Роль медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
1.1 Определение, виды, источники ВБИ
1.2 Предрасполагающие факторы риска к развитию осложнений в послеоперационный период
1.3 Предоперационная подготовка пациента
1.4 Непосредственная подготовка к операции
1.5 Характеристика и классификация осложнений в послеоперационном периоде
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ СПБ ГУЗ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА 36» Г. КРОНШТАДТ
2.1 Структура и штаты хирургического отделения
2.2 Лечебно-охранительный режим
2.2.1 Исследование роли медицинской сестры в осуществлении лечебно-охранительного режима, определение критических точек
2.3 Профилактика осложнений в пред – и послеоперационный период
2.3.1 Исследование роли медицинской сестры в профилактике осложнений, определение критических точек
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
3.1 Наблюдение, сравнение с литературными данными
3.2 Анкетирование медицинских сестер
3.3 Анкетирование пациентов
3.4 Анализ роли медицинской сестры
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного.
3.2 Анкетирование медицинских сестер
Респондентам – медработника был задан вопрос «Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред – и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?», на который получены следующие ответы:
- правильная подготовка пациента к операции – 100% респондентов;
- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима - 100% респондентов;
- соблюдение правил асептики и антисептики - 67% респондентов (т.к. предыдущий пункт уже подразумевает этот);
- соблюдение назначений врача - 100% респондентов;
- соблюдение правил нормативной документации - 12% респондентов;
- соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении - 100% респондентов;
- организация ухода за пациентами после операции - 100% респондентов;
- все в комплексе – 100% респондентов.
Большинство респондентов ответили, что медсестры соблюдают все мероприятия профилактики послеоперационных осложнений (рис. 10), но с нарушениями по причинам загруженности.
Рисунок 10 – «Соблюдают ли медсестры хирургического отделения мероприятия профилактики послеоперационных осложнений?»
В целом респонденты были удовлетворены работой медицинских сестер хирургического отделения (рис. 11) и предложили некоторые мероприятия по улучшению их профилактической работы.
Рисунок 11 – Удовлетворенность респондентов работой медсестер хирургического отделения
Были выделены:
- завершить укомплектованность штатов хирургического отделения как медицинскими сестрами (палатными, операционными), так и санитарками/младшими медсестрами;
- проводить регулярное обучение медицинских сестер и санитарок на тему профилактики послеоперационных осложнений.
3.3 Анкетирование пациентов
Данная часть исследования проводилась при участии 30 пациентов хирургического отделения различных возрастов, пола и социального статуса по разработанным анкетам (приложение 2).
Результаты распределились следующим образом.
Основной контингент пациентов, участвовавших в анкетировании, составили преимущественно люди среднего возраст – 36 – 45 лет (рис. 12).
Распределение пациентов по статусам:
- пенсионеры – 34%;
- работающие пенсионеры – 21%%
- рабочие – 24%;
- служащие – 11%;
- инвалиды – 15%.
Рисунок 12. Возрастной состав принявших участие в исследовании
Практически все пациенты отметили, что качество подготовки к операциям их в отделении устраивает (рис. 13). Среди ответивших отрицательно, причины не были указаны, возможно они были субъективны.
Рисунок 13 – «На Ваш взгляд, качественно ли проводится подготовка пациентов к операциям в хирургическом отделении?»
Далее последовал вопрос о том, вовремя ли проводится предоперационная подготовка, по мнению пациентов, все происходит в свое время, незначительные отклонения замечены, пациенты пояснили это загруженностью медперсонала (рис. 14).
Все респонденты ответили, что в хирургическом отделении больницы соблюдается лечебно-охранительный режим, но имеют место некоторые нарушения (рис. 15).
Как и при опросе медработников, особенно были выделены невнимание к нервно-психическому тонусу больных, а также и невнимание к негативно действующим раздражителям, что связывали пациенты с загруженностью медсестер.

Рисунок 14 – «Вовремя ли, на Ваш взгляд, проводится предоперационная подготовка пациентов?»
Рисунок 15 – Нарушения лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении
Пациентам был задан вопрос «Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред – и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?», на который получены следующие ответы:
- правильная подготовка пациента к операции – 100% респондентов;
- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима - 100% респондентов;
- соблюдение правил асептики и антисептики - 100% респондентов;
- соблюдение назначений врача - 100% респондентов;
- соблюдение правил нормативной документации - 100% респондентов;
- соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении - 100% респондентов;
- организация ухода за пациентами после операции - 100% респондентов;
- все в комплексе – 100% респондентов.
Большинство респондентов ответили, что медсестры соблюдают все мероприятия профилактики послеоперационных осложнений (рис. 16), но с нарушениями по причинам загруженности.
Рисунок 16 – «Соблюдают ли медсестры хирургического отделения мероприятия профилактики послеоперационных осложнений?»
В целом пациенты были удовлетворены работой медицинских сестер хирургического отделения (рис. 17) и предложили некоторые мероприятия по улучшению их профилактической работы.
Рисунок 17 – Удовлетворенность респондентов работой медсестер хирургического отделения
Было выделено увеличение количество медицинских сестер и санитарок на слишком большое количество пациентов в отделении, которое имеется на настоящий момент.
3.4 Анализ роли медицинской сестры
Таким образом, результаты исследования показали, что в вопросе профилактики послеоперационных осложнений медицинская сестра имеет огромное значение:
- она принимает пациента в отделении;
- она занимается его размещением в палате согласно предстоящей операции, обеспечивает ему условия для отдыха после процедур;
- медсестра готовит пациента к операции, и от того, насколько своевременно и качественно она это сделает, зависит успех операции в целом, а также течение послеоперационного периода, заживление ран, восстановление организма, реабилитация пациента;
- лечебно-охранительный режим имеет большое значение в лечебном процессе, в задачу медсестры здесь входит его обеспечение и контроль;
- и, наконец, качество работы медсестры отделения в целом влияет на настроение и настрой к операции, лечению больного, что отражается на оценке им качества оказанной медицинской помощи в лечебном учреждении.
Большая роль в выхаживании пациентов в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу.
Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в работе достигнута цель исследования – раскрыта роль медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения на примере СПб ГУЗ «Городская больница №36» г. Кронштадт.
Освоены все поставленные задачи:
- охарактеризовано понятие внутрибольничной инфекции, ее виды, источники;
- выделены предрасполагающие факторы к развитию осложнений в послеоперационном периоде и их характеристика;
- описана предоперационная подготовка пациентов;
- проведено анкетирование 30 медработников и 30 пациентов с целью выделить роль медицинской сестры по профилактике осложнений в условиях хирургического отделения; для этой задачи были разработаны анкеты отдельно для медработников и пациентов (Приложения 1 и 2);
- проведен анализ эффективности работы медицинской сестры по профилактике осложнений в условиях хирургического отделения, который показал, что медсестры выполняют свою работу хорошо, удовлетворенность ею и у медработников, и у пациентов на высоком уровне, но недостатком отмечена недостаточная укомплектованность кадрами (медсестрами и санитарками) хирургического отделения, что влияет на качество их работы;
- выделена роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Главную роль в профилактике инфекционных осложнений в хирургическом стационаре играет медицинская сестра, в задачи которой входят организация профилактических мер, их выполнение и контроль. От ее профессиональной подготовки зависят конечная эффективность оперативного вмешательства и возвращение больного к полноценной жизни.
Медсестра ответственна за пребывание пациента в отделении и его комфорт; определяет готовность пациента к операции - это проверка документации, идентификация пациента, проверка проб на совместимость крови, уточнение аллергологического анамнеза, обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем, обследование операционного поля, создание пациенту психологического комфорта; и от того, насколько своевременно и качественно она это сделает, зависит успех операции в целом, а также течение послеоперационного периода, заживление ран, восстановление организма, реабилитация пациента; в задачи медсестры также входят мониторинг функций и психологическая поддержка пациента, при этом осуществляется особый контроль с целью профилактики инфицирования (асептика и антисептика) и повреждений, поддержания водного и электролитного баланса (мониторинг выделительных функций и кровопотери), контроль температуры; медсестра заполняет документацию, которая сопровождает больного в послеоперационную палату, отмечает вид анестезии и анестетик, продолжительность анестезии по стадиям, показатели гемодинамики, показатели системы дыхания или параметры работы аппаратуры, объём кровопотери, состав переливаемой жидкости, особенности операции, лабораторные параметры; лечебно-охранительный режим имеет большое значение в лечебном процессе, в задачу медсестры здесь входит его обеспечение и контроль.
Качество работы медсестры отделения в целом влияет на настроение и настрой к операции, лечению больного, что отражается на оценке им качества оказанной медицинской помощи в лечебном учреждении.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Среди рекомендаций по повышению эффективности работы медицинской сестры по профилактике послеоперационных осложнений в хирургическом отделении СПб ГУЗ «Городская больница №36» г. Кронштадт можно выделить:
- завершить укомплектованность штатов хирургического отделения как медицинскими сестрами (палатными, операционными), так и санитарками/младшими медсестрами;
- проводить мониторинг эффективности работы медицинских сестер хирургического отделения по средствам хронометража, анализа послеоперационных осложнений, а также на правильность соблюдения нормативной документации в работе и следование стандартам сестринской деятельности;
- проводить регулярное обучение медицинских сестер и санитарок на тему профилактики послеоперационных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ОСТ 42-21-2-85 — Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 5. — С. 15–19.
Акимкин В.Г. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре. Методические указания по эпидемическому надзору за внутрибольничными инфекциями №28–6/34 от 02.12.1987 г.
Анищенко С. Медицинские сестры, – какие они? Разговор о профессионально важных качествах медсестер/ С. Анищенко //Сестринское дело. – 2006. - №3. – С. 16 - 17.
Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.
Двойников С.И. Менеджмент в сестринском деле: Учебное пособие/ С.И. Двойников. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 511 с.
Дорошенко Г.В., Литвинова Н.И., Пронина Н.А. Менеджмент в здравоохранении. Издательство: Форум Инфра-М, 2008. – 160 с.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – 415 с.
Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 256 с.
Карасева Л.А. Особенности системы развития сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений //Вестник СамГУ – Естественнонаучная серия. – 2006. - №4 (44). – 195 – 201.
Киселева А.Н., Резцова Е.М. Сестринское дело: прошлое, настоящее, будущее //Вятский медицинский вестник. – 2003. - №1. – 59 – 60.
Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. – 304 с.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. – 201 с.
Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 44 – 46.
Модестов, А.А., Максимова, С.И., Пац, Ю.С., Ямщиков, А.С. Маркетинг в сестринском деле. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов факультета высшего сестринского образования очной и заочной форм обучения. Красноярск, Изд-во «Кларетианум», 2004. – 186 с.
Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф.учеб. заведений/ И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.; под ред. С.И. Двойникова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. – №23 – 31, март 2006. – Режим доступа к изд.: http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html - Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer.
Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР_Медиа, 2009. — 176 с.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) – М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
АНКЕТА
Уважаемые коллеги! Просим Вас ответить на несколько вопросов для выявления роли медицинской сестры по профилактике осложнений
у пациентов в условиях хирургического отделения.
Должность:
- врач;
- медицинская сестра;
- другое _____________________________________________________
Возраст:
- 20 – 25 лет;
- 26 – 35 лет;
- 36 – 45 лет;
- 46 – 55 лет;
- старше 56 лет.
Категория:
- вторая;
- первая;
- высшая;
- нет категории.
Стаж работы (медицинский):
- до 5 лет;
- 6 – 10 лет;
- 11 – 20 лет;
- более 21 года.
На Ваш взгляд, качественно ли проводится подготовка пациентов к операциям в хирургическом отделении?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое _____________________________________________________
Если нет, то, по каким причинам:
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- загруженность медперсонала;
- небрежность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Вовремя ли, на Ваш взгляд, проводится предоперационная подготовка пациентов?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое _____________________________________________________
Если нет, то, по какой причине?
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- загруженность медперсонала;
- небрежность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Соблюдается ли в хирургическом отделении лечебно-охранительный режим?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое ________________________________________________________
Если нет, то, какие недостатки Вы можете выделить?
- невнимание к негативно действующим раздражителям;
- отсутствие обеспечения физиологического сна;
- невнимание к отрицательным психологическим переживаниям, связанным со способами лечения, проведения операций;
- невнимание к устранению болезненных ощущений, связанных с лечебными мероприятиями;
- несоблюдение режима покоя и физической активности;
- невнимание к нервно-психическому тонусу больных;
- невнимание к питанию больных;
- несоблюдение медицинской этики и деонтологии.
Какие причины несоблюдения лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении Вы бы выделили?
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- небрежность медперсонала;
- загруженность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред – и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?
- правильная подготовка пациента к операции;
- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;
- соблюдение правил асептики и антисептики;
- соблюдение назначений врача;
- соблюдение правил нормативной документации;
- соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении;
- организация ухода за пациентами после операции;
- все в комплексе;
- другое _____________________________________________________
Соблюдают ли медсестры хирургического отделения данные мероприятия?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое ________________________________________________________
Если нет, то, по каким причинам?
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- небрежность медперсонала;
- загруженность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Удовлетворены ли Вы работой медицинских сестер хирургического отделения по профилактике осложнений у пациентов?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое ________________________________________________________
Какие мероприятия по улучшению профилактической работы Вы бы посоветовали провести в хирургическом отделении? ________________________________________
__________________________________________________________________________
СПАСИБО!
Приложение 2
АНКЕТА
Уважаемые респонденты! Просим Вас ответить на несколько вопросов для выявления роли медицинской сестры по профилактике осложнений
у пациентов в условиях хирургического отделения.
Возраст:
- 20 – 25 лет;
- 26 – 35 лет;
- 36 – 45 лет;
- 46 – 55 лет;
- старше 56 лет.
Социальный статус:
- учащийся/студент;
- работающий;
- не работающий;
- пенсионер.
На Ваш взгляд, качественно ли проводится подготовка пациентов к операциям в хирургическом отделении?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое _____________________________________________________
Если нет, то, по каким причинам:
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- загруженность медперсонала;
- небрежность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Вовремя ли, на Ваш взгляд, проводится предоперационная подготовка пациентов?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое _____________________________________________________
Если нет, то, по какой причине?
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- загруженность медперсонала;
- небрежность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Соблюдается ли в хирургическом отделении лечебно-охранительный режим?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое ________________________________________________________
Если нет, то, какие недостатки Вы можете выделить?
- отсутствие обеспечения физиологического сна;
- невнимание к устранению болезненных ощущений, связанных с лечебными мероприятиями;
- несоблюдение режима покоя и физической активности;
- невнимание к нервно-психическому тонусу больных;
- невнимание к питанию больных;
- несоблюдение медицинской этики и деонтологии.
Какие причины несоблюдения лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении Вы бы выделили?
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- небрежность медперсонала;
- загруженность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред – и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?
- правильная подготовка пациента к операции;
- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;
- соблюдение правил асептики и антисептики;
- соблюдение назначений врача;
- соблюдение правил нормативной документации;
- соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении;
- организация ухода за пациентами после операции;
- все в комплексе;
- другое _____________________________________________________
Соблюдают ли медсестры хирургического отделения данные мероприятия?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое ________________________________________________________
Если нет, то, по каким причинам?
- непрофессионализм медперсонала;
- отсутствие необходимых материалов и медикаментов;
- небрежность медперсонала;
- загруженность медперсонала;
- другое _____________________________________________________
Удовлетворены ли Вы работой медицинских сестер хирургического отделения по профилактике осложнений у пациентов?
- да;
- нет;
- затрудняюсь ответить;
- другое ________________________________________________________
Какие мероприятия по улучшению профилактической работы Вы бы посоветовали провести в хирургическом отделении? ________________________________________
__________________________________________________________________________
СПАСИБО!
2