Профилактика осложнений при сахарном диабете

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Общая характеристика осложнений сахарного диабета 5
1.1. Острые осложнения сахарного диабета 5
1.2. Хронические осложнения сахарного диабета 13
Глава 2. Основные принципы профилактики осложнений сахарного диабета 24
2.2. Профилактика острых осложнений сахарного диабета 24
2.2. Профилактика хронических осложнений сахарного диабета 28
Заключение 35
Список литературы 37
 

Необходимые действия.Для предотвращения возникновения диабетического кетоацидоза у больного учитывать факторы высокого риска возникновения диабетического кетоацидоза с попытками влияния на них.Высокий риск возникновения диабетического кетоацидоза:- У больных с плохим метаболическим контролем или эпизодами диабетического кетоацидоза в прошлом.- У девочек в перипубертатном возрасте.- У больных с психическими нарушениями, в том числе с нарушениями режима питания.- У больных со сложными или нестабильными отношениями в семье.- У больных, которые пропускают инъекции инсулина.- У больных с ограниченным доступом к медицинской помощи.Профилактика рецидивов ДКА- Причиной в большинстве случаев является непреднамеренный или сознательный пропуск инъекций инсулина.- Наиболее распространенной причиной ДКА среди пользователей инсулиновых помп является то, что в случае возникновения гиперкетонемии или кетонурии они не вводят себе дополнительно инсулин (с помощью шприц-ручки или обычного шприца).- Определение в домашних условиях концентрации β-гидроксибутирата в крови, когда его сравнивают с определением кетонов в моче, благодаря ранней диагностике и лечению кетоза уменьшает число обращений в специализированные диабетологические учреждения. Определение концентрации β- гидроксибутирата в крови особенно важно для профилактики ДКА у больных, пользующихся инсулиновыми помпами, поскольку прекращение подачи инсулина в них быстро приводит к кетозу.- Следует подчеркнуть, что уровень кетонов в моче не всегда соответствует концентрации β-гидроксибутирата в крови, может повыситься до уровня, характерного для ДКА, тогда как тест на кетоны в моче будет или отрицательным, или слабо положительным, или проявлять следы кетонов.- Психологические причины пропусков инъекций инсулина:у девочек-подростков попытки уменьшить массу тела изменением питания,с целью избавиться от невыносимой или негуманной домашней обстановки,состояние депрессии или другие причины, мешающие больному справиться с лечением диабета без посторонней помощи.- Инфекционное заболевание, при котором отсутствуют рвота или понос, редко бывает причиной ДКА, когда больной и/или члены его семьи достаточно обучены в лечении диабета и способны выполнить советы, получаемые ими от врача.- Социальный психолог или врач-психолог должны провести консультации с целью выяснения психологических причин, которые привели к развитию ДКА.- Случаи пропусков инъекций инсулина можно предотвратить путем внедрения программ по обучению, психологической оценки и лечения, а также контроля за своевременностью и правильностью выполнения инъекций инсулина.- Больных следует научить распознаванию начала ДКА и его лечению дополнительными инъекциями инсулина быстрого действия и пероральным приемом жидкости.- В случаях, когда введение инсулина ответственно выполняется взрослым человеком, частота возникновения рецидивов ДКА уменьшается в десять раз.2.2. Профилактика хронических осложнений сахарного диабетаПрофилактика возникновения хронических осложнений СД направлена на устранение факторов риска возникновения нейропатии, макро- и микроангиопатий (контроль показателей гликемии, АД, липидного профиля, антитромбоцитарная терапия).1. Проинформировать пациента о необходимости комплексного обследования и обеспечить проведение процедур.2. Достичь рекомендованных целей терапии.3. При плохой приверженности пациента к лечению обследовать пациента на признаки депрессии или психологического расстройства. При выявлении патологии проводится терапия в соответствии с утвержденными медико-технологическими документами.Диабетическая ретинопатия.Диабетическая ретинопатия (ДР) – микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете, в терминальной стадии приводит к полной потере зрения. Профилактика развития ДР заключается в соблюдении оптимального гликемического контроля СД.Необходимые действия.Достижения идеального (оптимального) гликемического контроля СД с помощью самоконтроля. Контроль и коррекция АД. В случае внезапного ухудшения зрения больного нужно срочно направить к офтальмологу.Первичная профилактика ДР заключается в соблюдении идеального (оптимального) гликемического контроля СД, целевых показателей артериального давления в соответствии с полом и возрастом, нормальной массы тела и липидного профиля крови.Необходимые действия.Скрининг артериальной гипертензии (оценка нормального АД в соответствии с полом, возрастом и ростом). Коррекция АГ изменением образа жизни или медикаментозными средствами.Диагностика гиперлипидемии и ее коррекция.Соблюдение нормального индекса массы тела (ИМТ) в соответствии с полом и возрастом.Диабетическая нефропатия (ДН).Профилактика развития ДН заключается в соблюдении оптимального гликемического контроля СД (с помощью самоконтроля), нормального АД и липидного профиля, отсутствие курения.Необходимые действия.Достижения идеального (оптимального) гликемического контроля СД на этом этапе производится с помощью самоконтроля гликемии. Необходимые контроль и коррекция АД, креатинина, мочевины, липидов сыворотки. Прекращения курения. В случае подозрения возникновения ДН нужно срочно направить в учреждение вторичного уровня.Первичная профилактика ДН заключается в соблюдении идеального (оптимального) гликемического контроля СД, целевых показателей артериального давления в соответствии с полом и возрастом, липидного профиля крови, прекращении курения.Необходимые действия.- Скрининг артериальной гипертензии (оценка нормального АД в соответствии с полом, возрастом и ростом).- Коррекция АД изменением образа жизни или медикаментозными средствами.- Диагностика гиперлипидемии и ее коррекция.- Прекращение курения.Профилактика дальнейшего прогрессирования нефропатии заключается в устранении внутриклубочковой гипертензии, нормализации внутрипочечной гемодинамики и объема почек – с этой целью практикуют длительное употребление ингибиторов АПФ.Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете.1.Скрининг больных сахарным диабетом в плане выявления синдрома диабетической стопы заключается в своевременном выявлении лиц, имеющих повышенный риск развития язвенных поражений нижних конечностей. К таким факторам риска относятся:наличие соматической и автономной нейропатии;поражение периферических сосудов;деформация стоп;поражения ног в анамнезе;ослабление или потеря зрения;диабетическая нефропатия, особенно в терминальной стадии хронической почечной недостаточности;пожилой возраст;отсутствие посторонней помощи (проживание больного отдельно от родных и знакомых);избыточное потребление алкоголя;курение.Поражение нижних конечностей чаще развивается у мужчин с избыточной массой тела.2.Обучение больных.В настоящее время наиболее эффективной формой организации специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом является организация обучения, которое дает реальную возможность достижения оптимального контроля заболевания, как важнейшего фактора профилактики поздних осложнений. Структурированные программы обучения содержат раздел, посвященный правилам правильного ухода за ногами. Соблюдение этих правил позволяет значительно снизить риск развития поражения ног.3.Правильный подбор повседневной обуви, изготовление и ношение специальной, ортопедической обуви.4.Регулярное медицинское наблюдение за состоянием больного и его нижних конечностей. Осмотр ног должен проводится каждый раз во время визита больного диабетом к врачу, но не реже 1 раза в 6 месяцев.Профилактика и лечение ИБС и факторов риска Рекомендации, касающиеся образа жизни и диеты:- прекращение курения;- регулярные физические упражнения (индивидуально подобранные, при обязательном контроле за уровнем метаболических изменений - физические нагрузки противопоказаны при кетозе и/или гликемии более 16,7 ммоль/л (300 мг%);- в диете рекомендуется относительное расширение углеводного рациона при сокращении потребления жиров (особенно насыщенных).- тактику назначения нитратов короткого и пролонгированного действия и других коронарорасширяющих препаратов желательно согласовать с кардиологом.Диабетическая невропатия (ДН) – поражение нервной системы у больных СД.Первичная профилактика развития ДН заключается в соблюдении оптимального гликемического контроля СД, нормальной массы тела.Необходимые действия.Достижения идеального (оптимального) гликемического контроля СД с помощью самоконтроля, соблюдения нормальной массы тела.Обучение самоконтролю СД.Обучение больных с СД в «Школах самоконтроля СД» является важной составляющей комплексного лечения заболевания, благодаря чему могут быть предупреждены острые и хронические осложнения диабетаНеобходимые действия.Первый этап обучения проводится во время стационарного лечения по поводу впервые диагностированного СД.Ключевые критерии, которые характеризуют структурированную образовательную программу для больных СД:1. Структурированный, согласованный письменный учебный план;2. Участие специалистов по обучению, прошедших тренинги; 3. Высокое качество обучения;4. Аудит.Необходимо использовать интерактивный подход к обучению больных СД, с постоянным пересмотром клинической ситуации, целей и основных проблем в жизни, закреплением полученных знаний и повторной переоценкой, и аудитом при каждом из следующих учебных циклов.Успешность обучения в области сахарного диабета зависит от отношений, убеждений, стиля обучения, способностей и готовности к обучению, а также имеющихся знаний и целей.- Во время учебы в "Школе самоконтроля" проводится тестирование больных по уровню их знаний по вопросам сахарного диабета с использованием унифицированных диагностических программ, обсуждаются насущные потребности и трудности в реальной жизни с диабетом.- Должны быть проведены рутинные оценки адаптационного развития и вопросам ведения сахарного диабета, включая знания, связанные с СД, навыки подбора доз инсулина, способности постановки целей, решение проблем, привязанности терапии, автономном самостоятельному лечению и компетентности- Обучение по вопросам СД – это ключ к успешному ведению заболевания, особенно в детском возрасте обучение имеет положительный эффект на показатели гликемического контроля и большое влияние на психосоциальные конечные результаты.- Сведения об использовании традиционной терапии и последних достижений в ведении сахарного диабета с технологическими достижениями (особенно самоконтроля уровня глюкозы в крови, доступности аналогов инсулина и инсулиновых помп) позволяют повысить эффективность обучения самоконтролю заболевания.- Для максимальной эффективности традиционной терапии сахарного диабета и последних достижений в ведении сахарного диабета с технологическими достижениями (особенно самоконтроля уровня глюкозы в крови, доступности аналогов инсулина и инсулиновых помп) рекомендовано обеспечения качественного, структурированного обучения всем молодым людям с СД и лицам, обеспечивающих медицинскую помощь больным с диабетом.- Содержание и предоставление структурированных программ обучения требует регулярного просмотра учебного процесса для предоставления возможности постепенного развития в соответствии потребностям людей, условиям местной клинической практики и изменений в лечении сахарного диабета и внедрение новых технологий- Специалистам в области здравоохранения нужен соответствующий специализированный тренинг из основных принципов и практики самоконтроля для успешного внедрения изменений в образ жизни, для обучения, целью которого является предоставление больным возможности усовершенствования в самостоятельном ведении заболевания.- Структурированные программы обучения самоконтроля сахарного диабета должны включать вопросы диетотерапии, инсулинотерапии и дозированных физических нагрузок, в том числе с учетом их применения в разные возрастные периоды.- В состав междисциплинарной команды по обучению самоконтроля должен входить специалист диетолог, имеющий опыт работы с больными сахарным диабетом. Врач-диетолог может дать советы по планированию приема пищи, ее содержания и расписания дополнительных приемов пищи (перекусов) в контексте индивидуальных особенностей каждого больного, его жизненного стиля и инсулиновых профилей действия, должен помогать в обучении, мониторинге и поддержке больного и других членов семьи, медперсонала.- Должны быть проведены рутинные оценки адаптационного развития и вопросам ведения сахарного диабета, включая знания, связанные с СД, навыки подбора доз инсулина, способности постановки целей, решение проблем, привязанности терапии, автономном самостоятельному лечению и компетентности- Необходимая оценка программ обучения, должна фокусироваться на конечных результатах, таких как достижение пациентом самостоятельно определенных целей терапии сахарного диабета, улучшения психосоциальной адаптации и увеличение самостоятельной способности к контролю за ходом сахарного диабета.ЗаключениеСахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующаяся гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается поражением, дисфункцией или недостаточностью различных органов и систем, в частности, глаз, почек, нервной системы, сердца и кровеносных сосудов.Результаты исследований, основанных на принципах доказательной медицины, свидетельствуют о том, что лица с СД имеют более высокий риск развития ССЗ, поражения нервов, почек и глаз. Особенно высок риск у людей с СД, имеющих избыточный вес, которые курят или с гиподинамией. Риск развития любых осложнений значительно снижается путем контроля и соответствующей коррекции уровня глюкозы в крови и АД, а также соблюдения правил здорового питания и выполнение регулярных физических нагрузок.Раннее выявление и лечение СД способствовать предупреждению прогрессирования заболевания и развития осложнений.Целью профилактики острых осложнений СД является контроль показателей гликемии и предотвращения:- Относительной инсулиновой недостаточности или наоборот избытка инсулина в организме- Дегидратации;- Повышение образования и снижение утилизации лактата;- Гипоксии.Относительная инсулиновая недостаточность или наоборот избыток инсулина в организме, дегидратация, повышение образования и снижение утилизации лактата, гипоксия может привести к острым осложнениям СД и угрозе жизни пациента.Профилактика возникновения хронических осложнений СД направлена на устранение факторов риска возникновения нейропатии, макро- и микроангиопатий (контроль показателей гликемии, АД, липидного профиля, антитромбоцитарная терапия).Контроль уровня глюкозы в крови, АД, липидного профиля уменьшает прогрессирование развития поражения органов зрения, почек, периферических нервов, сердечно-сосудистой системы. Антитромбоцитарная терапия у пациентов с СД снижает риск ССЗ.Своевременное раннее выявление и лечение осложнений способствует удлинению продолжительности жизни, уменьшению инвалидизации и улучшению качества жизни пациентов.Список литературыБалаболкин М. И. Лечение сахарного диабета и его осложнений. — М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2005. — 512 с.Дедов И. И. Сахарный диабет. Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2013. — 339 с.Дедов И.И. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (6-й выпуск). Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). // Сахарный диабет. – 2013. – №1S – C. 1-121. Дедов И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия: клиническое руководство /И.И. Дедов, М.В Шестакова -М.: Медицинское информационное агентство, 2006 – 344 с.Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: клиническое руководство /И.И. Дедов, М.В. Шестакова – М.: Медицинское информационное агентство, 2009 – 500 с.Потемкин В.В. Руководство по неотложной эндокринологии. – М: Медицинское информационное агентство,2008. – 393 с.Сахарный диабет: острые и хронические осложнения (под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В.). – М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 289 с.Эндокринология. Национальное руководство /под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 1072 с.