Повышение Двигательной Активности пожилых, перенесших инсульт

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИЗУЧЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОЖИЛЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
1.1. ИНФАРКТ МОЗГА, ИЛИ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
1.2. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
1.3. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВОЗНИКАЮЩИЕ В СЛЕДСТВИЕ ИНСУЛЬТА
1.4. ОСОБЕННОСТИ ИНСУЛЬТА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПОЖИЛЫХ, ПЕРЕЖИВШИХ ИНСУЛЬТ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЗАНЯТИЙ, ПОВЫШАЮЩИХ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ С ПОЖИЛЫМИ, ПЕРЕЖИВШИМИ ИНСУЛЬТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах паретичных конечностей совершает не больной, а методист либо инструктируемые им родственники или сиделка), легкие, выполняемые без напряжения движения в тех суставах паретичных конечностей, где они сохранились, и в здоровых конечностях, дыхательная гимнастика. Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Сроки активизации больных определяются многими факторами: тяжестью инсульта (размерами кровоизлияния или инфаркта, величиной отека, дислокацией мозговых структур), общим состоянием больного, состоянием гемодинамики, тяжестью пареза.
Задачи ЛФК:
восстановить функцию движения;
противодействовать образованию контрактур;
содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.
Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.
ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.
Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).
I период - ранний восстановительный
Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.
Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.
В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.
Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.
Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов - сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах -- наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.
Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять.
При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, т.е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.
Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.
На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.
Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.
Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов - легкое растирание и разминание.
II период - поздний восстановительный
В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.
В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме.
III период- после выписки из стационара. Пациент самостоятельно продолжает занятия ЛФК в поликлинике
Важный этап двигательной реабилитации — обучение стоянию и ходьбе. У больных с выраженным парезом ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Больной учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати. При этом больной старается равномерно распределять вес тела на паретичную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем ходьба по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную трость. При хорошей устойчивости больного сразу учат ходить с опорой на палку.
К самостоятельной ходьбе без опоры на палку больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате, затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.
Основные правила проведения пассивных упражнений:
Сначала движения осуществляются осторожно, в медленном темпе. Это необходимое требование вытекает из особенности мышц: если мышцу растянуть излишне сильно и резко, она может в ответ на это) сильно сжаться или ответить болезненным сокращением. При плавном и медленном растяжении мышечный тонус может значительно снизиться, что позволит увеличить амплитуду движения в парализованной конечности.
Пассивные движения проводятся в полном объеме движения, возможном в этом суставе. Движения совершаются в тех направлениях, в которых обычно работает данный сустав (сгибание - разгибание, или приведение - отведение, или круговые движения);
Разработку по суставам проводят в направлении от туловища к периферии, то есть в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястный суставы и пальцы руки, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стопы;
Объем и темп движений постепенно увеличивают, число их для каждого сустава может быть от 5 до 10.
При спастических гемипарезах особое внимание уделяется следующим пассивным движениям: сгибанию и наружному повороту плеча, разгибанию и супинации (вращение ладонями вверх) предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и вращению бедра, сгибанию голени (при разогнутом бедре); тыльному сгибанию и пронации стопы.
Все эти упражнения выполняют в исходном положении на спине, животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча и т. д.). Позднее, когда больному разрешают сидеть, можно производить пассивные движения для плечевого пояса: поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение и приведение лопаток к позвоночнику.
Пассивные движения чередуют со специальным избирательным массажем расслабляющего характера в области спастических групп мышц и тонизирующего, укрепляющего характера для мышц с низким тонусом и ослабленных.
Лучше проводить движение отдельно в каждом суставе, не включая в работу другие. Для этого занимающийся с больным одной рукой обхватывает парализованную конечность выше разрабатываемого сустава, а другой - ниже этого сустава;
При выполнении пассивных движений в двух и более суставах паретичной конечности по возможности предупреждают нежелательные синкинезии (непроизвольные движения), которые при дальнейшей активизации больного могут препятствовать восстановлению нормальных движений. Например, синкинезия так называемого тройного укорочения (затрудняющая впоследствии обучение ходьбе) может предупреждаться противосодружественными пассивными движениями - сгибанием бедра с одновременным разгибанием голени и тыльным сгибанием стопы или разгибанием бедра с разгибанием голени и подошвенным сгибанием стопы. Это же методическое условие применимо и против развития и закрепления патологических шейно-тонических рефлексов.
Заключение
реабилитация – это сложный многогранный процесс, задачей которого является сведение к минимуму функциональных последствий инсульта и их влияния на жизнь больного и окружающих его лиц, увеличение степени активности и самостоятельности пациента, т.е. уменьшению степени инвалидизации. Применение методов восстановительной терапии на ранних этапах заболевания дает возможность уменьшить выраженность постинсультных контрактур и артралгий, препятствует формированию патологических двигательных стереотипов и поз, что в свою очередь приводит к улучшению качества жизни больных и их родственников. Кроме того, разнообразные многочасовые занятия с больными, вовлечение в реабилитационный процесс родственников снижают явления «госпитализма» и создают положительный эмоциональный фон в палатах.
Все это подтверждает необходимость внедрения ранней реабилитации в систему комплекса поэтапного лечения с целью улучшения оказания помощи больным с инсультом и повышения ее эффективности.
Выводы. Резюмируя вышесказанное, следует считать задачи работы выполненными:
1) Наиболее частыми причинами инфаркта мозга являются артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, болезни сердца (в частности, инфаркт миокарда, эндокардит, кардиомиопатия, ревматизм) и компрессия позвоночных артерий при остеохондрозе позвоночника. Факторами, предрасполагающими к ишемии, служат: сахарный диабет, генетическая предрасположенность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, физические и психические стрессы, прием горячей ванны и кровопотери. Ишемический инсульт развивается в возрасте 50–60 лет и старше.
2) Характер нарушений, во многом зависит от ряда факторов, и в первую очередь - локализации и размера патологического процесса в мозге . Поэтому по локализации различают две больших группы инфарктов: инфаркты в системе внутренней сонной артерии и в вертебрабазилярной системе. На сегодняшний день существует возможность дифференцировать нарушения, развивающиеся в зависимости от локализации.
3) Уровень и характер двигательных нарушений чрезвычайно высок и разнообразен.
4) Своеобразием ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Более достоверная информация получается при ангиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии мозга.
5) По результатам исследования состояния двигательной активности больных инсультом по шкале Bobaht, можно сделать вывод, что у 20% респондентов состояние улучшилось после занятий во время лечения. Также можно сделать следующие выводы: до занятий у всех 100% респондентов было неудовлетворительное состояние; после занятий у 20% было удовлетворительное состояние и у 80% - неудовлетворительное.
6) По результатам исследования по методике «САН» можно сделать следующие выводы: По шкале самочувствие среднее значение увеличилось с 29,5 - низкое, до 43,7 - среднее после занятий. По шкале активность среднее значение увеличилось с 22,7 - низкое, до 32,4 - среднее после занятий. Активность – всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержки ими жизненно значимых связей со средой. При действии среды этот показатель первый реагирует на изменение в организме. По шкале настроение среднее значение увеличилось с 38,8 - среднее, до 49,3 - среднее с тенденцией к высокому после занятий.
7) При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,05) по переменной активность (0,22956). На уровне абсолютной достоверности различий (p<0,01) были получены данные по переменной самочувствие (0,3644).
Таким образом, были получены результаты исследования подтверждают различия показателей до проведения программы и после нее, следовательно, проведенная программа оказала эффективное влияние на повышение двигательной активности пожилых людей, перенесших инсульт.
Список используемой литературы
Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей/ А.Н. Белова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Антидор, 2002. – 736 с.
Брэгг, С Поль. Позвоночник – ключ к здоровью/ Брэгг С. Поль, Нордемар Р. - СПб.: Комплект, 2004. – 336 с.
Бортникова, С.М. Сестринское дело в нервопатологии и психиатрии с курсом наркологии/ С.М. Бортникова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 475 с.
Визель, Т.Г. Основы нейропсихологии/ Т.Г. Визель. - М.: Астрель, 2006. – 240 с.
Генш, Н.А. Справочник по реабилитации/ Н.А. Генш. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 348 с.
Гуревич, П.С. Клиническая психология: комплексы, неврозы, психозы/ П.С. Гуревич. - М.: Notabene. 2004. – 509 с.
Диагностика здоровья. Психологический практикум. Под редакцией Никифорова Г.С. - СПб.: Речь, 2007. – 950 с.
Дъяконов, И.Ф. Основные методы психологической диагностики в практике врача/ И.Ф. Дъяконов, А.И. Колчев, Б.В. Овчинников. - СПб.: ВМедА, 2005. – 144 с.
Епифанова, В.А. Восстановительная медицина/ В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.
Иванов, С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура/ С.М. Иванов. - М.: Медицина, 2004. – 404 с.
Клячкин, Л.М., Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов/ Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков. - М.: Медицина, 2000. – 328 с.
Макаров, И.Н. Массаж и лечебная физкультура/ И.Н. Макаров. - М.: Эксмо, 2009. – 256 с.
Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина/ В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.
Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. - СПб.: СпецЛит, 2006. – 415 с.
Одинак, М.М. Частная неврология/ М.М. Одинак. - СПб.: лань, 2004. – 256 с.
Первов, Л.Г. Уход за неврологическими больными/ Л.Г. Первов. - М. Медицина, 2003. – 232 с.
Попов, С.Н., Лечебная физкультура/ С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарсева. - М.: Академия, 2006. – 416 с.
Психодиагностические методы в практике клинических психологов. Под редакцией Ситникова В.Л. - СПб.: ЛГУ им А.С. Пушкина, 2005. – 176 с.
Спортивная медицина, лечебная и физическая культура и массаж. Под редакцией Попова С.Н. - М.: Физкультура и спорт, 2004. – 351 с.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. - СПб: Гиппократ, 2004. - т.1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 768 с.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. - М.: Фолиант, 2004. – 672 с.
Трубников, В.Ф. Ортопедия и травматология/ В.Ф. Трубников. - М.: Медицина, 2002. – 392 с.
Частные методики адаптивной физической культуры. Под редакцией Шапковой Л.В. - М.: Советский спорт, 2007. – 608 с.
Цветкова, Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных/ Л.С. Цветкова. - М.: Медицина, 2005. – 326.
Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. – 704 с.
40