Медицинское страхование: понятие, сущность и виды

Оглавление
Введение. 3
Глава 1. Понятие страхования, его виды и формы. 4
1.1. Страхование понятие и его история. 4
1.2. Понятие страхование его виды. Законодательство, регулирующее сферу страхования. 6
Глава 2. Медицинское страхование: понятие, сущность и виды. 10
2.1. Определение понятия и сущности медицинского страхования 10
2.2. Обязательное медицинское страхование 12
2.3. Добровольное медицинское страхование 19
Заключение. 29
Список литературы 32
Законодательные акты: 32
Список литературы: 32
Список источников: 33

Страховщик проверяет соответствие оказываемых застрахованному лицу услуг оговоренному в договоре объему, требованиям профессиональных медицинских стандартов, срокам предоставления услуг и выполнение других положений договора страхования, а также проводит экспертизу качества оказанных услуг.Страхователь также несет ответственность по договору страхования:При установлении факта передачи страхового полиса застрахованного лица другому лицу с целью получения последним услуг по договору страхования, страховщик вправе расторгнуть договор страхования в отношении такого застрахованного лица;В случае получения застрахованным лицом услуг, не относящихся к страховому случаю, застрахованное лицо самостоятельно оплачивает эти услуги, при этом страховщик вправе расторгнуть договор страхования в отношении данного застрахованного лица.Договор страхования прекращается, и застрахованное лицо теряет право на получение услуг по договору в следующих случаях:1.При истечении срока действия договора страхования;В случае смерти застрахованного лица (за исключением услуг в связи со смертью застрахованного лица);В случае исполнения страховщиком обязательств перед страхователем (застрахованным лицом) по договору страхования в полном объеме;По требованию (инициативе) страховщика при неуплате страхователем страхового взноса в установленные договором страхования сроки и размере, а также в случае невыполнения страхователем (застрахованным лицом) обязательств, предусмотренных договором страхования и разработанными правилами;По требованию (инициативе) страхователя при невыполнении страховщиком правил страхования и обязательств по договору страхования;При ликвидации страхователя, являющегося юридическим лицом и не имеющего правопреемника;В случае смерти страхователя – физического лица;При ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством РФ;При принятии судом решения о признании договора страхования недействительным; В других случаях, предусмотренных законодательством РФ.Добровольное медицинское страхование предусматривает как основные, так и специальные программы медицинского страхования.К основным программам по дополнительному медицинскому страхованию относятся: амбулаторно-клиническое обслуживание, медицинское обслуживание в условиях стационара, услуги семейного врача, скорая помощь.Амбулаторно-клиническое обслуживание – означает, что застрахованный имеет право лечится в каком-то конкретном лечебном заведении, указанном в договоре и может рассчитывать на: Оказание квалифицированной медицинской помощи на дому.Предоставление соответствующих государственному образцу листов нетрудоспособности по случаю болезни.Получение рецептов на лекарственные препараты. Оказание квалифицированной медицинской помощи врачами и медицинским персоналом.На проведение диагностических исследований. Лечение в лечебном учреждении. Медицинское обслуживание в условиях стационара:Оказание платной медицинской помощи в платном порядке. размещение в 2-х местных палатах.Услуги семейного врача – данная услуга предполагает помимо предоставления услуг медицинских работников в условия стационара и на дому, услуги личного врача, который консультирует и координирует действия застрахованного в период болезни. Эта услуга предполагает: Наличие закрепленного за конкретным застрахованным конкретного личного врача, который контролирует и руководит процессом лечением больного.Оплата услуг медицинского персонала, в функции которых ходит выполнение указаний врача и контроль за их соблюдением и выполнение указаний лечащего врача. Обслуживание застрахованного. Скорая помощь – как и в обычном представлении, она предполагает немедленное оказание помощи пациенту, в случае острой необходимости, в пределах определенной территории. Помимо базовых программ, в добровольное медицинское страхование могут сходить следующие специальные программы:Стоматологическая помощь, предполагает консультацию врачей и лечение как терапевтическое, так и хирургическое.Ведение родов и беременности – предполагает наблюдение врачом, акушером и гинекологом, обследование, диагностику, консультации лечащего врача для выработки тактики ведения родов;ведение родов специализированной медицинской бригадой.Санаторно-курортный отдых – предусматривает предоставление санитарно-курортного лечения людям по показаниям врачей. После изучения вопроса добровольного медицинского страхования, мною сделаны выводы об отличительных чертах этого вида страхования. Здесь вся обязанность страхователя без застрахованным лицом вытекает из договора заключенного между ними, который естественно составлен в соответствии с законом РФ, однако в отличии от обязательного страхование не регулируется им. Добровольное страхование не исключает необходимости осуществления обязательного медицинского страхования путем заключения договора страхования страхователем со страховщиком.Следующее отличие вытекает из самого названия, добровольное и обязательное медицинское страхование, обязательное осуществляется в целях обеспечения социальных интересов граждан, работодателей и интересов государства, а добровольное медицинское страхование осуществляется лишь в целях обеспечения социальных интересов граждан и работодателей.Субъектами страхования в обоих случаях выступают разные стороны, в обязательном страховании – это государство или работодатель, в добровольном страховании сам гражданин или его работодатель. Стоит отметить, что отличий между этими двумя видами медицинского страхования достаточно, но цель которой они служат одна, это обеспечение медицинской помощью граждан страны. И пусть в одном из этих случаев граждан приходится платить из своего кармана, но они могут рассчитывать на квалифицированную и своевременную помощь. Конечно, никто не говорит о том, что в нашей стране идеальная система здравоохранения, и она скажем честно, далека от идеала, но та часть социальной помощи населению немного, но все- таки улучшает ее. Заключение.В ходе изучения вопроса медицинского страхования в России мною были сделаны выводы о том, что добровольное медицинское страхование и обязательное медицинское страхование являются частью социального страхования, целью которых является организация и финансирование медицинской помощи. К сожалению, экономика, в нашей стране определяет низкий уровень доходов населения, что непосредственно оказывает влияние и на их образ жизни, которые и определяет уровень их здоровья. Следовательно, государство должно это компенсировать разработкой четко функционирующей системы социальной и медицинской защиты, которая бы содержала в себе источники финансирования. В целом создаваемая в России система медицинского страхования с учетом корректировок и поправок приемлема для современного этапа развития страхового рынка, так как в общем учитывает особенности экономики России современного периода.Несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем, и все другие виды страхования в России за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю. Медицинское страхование имеет также очень важное значение для развития отечественной системы здравоохранения и медицины. Кроме обязательного (социального) медицинского страхования законом вводится добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовыми программами медицинского страхования.В принципе вся система медицинского страхования призвана дать населению гарантию получения необходимой медицинской помощи в случае, если наступить определенный страховой случай. Для основной части населения, которому приходится обращаться за медицинской помощью не секрет, что система нашего здравоохранения переживает кризис. Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов. Более того, назрела необходимость радикальных качественных перемен в рамках самой этой системы.Законодательно определены субъекты медицинского страхования:гражданин; страхователь; страховая медицинская организация (страховщик); медицинское учреждение.Помимо прочего закон четко определяет, что все категории граждан должны быть застрахованы, поэтому страхователями определены все работодатели, (включая самодеятельную часть населения), а также бюджетные организации. В процессе работы, также были изучены основы законодательного регулирования и добровольного медицинского страхования, соответствии с законном были сделаны выводы о том, что сторонами страхования, которые появились относительно недавно на арене медицинских услуг, это и есть страховщики то есть страховые компании, которые являются важным финансовым институтом, выполняющим посреднические функции между медицинской организацией и гражданином. И обязательное и медицинское страхование имеют своей целью гарантии предоставления гражданам своевременной высококвалифицированной помощи в случае наступления страхового случая, а во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения.После исторического очерка и изучения системы страхования в первой лаве и анализа медицинского страхования в частности во второй главе и углубленного изучения теоретических вопросов обязательного и добровольного медицинского страхования, был сделан вывод о том, что главная цель медицинского страхования не зависим от волеизъявления при его оформлении является создание среды для развития учреждений системы здравоохранения. Для достижения данной цели позволительно мобилизовать дополнительные финансовые ресурсы со стороны физических юридических лиц. Список литературыЗаконодательные акты:Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.constitution.ru/Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5142/Федеральный закон от 29ноября 2010. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». [Электронный ресурс]. URL: http://base.garant.ru/12180688/Закон Российской Федерации « Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 года № 4015-1. [Электронный ресурс]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=1307Список литературы:Говорушко Т.А. Страховые услуги. – К: Центр учебной литературы,2005.- 400сГришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь, 2000 № 3.- 15 с.Парамонова О.Ю. Система социального страхования: проблемы и пути решения /О.Ю. Парамонова//Современный этап социально-экономического развития: проблемы и мнения Межвуз. сб. науч. тр./ИвГУ – Иваново, 2006.- 186-191с.Шахова В.В., Ахвледиани Ю.Т. Страхование,– М: Юнити-Дана,2005.- 511с.Список источников:Консультант-Плюс. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/Гарант. Информационно-правовой портал. [Электронный ресурс]. URL: http://base.garant.ruСайт Конституции РФ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.constitution.ru/