Алекситимия как феномен клинической психологии

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ИЗУЧЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ АЛЕКСИТЕМИИ
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К АЛЕКСИТИМИИ
1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АЛЕКСИТИМИИ
1.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ
ГЛАВА 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К АЛЕКСИТИМИИ КАК ФЕНОМЕНУ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
2.1. ПОНЯТИЕ ПСИХОСОСМАТИКИ КАК РАЗДЕЛА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОСОСМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
2.3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПСИХИЧЕСКОЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ В РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЕКСИТИМИИ КАК ФЕНОМЕНА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
3.1. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

На втором этапе проходила диагностика признаков алекситимии , тревожности и нервно-психической неустойчивости у психосоматических больных.
На третьем этапе исследования проводилась обработка результатов исследования, количественный и качественный анализ полученных результатов, который включал в себя статистическую обработку данных.
Методики исследования
В нашей работе для измерения алекситимии мы остановились на использовании Торонтской Алекситимической Шкалы (TAS), полагая на основании литературных данных, что сегодня — это единственный способ измерения алекситимии, который соответствует требованиям, предъявляемым к тесту, подходящему как для клинических, так и для исследовательских целей, и который превосходит другие измерения алекситимии (построенные по принципу самоотчета).
Методика ”Шкала реактивной ( ситуативной ) и личностной тревожности Ч.Спилбергера-Ю.Ханина”
Шкала тревожности Ч. Спилбергера широко используется как в медико-психологической практике, так и в других прикладных областях психологии. Применение методики в психоневрологическом и психосоматическом отделениях позволяет быстро и надежно получить количественную оценку выраженности аффективных расстройств и оценить динамику состояния под действием терапии. Шкала тревожности является также хорошо зарекомендовавшим себя методом экспресс-диагностики при проведении скрининговых исследований, направленных на выявление групп повышенного риска нервно-психической дезадаптации при дифференциально-психологических исследованиях по выявлению индивидуальных различий реагирования на стресс с целью психопрофилактики и психокоррекции.
В основе разработки методики лежит разграничение двух параметров тревожности как преходящего эмоционального состояния (реактивная или ситуативная-обусловленная тревога) и как устойчивой типологической личностной особенности, определяющей предрасположенность человека реагировать на стресс состоянием тревоги (личностная тревожность).
Реактивная (или ситуативная) тревога характеризуется наличием субъективно неприятных переживаний напряженности, беспокойства, озабоченности, нервозности, сопровождающихся активацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию может быть различной интенсивности, оно динамично и изменчиво во времени.
Личностная тревожность является относительно устойчивой, во многом конституцианально обусловленной индивидуальной характеристикой, облегчающей возникновение реакций тревоги. При этом предрасположенность человека к тревожности рассматривается как склонность воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на эти ситуации появлением состояния тревоги различной интенсивности, не всегда соответствующей объективной опасности.
Переработка тревоги, возникающей в ответ на действие фрустрирующих обстоятельств, как правило характеризуется длительным психоэмоциональным напряжением. Длительная фрустрированность ведет к снижению мотивации деятельности и трансформации тревожного состояния в депрессивное.
Шкала для определения тревоги и депрессии. Короткая шкала для определения тревоги и депрессии (D. Goldbe).
Краткая характеристика методики. Пошаговый алгоритм диагностики тревожных расстройств позволяет с минимальными затратами времени поставить правильный диагноз. Учитывайте, что этот алгоритм можно использовать только в тех случаях, когда соблюдены все три условия:
1. Вы обнаружили у себя симптомы тревоги.
2. Вы не считаете, что это нормальная реакция на стресс.
3. повышение тревожности не вызвано соматическими болезнями (для ответа на данный вопрос может понадобиться консультация терапевта).
Обработка и интерпретация результатов. Вы ответили на 9 вопросов. За каждый положительный ответ даётся один балл. Состояние патологической тревоги можно предположить при сумме баллов 5 и выше.
Методика определения нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз». Экспресс-методика «Прогноз» была разработана в 1986 г. в ВМедА им. С.М. Кирова Ю.А.Барановым.
Краткая характеристика методики. Предназначена для первоначального ориентировочного выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости. Она позволяет выявить отдельные предболезненные признаки личностных нарушений, а также оценить вероятность их развития и проявлений в поведении и деятельности человека.
Анкета содержит 84 вопроса, на каждый из которых обследуемому предлагается дать ответ «да» или «нет». Результаты анкетирования выражаются количественным показателем (в баллах), на основании которого выносится заключение об уровне нервно-психической устойчивости. Качественный анализ ответов позволяет уточнить отдельные биографические сведения, особенности поведения и состояния психической деятельности человека в различных ситуациях.
Обработка и интерпретация результатов. Подсчитывается сумма баллов – правильных ответов, соответствующих «ключу».
«ДА» – вопросы: 3, 5, 7, 10, 16, 20, 26, 27, 29, 32, 35, 37 , 40, 41, 42, 44, 45, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 56, 57, 59, 60, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84.
«НЕТ» - вопросы: 2, 12, 13, 14, 19, 21, 23, 24, 28, 30, 33, 37, 38, 39, 46, 49, 54, 55, 58, 61, 68.
Методика содержит шкалу для проверки искренности ответов:
ДА – вопросы: 1, 4, 6, 8, 9, 11, 18, 22, 25, 31, 34, 36, 43.
Начинать подведение итогов следует с проверки искренности ответов респондента – если по данной шкале опрашиваемый набирает 5 и более баллов, то результаты опроса недостоверны, ибо человек хочет казаться лучше, а не таким, какой он есть.
Нервно-психическая неустойчивость тем больше, чем больше получено баллов. Полученный балл можно соотнести с условной шкалой НПУ, она в интервале от 1 до 10 пунктов. Чем больше значение пункта условной шкалы, тем больше нервно – психическая устойчивость.
Полученные
баллы НПУ Пункты
шкалы НПУ Значение пунктов шкалы НПУ 33 и более
29-32
23-28
18-22 1
2
3
4 Чем ниже пункт, тем больше нервно-психическая неустойчивость в стрессе. 14-17 5 Среднее 11-13
9-10
7-8
6
5 и менее 6
7
8
9
10 Чем выше пункты, тем больше нервно-психическая устойчивость и меньше риск дезадаптации в стрессе.
Определение корреляции Пирсона. Коэффициенты корреляции изменяются в пределах от -1.00 до +1.00. Крайние значения коэффициента корреляции -1.00 означает, что переменные имеют отрицательную корреляцию. Значение +1.00 означает, что переменные имеют положительную корреляцию. Отметим, что значение 0.00 означает отсутствие корреляции.
В общем виде формула для подсчета коэффициента корреляции такова:
Rху
где х1 — значения, принимаемые переменной X;
у1 — значения, принимаемые переменной У;
/х/— средняя по X;
/у/ — средняя по У;
Расчет коэффициента корреляции Пирсона предполагает, что переменные Х и У распределены нормально.
Недостатком метода является сложность математических вычислений, особенно для больших массивов данных. Однако этот недостаток вполне устраним применением прикладных программ – Excel.
3.2. Результаты исследования
Сводная таблица статистических результатов исследования
Таблица 1
ТАШ Реактивная тревожность Личностная тревожность ОТиД Прогноз Среднее 66 45,8 36 3,7 19,1 Стандартное
отклонение 7,56 8,54 10,97 1,57 5,65
На сводной таблице №1 представлены результаты статистических данных, из которых следует:
1) Уровень алекситимии у респондентов достаточно высокий - 66 баллов. Респонденты с алекситимией как бы вычеркивают чувства из своей жизни, заменяя их размышление, у них самым важным становится не прожить чувства а понять. Исследуя ответы алекситимиков о том, что они чувствуют можно сделать вывод, что в основном алекситимики ничего не чувствуют. Здоровый человек всегда испытывает какие-либо чувства. Эмоциональная окраска действительности естественна для человека и является одним из признаков здоровья его психики.
2) Уровень реактивной тревожности (45,8) характеризуется как нижняя граница высокого уровня тревожности, которая составляет 45 баллов. Эти данные характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью.
3) Вывод об уровне личностной тревожности (тревоги) в проведенном исследовании характеризую данную группу, как (36) – средний уровень тревожности. Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающих, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги.
Рисунок 1.. Анализ результатов исследования по методике "Личностная и реактивная тревожность"
4) Пошаговый алгоритм диагностики тревожных расстройств по методике определения тревоги и депрессии, позволяет с минимальными затратами времени поставить правильный диагноз. По результатам полученных данных – 3,7 можно судить об отсутствии у исследуемых респондентов состояния патологической тревоги или признаков депрессии.
5) По результатам статистической обработки результатов тестирования нервно-психической устойчивости по методике «прогноз», риска дезадаптации в стрессе можно сделать следующие выводы:
Средний уровень нервно-психической устойчивости составлял (19,1) что соответствует среднему уровню нервно-психической устойчивости. При этом уровне нервно-психические срывы вероятны, особенно при экстремальных обстоятельствах.
3.3. Анализ результатов исследования
Корреляционный анализ
При изучении корреляционных связей по критерию Пирсона были получены взаимосвязи на уровне статистически достоверных данных (p<0,05) по прямой корреляционной связи между переменными прогноз и личностная тревожность (0,450145) и между переменными реактивная тревожность и ТАШ (0,41277).
Также были получены взаимосвязи на уровне статистически достоверных данных (p<0,05) по обратной корреляционной связи между переменными прогноз и реактивная тревожность (-0,45802).
Рисунок 2. Корреляционные плеяды
Корреляционная связь алекситимия – реактивная тревожность, зафиксированная у респондентов, позволяет говорить о ее трансформации в устойчивую личностную характеристику, и именно этот показатель можно интерпретировать как один из пусковых механизмов становления устойчивых тревожных характеристик личности, которые, в свою очередь, провоцирующих развитие алекситимии.
Результаты можно интерпретировать следующим образом, наличие непонятных состояний, которые находятся где то внутри человека (в душе кошки скребут), часто их пытаются описать как как-то телесный дискомфорт (камень на сердце).
Для этих неопределенных состояний нет конкретных слов, которыми их можно описать. Если нет слов, то невозможно делится с другими людьми своими переживаниями, он все остаются внутри. Чувства могут "раздирать грудь", но как выразить человек не знает.
Путаница с чувствами, мыслями и телесными ощущениями. На вопрос о том, что они сейчас чувствуют, вместо чувств и эмоций они могут сказать: "боль в сердце, ноге, неудобно сидеть" (т.е. пересказать свои ощущения боли или дискомфорта в теле), или высказать свои мысли - "непонимание", "уверенность в своих силах".
Подмена чувств и эмоций на мысли или социально привычное поведение. Алекситимики часто путают воспоминания о чувствах или размышления с проживанием самих чувств, разницу они распознать не могут. В некоторых ситуациях многие алекситимики показывают то поведение, которое уместно в данной ситуации, не проживая их в полной мере, например: "милочка, посмотрите какая прелесть".
Выводы:
1) Понятие алекситимии не отвечает на один из важнейших вопросов психосоматики – вопрос о «выборе органа», т. е. не объясняет причин и  механизмов  конкретных  психосоматических  болезней,  указывая  в общем, виде на возможность патологического влияния немедиированных эмоций на телесное функционирование.
2) Главным остается вопрос о статусе  феномена. Анализ литературы показывает, что все-таки в алекситимии чаще всего видят не самостоятельную категорию,  обладающую  объяснительными  возможностями, а род защитного механизма  либо по подобию отрицания,  либо как архаическое  защитоподобное   поведение.
3) Актуальной остается проблема диагностики истинной алекситимии. За рубежом широко используются многие опросники: опросник Госпиталя Бет Израел, опросник Кристаля с соавторами, шкала Шеллинга-Сифнеоса и другие. Применяются и проективные техники, поскольку, алекситимики часто лишены воображения и их ответы отличаются стереотипностью (в частности, это относится к интерпретации тестов Роршаха и ТАТ).
С целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями был разработан Личностный Опросник (ЛОБИ). Для изучения самооценки социальной значимости болезни используется опросник А. И. Сердюк. В модели прогноза необходимо обратить внимание на исследование психологического отсчета времени, которое возникло у больного в связи с болезнью в целом или при появлении ее отдельных симптомов.
4) Уровень алекситимии у респондентов достаточно высокий - 66 баллов. Респонденты с алекситимией как бы вычеркивают чувства из своей жизни, заменяя их размышление, у них самым важным становится не прожить чувства а понять. На вопрос что ты сейчас чувствуешь, алекситимики часто отвечают: "ничего не чувствую". В это можно было бы поверить, если бы не одна деталь: здоровый человек всегда испытывает какие-либо чувства. Эмоциональная окраска действительности естественна для человека и является одним из признаков здоровья его психики.
Уровень реактивной тревожности (45,8) характеризуется как нижняя граница высокого уровня тревожности, которая составляет 45 баллов. Эти данные характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Вывод об уровне личностной тревожности (тревоги) в проведенном исследовании характеризую данную группу, как (36) – средний уровень тревожности. Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающих, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги.
Пошаговый алгоритм диагностики тревожных расстройств по методике определения тревоги и депрессии, позволяет с минимальными затратами времени поставить правильный диагноз. По результатам полученных данных – 3,7 можно судить об отсутствии у исследуемых респондентов состояния патологической тревоги или признаков депрессии.
5) По результатам статистической обработки результатов тестирования нервно-психической устойчивости по методике «прогноз», риска дезадаптации в стрессе - средний уровень нервно-психической устойчивости составлял (19,1) что соответствует среднему уровню нервно-психической устойчивости. При этом уровне нервно-психические срывы вероятны, особенно при экстремальных обстоятельствах.
6) При изучении корреляционных связей по критерию Пирсона были получены взаимосвязи на уровне статистически достоверных данных (p<0,05) по прямой корреляционной связи между переменными прогноз и личностная тревожность (0,450145) и между переменными реактивная тревожность и ТАШ (0,41277).
Также были получены взаимосвязи на уровне статистически достоверных данных (p<0,05) по обратной корреляционной связи между переменными прогноз и реактивная тревожность (-0,45802).
Заключение
Первые попытки лечения алекситимии были сделаны в рамках психодинамической психотерапии (Krystal, 1979; Neill; Sandifer,1982, Rad  von, 1984). Однако очень скоро стало очевидно, что алекситимичным больным этот метод не подходит. J. Ruesch (1948) открыл, что они не развивают типичного невротического переноса. J. Overbeck (1977) обнаружил, что алекситимики создают очень  мало  спонтанной  речевой продукции во время  психотерапевтического часа, не склонны  обсуждать свои чувства, не проявляют интереса к терапевту и ожидают от него лечения по медицинской модели. Эти причины быстро приводят в тупик, и возникает высокий риск контрансферных противодействий. Кроме того, алекситимики часто патологически привязываются к психотерапевтической ситуации; используя ее как замещающий объект. Было также установлено, что психодинамическая психотерапия нередко приводит к аггравации соматических симптомов и риску психотической декомпенсации.
Групповая психодинамическая психотерапия,  по  мнению  многих авторов, также неэффективна. J. Neill & Sandifer отмечают крайне незначительное улучшение состояния   алекситимиков в ходегрупповой работы.  R.  Pierloot, сравнивая эффективность кратковременной динамической терапии и систематической десенсибилизации, пришел к выводу, что первая не имеет никаких преимуществ перед последней. Недавние данные A. Poulsen о достигнутом улучшении состояния алекситимиков  в ходе кратковременной динамической терапий, казалось бы, противоречат более ранним  результатам,  однако следует учесть, что техника  психодинамической работы в данном исследовании была существенно модифицирована и упор был сделан на развитие возможности безопасного выражения чувств.
Причины неэффективности психодинамической психотерапии в случае алекситимии кроются, очевидно, в несоответствии действительного психологического расстройства этих больных и лежащей в основе психодинамического подхода фрейдовской модели невроза.
Решению проблемы терапии могут помочь наблюдаемые у алекситимиков феномены «патологической привязанности  к психотерапевту и всей ситуации лечения и наличие положительного эффекта при поддерживающем поведении терапевта.
Иначе говоря, речь идет о понимании алекситимии как феномена недостаточного уровня психологического развития. На сегодня достаточно устоялось мнение, что для успешной психотерапии алекситимиков пригодна модифицированная психодинамическая психотерапия, напоминающая работу с детьми, в которой поддерживающий момент и момент кларификации играют более важную роль, чем в психодинамической работе со взрослыми.
М. von Rad   (1984)  указывал, что в ходе психотерапии терапевт должен вести себя  подобно матери, помогая пациенту продвигаться по пути достижения психологической зрелости, т, е. создавать символы,  осознавать, наблюдать и организовывать аффекты вместо символической интерпретации снов,  действий и физических симптомов.  Конкретные  исследования подтверждают эффективность  такого подхода. Так, P. Garfinkle (1982) обнаружил, что алекситимия у лиц, страдающих анорексией, лучше лечится с помощью идентификации и переописывания  их аффективных состояний, чем путем интерпретирования их бессознательных мотивов. J. Ruesch (1948) показал, что по крайней мере на ранней стадии лечения большое значение имеет установление доверительного контакта, медицинская терапия. С точки зрения J. Modell  (1980),  ситуация терапии может играть роль «переходного объекта», помогающего дальнейшему развитию  «объективных»  отношений пациента. G. Taylor  (1987) указывает, что важно также обратить внимание на дефектный коммуникативный стиль алекситимика, который и должен стать фокусом работы на долгое время.
Н. Krystal (1979) выделил специфические задачи в психотерапии алекситимического расстройства: первая - помочь пациенту пронаблюдать природу своих особенностей; пациент должен увидеть, в чем его эмоции непохожи  на эмоции других людей и начать учиться не замещать чувства физиологическими реакциями; вторая задача - помочь пациенту развить аффективную толерантность, указывая на его малоадаптивные способы  переживания эмоций.  Как отмечает в этой  связи Н. Wolff  (1977), терапевту  полезно хотя бы на время принять способ экспрессии, свойственный больному.
Кроме модифицированной психодинамической психотерапии, в литературе имеются указания на применение других психотерапевтических средств. Так, J. Ruff представил данные об эффективности использования «внутреннего снимателя речи», который как бы говорит за пациента.
Проанализировав известные способы  психотерапевтического вмешательства в  случае алекситимии, J. Neill&M. Sandifer (1982) дали следующие рекомендации: признать, что  естественный отбор всегда будет иметь место и не всем алекситимичным больным возможно помочь; ставить скромные цели и не ожидать облегчения  всех симптомов сразу;  иметь в  виду особую важность поддерживающего  и принимающего стиля  поведения, не провоцирующего тревоги.
Список литературы
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: Пер. с англ. – М.: Медицина, 2000.- 296 с.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2004. – 499 с.
Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 240 с.
Ананьев В.А. Психология здоровья. СПб.: Речь, 2006. – 384 с.
Анферов М.В. Посттравматические стрессовые расстройства: коррекция и психотерапия. Пермь: Социум. 2004. – 269 с.
Аткинсон Р.Л., Аткинсон Р.С., Смит Э.Е., Беем Д., Нолен-Хоэксема. Введение в психологию. Под общей редакцией Зинченко В.П. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. - 816 с.
Введение в психологию. Под редакцией Петровского А.В. М.: Академия, 2004. – 512 с.
Вейн А.М., Сыркин А.Л. и др. Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин. М.: АСТ-апрель, 2003. - с. 46-49.
Вертлугина Т.П., Семке В.Я. Клиническая психонейроимуннология. Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2001 - с. 34-36.
Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. М.: Сфера, 2006. - 216 с.
Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С.И. СПб.: СпецЛит, 2006. – 879 с.
Водопьянова Н.Е. Синдром психического «выгорания». М.: Мир медицины, 2001. – 232 с.
Дерягина Л.Е., Сидоров П.И. и др. Адаптивное поведение человека в экстремальных условиях среды. Архангельск: СГМУ, 2001. - 122 с.
Демина Л. Д., Рамникова И. А. Психологическое здоровье и защитные механизмы личности. Изд-во Алтайского гос. ун-та, 2000. – 236 с.
Диагностика здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2007. - 950 с.
Ениколопов С.Н., Лебедев С.В., Бобосов Е.А. Влияние экстремального события на косвенных участников. //Психологический журнал. 6, 2004. с. 73-77.
Изард К. Эмоции человека: (Пер. с анг.) Под ред. Л.Я. Гозмана, М.С.Егоровой. М.: Наука, 2002. - 464 с.
Ильин Е.П. Психология индивидуальных различий. СПб.: Питер, 2004. -701 с.
Калина Н.Ф. Основы психоанализа. М.: Рефл-бук. 2001. – 352 с.
Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. СПб.: Питер, 2007. – 960 с.
Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2007. – 806 с.
Клусман Р. Справочник по психотерапии. СПб.: Питер, 2004. – 368 с.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. СПб.: Питер, 2008. - 406 с.
Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. - 316 с.
Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб.: Речь, 2007. – 294 с.
Лакостина Н.Д., Сергеев И.И., Панков О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс - информ, 2007. - 416 с.
Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях. М.: Наука, 2004 - 312 с.
Леонова А.Б. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений. //Психологический журнал. 5, 2004. с. 79-93.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. - 1024 с.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005 - 432 с.
Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 608 с.
Островская И.В. Психология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.
Осипова А.А. Общая психокоррекция. М.: Сфера, 2005. – 512 с.
Общая патология. Под редакцией Чесноковой Н.П. М.: Академия, 2006. – 312 с.
Патологическая физиология. Под редакцией Волошина А.И., Подрядина. М.: Сфера, 2005 – 562 с.
Перре У., Бауман С. Клиническая психология. СПб.: Питер, 2007. – 664 с.
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. - 320 с.
Постылева Ю.В. Ресурсы совладания со стрессом в разных видах профессиональной деятельности. //Психологический журнал. №6, 2005. с. 35-41.
Психология здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С.СПб.: Питер, 2006. - 607 с.
Психологические методы в практике клинических психологов. Под редакцией Ситникова В.Л. СПб.: СПб.: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2005. - 116 с.
Прохоров А.О. Функциональные структуры и средства саморегуляции психических состояний.//Психологический журнал. 5, 2005. с. 68-81.
Психология индивидуальных различий. Хрестоматия по психологии. Под. ред. Гиппенрейтер Ю.Б., Романова В.Я. М.: АСТ: Астрель, 2008. - 720 с.
Пряжников Н. С, Пряжникова Е. Ю. Психология труда и человеческого достоинства. М.: Академия, 2001. - 412 с.
Психофизиология. Под редакцией Александрова Ю.И. СПб.: Питер, 2007. - 464 с.
Психосоматические расстройства в практике терапевта / под ред. В. И. Симаненкова. — СПб.: СпецЛит, 2008. — 335 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В., Клиническая психология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2008. - 864 с.
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.
Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология с элементами общей психологии. СПб.: СпецЛит, 2005. - 447 с.
Спрингс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. - 336 с.
Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. - 236 с.
Приложения
Приложение 1
Сводная таблица результатов исследования
Таш РТ ЛТ ОТиД Прогноз 1 58 39 38 5 28 2 56 50 36 5 20 3 64 48 32 2 28 4 57 49 38 2 15 5 68 34 36 3 25 6 59 48 46 5 22 7 84 50 27 2 17 8 57 48 48 4 25 9 72 37 42 5 22 10 55 44 42 5 28 11 59 44 46 3 28 12 78 44 38 4 25 13 71 37 33 5 26 14 70 51 36 6 12 15 76 36 38 5 22 16 69 39 35 4 20 17 48 53 30 4 12 18 58 59 35 3 15 19 66 38 35 3 14 20 87 38 36 3 20 21 59 57 33 3 12 22 64 54 48 3 14 23 64 57 35 3 13 24 76 52 36 3 20 25 85 46 38 3 19 26 80 45 37 3 16 27 60 44 37 4 15 28 70 35 20 3 13 29 36 55 19 4 13 30 74 43 30 4 14
7
Личностная тревожность
Реактивная тревожность
Прогноз
ТАШ
Положительная связь
Отрицательная связь
0,450145
0,41277
-0,45802