Содержание:
Введение
1. Российский и международный опыт психосоциальной работы
с людьми, склонными к суицидальному поведению
2. Современная ситуация суицидальной активности на территории РФ
3. Практика организации социально-психологической работы с людьми, склонными к суицидальному поведению
Заключение
Список литературы
Глоссарий
Введение
Актуальность проблемы
Актуальность данной проблемы обострилась в связи с резкими социально-политическими изменениями в нашей стране за последние время, экономическом, политическом и психологическом кризисе с 2008 г., войнами и террористическими актами.
За последние 15 лет количество самоубийств увеличилось в два раза в возрастной группе от 15 до 24 лет и является третьей ведущей причиной смерти у людей в возрасте от 15 до 34 лет. Сложившаяся ситуация наносит значительный ущерб здоровью общества, социальному порядку и экономике. Почти 50% людей, намеревающихся совершить самоубийство, в течение месяца ищут профессиональную помощь, предоставляя этим возможность профилактики суицида.
Политическая и экономическая нестабильность способствуют формированию у многих людей различных по степени выраженности социально-стрессовых расстройств. Повышается уровень невротизации основной группы населения, увеличивается число дезадаптивных реакций, психосоматических заболеваний и кризисов идентичности, что, естественно, служит почвой для возникновения микросоциальных конфликтов и повышает суицидальную активность.
В основе суицидального поведения лежит социальная дезадаптация, снижение и неустойчивость социальной интеграции.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000 г. во всем мире примерно 1 миллион человек погиб в результате самоубийства, в 10-20 раз больше людей пытались покончить с собой. Это дает ежегодный уровень смертности по всему миру около 14,5 случаев на 100 тыс. человек или одно самоубийство каждые 40 секунд. Самоубийство является 13-й по счету причиной смерти во всем мире. В России, согласно данным Госкомстата, самоубийство как причина смерти находится на пятом месте в ряду других причин (после болезней сердечно-сосудистой системы, несчастных случаев и других заболеваний). В настоящее время Российская Федерация занимает второе место, после Литвы, по уровню завершенных самоубийств.
Увеличение частоты суицидов и покушений на самоубийство, происходящее в большинстве стран мира, отрицательно сказывается на состоянии общества, экономики, общественном порядке, нравственных и духовных устоях. Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в России, рост психической патологии, падение уровня жизни значительной части россиян, наркотизация, рост преступности, девиантного поведения и многие другие негативные факторы оказывают неблагоприятное влияние на суицидальную активность различных возрастных групп населения, особенно лиц трудоспособного и пожилого возраста.
Кратко рассмотрим само понятие суицид и попытаемся обозначить основные его причины.
Суицидология – междисциплинарная область научного знания, изучающая причины суицидального поведения и пути его профилактики. Суицидология тесно связана с такими дисциплинами, как психология, психиатрия, физиология и социология.
Основным понятием в суицидологи является понятие суицида – от лат. переводится как уничтожать себя; под ним понимают акт лишения себя жизни, при котором человек действует преднамеренно, целенаправленно и осознанно. Это научное определение понятий суицидологии, раскрывающие общую сущность проблемы.
Самоубийства и суицидальное поведение — феномены настолько сложные и многогранные, что традиционно рассматриваются в нескольких плоскостях: философской, религиозной, правовой, социологической, медицинской.
Существуют различные взгляды на проблему суицидального поведения, однако все психологи едины в одном: суицид является добровольным действием человека, причиной которого является непереносимая душевная боль.
Научная проработанность темы.
Еще древние философы обратили внимание на эту проблему (Сократ, Аристотель, Платон, Л.А.Сенека, Сартр, Кант и др.), однако причинами суицидального поведения интересуются и современные ученые: К.В.Зорин , В.Э.Чудновский , Г.Чхартишвили , Ф.Арьес и др. Основной причиной суицидальности, с точки зрения философии, является проблема потери смысла жизни. В психологии и социологии первым, кто постарался раскрыть причины суицидального поведения человека, систематизировал накопленные по данной проблеме факты, был Дюркгейм (1894). В своей монографии «Самоубийство» он показывает, что тенденция суицидального поведения является общественным явлением.
Исследования последних лет, проведенные в нашей стране А. Г. Амбрумовой , В. А. Тихоненко и др., также выдвинули перед современными суицидологами проблему о спорном понимании самоубийства как сугубо аутоагрессивного акта психически больного человека, убедительно указав на то, что значительная часть самоубийств совершается психически здоровыми людьми в результате социально-психологической дезадаптации личности в условиях “микросоциального конфликта”.
На эту тему было проведено множество исследований. Так, к примеру, книги Эмиля Дюркгейма, изданные еще при жизни автора, одна –“самоубийство”(1897) – целиком посвященная данной проблематике, а в “Методе социологии”(1895) правилам, относящимся к различению нормального и патологического, отведена 3 глава. Кроме того, разработанные Дюркгеймом и ставшие классическими методы установления корреляций между социальными отклонениями и экономическими, социальными, демографическими, культурными и другими характеристиками были хорошо использованы (отчасти уточнены и пересмотрены) учеником и последователем мэтра Морисом Хальбваксом и активно применяются в исследованиях различных форм девиаций до сих пор.
Объектом курсовой работы являются лица, склонные к суицидальному поведению.
Предметом исследования является организация социально-психологической работы с лицами, склонными к суицидальному поведению.
Учитывая вышеизложенное, цель данной курсовой работы является - рассмотреть проблему суицидального поведения в современном обществе.
Задачи данной курсовой работы:
1) Проанализировать основные понятия суицида и его причины, а также методы профилактики.
4) Рассмотреть основные направления социально-психологической работы в нашей стране, а также за рубежом в настоящее и прошлое время.
5) Подробно изучить практику организации психосоциальной работы с лицами, склонными к суицидальному поведению.
6) Сформулировать теоретические выводы и практические рекомендации автора.
7) Обосновать практические рекомендации по социально-психологической работе с лицами, склонными к суицидальному поведению.
Гипотеза: по мнению автора, российская суицидологическая служба в настоящее время может оказать полноценную помощь в решение суицидальных проблем общества.
Российский и международный опыт психосоциальной работы с людьми, склонными к суицидальному поведению
Организация психосоциальной работы по борьбе с самоубийством идет по двум основным направлениям:
• профилактика самоубийств;
• реабилитация и адаптация суицидентов и их окружения.
Основные направления профилактики самоубийств.
Под профилактикой суицидального поведения принято понимать систему государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов) .
Принято различать первичную и вторичную профилактику суицидального поведения.
Первичная профилактика включает мероприятия (социально-экономические, медицинские, психологические, педагогические и проч.), направленные на предотвращение возникновения самоубийств.
Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на снижение суицидальных тенденций и предупреждение повторного суицидального поведения у лиц, совершивших попытку самоубийства.
Основными направлениями первичной профилактики самоубийств в России и других странах являются организация специализированных суицидологических служб («телефонов доверия», кабинетов социально-психологической помощи, кризисных отделений), обучение специалистов распознаванию суицидальных тенденций, ограничения доступа населения к средствам суицида, контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой.
Последние исследования со всей определенностью показали: люди желают совершить самоубийство в течение относительно краткого промежутка жизни. Для того чтобы предоставить потенциальным самоубийцам эффективное убежище, пока не исчезнут разрушительные импульсы, были организованы Центры профилактики самоубийств. Они являются местом, куда отчаявшемуся человеку можно обратиться, если все остальное кажется потерянным.
В Англии еще в 1774 году было создано Королевское Гуманитарное Общество, одной из целей которого было предотвращение самоубийств. В США Национальная Лига спасения жизни была учреждена только через 133 года, в 1907 году. В ней работали чуткие волонтеры, серьезно озабоченные данной проблемой. Ее основал священник Герри Уоррен после неудачной попытки помочь суицидальной пациентке. Она говорила, что не сделала бы этого, если бы он пришел и поговорил с ней раньше. После этого Герри Уоррен создал группу (которая существует и сегодня при Центре Епископальной церкви в Нью-Йорке) для помощи лицам в состоянии суицидального кризиса.
Другой священник, Чад Вара организовал группу помощи суицидентам в Англии, назвав ее «Самаритяне». Он говорил: «Когда я слышу, что обо мне говорят как об основателе "Самаритян", мне хочется возразить. Не я основал их. Они создали меня. Когда летом 1953 года я случайно прочел, что в Лондоне происходят, по крайней мере, три самоубийства в день, несмотря на имеющиеся медицинские и социальные службы, я подумал, что обязательно нужно что-то предпринять…Человек в отчаянии, думающий о самоубийстве, прежде всего, нуждается в сочувствующем человеке, к которому он мог бы обратиться: "Вы мне поможете? " Первая служба «Самаритян» в США основана в 1974 году в Бостоне. Другие отделения этого уже интернационального объединения распространены от Бразилии до Новой Зеландии и занимаются профилактикой суицидов, оказывая людям в отчаянии дружескую помощь.
Движение превенции суицидов в США получило еще больший общественный резонанс, когда Национальный институт психического здоровья в 1966 году создал Центр по изучению и профилактике суицидов. Для снижения уровня самоубийств ему ставилась задача «сделать это так, чтобы убедительно показать всем, что жизни могут быть спасены». В дальнейшем два клинических психолога Эдвин Шнейдман и Норман Фарбероу в Лос-Анджелесе основали Центр профилактики суицидов, являющийся сегодня одним из самых известных в мире учреждений. Его персонал состоит из психологов, психиатров, социальных работников и большого числа тщательно отобранных волонтеров. С тех пор в США было создано более 200 программ профилактики суицидов.
Существует много вариантов организации учреждений профилактики самоубийств. Их общей чертой является наличие кризисных телефонных линий для оказания экстренной помощи. Их работники устанавливают тесную двустороннюю связь с человеком, подверженным риску самоубийства, и вступают с ним в неформальные отношения. Они сообщают, что могут облегчить эмоциональное напряжение, обсудив его проблемы. Телефонный консультант должен оценить суицидальный потенциал абонента. Если человек беседует по телефону с оружием в руке, то, естественно, ему требуется немедленная помощь. Учреждениями, используемыми для отсылок, являются больницы, практикующие психиатры, поликлиники агентства социальной помощи, священники или врачи общего профиля. При необходимости, если абоненту требуется неотложная медицинская помощь, можно использовать полицию. Некоторые агентства считают, что наиболее эффективным средством помощи во время кризиса является семья; другие полагают, что лучшую поддержку могут оказать близкие друзья. Когда суицидальный кризис близится к завершению, абонента можно направить в специализированную службу за психиатрической помощью.
Составными частями программы превенции суицидов должны быть:
1) круглосуточная доступность для нуждающихся;
2) активный поиск людей из групп суицидального риска;
3) выявление и наблюдение за лицами, совершавшими попытки самоубийства;
4) службы неотложной телефонной помощи, консультативные службы для населения;
5) массовые образовательные программы, направленные на изучение признаков возможного самоубийства, суточная госпитализация или программа амбулаторной службы;
6) «дом на полпути» для суицидентов (дневной стационар), программа частичной госпитализации в вечернее время, позволяющая больным ходить на работу;
7) неотложная служба психиатрической помощи, включающая превенции и интервенции суицидов;
8) амбулаторная служба;
9) программа неотложных отсылок к врачам, юристам, в агентства по различным видам помощи.
Организованная профилактика суицидов должна объединять кабинеты неотложной психиатрической помощи в больницах общего профиля, центры психического здоровья, психиатрические клиники, церковные консультативные центры, антисуицидальные бюро, службы телефонной психологической помощи и центры лечения отравлений. Каждая из этих служб свойственными ей средствами оказывает важную помощь как лицам, склонным к суициду, так и всему обществу.
Первый центр по предупреждению самоубийств был организован в 1948 г. в Вене, в 1953 г. суицидологическая служба появилась в Лондоне. В настоящее время в США имеется более 200 центров по профилактике самоубийств, в Англии – более 100, и их число продолжает расти.
В развитие отечественной суицидологической службы важный вклад внесла профессор А. Г. Амбрумова, которая в 1970-х гг. создала сначала отдел суицидологии, а затем Всесоюзный (сейчас - Федеральный) суицидологический научно-методический центр при Московском НИИ психиатрии. Федеральным научно-методическим центром суицидологии и ВНИИ МВД СССР была разработана организационная структура превенции и медико-социальной помощи. В основу этой организационной структуры заложены 2 основных принципа:
1) преемственность оказания медицинской, психотерапевтической, социальной помощи;
2) оказание социально-психологической помощи суицидентам вне структур психиатрической службы.
Такая служба была организована в Тимирязевском районе г. Москвы, которая включала в себя Кабинеты социально-психологической помощи (КСПП) при учебных заведениях, производствах, больницах, поликлиниках, психодиспансерах. Ее уникальная структура состояла в том, что все звенья были взаимосвязаны, начиная от станций скорой медицинской помощи, скоропомощной больницы до районных отделов здравоохранения, собеса, образования и РУВД. Основная нагрузка по выявлению групп риска, оказанию социальной и юридической помощи лежала на КСПП. Он же осуществлял прием пациентов по направлениям телефона доверия, врачей поликлиник, диспансеров, скоропомощных больниц. В зависимости от психического состояния лечение осуществлялось в КСПП, либо пациент направлялся в психиатрический стационар, Кризисный стационар при 20 городской больнице. Долечивание и динамическое наблюдение за суицидентами также входило в обязанности КСПП. Это обеспечивало максимальный охват населения, раннее и эффективное выявление групп риска и суицидентов, обеспечивало оптимальный профилактический эффект.
В Санкт-Петербурге суицидологическая служба, включающая «телефон доверия» и кризисный стационар, была организована в 1989 г. на базе ГПБ № 7 им. И.П. Павлова. В 1980-х гг. суицидологические службы появились и в других городах страны (Казань, Нижний Новгород, Ростов-на-Дону, Уфа и др.).
Помощь семьям самоубийц.
Когда все остальные формы поддержки потерпели поражение, важно организовать помощь оставшимся в живых жертвам. Близкие, пережившие самоубийство, часто чувствуют себя весьма вовлеченными в ситуацию, чего не случается при смерти от других причин. Тот факт, что человек сам пожелал умереть, играет в этой драматической коллизии большую роль. Оставшиеся в живых жертвы могут ощущать позор, бесчестие или отчуждение друзей. Их всех преследует один и тот же вопрос: «Почему?»
Во многих городах США сегодня существуют группы самопомощи для семей и друзей суицидентов. Это не терапевтические группы, предполагающие, что их участники должны быть психически больными. Поэтому обычно в них нет психологов или психотерапевтов. Прежде всего они дают людям возможность собраться и обсудить общие переживания, поделиться волнующими чувствами, тем, что произошло, а также получить поддержку от этого общения. Одна из таких групп «Луч надежды» в городе Коламбус Дженкшен, штат Айова, так определяет свои задачи: «Как потенциальные самоубийцы нуждаются в выражении чувств в атмосфере поддержки, эмпатии и неосуждения, так и скорбящим требуется общение с другими людьми, оказавшимися в подобной ситуации».
Эти группы, помогая создать важные человеческие взаимоотношения, открывают новые перспективы, стимулируют конструктивные перемены внутри личности и вне ее и порождают желание способствовать здоровью и благополучию других людей.
Таким образом, структура отечественной превентивной суицидологической службы вполне оригинальна; по сравнению с подобными зарубежными организациями она даже имеет некоторые преимущества, в числе которых принцип преемственности оказания помощи в подразделениях службы в зависимости от этапа и характера суицидального поведения. Российская психосоциальная суицидологическая служба сегодня - это служба профессиональная, психиатрическая, привлекающая для работы клинических психологов и консультантов необходимых специальностей. Будучи замкнутой в рамках официальной психиатрии, российская суицидология разрабатывает новые для нашей страны, нетрадиционные формы медико-социальной помощи кризисным пациентам. Зримыми результатами деятельности службы являются снижение количества повторных покушений, большой процент полностью реабилитированных пациентов с высоким уровнем реадаптации после суицидальной попытки. В настоящее время заинтересованность ВОЗ проблемой суицидов проявляется в создании межнациональных программ по изучению причин и распространенности самоубийств. Проводятся сравнительные статистические исследования с целью выявления тенденций роста уровня самоубийств в различных регионах мира.
Современная ситуация суицидальной активности на территории Российской Федерации
Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств. Всего с 1995 по 2003 год в России покончили с собой 500 тыс. человек. В начале 2008 года сайт телекомпании BBC писал, что по этому показателю (36 самоубийств в год на 100 тысяч населения) Россия занимает четвертое место в мире, а Казахстан — пятое место (30 самоубийств в год на 100 тысяч населения, см. таблицу ниже) и вдвое превосходит США, а по абсолютному числу самоубийств (почти 60 тысяч ежегодно) уступает лишь Китаю.
Однако в последние годы в России наблюдается постепенное снижение количества случаев самоубийств как в абсолютном, так и в относительном выражении. К 2008 году число самоубийств упало до 27 на 100 000.
По словам руководителя отдела Государственного научного центра (ГНЦ) социальной и судебной психиатрии имени Сербского, профессора Бориса Положия «Самоубийства занимают восьмое место в мире в списке причин смерти и первое место среди насильственных смертей. Ежегодно около одного миллиона человек в мире погибают из-за суицидов, от 10 до 20 миллионов — совершают попытки».
Всемирная организации здравоохранения, приводя данные за 2000 год, отмечала, что количество самоубийств в Японии составляло 24,1 на 100 тыс. человек. По этому показателю Япония уступала тогда лишь России, где число самоубийств составляло 39,4 на 100 тыс. человек. В США данный показатель составлял 10,4 на 100 тыс. человек .
Вряд ли кто-либо знает, что смертность в результате самоубийства составляет около 3% от общего числа смертей в России.
Надо отметить, что больше всего самоубийств в России было зафиксировано в 1994 году. И тому существует вполне очевидное объяснение, базирующееся на внешних причинах, сложившихся в тот период в стране. В первую очередь, 1994 год был ознаменован пиком инфляции, что означало резкое снижение благосостояния и уровня жизни населения. Во-вторых, с 1994 годом значительная часть населения связывает крушение надежд на реальность проведения реформ во имя стабильности. В-третьих, именно тогда остро встала проблема социального и экономического неравенства, произошло резкое расслоение общества на богатых и бедных. С того периода прошло достаточно много времени, и большинство приспособилось к "новой" жизни, научившись выживать в сложных условиях. Зачастую многие уже даже не задумываются о том, что все могло бы быть иначе, сосредоточившись на зарабатывании денег для обеспечения достойного существования себя и своих детей. Уровень завершенных суицидальных попыток снизился, но проблема осталась, и вероятно, именно в сегодняшней ситуации стоит говорить о ее обострении.
Как отмечалось выше, феномен суицида - это неотъемлемая часть любого индустриально развитого общества, груз, который накладывает на человечество цивилизация. Напомним, что самоубийства как таковые существовали во все времена (вспомним харакири, совершаемые японскими самураями, или акты самосожжения тибетских монахов), однако тогда подобный поступок расценивался во многом как проявление смелости и чести, и не мог подвергаться осуждению со стороны общества. Сейчас же положение резко изменилось.
Существует показательная статистика относительно возраста самоубийц. Оказывается, что подавляющая, непропорционально большая часть случаев приходится на долю юношей и девушек в переходном возрасте. По мнению специалистов, подростковая психика предрасположена к суициду. На сухом языке медицины это называется специальным термином - "пубертатный суицид", то есть самоубийство, совершенное в пору полового созревания. В последнее время заметна явная тенденция к "омоложению" суицида, причем это характерно для всех стран мира, не только для России. Причины этого явления по сути своей те же, что и у взрослого населения: отсутствие механизмов воздействия общества на индивида, болезни (например, наркомания или неизлечимые). Личностные проблемы: чувство неприкаянности или же банальная антипатия к существующей жизни, и что является наиболее опасным - дети очень часто следуют примеру своего кумира или знакомого, уходя из жизни "за компанию". И именно в контексте детских суицидов стоит задуматься о приемлемости применения термина "добровольный" уход из жизни, едва ли маленькие существа в возрасте от 6 до 12 лет вообще понимают, что такое смерть, и что случится в результате их поступка. А несформировавшаяся психика несчастного, озлобленного на весь мир подростка не в состоянии контролировать тяжелейшие душевные переживания, выпавшие на его долю.
Однако, статистика, как известно, наука относительно точная, и вот какие данные она предоставляет: за последнее десятилетие в России частота суицидов среди подростков возросла почти в 3 раза. Самоубийства являются второй по частоте причиной смерти в молодости. На одного подростка, который преуспеет в своем желании свести счеты с жизнью, приходятся 100 его сверстников, предпринявших неудачные аналогичные попытки (по мнению специалистов, единожды решивший расстаться с жизнью попробует предпринять эту попытку еще раз, скорее всего это произойдет в течение следующего года).
В России за последние пять лет 14 тысяч несовершеннолетних окончили свою жизнь самоубийством. Россия занимает второе место по количеству пубертатных суицидов (совершенных детьми в возрасте до 18 лет) после Венгрии. В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург (лидирует по всем показателям) увеличение случаев подростковых самоубийств проявляется особенно значительно (в Петербурге лишь за девять месяцев 1998 года совершили суицидальные попытки 619 подростков, это почти в полтора раза больше, чем за тот же период 1996 года). В нашей стране каждый день совершают самоубийство с летальным исходом 17 детей. 70% суицидов совершают психически здоровые дети. В 9-10 лет больше суицидов совершают мальчики, с 16 до 18 лет - девочки, возраст 13-14 лет одинаково опасен как для тех, так и для других. 80% детских суицидов - отравления, самые маленькие выбирают наиболее травматичные способы ухода их жизни - прыжки с большой высоты и повешение. Подавляющее большинство самоубийств в возрасте до 10 лет дети совершают из-за жестокого обращения с ребенком в семье, игнорирования его как личности. При этом 70% суицидов совершают дети из внешне благополучных семей. 9 из 10 попыток самоубийства дети предпринимают дома.
Если же посмотреть на проблему добровольного ухода из жизни маленьких граждан России более внимательно, то она становиться еще более пугающей, так как, когда умирают дети, это может свидетельствовать только об одном - в обществе не все в порядке.
Так где же кроется причина того, что члены общества добровольно, сознательно или неосознанно стремятся уйти из жизни, занимаются саморазрушением? Понятно, что людей толкают к последней черте ощущение собственной ненужности или несостоятельности, потеря связи с окружающим миром, недостаток любви и взаимопонимания. Все люди по своей природе имеют тенденцию к саморазрушению, которая различается лишь по степени выраженности или интенсивности проявлений у разных людей и в разных обществах. Психологи считают, что желание умереть является частым среди детей, а суицидальные фантазии вполне естественны для обычных взрослых людей.
В принципе, по мнению специалистов не существует какой-то единой, общей причины, из-за которой человек лишает себя жизни. То основное, из-за чего человек решается на столь отчаянный шаг для каждого индивидуально. Ведущим фактором, например, подростковых суицидов является преобладание чувств безнадежности и беспомощности. В такой критический период проблемы кажутся непреодолимыми, в будущем не предвидится ни их разрешения, ни каких бы то ни было благоприятных перемен. Молодые люди, предпринимающие попытки самоубийства, часто отличаются сниженной самооценкой, испытывают чувства малоценности и ненужности. Самоубийства среди детей и подростков часто происходят из-за того, что ожидания самих детей или их родителей являются нереалистичными. Более того, подростки могут считать, что без них семьям будет лучше. Это называется феноменом "отвергнутого ребенка". Что касается молодежи, то она испытывает огромное психологическое давление в школе и на работе. Поводом для суицида может быть неудача во время решающего экзамена или невозможность делать что-то по собственному выбору. Провал или страх обладает разрушительным влиянием на чувство компетентности, самоценности и желание жить у человека.
Еще одним значительным событием, которое может предшествовать суицидам молодежи, является переживание утраты взаимоотношений из-за несчастной любви, переезда в другое место или семейные потери (смерть близких или развод родителей). Для этих ситуаций характерно внезапное крушение важных психологических опор и потеря привязанностей. Существует также тесная связь между саморазрушающим поведением подростков и жестокостью, насилием, отвержением или их заброшенностью в семьях.
Социологи рассматривают самоубийство как барометр социального напряжения. Психологи интерпретируют его как реакцию давления на личность. Однако и те и другие согласны, что самоубийство возникает, если у человека появляется чувство отсутствия приемлемого пути к достойному существованию. Вместе с тем далеко не каждый, у кого нарушены связи с обществом или возникли неудачи на работе, становится жертвой самоубийства .
Нарушение нравственных внутренних ограничений на лишение себя жизни, фактическое исчезновение общественных запретов на самоубийство, технократизация и дезинтеграция общества, игнорирование проблемы государственными институтами и общественностью, а также рост алкоголизма, наркомании, усугубление психосоциальных, экономических, экологических и других факторов привели к тому, что начался резкий рост числа самоубийств во всем мире, и особенно ощутимо это произошло в нашей стране. В настоящее время средняя цифра по России составляет 36 на 100 тысяч населения.
Каждую минуту кто-то предпринимает попытку преднамеренного самоубийства. Эти попытки 120 или 130 раз в день оканчиваются успешно. При этом необходимо учитывать, что на каждое завершенное самоубийство приходится от 10 до 100 суицидальных попыток, которые нередко заканчиваются психическими и соматическими осложнениями, инвалидностью. Другой особенностью суицидов в нашей стране является преобладание суицидов среди трудоспособного возраста. При этом отмечается явное преобладание мужских самоубийств над женскими в соотношении 4:1.
Многочисленные исследования показывают, что суицидальное поведение - результат сложного взаимодействия различного рода психофизиологических, моральных, психологических, социальных, экологических и социокультурных факторов. Суицидальное поведение является следствием физических и эмоциональных перегрузок со снижением сопротивляемости к стрессовым воздействиям и эмоциональным нагрузкам, неблагополучием в коммуникативных сферах, слабостью психологической защиты личности, снижением или утратой ценности жизни при дефектах нравственного воспитания личности.
Попытки объяснить увеличение числа самоубийств только социально-экономическими трудностями не всегда оправданы .
Практика организации социально-психологической работы с людьми, склонными к суицидальному поведению
Организация суицидологической помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:
— первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;
— экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;
— амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;
— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами .
Федеральным научно-методическим центром суицидологии и ВНИИ МВД СССР была разработана организационная структура превенции и медико-социальной помощи населению (Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Тихоненко В.А.,1978). В основу этой организационной структуры заложены 2 основных принципа:
1) преемственность оказания медицинской, психотерапевтической, социальной помощи;
2) оказание социально-психологической помощи суицидентам вне структур психиатрической службы.
Такая служба была организована в Тимирязевском районе г. Москвы, которая включала в себя Кабинеты социально-психологической помощи (КСПП) при учебных заведениях, производствах, больницах, поликлиниках, психодиспансерах. Ее уникальная структура состояла в том, что все звенья были взаимосвязаны, начиная от станций скорой медицинской помощи, скоропомощной больницы до районных отделов здравоохранения, собеса, образования и РУВД. Основная нагрузка по выявлению групп риска, оказанию социальной и юридической помощи лежала на КСПП. Он же осуществлял прием пациентов по направлениям Телефона доверия, врачей поликлиник, диспансеров, скоропомощных больниц. В зависимости от психического состояния лечение осуществлялось в КСПП, либо пациент направлялся в психиатрический стационар, Кризисный стационар при 20 городской больнице. Долечивание и динамическое наблюдение за суицидентами также входило в обязанности КСПП. Это обеспечивало максимальный охват населения, раннее и эффективное выявление групп риска и суицидентов, обеспечивало оптимальный профилактический эффект.
Отделение суицидологии было создано в институте Заслуженным деятелем науки, профессором А. Г. Амбрумовой и существует более 25 лет.
Оно является не только ведущим, но и основным центром в стране по разработке проблем суицидального поведения как у практически здоровых лиц, так и у лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, другими психическими заболеваниями. На основе отдела был создан Федеральный научно-методический центр суицидологии.
Основными направлениями научных разработок на ближайшие годы являются:
• Выявление критериев прогноза повторных суицидальных действий;
• Разработка принципов профилактики повторных суицидов;
• Мультифакторный и многоаспектный анализ состояний дезадаптации, ведущих к формированию суицидального поведения;
• Разработка принципов ранней диагностики и профилактики состояний дезадаптации.
Проводится большая научно-методическая работа по оказанию помощи регионам России в первую очередь по организации суицидологической службы на местах. В отделении регулярно обучаются ординаторы как на базе психиатрических отделений, так и в кризисном стационаре, кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках. Имеются аспиранты.
Основу отдела составляет высококвалифицированный научный коллектив и врачи клиник с большим стажем работы в области суицидологии.
Практический базой Федерального научно-методического центра и отдела суицидологии являются два психиатрических отделения, кризисный стационар на базе городской скоропомощной больницы N20,
кабинеты социально-психологической помощи при поликлиниках, амбулаторная служба в токсикологическом центре института им. Склифосовского, психосоматическом стационаре, телефон доверия.
Деятельность этих звеньев суицидологической службы заключается в выявлении суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности проведения амбулаторной помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости - в лекарственной терапии.
Амбулаторный специализированный прием ведется на основе кабинетов социально-психологической помощи, а также в центре суицидологии .
Рассмотрим подробнее организацию работы каждой из звеньев суицидологической службы.
1. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помо щи по телефону обращающимся лицам с целью предотвраще ния у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликви дации, у обратившихся, кризисных состояний путем психоте рапевтических бесед и применения при необходимости не отложных мер по предотвращению суицидальных тенденций.
Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
Отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при необходимости предусмотрено несколько номеров телефонов, расположенных в отдельных звуконепроницаемых кабинетах, и работает без непосредственного контакта с пациентом, ежедневно, круглосуточно, без перерыва. Адрес телефона доверия не указывается в адресных справочниках. Специалисты отделения представляются только как "Телефон доверия" или под псевдонимом, не называя своих паспортных данных и адреса.
Пребывание посторонних лиц в помещении отделения и использование принадлежащих ему линий связи для личных разговоров исключается.
К работе отделения привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты или медицинские психологи, прошедшие специализацию по суицидологии, и имеющие стаж работы в учреждении, оказывающем психиатрическую помощь.
Штаты медицинского и иного персонала отделения устанавливаются в установленном порядке.
Должности одного из специалистов: врача-психиатра, врача-психотерапевта или медицинского психолога устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 300 тыс. населения.
Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 1 специалиста.
При организации 2 и более круглосуточных постов устанавливается 1 должность заведующего отделением.
Продолжительность одной беседы с абонентом определяется индивидуально в зависимости реализации психотерапевтических целей.
В тех случаях, когда в ходе беседы возникает предположение о наличии у абонента психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или абонент находится в остром психосоматическом состоянии, при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшиться его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно, дежурный по отделению принимает меры к установлению места пребывания и паспортных данных абонента и сообщает о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи, участковому врачу-психиатру, в милицию.
В остальных случаях дежурный по отделению, сохраняя тайну беседы, не просит у абонента сведение о его месте пребывания и паспортных данных.
Дежурный по отделению может дать совет абоненту обратиться в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет семейного врачебно-психологического консультирования, в консультацию "Брак и семья", кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую консультацию и иные учреждения.
Обращение абонентов в отделение регистрируется в журнале обращений по телефону доверия, где кратко описывается содержание беседы, указываются принятые меры (совет, его содержание, обращения дежурного в другие учреждения и др.), при необходимости - место пребывания абонента и его паспортные данные.
2. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета являются консультативно-диагностическая работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи, психологическая и психопрофилактическая помощь населению.
Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением психоневрологического диспансера оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
Кабинет располагается в поликлинике (медсанчасти) предприятия или учебного заведения и может быть профилирован для оказания помощи взрослому населению, учащимся и несовершеннолетним.
Поликлиника (медсанчасть) предоставляет для кабинета необходимые помещения и оборудование, несет коммунальные и другие расходы, связанные с его функционированием, пропагандирует его деятельность. Для обеспечения работы кабинета должны быть предусмотрены помещения для приема пациентов, помещения для психолога, социального работника и другого персонала.
Организационно-методическое руководство кабинетом осуществляется главным психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Штаты медицинского и иного персонала кабинета устанавливаются в установленном порядке.
Основными задачами кабинета являются:
- консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;
- оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи;
- психологическая и психопрофилактическая помощь населению, участие в программах охраны психического здоровья;
- повышение знаний медицинского персонала учреждения, на базе которого расположен кабинет, в области оказания психиатрической, психотерапевтической и социальной помощи лицам с психогенными психическими расстройствами.
Показаниями для консультирования, наблюдения и лечения, независимо от места проживания, прописки в гражданства пациентов являются:
- патологические и непатологические ситуационные реакции;
- психогенные и невротические депрессии, реакции и развития;
- психопатические реакции и декомпенсации психопатия;
- патохарактерологические развития личности.
Медицинская и социально-психологическая помощь липам с указанными расстройствами оказывается по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами, обусловливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются в учреждения, оказывающие стационарную психиатрическую помощь.
В кабинете ведется учетность и отчетная медицинская документация.
3. Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц и предназначены для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями.
Отделения кризисных состояний создаются органами управления здравоохранением по предложению главного психиатра и главного психотерапевта органа управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в республиканских, окружных, краевых, областных административных центрах, а также в городах с населением не менее 300 тысяч.
Отделения образуются в многопрофильных больницах.
Организационно-методическое руководство отделением осуществляется главным психиатром и главным психотерапевтом органа управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
Штаты медицинского и иного персонала отделения устанавливаются в установленном порядке.
Основаниями для госпитализации в отделение является наличие у пациентов актуальных и выраженных суицидальных тенденций в рамках ситуационных реакций, психогенных и невротических депрессий, психопатических реакций и декомпенсации психопатия.
Помещение лица в отделение для лечения осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.
Основными задачами отделения являются:
- стационарная лечебно-диагностическая помощь при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями;
- организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению;
- проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях, проведение стационарной экспертизы трудоспособности;
- создание для пациентов отделения психотерапевтической среды.
Отделение имеет в своем составе жилой блок (палаты для пациентов), лечебно-диагностический блок (помещения для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований, различных видов психотерапии) .
Заключение
Подчёркивая, что одним из ведущих аспектов проблемы суицида является то, что он имеет основу в виде мощных индивидуально-психологических механизмов психики - это как бы глубоко личностный аспект суицида. Но в практике до сих пор преобладают чисто медицинские мероприятия над психологическими, что находит своё отражение в публикациях специалистов. Так, И.В.Полякова, М.Г.Болотова (1989) выявляют значительное несоответствие между оказываемыми суицидентам реанимационными мероприятиями и недостаточной психологической поддержкой, то есть соматическое лечение превалирует над психолого-психотерапевтическим комплексом. Психологическая коррекция и психотерапия являются наиболее важным звеном системы медико-психологической помощи лицам с суицидальным поведением.
Отсюда следует вывод, что лечение психического заболевания и помощь человеку в разрешении кризисных ситуаций являются основными способами снижения риска самоубийства.
Организация специализированных суицидологических служб должна также включать («телефонов доверия», кабинетов социально-психологической помощи, кризисных отделений), обучение работающих с населением специалистов распознаванию суицидальных тенденций, огра-ничение доступа населения к средствам суицида, контроль характера сообщений о самоубийствах в средствах массовой информации и информирование населения о существующей системе медико-психологической помощи.
Задача эта сложная, требующая разработки масштабных социальных программ, так как для ее решения нужно добиться кардинальных изменеий в общественных отношениях – и на микро - , и на макросоциальных уровнях.
Высшие образовательные учреждения, занимающиеся подготовкой специалистов по социально-психологической работе, должны ввести не просто специализации “Социально-психологическая работа с группами риска”, но и “Социально-психологическая работа с суицидентами и их окружением”. Это связано с тем, что, во-первых, не все самоубийцы являются “лицами с патологией”, во-вторых, тех знаний, которые даются по работе в экстремальной ситуации или с группами риска, не хватает для адекватной помощи суицидентами, в-третьих, в связи с ростом уровня самоубийств.
Наиболее актуальным направлением является организация социально-психологической работы по профилактике самоубийств, так как это сохранит человеческую жизнь, не принесет страданий близким и окружающим и, наконец, сэкономит средства, “высвободив” их на другие нужды. Любовь к жизни, умение преодолевать возникающие трудности необходимо нормировать уже с детских лет, например, через мультфильмы, сказки, детскую художественную литературу и др. Специфика организации социально-психологической работы с лицами, склонными к суициду, заключается в проведении мероприятий, способствующих изменению их социальной изоляции и уменьшению суицидальных тенденций.
Во-первых, это устранение отрицательных факторов внутрисемейных отношений.
Во-вторых, это оптимизация межличностных отношений, подключение к оказанию помощи суицидентам различных учреждений, “обществ по интересам”, соседей. Но главные усилия должны быть направлены на выяснение и ликвидацию конфликтной ситуации, которая привела к суициду. Кроме этих мероприятий, необходимо оказать суициденту необходимой социальной помощи (материальной, социально-бытовой, социально-психологической). Также необходимо оказать социально-психологическую помощь близким и родственникам суицидента.
Таким образом, острота проблемы суицидов в обществе, недостаточность исследований в клиническом, методологическом и социально-психологическом аспекте суицидологии в России за долгий период времени, вызывает необходимость изучения такого явление как суицид, и связанных с ним суицидоопасных состояний личности. Весьма актуальной, логичной и обоснованной является разработка психодиагностических и психокоррекционных методов работы с суицидоопасными кризисными состояниями, базирующаяся на современном знании принципов, методов и приемов, которые направлены на профилактику и коррекцию нарушений личностной, мотивационно-потребностной и социальной сферы индивида.
Самый важный результат такой социально-психологической работы – это восстановление адаптивных возможностей личности, быстрое купирование суицидальных тенденций и выработка новых эффективных средств для адаптации и защиты в окружающей социальной среде.
Изучив организацию суицидологической помощи, ее структуры и методы оказания помощи суицидентам и их окружению, мы подтверждаем гипотезу о том, что современная суицидологическая служба отвечает многим требованиям суицидологической обстановки в обществе и имеет за собой широкую базу научных трудов для дальнейшего развития новых методов в своей области.
Список литературы:
1.Амбрумова А. Г. Роль личности в проблеме суицида//Актуальные проблемы суицидологи. - М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии, 1981.
2.Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. - М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии, 1980.
3.Арон Р. Этапы развития социологической мысли. - М.: Прогресс-Универс, 2005.
4.Безвершенко М. В., Зотов М. В., Петрушкувич В. М. Психофизиологические методы оценки эмоциональной регуляции и перспективы их использования в практике судебно-психологической экспертизы. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2003.
5.Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии / Пер. с англ. - СПб.: Питер, 2003.
6. Бердяев Н. О. О самоубийстве. - М.: Директ-Медиа, 2008. – 52 с.
7.Бородин С. В., Михлин А. С. Мотивы и причины самоубийств//Актуальность проблемы суицидологи. - М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии, 1978.
8. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. - М.: Миклош, 2008. – 280 с.
9.Гилинский Я. И., Юнацкевич П. И. Социологические и психолого-педагогические основы суицидологи. - СПб.: Медицинская пресса, 1999.
10.Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. - СПб.: Союз, 1998.
11.Ефремов В. С. Основы суицидологи. - СПб.: Диалект, 2004.
12.Ефремов В. С., Точилов В. А. Депрессия и суицид//Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. - СПб.: Изд-во ВМедА, 2000.
13. Заяц О.В. Опыт организационно-административной работы в системе социальных служб, учреждений и организаций. – Владивосток: Изд. Дальневосточного университета, 2004.
14. Заяц О.В. Организация, администрирование и управление в социальной работе. – Владивосток: Изд. Дальневосточного университета, 2004.
15.Зотов М. В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. – СПб.: «Речь», 2006.
16.Зотов М. В., Петрукович В. М., Сысоев В. Н., Методика экспресс - диагностики суицидального риска «Сигнал»: Руководство пользователя. - СПб.: Иматон, 2003.
17.Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики / Пер с англ. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2002.
18.Лурия А. Р. Мозг человека и психические процессы. Т.2. Нейропсихологический анализ сознательной деятельности. - М.: Педагогика, 1970.
19.Павленок П. Д., Руднева М.Я. Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения: Учеб. пособие. - М.: ИНФРО-М, 2007.
20. Павленок П.Д., Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учеб. пособие / Под ред. проф. П.Д. Павленка.- М.: ИНФРА-М, 2009.
21.Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М.: Когито-Центр, 2005.
22.Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб.: Питер, 2001.
23.Тихоненко В. А., Сафуанов Ф. С. Введение в суицидологию//Медицинская и судебная психология/ Под ред. Т. Б. Дмитриевой, Ф. С. Сафуанова. - М.: Генезис, 2004.
24. Шнейдман Э. Душа самоубийцы. - М.: Смысл, 2001.
25.Шустов Д. И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. - М.: Когито-Центр, 2005.
Глоссарий
Суицид - (от лат. sui caedere — убивать себя) — целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей)
Суицидология – междисциплинарная область научного знания, изучающая причины суицидального поведения и пути его профилактики.
Суицидальные мысли являются относительно распространенным феноменом и встречаются гораздо чаще, чем суицидальные попытки и завершенные суицида. Различают пассивные и активные суицидальные мысли.
Суицидологическая служба – система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями
Профилактика самоубийств – система государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения. Различают первичную и вторичную профилактики.
Суицидальное поведение - следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Это результат взаимодействия средовых (ситуационных) и личностных факторов.
Кризис идентичности - потеря эго-идентичности. В таком состоянии исчезают или снижаются целостность, тождественность и вера человека в свою социальную роль.
Невротизация - предрасположенность к неврозам; мягкая форма невроза, характеризуемая высоким уровнем тревоги и другими симптомами эмоционального дистресса.