коррекция миопии контактными линзами

Введение 3
1. Общие сведения о миопии 5
2. Контактные линзы для коррекции миопии 7
2.1 Мягкие и жесткие контактные линзы 9
2.2 Типы и конструкции контактных линз 10
3. Эффективность коррекции миопии мягкими контактными и ортокератологическими линзами 16
Заключение 23
Список использованных источников 26

Через один месяц ношения ОКЛ запас относительной аккомодации несколько повысился и стал – 3,72±1,35 дптр, объем абсолютной 7,03 ±1,51 дптр (р<0,01). Через шесть месяцев их повышение было более значительно: -6,82±0,63 дптр и 9,54±1,44 дптр соответственно (р<0,05).
Запас относительной аккомодации (ЗОА) при первичном исследовании во второй группе составил _3,01±0,96 дптр, объем абсолютной аккомодации (ОАА) – 6,21±1,11 дптр, через месяц ношения линз ЗОА был _3,54±1,32 дптр, ОАА – 6,75±2,03 дптр (р<0,05), через 6 месяцев ношения СГКЛ ЗОА составлял 5,23±2,34 дптр, ОАА – 8,43±2,12 дптр (р<0,01).
При использовании ОКЛ было отмечено уменьшение суммарных аберраций с 3,907±0,98 мкм до 2,945±1,06 мкм через 1 месяц и до 1,022±0,7 мкм через 6 месяцев ношения ОКЛ (р<0,01). До подбора СГМКЛ размер суммарных аберраций равнялся 5,123±1,81 мкм, а в МКЛ уменьшалась до 2,744±1,24 мкм (р<0,05). Суммарные аберрации высших порядков повысились: в первой группе с 0,388±0,096 мкм до 0,82±0,32 мкм через 1 месяц ношения и до 0,88±0,4 мкм через 6 месяцев ношения ОКЛ (р<0,01); во второй группе с 0,26±0,07 мкм до 0,7±0,13 мкм (р<0,01).
При сравнительной оценке аберраций после ношения ОКЛ была отмечена тенденция к повышению сферических аберраций (СА), что, вероятно, является следствием аппланации роговицы в итоге воздействия ОКЛ, а также средней квадратичной ошибки волнового фронта для аберраций высших порядков (RMS) (р<0,05) (см рис. 1 а-б).
При коррекции миопии СГМКЛ было отмечено более выраженное повышение трефойла и комы (р<0,05), размер сферических аберраций почти не изменился, что связано с асферическим дизайном КЛ «Pure Vision» (см. рис. 2 а-б).
Рисунок 1. Сведения аберраций до коррекции (а),
через 6 месяцев ношения ОКЛ (б)
Рисунок 2. Сведения аберраций до коррекции (а)
и в СГМКЛ (б)
При послойном изучении роговицы с помощью конфокального микроскопа (КМ) через 1 месяц ношения ОКЛ была отмечена десквамация поверхностного эпителия, в нескольких случаях в передних слоях стромы наблюдалось нарушение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, было отмечено увеличенное число гиперрефлективных кератоцитов. Через 6 месяцев ношения ОКЛ в нескольких случаях были отмечены только единичные десквамированные клетки поверхностного и нечеткость границ базального эпителия, экстрацеллюлярный матрикс был прозрачным, встречались единичные гиперрефлективные кератоциты.
При осмотре на КМ во второй группе через 1 месяц ношения СГМКЛ была выявлена незначительная десквамация поверхностного слоя эпителия.
Клетки базального слоя эпителия имели расширенные или нечеткие границы. Боуменова и десцеметова мембраны не визуализировались и были прозрачные. Через шесть месяцев ношения СГМКЛ наблюдались в нескольких случаях единичные светлые клетки поверхностного слоя эпителия с уменьшенным ядром или без него, была отмечена неравномерность рефлективности нервных волокон субэпителиального сплетения.
В передних слоях стромы визуализировались единичные гиперрефлективные кератоциты, экстрацеллюлярный матрикс оставался прозрачным.
Следовательно, у подростков и детей с миопией при коррекции СГМКЛ можно отметить достоверное повышение слезопродукции (р<0,05), которое, вероятно, является следствием влияния МКЛ на лимбальную зону роговицы и нормализуется к шестому месяцу ношения линз. У пользователей ОКЛ можно отметить недостоверное (р>0,05) уменьшение критериев пробы Ширмера.
При изучении аккомодации в обеих группах можно отметить повышение (р<0,01) ЗОА и ОАА в ходе ношения линз, что, вероятно, является следствием правильного расположения фокуса на сетчатке глаза.
У подростков и детей, которые используют для коррекции миопии ОКЛ и СГМКЛ, можно отметить достоверное уменьшение уровня суммарных аберраций (р<0,01), в то время как аберрации высших порядков увеличились (р<0,05). У пациентов, которые используют ОКЛ, можно отметить повышение СА и RMS (р<0,05), что, вероятно, является следствием аппланации центральной зоны и повышения толщины эпителия в средне-периферической зоне роговицы. При коррекции СГМКЛ наблюдалось повышение комы и трефойла, тогда как СА изменились мало, что является следствием асферического дизайна используемой линзы.
Десквамация поверхностного эпителия, нарушение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, увеличенное число гиперрефлективных кератоцитов, которые наблюдались в течение одного месяца и уменьшились к шестому месяцу ношения ОКЛ, говорят о явлениях отека роговицы и эпителиопатии при адаптации к линзам.
В СГМКЛ явления эпителиопатии и не отека выявлены.
Заключение
Следовательно, подведем следующие итоги по работе в целом.
Контактные линзы представляют собой обладающее оптическими свойствами тело, которое изготовлено из химически инертного материала, имеет форму «чашечки», которое помещается непосредственно на глазное яблоко.
Между поверхностью роговицы и задней поверхностью контактных линз находится слой слезной жидкости. Коэффициенты преломления материала, из которого изготавливают контактные линзы, роговицы и слезы очень близки, в итоге формируется единая оптическая система. Лучи света преломляются только на ее передней поверхности.
Соответственно, контактные линзы находятся в непосредственном контакте с поверхностью роговицы, в итоге появляются определенные преимущества контактной коррекции по сравнению с очками. Тем не менее, из-за непосредственного контакта роговицы с линзой и конъюнктивой глазного яблока могут появляться симптомы их неблагоприятного влияния на состояние данных структур.
Известен тот факт, что отрицательное очковое стекло снижает размер ретинального изображения на сетчатке (при больших степенях миопии до 20% и более), размер ретинального изображения может снизиться настолько, что детали становятся неразличимы, при этом даже при полной коррекции миопии страдает острота зрения.
При миопии высокой степени полная очковая коррекция, как правило, непереносима из-за изменений геометрических показателей оптической системы «глаз - очковое стекло», что нарушает мышечный баланс глаза, повышает экзофорию, приводит к напряжению фузии, способствует появлению астенопии (нагрузка на сенсомоторный аппарат глаза). Также имеет значение призменный эффект очковых стекол, который может вызывать индуцированную гетерофорию. Аберрации оптического аппарата глаза, в том числе и астигматические, не компенсируются полностью при помощи очков.
Контактные линзы находятся в непосредственном контакте с поверхностью роговицы, т.е в максимальном приближении к главной оптической плоскости глаза. При этом физические параметры оптической системы (глаз — контактные линзы) обеспечивают минимальный эйконический эффект контактные линзы по сравнению с эйконическим действием очковых линз, а значит и незначительное изменение величины ретинального изображения.
При применении контактных линз при миопии снижается нагрузка на сенсомоторный аппарат глаза в результате незначительных изменений основных оптических параметров оптической системы и отсутствия призменного эффекта очковых стекол, что обеспечивает хорошую переносимость контактных линз любой оптической силы. Положительные очковые линзы увеличивают изображение на сетчатке (линза +10 D — на 33%), что может вызвать проблемы переносимости очков при коррекции гиперметропии высоких степеней, особенно в сочетании с анизометропией.
Таким образом, из-за изменения размеров ретинального изображении нельзя использовать очковую коррекцию с разницей линз более 2 D из-за появляющейся при этом анизейконии. Разноразмерность изображений на сетчатке не позволяет соединить их в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора.
Самым главным является соблюдение гигиены зрения. Обязательно нужно давать глазам отдых и стараться не переутомлять их. Следует регулярно проходить осмотр у офтальмолога на предмет изучения глазного дна при широком зрачке, чтобы выявить вовремя какие-либо осложнения и при необходимости вовремя направить на лазерокоагуляцию. При этом данная процедура должна быть щадящей. Не нужно делать массивную операцию, она небезопасна.
Обязательно нужно ознакомиться со всеми минусами и плюсами того или иного способа и соблюдать все рекомендации лечащего врача, не забывать проходить профилактические осмотры.
Список использованных источников
1. Аветисов Э. С. Близорукость. – М.: Медицина. – 2002. – С. 64-70, 168-170.
2. Балашевич Л. И., Качанов А. Б. Клиническая корнеотопография и аберрометрия. – М.:ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза». – 2008. – С. 91, 139-140.
3. Минаев Ю.Л. Контроль миопии с помощью очковых и контактных линз // Вестник оптометрии. – 2011. – №1. –С. 40-46.
4. Мирсаяфов Д.М., Аникеева О.А., Албакова Х.М., Тарутта Е.П., Толорая Р.Р. Патология роговицы при ортокератологической коррекции миопии. // Российкий офтальмологический журнал . – 2009. – Т. 2. – №3. – С. 29-35.
5. Саматова Р. Р. Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – СПб. – 2011. – С.4-6.
6. Толорая. Р.Р. Исследование эффективности и безопасности ночных ортокератологических линз в лечение прогрессирующей близорукости: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – М. – 2010. – С. 3-5, 22-23.
7. Hiraoka Takahiro, Okamoto Chikako, Ishii Yuko, Kakita Tetsuhiko, Oshika Tetsuro. Contrast Sensitivity Function and Ocular Higher_Order Aberrations following Overnight Orthokeratology // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2007. Vol. 48. No. 2. – P. 550-556.
2