ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССЕ БОЛЬНЫХ С РАКОМ ЛЕГКОГО

Введение
Глава 1. Особенности сестринского процесса при заболевании раком легкого
1.1. Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности
1.2. Особенности работы онкологического отделения
Глава 2. Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с раком легкого
2.1. База исследования
2.2. Результаты исследования
2.2.1. Особенности пациентов торакального хирургического отделения
2.2.2. Результаты анкетирования пациентов торакального хирургического отделения
2.2.3. Результаты анкетирования медицинского персонала торакального хирургического отделения
Заключение
Рекомендации
Список литературы
Приложение 1
Приложение 2

Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже – в виде малинового желе.
Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:
сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких. [8]
Действия медсестры при кашле.
Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни.
Отметка в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.
Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки.[8]
Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).
При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).
При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).
Основные причины одышки:
Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.[5]
Действия медицинской сестры:
Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
Стараться быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставлять больного одного.
Создать комфортную обстановку для больного – обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
Стараться придать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Использовать кресло-каталку. Разрабатывать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
Убедится в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
Сохранять спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
Поощрять выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
Если больной курит, обеспечить ему безопасное место.
Иметь представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщить об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшить до минимума риск распространения инфекции, придать больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применять постуральный дренаж.[5]
Заключение
1) По результатам исследования работы отделения торакальной хирургии были получены следующие результаты:
Всего за 2007 год получили лечение 249 больных раком легкого;
Количество повторных обращений 30 случаев;
Всего 184 мужчин;
Повторно обращались 11 мужчин;
Всего 68 женщин;
Повторно обращались 19 женщин.
Повторные обращения у мужчин составили: однократное поступление – 14 человек;
Двукратное поступление – 8 человек;
Трехкратное поступление – 5 человек;
Повторные обращения у женщин составили: однократное поступление – 5 человек;
Трехкратное поступление – 3 человек;
В ходе сравнительного анализа были получены следующие результаты:
Самая большая частота заболеваний вреди мужчин – 184 человек/ 68 у женщин;
Повторное обращение больше у женщин 11 и 19 случаев соответственно;
Самая большая обращаемость диагностируется во 2 и 3 квартале, как среди мужчин, так и среди женщин.
В ходе исследования половозрастного составы были получены следующие результаты:
Среди мужчин преобладает по частоте заболеваемости группа 71 лет и более – заболеваемость 15% и 9% соответственно;
У женщин преобладает по частоте заболеваемости группа 30-50 лет 22% и 16% соответственно;
В возрастной группе результаты находятся на одном уровне 69%.
Следует отметить, что результаты были рассчитано отдельно по выборке мужчин и женщин.
2) В ходе практического исследования были обследованы пациенты торакального хирургического отделения, в возрасте от 30 до 82 лет, в количестве 23 человек из них 7 женщин и 16 мужчин. Диагнозы заболеваний, согласно практическому исследованию соответствовали теме исследования, и основной диагноз соответствовал нозологии «Рак легкого», различной локализации, стадии и степени тяжести, 4 пациентов имели дополнительно различную органическую этиологию.
Сравнительный анализ выборки по возрастному составу показал, что наибольшую часть выборки составили больные 51-70лет. Меньше всего больных в группе 30-50 лет.
По результатам исследования социального статуса можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть выборки представляет контингент пенсионеров – 70%, далее на втором месте по численности работающие больные – 22%, и меньше всего – не работающих больных – 8%.
По результатам исследования больных по оценке нарушения потребностей наибольшую часть нарушения потребностей составляют нарушения движения – 65%, нарушения дыхания – 57%. Нарушения связанные с работой больные отметили в 39%, нарушения связанные с личной гигиеной отметили – 30%, связанные с сексом 26% с связанные со сном 23%. Меньше всего нарушений отмечено как прочие – 13 %, в этой области пациенты фиксируют чаще всего нарушения психологического характера, в еде – 9% и выделениях – 4%.
По результатам исследования больных по отношению к изменениям в жизни после диагноза можно сделать следующие выводы, что наибольшая часть пациентов изменила свой образ жизни после возникновения заболевания – 78%. В 22% отношения к жизни не изменилось, пациенты отмечают прежнее отношение к жизни.
По результатам исследования больных по оценке удовлетворенности работой медицинского персонала, наибольшая часть пациентов – 96 удовлетворяет работа медицинского персонала. В 4% случаев пациенты отметили как частичное удовлетворение работой медицинского персонала.
3) Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с раком легкого показало, что наибольшую часть выборки составили медицинские сестры 20-40лет. Меньше часть медицинских сестер в группе 41-50 лет.
Результаты исследования медицинских сестер по стажу работы показали, что наибольшую часть группы составляют медицинские сестры, имеющие стаж работы 10-15 лет – 50%, на втором месте по стажу работы - медицинские сестры, имеющие стаж работы 16-20 лет – 38%. Меньше всего медицинских сестер, имеющие стаж работы более 20 лет – 12%.
По результатам исследования семейного положения медицинских сестер, результаты показали, что наибольшую часть представляют медицинские сестры, находящиеся в браке – 62%. 38% медицинских сестер соответственно не замужем.
В ходе предложений мероприятий по усовершенствованию медико-социальной помощи пациентам с раком легко были отмечены следующие предложения:
Улучшение снабжения отделения;
Снабжение отделения специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями, кнопками вызова, аппаратами ИВЛ);
Необходимость в отделении штатного психолога.
В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:
Серьезное отношение к работе;
Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;
Высокий профессионализм;
Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;
Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.
Среди качеств, присущих медицинскому персоналу были отмечены: доброжелательность, отзывчивость, внимательность, обязательность, ответственность, забота.
Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:
Иногда медсестра занимается не своим делом;
Отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов.
В ограничениях препятствующих эффективной реабилитационной работе с пациентами торакального хирургического отделения были отмечены следующие ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с пациентами:
Отсутствие грамотной методической работы с пациентами;
Недостаточное количество младшего медицинского персонала;
Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями;
Большое количество бумажной работы.
Пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского отделения медицинские сестры выделили следующие:
Привлечение новых кадров;
Привлечение секретаря для выполнения бумажной работы;
Повышение заработной платы медицинскому персоналу;
Улучшение условий труда;
Оборудование кабинетов медицинской техникой, вытяжками, вентиляцией;
Обустройство кабинетов для медицинских манипуляций;
Повышение личной ответственности каждого работника.
Рекомендации
В рекомендациях следует еще раз подчеркнуть роль медицинского персонала и, в частности медицинской сестры на процесс реабилитации больных с заболеванием рак легкого. Хороший уход является мощным психологическим фактором, улучшающим настроение и самочувствие пациента. Течение заболевания может быть как быстрым, так и медленным. Объем работы медицинской сестры при осуществлении общего ухода зависит от тяжести состояния больного и его способности к самообслуживанию. Чем тяжелее состояние пациента и чем меньше его способность к самообслуживанию, тем более тщательным должен быть уход.
Общий уход означает проявление заботы о теле, чистоте и комфорте больного и помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих.
Принципы работы медицинской сестры при осуществлении ухода.
1. Уважение к личности пациента, независимо от его состояния или уровня сознания. Всегда информирование пациента заранее о предстоящей процедуре или манипуляции и о ходе ее выполнения.
2. Контроль чистоты постели, кожи, слизистых оболочек, глаз, волос, ногтей пациента.
3. Контроль соблюдения правил личной гигиены. Необходимо поощрение пациентов поддерживать опрятный внешний вид.
4. Контроль характера питания.
5. Помощь больному при выполнении им гигиенических процедур.
6. Общение с пациентом в достаточном количестве: необходимо уделять больше времени больному.
7. Поддержка у больного ощущения самостоятельности и независимости от окружающих, и, если позволяет состояние, то стимулирование его к частичному или полному самообслуживанию.
8. Забота о безопасности больного. Необходимо находиться рядом во время предполагаемых передвижений пациента. Следует объяснить, в чем опасность получения травмы, и убедить пациента в необходимости вызова медперсонала для помощи.
9. Обучение членов семьи, близких приемам ухода за больным, объяснение им правил. Активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих (такое участие помогает им справляться с чувствами беспомощности и вины, улучшать взаимопонимание в семье и с персоналом). [15]
Единодушной является точка зрения исследователей о влиянии личностных и психических факторов на течение онкологического заболевания. Неоднократно было показано, что личностные особенности и связанные с ними механизмы психологической защиты помогают больным преодолеть угрозу жизни, связанную с онкологическим заболеванием, избежать отчаяния и безнадежности, найти силы для борьбы с недугом. Исходя из этого, врачи должны помнить о необходимости оказания психологической помощи онкологическим больным, чтобы предотвратить у них психические расстройства, способствующие прогрессированию основного заболевания.
Современным интегративным моделям здоровья и болезни наиболее отвечает психосоматический подход ко всем заболеваниям человека, который подчеркивает участие социально-психологических факторов в этиологии, патогенезе и оформлении клинической картины болезни. Он также способствует внедрению в медицину современных терапевтических подходов, где в лечении больного участвуют одновременно врач и психолог.[2]
Цель психологической реабилитации больному с заболеванием рак легкого – помочь пациенту примириться со своей потерей. Если у больного нет семьи, и он остается один на один с болезнью, то возникают проблемы, связанные с уходом за ним. Большие проблемы возникают и у членов семьи больного. Таким образом, психологические и социальные компоненты взаимосвязаны, что обусловливает необходимость комплексного подхода при оказании помощи таким больным.
Социальные аспекты помощи. Круг проблем пациента может быть очень обширен. При оценке проблемы следует ориентироваться на значимость ее для больного. Такая проблема, как, например, куда деть любимую кошку или что делать с цветами, может вызвать серьезное беспокойство и послужить причиной отказа от госпитализации. Такую проблему нельзя считать мелочью.
Медицинская сестра должна своевременно выявлять наличие социальных проблем у больного и привлекать к их решению социального работника. При отсутствии такого специалиста решение социальных проблем больного берут на себя все члены команды паллиативной помощи.
Необходимо помнить о том, что пациент и его семья нуждаются в умелом и сострадательном общении. А. Кларк описал несколько видов этой потребности: обычная потребность в общении между людьми; потребность в информации, совете, утешении, обсуждении диагноза, лечения и прогноза, беседе о чувствах, профессиональной эмоциональной поддержке.
Духовная помощь – это поддержка на глубочайшем уровне, желание разделить боль другого. Целью духовной заботы о больном является достижение личного взаимопонимания между пациентом, семьей и участниками команды. Духовная поддержка может выражаться по-разному: можно сидеть рядом, что-нибудь читать больному, найти его старых друзей, пригласить священника или психолога.[15]
Медицинские сестры чаще, чем врачи, видят пациента, чаще имеют дело с его проблемами, выслушивают интимные мысли пациента, признания, исповеди, поэтому они лучше, чем врачи, должны понимать язык страдания. Искреннее сочувствие – вот высший уровень понимания страдания пациента и его семьи.
Список литературы
Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ. М. Медицина, 2001. – 232 с.
Бройтигам. В., Кристиан П.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2004. – 456 с.
Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. – 452 с.
Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С.И. СПб.: СпецЛит, 2006. – 879 с.
Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия. СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 2004. – 336 с.
Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. – 896 с.
Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 416 с.
Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. – 384 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 226. – 302 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005. – 498 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005. – 496 с.
Патологическая физиология. Под редакцией Зайко Н.Н., Быця Ю.Ф. М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 640 с
Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Академия, 2005. – 464 с.
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. – 320 с.
Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 864 с.
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 568 с.
Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СпецЛит, 2005. – 447 с.
Приложение 1
Уважаемый пациент(ка) Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является анализ степени удовлетворенности пациента
работой сестринского персонала.
1 .Пол________________________
2. Возраст_______________________
3 .Образование_______________________
4.Социальный статус (пенсионер, студент, работаете, не работаете)________________
5.Семейное положение__________________________________________________________
6.Отношение к заболеванию ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7.Укажите какие из перечисленных ниже потребностей нарушены в связи с Вашим заболеванием:
Еда
Сон
Дыхание
Движение
Секс
Выделение
Работа
Личная гигиена
Прочее_____________________________________________________________
8.Изменилась ли Ваша жизнь после постановки диагноза
ДА НЕТ
9.Каким образом Ваше заболевание повлияло на изменение в Вашей жизни_______
Ю.Укажите изменения, которые произошли в Вашей жизни
11 .Удовлетворены ли Вы работой мед. персонала торакального хирургического отделения
ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
12.Что Вас устраивает в работе
мед. персонала?________________________________________
13 .Что НЕ устраивает в работе мед. персонала?_____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы.
Приложение 2
Анкета для медицинского персонала
Уважаемый коллега Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является анализ степени эффективности медико-социальной помощи
больным с раком легкого.
1.Пол________________________________
2.Возраст________________________________
3 .Стаж________________________________
4.Семейное положение________________________________
5.Удовлетворенны ли Вы работой на отделение? ________________________________
6.Ваше отношение к пациентам_________________________________________________
7.Какие мероприятия, по Вашему мнению, могут усовершенствовать медико-социальную помощь пациентам с раком легкого? ________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8.Укажите ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с пациентами торакального хирургического отделения? __________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9.Ваши пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского персонала
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Большое спасибо за Ваши искренние ответы на вопросы.
45