Роль м/с в обеспечении качества жизни и психического здоровья у больных с нейрохирургическими заболеваниями.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОЛОГИИ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ НЕЙРОХИРУРГИИ
1.1. Психологические особенности пациента клиники нейрохирургии
1.2. Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у больных с нейрохирургическими заболеваниями
1.3. Сущность и виды психологической помощи в клинике нейрохирургии
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ОПРЕДЕЛЯЮЩЕЕ ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ НЕЙРОХИРУРГИИ
2.1. Методика исследования
2.2. Результаты исследования
2.2.1. Результаты исследования пациентов
2.2.2. Результаты исследования родителей пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Недопустимо в начале или в середине беседы порицание или морализирование, иначе ребенок не будет откровенен или просто прекратит беседу. Беседа должна быть целенаправленной, это экономит время и позволяет не только увидеть отставание психического развития, аномалии личности и неправильные отношения, но и подтвердить или уточнить их.
Медсестры должны знать позитивные выражения в общении. Достижение желаемого результата в общении зависит от того, насколько медицинская сестра сможете предвидеть реакцию и поступки пациента на свои слова, построить в связи с этим свое поведение. Наблюдательные медики часто с первого взгляда определяют, что за человек перед ними, как нужно держаться, чего ожидать.
Плодотворное наблюдение за пациентом и его понимание возможны лишь при живом интересе к этому человеку. «Тот, кто не имеет интереса к другому человеку, может спать спокойно - общаться он не научится никогда».
Следует учитывать возраст ребенка. Для маленьких детей недопустимы длительные, утомительные беседы, неадекватные и сложные вопросы, нужно включать элементы игры, поощрения. Иногда целесообразно раздельно беседовать с ребенком и родителями.
Подавление страха у ребенка и его близких – одна из главных деонтологических задач, чему способствуют личностные качества медсестры и приемы отвлечения, шутка. Можно взять ребенка за руку, когда он чего-то боится, положить руку на его плечо. Нужно узнать, чего боится ребенок (обследования, боли, белых халатов, уколов...). Для борьбы со страхом очень полезно обычными словами назвать то, что их вызывает. Если ребенок напряжен, борется со слезами, стоит ободрить его словами: не беда, поплачь, если больно. Если ребенок поверил медсестре, он с меньшим страхом идет на неприятные процедуры, исследования, чем при отсутствии взаимопонимания.
При назначении процедур или манипуляций нужно осторожно подготовить ребенка, сообщив ему о том, что он будет чувствовать, сказав, если нужно, что «действительно немного будет больно», или попросить его сказать, если будет очень больно. Строгость медсестры, но в доброжелательной и мягкой форме в сочетании с уважением и известной дистанцией облегчает выполнение профессиональных задач.
Личностные особенности медицинской сестры, важные для работы с ребенком: доброта, жизнерадостность, готовность и умение играть с ребенком любого возраста, шутить, быть с ребенком на равных, тактичность, сохранение тайны, отсутствие высокомерия, грубости, хамства, высокий профессионализм выполнения манипуляций. Сестры, работающие с детьми, наряду с повседневными обязанностями, должны знать права своих подопечных и прилагать усилия для улучшения условий пребывания детей в стационаре.
Установление доверительно контакта может представлять значительные трудности для медицинской сестры. Это связано как с личностными особенностями больных и их родственников, так и с их актуальным психическим состоянием. Одной из наиболее частых реакций родителей является страх перед неблагоприятным исходом болезни, чувство отчаяния и беспомощности, выливающиеся затем в депрессивное состояние.
Нередко у родителей как форма психологической защиты возникает реакция агрессии, распространяющаяся на окружающих, в том числе на врачей и других «людей в белых халатах», являющихся спутниками их несчастья. Установлено, что тяжелое заболевание ребенка наносит удар по супружеским отношениям. Многие родители, боясь выяснения отношений друг с другом в вопросах «кто не досмотрел», у кого хуже наследственность и др., стараются избегать друг друга, иногда это заканчивается разрывом семейных отношений.
Медперсонал должен быть готовы к не всегда адекватным реакциям некоторых родителей, понимая, что горечь, страх за ребенка, обида на судьбу требуют «выхода». В отношениях между врачом и родителями ребенка, больного тяжелым прогрессирующим или неизлечимым заболеванием, постоянно таится возможность конфликтных ситуаций. Причиной последних могут быть разные взгляды по вопросам выбора методов обследования и лечения, оценки состояния ребенка и др. Несмотря на серьезность психологических проблем, врач обязан стремиться к адекватному взаимодействию с родственниками больного ребенка, так как без этого не удастся нормализовать психическое состояние последнего, надеяться на выполнение родителями необходимых назначений. Для этого необходимо обучение педиатров основам детской и семейной психологии, психопатологии и психотерапии.
По мнению специалистов, занимавшихся психологическими проблемами тяжелобольных детей и их родственников, необходима организация в клиниках психологического и психотерапевтического консультирования и коррекционной помощи.
Рассмотрение механизмов психологического реагирования детей на заболеваний и возможных психических расстройств свидетельствует о том, что для предупреждения последних, их лечения и последующей реабилитации в детских лечебных учреждениях необходимо создание не только особого чисто медицинского режима, но и четкая организация медико-педагогической работы.
Внимательное, доброжелательное, ласковое отношение и забота являются лишь одной из сторон оказания помощи больным детям. Помимо этого чрезвычайно важны, особенно для детей с хроническими заболеваниями, вынужденными длительное время находиться в условиях стационара, организация игровой и учебной деятельности, развитие навыков самообслуживания, желания помочь друг другу, коррекция поведенческих отклонений. Задачи медицинского персонала заключаются в том, чтобы, осуществляя комплексный медико-педагогический подход, особенно актуальный в отношении грудных детей и детей младшего возраста, способствовать наилучшей адаптации пациентов к условиям стационара и их психофизическому развитию. Часто ребенок, который в домашних условиях не имеет полноценных условий для физического воспитания и психического развития, оказавшись в больнице с правильно организованным детским коллективом и целесообразно построенными занятиями, несмотря на болезнь, может продвигаться вперед в своем развитии и в последующие годы не обнаруживать признаков психического инфантилизма.
Если позволяет время, то ребенка сознательного возраста необходимо готовить к госпитализации постепенно, рассказывая ему о больнице, о других детях, стараясь уменьшить страх перед людьми в белых халатах, перед процедурами. Надо помнить, что для дошкольника большое значение имеет игровая ситуация, и помещение в больницу также должно содержать этот игровой компонент. Ласковый уход, игрушки, терпеливое обращение, как правило, способствуют привыканию ребенка к больничной обстановке, переключению его интересов и восстановлению нормального состояния психики и нарушенных функций.
В детском учреждении врачи и медицинский персонал должны уметь заниматься с детьми, играть с ними. В игре ребенок находит радость и успокоение, проявляет свои творческие способности, выражает свои чувства. Для врача в играх открываются возможности изучения личности ребенка, его желаний, потребностей, которые он часто не может высказать. Игрой удается отвлечь внимание от неприятных переживаний, из игровой ситуации выявить причины этих переживаний и успокоить ребенка.
Целесообразно в одну палату помещать детей с одинаковым уровнем развития. Дети, несомненно, беседуют между собой о предстоящих обследованиях, операциях, «оценивают обстановку». Помогая друг другу, ухаживая за соседями по палате, они проявляют чувства жалости, сострадания или «заряжаются» от уже выздоровевших детей верой в свое собственное выздоровление. Надо помнить, что дети, даже маленькие, всегда прислушиваются к разговорам врачей и студентов в палате, а затем высказывают непосредственно родителям или в играх свои страхи и опасения.
Таким образом, роль медсестры в решении психологических проблем пациентов (детей) и их родителей заключается в умение взаимодействовать с пациентом-ребенком и его окружением, и требует особых знаний и опыта. В работе учитываются не только физиологические, но и психологические особенности детей, их близких. Ребенок – это личность, поэтому надо учитывать его запросы, интересы, особенности реагирования на болезнь.
Выводы
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1) Анализ отношение детей к своему заболеванию показал: дети считают, что болезнь мешает посещать, мешает общаться со сверстниками и эти факты лежат в основе отношения детей к заболеванию. У большинства детей, имеется определенное хобби, но большинству детей, болезнь мешает заниматься хобби. 95% детей считает, что семья переживает за их здоровье и испытывают эмоциональную поддержку со стороны родных.
2) Исследование психологического статуса родителей характеризуется следующими аспектами: последствия нейрохирургического вмешательства трудно спрогнозировать. Поэтому психологическое и физическое состояние во многом зависит от тех, кто находится рядом – это прежде всего родители. Именно они становятся помощниками в психологической подготовке больного на протяжении всего процесса лечения.
3) Определить роль медсестры в решении психологических проблем пациентов (детей) и их родителей; Таким образом, роль медсестры в решении психологических проблем пациентов (детей) и их родителей заключается в умение взаимодействовать с пациентом-ребенком и его окружением, и требует особых знаний и опыта. В работе учитываются не только физиологические, но и психологические особенности детей, их близких. Ребенок – это личность, поэтому надо учитывать его запросы, интересы, особенности реагирования на болезнь.
4) Определение психического состояние детей в клинике нейрохирургии, показало, что 82% детей ответили, что им в клинике нравится, значит им комфортно, уютно, а это положительные эмоции, следовательно, можно сделать вывод, что медицинский персонал в своей деятельности поддерживает высокое качество жизни и психического здоровья у больных с нейрохирургическими заболеваниями. Результаты исследования отношения пациентов к медицинскому персоналу показали, что 95% пациентов нравится персонал, а это значит, что они нашли общий язык, между ними понимание.
Заключение
Обобщая вышеизложенные точки зрения на роль медицинской сестры в обеспечении психического здоровья нейрохирургических больных, следует подчеркнуть, что в процессе проведенного исследования были получены результаты, позволяющие сделать заключение о высокой значимости роли медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья нейрохирургических больных.
В исследовании приняли участие 22 пациента детского и подросткового возраста отделения нейрохирургии, и их родители 36 человек. Проведенное исследование показало высокую значимость роли медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья нейрохирургических больных, и подтвердило гипотезу исследования, о том, что значительное улучшение качества жизни больных в клинике нейрохирургии определяется высокой ролью медицинской сестры.
Какой же должна быть медицинская сестра? Медсестра должна быть милосердной. Должна уметь найти индивидуальный подход к пациенту. Быть честно и добросовестной, безукоризненно исполнять свой профессиональный долг. Не вредить больному. Уметь хранить тайну. Знать психологические особенности больных. Испытывать постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии своей личности.
По результатам исследования лечение в отделении получают пациенты со всех регионов Российской Федерации, а иногда и с ближнего зарубежья. Таким образом, можно сделать вывод, что заболевания не имеют определенной географической локализации.
Большинство детей их родители, в силу длительности заболевания и частоты госпитализации в стационаре имеют достаточный уровень адаптированности к своей болезни, к больничному режиму, и с ними, их родителями легче устанавливается контакт.
Дети считают, что болезнь мешает посещать, мешает общаться со сверстниками и эти факты лежат в основе отношения детей к заболеванию, что в первую очередь должен учитывать медицинский персонал.
При исследовании отношения детей к хобби и переживаниям со стороны семьи можно сделать общий вывод, что у большинства детей (72%), имеется определенное хобби, но большинству детей (45%), болезнь мешает заниматься хобби. 95% детей считает, что семья переживает за их здоровье и испытывают эмоциональную поддержку со стороны родных.
Результаты исследования отношения пациентов к клинике показали, что 82% детей ответили, что им в клинике нравится, значит им комфортно, уютно, а это положительные эмоции, следовательно, можно сделать вывод, что медицинский персонал в своей деятельности поддерживает высокое качество жизни и психического здоровья у больных с нейрохирургическими заболеваниями.
Результаты исследования отношения пациентов к медицинскому персоналу показали, что 95% пациентов нравится персонал, а это значит, что они нашли общий язык, между ними понимание. Следовательно, можно сделать вывод, что медицинский персона отделения нейрохирургии обладает способностью точно воспринимать внутреннюю ценностную ориентацию больных. Сопереживающая сестра является отражением пациента, демонстрируя чувство присутствия. Она настроена на мысли и чувства пациента, проявляет понимание. Сопереживание имеет решающее значение для установления доверительных межличностных отношений; оно важно для обогащения собственного опыта. В атмосфере взаимопонимания пациенту легче найти себя, она способствует его дальнейшему развитию и нахождению новых ценностей, которые могут оказаться более правильными и положительным
По результатам ответов пациентов на вопрос к кому он (она) обращаются в первую очередь, когда возникают проблемы показали, что 50% детей за помощью обратятся к медсестре. Вечером, когда дети остаются на отделении один на один с медсестрой, она для них и мама, и сестра, и няня, и друг. Следовательно, можно сделать вывод, что медицинский персонал отделения нейрохирургии в общении больными детьми, смог найти теплое, ободряющее слово, поскольку сочувствие и успокоение словом – одно из важнейших психотерапевтических средств.
Больница без медсестры - что корабль без судового механика. По результатам оценки необходимости изменений в процессе оказания медицинских услуг результаты показывают, что медицинские работники должны иметь дополнительное образование, по мнению 61% родителей.
По результатам оценки родителями необходимости изменений в процессе оказания медицинских услуг можно сделать следующее заключение, о том, что большинство родителей (63%) считает, что процесс оказания медицинских услуг нуждается в изменениях, отрицательно высказались – только 7% родителей. Скорее положительно ответили 18%, скорее отрицательно высказались 12% родителей.
Наибольшее затруднение у детей вызвал вопрос: кем они видят себя в будущем (как повлияла болезнь на выбор их профессии) только 9 пациентов (41%) ответили, назвав выбранную профессию. 59% пациентов ответили, что не знают или предпочли не отвечать на вопрос. 9% пациентов, к сожалению, отметили, что теперь им придется изменить профессии. Нельзя не отметить, что 4 детей выбрали своей будущей профессией – профессию врача, а один ребенок подчеркнут, что хочет быть нейрохирургом. На мой взгляд – это выбор является самой значительной похвалой всему медицинскому персоналу отделения нейрохирургии.
Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным, здоровым, который включает в себя пациента, его родителей и медсестру в качестве взаимодействующих лиц. Как и любая другая организационная структура, сестринский процесс имеет свои характеристики: цель, организацию сестринского процесса и творческие способности. Сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы, так как в ходе организации его пациент рассматривается не как случай заболевания, а как личность, причем учитывается не только «Я» больного, но и реакция на его заболевание окружающих, родственников, близких, т. е. микросоциум пациента.
Уровень адаптации детей в клинике нейрохирургии в большой степени зависит также от личностных особенностей ребенка. Вероятно, этими факторами обусловлено различное использование предшествующего опыта госпитализации: у хорошо адаптирующихся детей при повторной госпитализации приспособление к больничной обстановке протекает быстрее, однако этого не наблюдается у плохо адаптирующихся детей.
Картина и динамика адаптационного процесса в стационаре, безусловно, подвержена влиянию и многих других факторов (длительность госпитализации, отношения с врачом и средним персоналом, сложившиеся отношения в группе детей и многое другое). Переживания госпитализированного ребенка, связанные с невозможностью продолжения занятий в школе, по-видимому, обусловлены отрывом от сверстников, опасностью социальной изоляции и нарушением привычного стереотипа жизни. Эти данные согласуются с результатами исследований социологов, не выявивших существенного значения перспектив будущей трудовой деятельности для хронически больных детей, тогда как одной из самых важных проблем для взрослых больных является вопрос о сохранении трудоспособности.
Успехи современной терапии привели к более длительному выживанию детей с тяжелой патологией, что ставит новые проблемы. Дети, попадая в окружение здоровых сверстников, подвергаются социальной изоляции, у них возникают патологические реакции на болезнь
Список литературы
Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека/ Под ред. СВ. Лапик. Пер. с англ. М.: Мысль
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ,
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс,
Журнал «Сестринское дело» №1 2000г.ст.»Облегчение боли».автор Айрин Салмон. ст.»Больница без медсестры- что корабль без судового механика»стр.7
Журнал «Сестринское дело» №4 2002г.ст.»Медсестра и маленький пациент. Проблемы госпитализации».автор И.Фетищева стр.12-14
Журнал»Сестринское дело» №5 2005г. ст.»Какой должна быть медсестра» автор Н.В.Андреева. стр.13
Журнал «Сестринское дело» № 2 2007г ст.»Терапевтическая игра и общение с больным ребенком». автор Л.Е.Забродина.стр.40
Журнал «Сестринское дело» №6 2007г.ст.»Деловой этикет- в работе медицинской сестры» автор Е.А.Скурлягина.стр.36
- 2 -

Считает ли ребенок, что за него переживает семья
35%
21%
44%
до 1 года
1-5 лет
более 5 лет
Мешает ли болезнь общаться со сверстниками
Мешает ли болезнь посещать школу
Скорее нет
Скорее да
Нет
Да
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
5%
0%
95%
9%
5%
36%
50%
9%
18%
18%
55%
64%
9%
18%
9%
86%
0%
9%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Да
Нет
Скорее да
Скорее нет
Отношение к клинике
Отношение к персоналу
53%
11%
36%
Православие
Ислам
Оставили без ответа
Результаты ответов о наличии тревоги
у родителей
за здоровье ребенка
89%
0%
11%
0%
Да
Нет
Скорее да
Скорее нет
Ничего страшного в данном заболевании нет
Болезнь серьезнее, чем говорят врачи
Болезнь из-за недосмотра родителей
Скорее нет
Скорее да
Нет
Да
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
8%
8%
70%
14%
11%
22%
11%
56%
10%
6%
78%
6%
72%
8%
12%
8%
33%
31%
28%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Да
Нет
Скорее да
Скорее нет
Результаты исследования необходимости изменений
63%
7%
18%
12%
Да
Нет
Скорее да
Скорее нет
- 2 -