ДМС и ОМС сравнить

Оглавление
Введение 3
1. Теоретические основы обязательного медицинского страхования 4
1.1. Сущность обязательного медицинского страхования 4
1.2. Законодательные нормы, направленные на реализацию конституционного права на охрану здоровья граждан 7
1.3. Реформирование здравоохранения в современном мире глобализации 10
2. Сущность добровольного медицинского страхования 14
2.1. Понятие ДМС 14
2.2. Проблемы добровольного медицинского страхования 16
3. Лекарственное обеспечение в России и Клинической больнице Северо-Осетинской государственной медицинской академии 20
3.1. Направления системы лекарственного обеспечения населения 20
3.2. Обеспечение лекарствами на примере Клинической больницы Северо-Осетинской государственной медицинской академии 23
Заключение 29
Список использованных источников 32

д.Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее программа) сформирована территориальная программа государственных гарантий органами государственной власти субъектов РФ.Источниками финансового обеспечения Программы являются: средства федерального бюджета, средства местных бюджетов и средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования.Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Территориальной программе ОМС Республики Северная Осетия - Алания. Реестр ведется государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания» в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:для медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,193 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,183 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2014 год - 0,03 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год составляют: на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 47471,28 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 19186,2 рубля;на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов 79 668,6 рубля на 2015 год, 83 094 рубля на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 22452,3 рубля на 2015 год, 23544,2 рубля на 2016 год;Средние подушевые нормативы финансового обеспечения Программы установлены в расчете на 1 жителя в год (без учета расходов федерального бюджета), по Территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо.Средние подушевые нормативы финансового обеспечения Программы на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов составляют:в 2014 году - 9510,60 рубля, в 2015 году - 12304,90 рубля, в 2016 году -12859.70рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году - 7595,70 рубля, в 2015 году -8689.70рубля, в 2016 году - 9080,80 рубля.Средний подушевой норматив финансового обеспечения медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включает расходы:на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;на ведение дела в сфере обязательного медицинского страхования.Стоимость Программы на 2014 год составляет 6560,90 млн рублей, из них за счет средств ОМС - 5203,20 млн рублей, на 2015 год - 8515,90 млн рублей, из них за счет средств ОМС - 5952,60 млн рублей, на 2016 год - 8899,80 млн рублей, из них за счет средств ОМС - 6220,50 млн рублей.Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой ОМС. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.Согласно территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РСО-Алания на 2013 г. и плановый период 2014-2015 гг. на 1 койко-день в многопрофильном стационаре КБ СОГМА приходится за счёт средств федерального бюджета на 2014 г. - 1714,8 рубля, на 2015 г. - 2231,1 рубль, а за счёт средств ОМС на 2014 г. - 2034,2 рубля, на 2015 г. - 2428,8 рублей.Финансирование КБ СОГМА на выполнение плановых показателей специализированной медицинской помощи, в объёме 1253 человека составило 24409211,31 руб. Таким образом, финансовое обеспечение одного пролеченного больного в рамках государственного задания в 2013 г. составило 14349,08 руб.. что на 27 % меньше (5131,53 руб.), чем финансовое обеспечение одного пролеченного больного за счёт средств ОМС 19480,61 руб. Для своевременного и качественного оказания специализированной медицинской помощи расчётная потребность КБ СОГМА на приобретение лекарственных средств и расходного материала по формулярному перечню составляет 27995060,20 руб.На конец 2013 года специализированная медицинская помощь оказана более чем 6500 больным, из них 1253 чел. за счёт средств Федерального бюджета. При этом кассовые расходы на приобретение минимального перечня лекарственных средств и расходного материала за счёт средств федерального бюджета составили 5638726,40 руб.Подобная ситуация заметно ограничивает возможности качественного и своевременного оказания специализированной медицинской помощи больным, получающим её за счёт средств федерального бюджета.ЗаключениеДоступность медицинской помощиопределяется как возможность получения медицинской помощи в необходимые сроки и рассматривается как одна из важнейших характеристик качества медицинской помощи, наряду с эффективностью, адекватностью, преемственностью, действенностью, ориентированностью на пациента, безопасностью и своевременностью.Российская система обязательного медицинского страхования появилась сравнительно недавно (1991 год) и до сих пор находится на стадии становления. По этой причине данная система в недостаточной степени выполняет возложенные на неё задачи.С 2008 по 2014 годы произошёл ряд существенных изменений в политике финансирования здравоохранения. Например, в 2009 году основное внимание уделялось переходу на одноканальное финансирование здравоохранения, т.е. финансирование преимущественно за счёт ОМС. Добровольное медицинское страхование (далее - ДМС) в данной системе не рассматривалось как перспективный источник финансовых средств для здравоохранения. Но в 2013 году Правительством РФ была утверждена стратегия развития рынка страхования на период до 2020 года, согласно которой ДМС рассматривается как важный элемент системы финансирования здравоохранения. В перспективе предполагается провести границу между медицинскими услугами, предоставляемыми по договорам ОМС и ДМС, по аналогии с Голландской системой, снижая уровень страхового покрытия по ОМС.В РФ возможности ОМС как основы финансирования здравоохранения, согласно посланию Президента Российской Федерации Федеральному Собранию, реализуются не в полной мере: «... сегодня функция ОМС, по сути, сводится к «прокачке денег» до получателя.. ,».Представляется, что такая ситуация сложилась в связи с тем, что функции страховых организаций, участвующих в отечественной системе ОМС, значительно ограничены. Страховщиком в рамках реализации базовой программы ОМС признаётся Федеральный фонд РФ.Страховые организации исполняют роль участников системы ОМС и осуществляют лишь отдельные полномочия страховщика. В стратегии развития рынка страхования на период до 2020 года указано, что российские страховые организации системы обязательного медицинского страхования не являются андеррайтерами страховых рисков; они выполняют административную функцию при распределении средств, выделяемых на здравоохранение, и осуществляют контроль качества лечения.Реализация социальных прав, включая право на охрану здоровья, возможна в меру экономических возможностей государства. Ни в одной стране мира не обеспечивается всеобщий, равный и неограниченный доступ ко всем видам медицинских услуг. Во всех государствах мира в той или иной степени практикуется рационирование - подход, предусматривающий сокращение расходов на неэффективные виды медицинских вмешательств и концентрацию усилий на предоставлении равного доступа граждан к самым эффективным медицинским услугам; таким образом, обеспечивается на практике справедливое использование ограниченных ресурсов. Высказывается мнение, что ограничение доступности отдельных видов помощи - залог сохранения социально ориентированного здравоохранения в целом.Из всего выше сказанного, перспективы развития фондов ОМС следует выполнить по нескольким основным направлениям:Увеличить финансовое обеспечение отрасли здравоохранения.Пересмотреть законодательство в сфере отчисления тарифов в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС.Сформировать новые пути для перспективного высокого платежа в систему ОМС и как один из наиболее реальных путей - введение накопительных счетов граждан России.Принять закон о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.Внедрить единые, наиболее эффективные способы оплаты медицинской помощи.Повысить управляемость отрасли через систему ОМС.Осуществить действенное государственное регулирование платных медицинских услуг.Совершенствовать деятельность медицинских организаций.Список использованных источниковАкопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2014. № 56. С. 15-17.Алексеев В.А., Борисов К.Н. Международная практика глобализации в системе здравоохранения//МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). 2015. № 1 (21). С. 98-102.Альтман Н.Н. Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, дополнительные источники финансирования // Здравоохранение. 2014.№ 2. С. 34-42.Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 №14-ФЗ (ред. от 29.06.2015, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2015).Закон РФ от 27.11.1992 №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (ред. от 29.06.2015)Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ).Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».Правила добровольного медицинского страхования ЗАО «Русский Стандарт Страхование» URL: http://www.rsins.ru/f/1/dms/dms-adult/Pravila_DMS_11.pdfПравила добровольного медицинского страхования ОАО «АльфаСтрахование» URL: http:// www.alfastrah.ru/upload/docs/Pravila-dobrovolnogo-medicinskogo-strahovaniya.pdfПравила добровольного медицинского страхования ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» URL: http://www.rosno-ms.ru/upload/docs/DMS/pravila_dms.pdfПравила медицинского страхования граждан ОСАО «РЕСО-Гарантия» URL: http://www.reso.ru/Retail/Med/Rules_of_DMS_2013.pdfПучкова В.В. Правотворческая деятельность органов государственной власти по формированию правовой базы в сфере охраны здоровья граждан//Вопросы современной юриспруденции. 2015. № 45-46. С. 30-34.Российский статистический ежегодник. М. : Росстат, 2015.Фаррахов А.З., Омельяновский В.В., Сисигина Н.Н. Проблемы формирования модели финансового обеспечения национальной системы здравоохранения//Научно-исследовательский финансовый институт. Финансовый журнал. 2015. № 1 (23). С. 5-16. Федеральный закон от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 01.12.2014, с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015)Флек В. О. и др. Состояние и перспективы планирования и финансового обеспечения медицинской помощи населению / под ред. В. И. Стародубова. М.: Менеджер здравоохранения, 2012.Фролова Т.Н. Сущность и содержание обязательного медицинского страхования//Труд и социальные отношения. 2009. № 5. С. 155-158.Щипакина А.А., Квятковская И.Ю. Верификация качества оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС//Перспективы развития информационных технологий. 2014. № 20. С. 128-135.