БАБ) (14%). Назначение классов БАБ и антагонистов кальциевых каналов (АКК) было сопоставимо между собой (14% и 12% соответственно). Редким являлось назначение такого современного класса препаратов, как блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (рис.9).Рисунок -9. Частота назначения определённых групп гипотензивных препаратовВ классе ингибиторов чаще назначался эналаприл (76%). Следует отметить, что в основном были назначены дженерики препарата. На втором месте находится периндоприл (12%).Класс АКК был представлен тремя препаратами – нифедипином, амлодипином и верапамилом. При чемнифедипин был назначен в 62%, в 6% случаев назначались его ретардные формы.Анализируя назначения БАБ, следует отметить, что чаще всего встречался метопролол. Частота его назначений составила 66%.Класс диуретиков был представлен преимущественно индапамидом.Среди комбинированной терапии преобладало сочетание иАПФ+диуретик. Назначение комбинированной терапии имело место лишь в 54%, тогда как, по мнению экспертов ЕОК, подавляющее большинство пациентов нуждаются в нём [32]. При использовании комбинированных схем лечения чаще всего применялись 2 препарата (78% случаев). Лидируют следующие комбинации: диуретики+иАПФ, диуретики+БАБ, диуретики+АКК, АКК+иАПФ. Однако нами было выявлено, что продолжают использоваться и такие нерациональные комбинации, как БАБ+иАПФ (рис.10).Рисунок -10. Частота назначения различных видов комбинированной терапииТаким образом, для повышения эффективности терапии АГ, должны быть приложены определенные усилия как со стороны пациентов – в виде борьбы с вредными привычками, так и со стороны медицинских работников – в частности необходимо усилить просветительскую работу для повышения информированности больных как о самой ГБ, так и ассоциированном с ней сердечно-сосудистом риске.Кроме того, важно и постоянное непрерывное обучение врачей, поскольку многие из них, согласно полученным данным, остаются приверженцами нерациональных комбинаций фармакологических средств.Вывод:По нашим данным среди пациентов с АГ преобладают в основном лица пожилого возраста, преимущественно мужчины. Оценка немедикаментозных методов коррекции ГБ, показала, что не все пациенты в полной мере их используют, что говорит о большом потенциале данного способа терапии.Назначение гипотензивной терапии исследуемым пациентам по большей части соответствует национальным рекомендациям по лечению АГ, однако имеют место и нерациональные комбинации препаратов.Таким образом, нами выявлены определённые пробелы как в медикаментозной, так и немедикаментозной коррекции гипертонической болезни. Восполнение которых позволит существенно улучшить прогноз пациентов.ЗаключениеПроблема гипертонической болезни занимает одно из приоритетных мест в кардиологии, что связано с её высокой распространённостью, и угрозой развития серьёзных осложнений – таких как инфаркт, инсульт, являющихся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения.В ходе исследования нами были изучены особенности выявления пациентов с АГ, их терапии и профилактической работы с ними. По итогам работы нами была достигнута основная цель: Изученыособенности проведения гипотензивной терапии у пациентов с гипертонической болезнью. По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы:1.Артериальная гипертензия представляет собой широко распространённое полиэтиологичное заболевание. Прогноз пациента во многом зависит от своевременной диагностики и принятых мер по коррекции повышенного АД и сопряженных с ним предрасполагающих состояний. 2. При анализе структуры пациентов, было выявлено, что преобладали в основном лица пожилого возраста, преимущественно мужчины. Более чем у половины пациентов стаж заболевания был свыше 20 лет, и соответственно присутствовало поражение органов-мишеней и осложнения в виде ХСН.3. Оценка немедикаментозных методов коррекции ГБ, показала, что не все пациенты в полной мере их используют – в частности почти 30% имеют лишний вес и не занимаются физическими упражнениями, 20% курят, а 40% употребляют алкоголь.Назначение гипотензивной терапии исследуемым пациентам по большей части соответствует национальным рекомендациям по лечению АГ. Об этом свидетельствует приверженность к назначению таких групп препаратов, как иАПФ, диуретики, БАБ, АКК. При использовании комбинированной терапии преобладает двухкомпонентная схема. Лидируют следующие комбинации: диуретики+иАПФ, диуретики+БАБ, диуретики+АКК, АКК+иАПФ, однако продолжают использоваться и такие нерациональные комбинации, как БАБ+иАПФПо итогам работы нам удалось подтвердить основную гипотезу:действительно, повышение уровня знаний пациентов по вопросам терапии АГ позволит улучшить прогноз пациентов, поскольку будет способствовать повышению комплаентности даваемым рекомендациям и позволит проводить своевременную коррекцию высоких цифр АД.На основании полученных данных нами были свормилированы практические рекомендации для пациентов.Практические рекомендацииИзменение образа жизни – обязательное условие успешного лечения. Доказано, что при неизмененном образе жизни гораздо сложнее снизить артериальное давление, даже применяя комбинации самых эффективных, современных препаратов. Лишний вес мешает работе сердца – питание, в меру насыщенное калориями, богатое витаминами, микроэлементами, отказ от животных жиров, сладостей, копченостей и «перехвата бутербродами» между едой поможет приблизиться к идеальному весу и снизить артериальное давление. Потеря лишних 5 кг массы тела, снижает артериальное давление на 5,4 мм.рт. ст. Соблюдайте режим двигательной активности, так как движение сохраняет форму и является наилучшим тренером системы кровообращения. Для пациентов с повышенным давлением рекомендуется ходьба до 10 км в день, в зависимости от возраста и уровня компенсации кровообращения. При ходьбе пульс не должен превышать 110-120 ударов в 1 минуту.Ограничьте поваренную соль, используйте не соль, а приправы и свежую зелень. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышает артериальное давление, откажитесь от соли, не досаливайте продукты, откажитесь от соленых орешков, рыбы и пр.Курение разрушает и сужает кровеносные сосуды, становится причиной нарушений местного кровообращения и повышения артериального давления. Поэтому необходимо бросить курить. Ограничьте спиртные напитки, которые таят в себе много опасностей, злоупотребление алкоголя может привести к резкому повышению артериального давления, нарушению ритма сердца, поражениям печени, поджелудочной железы, нервной системы и др.Регулярно контролируйте уровень давления, находитесь под постоянным наблюдением у своего лечащего врача.Список литературыАгеев Ф.Т. Применение фелодипина в амбулаторной практике: оценка клинической эффективности и приверженности к лечению у больных с артериальной гипертонией / Ф.Т. Агеев [и др.] // Кардиология. -2009. -№1. -C.30-33 Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис… д-ра мед.наук/О.В. Бугун.- Иркутск: ГУ "Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН", 2008.-48с.Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д.Э. Искендеров и др. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- Т. 12, №1 (6). – 2010.- С.1604-1605.Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2009 (второй пересмотр). http://www.cardiosite.ru/articles/Article.aspxarticleid=6036&rubricid=13#ustanovКарпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления в современной кардиологии / Ю.А. Карпов [и др.] // Рус. Мед. Журнал. -2000.-№5.-C. 214-217 Клинико-функциональная оценка органопротективной эффективности эналаприла и телмисартана у больных с артериальной гипертензией / И.П. Татарченко [и др.] // Кардиология.-2011-№4.- C. 16-12 Клинические разборы: внутренние болезни/под ред. Н.А. Мухина// М. Литтерра.-2005.-С. 79- 1042 Комбинированная терапия артериальной гипертонии: роль трёхкомпонентных комбинаций / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология.-2011.-№6.- С.84-91Оганова Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей /под ред. Р.Г. Оганова//М.Литтерра. - 2006. –С. 173-237 Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. дис. ... докт. мед.наук. - Томск, 2009.-45с.Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии /Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).-2013.-121с.Сравнительная эффективность оригинального и генерическоговалсартана при артериальной гипертензии / С.В.Негода [и др.] // Кардиология.- 2011-.№9.- С.22-28 Чазова И.Е. Предотвращение повторного инсульта возможно (результат исследования PROGRESS)/ И.Е. Чазова [и др.] //ConsiliumMedicum.-2000.- N.10-С.480-483 Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии./под.ред. В.Н.Ярыгина, А.С. Мелентьева // М. ГЭОТАР-Медиа. -2007. -Т. III. - С.378-404ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension/ T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens.-2001.-V.14- P.241-247 ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS) investigators. Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with symptomatic stable angina and hypertension: the ACTION trial / J. Lubsen [et al.]// J. Hypertens. -2005.-V. 23-P. 641-648 ASCOT Investigators Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumenthiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentrerandomised controlled trial/ B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2005.-V.336.-P.895-906Blockade of the angiotension II type receptor stabilizes atherosclerotic plagues in humans by inhibiting prostaglandin E2 –dependent matrix metalloproteinase activity/ F. Cipolione [et al.] Circulation- 2004.-V. 109-P.1482-1488 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Intern. Med. -2005;-V.165- P.1410-1419 Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE); a randomized trial against atenolol /B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2002. -V.359. -P.995-1003Clark CE, Taylor Rs, shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2012; 379:905–914.Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial / L.Hansson [et al.] //Lancet.-1998.-V. 351.-P.1750-1762Equipotent antihypertensive agents variously affect pulsatile hemodynamics and regression of cardiac hypertrophy in spontaneously hypertensive rats./ G.F. Mitchell [et al.] //Circulation -1996.-V.94 (11)- C.2923-9 Fagard Rh, Thijs L, staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Prognostic significance of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with history of cardiovascular disease. Blood Press Monit 2008; 13:325–332.Gosse P. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamid SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg : the LIFE study/ P. Gosse [et al.] //Hypertension. -2000. -Vol.18. - N.10. -P.1465-1475 Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. hypertension 2011; 57:3–10.INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial / C.J. Pepine [et al.] // JAMA. -2003. -V.290. -P.2805-2816Investigators, Synergistic effect of perindopril and calcium channel blockers in revention of cardiac events and death in coronary artery disease patients: analysis from the EUROPA study./ M. Berirand [et al.] // Am.Heart J.- 2010. -V.159. - P.795-802 Julius S, Palatini P, KjeldsensE, Zanchetti A, Weber MA, McInnes GT, et al. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension / S.Julius [et al.] // Am J Cardiol.-2012.-Vol.109.-P.685–692.Morgan T.O. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension / T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens-2001- Vol 14.-P.-241-247 Neldam S. Telmisartan plus HCTZ vs. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension: results from a large ambulatory blood pressure monitoring study/ S. Neldam [et al.] // Am.J.Geriatr.Cardiol. -2006. -V.3. -P.151-160O’Brien E, Parati G, stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European society of hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring/E.O’Brien[et al.] // J hypertens2013; in press.O’Brien E, Waeber B, Parati G, staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European society of hypertension/ E. O’Brien [et al.] //BMJ 2001.-№322.- P.531–536.Ruilope L.M. Efficacy and tolerability of combination therapy with valsartan plus hydrochlorothiazide compared with amlodipine monotherapy in hypertensive patients with other cardiovascular risk factors: the VAST study / L.M. Ruilope//Clin.Ther. – 2005.-V.5. -P.578-587Sellin L. Adding hydrochlorothiazide to olmesartan dose dependently improves 24-h blood pressure and response rates in mild-to-moderate hypertension/L. Sellin //Hypertens. -2005. -V.23. -P.2083-92Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Ford et al. // Circulation. 2007. - Vol. 115. - P. 2526-2532.Sheehy O. Patterns of amlodipine and felodipin use in elderly Quebec population 247 / O. Sheehy [et al.] // Сan.J.Cardiol- 2000.-Vol.16.-P.1109- 1117 The Swedish trial in Old Patients with hypertension (STOP- Hypertension 2): a progress report/ L.H. Lindholm [et al.] // blood Pressure- 1996.-Vol. 5.- P. 300-304 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Нурertension and of the European Society of Cardiology.2007 Guidelines for arterial hypertension. J. Hypertens. -2007. -V.25. -P.1105-1187Value of Cow dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials B2 / M.R. Haw [et al.]// Med.J.- 2003.-V.326.-P.1427ПриложениеДобрый день! Ответьте , пожалуйста, на ряд вопросов, касающихся артериальной гипертензииВаш возраст__________________________________________________________________Измеряете ли Вы артериальное давление дома?-да-нет2. Вы измеряете артериальное давление:-только если плохое самочувствие (болит голова, слабость, покраснение лица и т.д.)-регулярно вне зависимости от самочувствия-вообще не измеряете3. Следите ли Вы за своим весом:-да-нет4. Курите ли Вы:-да, укажите сколько сигарет в день_______________________________________________-нет5. Употребляете ли Вы алкоголь:-нет-да, но не чаще 1-2 раз в мес- да, чаще, чем 1-2 раза в мес.6.Как часто вы принимаете гипотензивные препараты:-постоянно- время от времени-только при повышении артериального давления7. Назовите, какие препараты вы принимаете для нормализации уровня артериального давления: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Назовите основные осложнения артериальной гипертензии:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Спасибо!