Содержание
Введение ……….3
1 Изучение мотива выбора пациентом врача ……..5
1.1 Понятие мотива и его виды ……….5
1.2 Стадии мотивационного процесса …..9
2 Мотивы выбора врача пациентом ….12
2.1 Личностные качества врача ……13
2.2 Коммуникативная компетентность ……15
2.2.1 Коммуникативная толерантность ……16
2.2.2 Аффиляция, как компонент коммуникативной компетенции …..17
2.2.3 Эмоциональная стабильность …..22
2.2.4 Эмпатия ……..24
2.2.5 Сензитивное отвержение …...27
3 Правела общения с больными …….28
3.1 Контактная фаза общения …….28
3.1.1 Дистанция ……30
3.1.2 Расположение …...31
3.1.3 Жесты ……33
3.1.4 Взгляд ……34
3.2 Фаза ориентации …….35
3.3 Фаза корректировки ……38
4 Особенности восприятия пациентами врача …...39
4.1 Контрпроекция …….40
4.2 Катарсис ………41
Заключение ……...42
Список использованных источников ……..44
1
Введение
Проблема эффективности лечения больных в настоящее время очень актуальна. По данным Минсоцздрава России за последние десять лет уровень общей заболеваемости у людей старше 25 лет составляет от 90 до 100%. В России данные многочисленных исследователей, говорят о том, что заболеваниям подвержены 100% взрослого населения. При этом основную долю составляют в основном социально обусловленные заболевания. Это связано, в первую очередь, с низкой санитарной культурой населения, низкий уровень жизни, социальные проблемы, неполноценное питание, напряженная экологическая ситуация, ограниченная доступность высококвалифицированной медицинской помощи, недофинансирование лечебных учреждений. В силу всех вышеперечисленных причин можно отметить низкий уровень мотивации у пациентов к лечению заболеваний. В этих условиях на одно из первых мест среди формирования мотивации выходит личность врача и его умение при общении с пациентом сформировать мотивацию. В этой связи представляют интерес мотивы пациентов в выборе врача терапевта.
Каждый больной на основе представлений общества о враче, своего прошлого опыта общения с медиками и характера ожидаемой помощи имеет определенный образ врача, который может удовлетворить его потребности в помощи и эмоциональном общении. По мнению Ж. Лакана, существует пять факторов, влияющих на процесс выбора врача пациентом: пол, возраст, национальность, вероисповедание и сексуальная ориентация. Исследования показали, что все эти факторы оказываются значимыми, однако более значимыми являются личностные свойства. Наиболее ценными для больных оказываются следующие (в порядке убывания) личностные качества врача: понимание, внимательность по отношению к пациентам, вежливость, душевность, коммуникабельность. В настоящее время тема мотивы выбора пациентом лечащего врача недостаточно хорошо изучена. Все ранее изложенное нашими предшественниками абсолютно недостаточно, что в связи с вновь открывшимися обстоятельствами и методологическими подходами необходимо провести дополнительные исследования в этой области исследования в этой области.
Целью настоящего исследования является определить ведущие мотивы пациента, влияющие на выбор врача терапевта.
В соответствии с целью выделены основные задачи работы:
-- дать понятие мотивации и изучить их виды,изучить личностные качества врачей влияющие на выбор пациентов;
-- разработать соответствующие практические рекомендации по проблеме исследования.
Объект исследования: является мотивационная сфера.
Предметом исследования является мотивы выбора пациентом врача-терапевта.
Методы исследования: провести теоретический анализ.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования могут использоваться в учебной и образовательной деятельности врачей, в работе уже практикующих врачей, кроме того, результаты исследования помогут работникам отдела кадров в медицинских учреждениях подобрать высоко квалифицированный персонал.
Структура и объем курсовой работы. Курсовая работа состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы. Объем курсовой работы составляет 45 страниц, список литературы 25 наименований. Во введении курсовой работы обосновывается актуальность проблемы исследования, ставится общая исследовательская цель, формулируются объект и предмет, задачи исследования и раскрываются теоретическая и практическая значимость. Далее в курсовой работе анализируется проблема мотива выбора врача пациентом. Рассматривается понятие мотива его виды, изучается стадии мотивационного процесса. Рассматривается основные потребности пациента влияющие на мотивы выбора врача. В заключении сформулированы обобщения и выводы.
Основные концептуальные выводы в курсовой работе были сделаны на основе следующих источников: Е.П. Ильин, Р.И. Цветкова, В. А. Ташлыков, Н. А. Магазаника, В. П. Петленко и И. А. Шамова, Р. Ригельман, Р. Вич.
1 Изчение мотива выбора пациентом врача
1.1 Понятие мотива и его виды.
Поведение человека определяется реагированием на стимулы и удовлетворением мотивов.Среди всех понятий, которые используются в
психологии для объяснения побудительных моментов в поведении человека, самыми общими, основными являются понятия мотивации и мотива.
Проблема мотива является одной из фундаментальных проблем как отечественной, так и зарубежной психологии. Вместе с этим, как отмечал Х.Хеккаузен, что едва ли найдется другая такая же область психологического исследования, к которой можно было бы подойти со столь разных сторон, как к психологии мотивации [1, с.176].
Исследованием мотивации занимались такие выдающиеся психологи, как В.Г.Асеев, А.Н.Леонтьев, А.К.Маркова, Ю.Б.Орлов, Х.Хеккаузен, П.М.Якобсон. Сложность и многоаспектность проблемы мотивации обусловливает множественность понимания ее сущности, природы, структуры, а также функций мотивов.
Термин "мотивация" представляет более широкое понятие, чем термин "мотив". Слово "мотивация" используется в современной психологии в двояком смысле: как обозначающее систему факторов, детерминирующих поведение (сюда входят, в частности, потребности, мотивы, цели, намерения, стремления и многое другое), и как характеристика процесса, который стимулирует и поддерживает поведенческую активность на определенном уровне. Мотивацию, таким образом, можно определить как совокупность причин психологического характера, объясняющих поведение человека, его начало, направленность и активность.
Мотивационного объяснения требуют следующие стороны поведения: его возникновение, продолжительность и устойчивость, направленность и прекращение после достижения поставленной цели, преднастройка на будущие события, повышение эффективности, разумность или смысловая целостность отдельно взятого поведенческого акта.
Любая форма поведения может быть объяснена как внутренними, так и внешними причинами. В первом случае в качестве исходного и конечного пунктов объяснения выступают психологические свойства субъекта поведения, а во втором - внешние условия и обстоятельства его деятельности. В первом случае говорят о мотивах, потребностях, целях, намерениях, желаниях, интересах и т. п., а во втором - о стимулах, исходящих из сложившейся ситуации. Иногда все психологические факторы, от человека определяют его поведение, называют личностными диспозициями. Тогда соответственно говорят о диспозиционной и ситуационной мотивациях как аналогах внутренней и внешней детерминации поведения.
Сиюминутное, актуальное поведение человека следует рассматривать не как реакцию на определенные внутренние или внешние стимулы, а как результат непрерывного взаимодействия его диспозиций с ситуацией. Это предполагает рассмотрение мотивации как циклического процесса непрерывного взаимного воздействия и преобразования, в котором субъект действия и ситуация взаимно влияют друг на друга, и результатом этого является реально наблюдаемое поведение. Мотивация в данном случае -- процесс непрерывного выбора и принятия решений на основе взвешивания поведенческих альтернатив.
Мотивация объясняет целенаправленность действия, организованность и устойчивость целостной деятельности, направленной на достижение определенной цели.
Мотив в отличие от мотивации - это то, что принадлежит самому субъекту поведения, является его устойчивым личностным свойством, изнутри побуждающим к совершению определенных действий. Мотив также можно определить как понятие, которое в обобщенном виде представляет множество диспозиций.
Из всех диспозиций наиболее важной является понятие потребности. Ею называют состояние нужды человека в определенных условиях, которых им недостает для нормального существования и развития. Потребность как состояние личности всегда связана с наличием у человека чувства неудовлетворенности, связанного с дефицитом того, что требуется организму (личности).
Потребность активизирует организм, стимулирует поведение, направленное на поиск того, что требуется. Потребность приводит в состояние повышенной возбудимости отдельные психические процессы и органы, поддерживает активность организма до тех пор, пока соответствующее состояние нужды не будет полностью удовлетворено.
У человека существуют большее количество потребностей: физические и органические потребности, материальные, духовные, социальные (последние представляют собой специфические потребности, связанные с общением и взаимодействием людей друг с другом). Как личности, люди отличаются друг от друга разнообразием имеющихся у них потребностей и особым сочетанием этих потребностей.
Известный американский психолог А. X. Маслоу в 1954 г. создал иерархическую модель мотивации ("Мотивация и личность"), предложив следующую классификацию человеческих потребностей:
а) потребности физиологические (органические) - голод, жажда, половое влечение и др;
б) потребности в безопасности - чувствовать себя защищенным, избавиться от страха, от агрессивности;
в) потребности в принадлежности и любви - принадлежать к общности, находиться рядом с людьми, быть принятым ими;
д) потребности уважения (почитания) - компетентность, одобрение, признание, авторитет, достижение успехов;
е) познавательные потребности - знать, уметь, понимать, исследовать;
ж) эстетические потребности - гармония, симметрия, порядок, красота;
и) потребности в самоактуализации - реализация своих целей, способностей, развитие собственной личности.
В соответствии со своей моделью А. X. Маслоу утверждал, что высшие потребности могут направлять поведение индивида лишь в той мере, в какой удовлетворены его более низшие потребности. Самоактуализация, по А. X. Маслоу, как способность может присутствовать у большинства людей, но лишь у небольшого меньшинства она является в какой-то степени свершившейся [4;с 112].
Основные характеристики человеческих потребностей - сила, периодичность возникновения и способ удовлетворения. Дополнительной, но весьма существенной характеристикой, особенно когда речь идет о личности, является предметное содержание потребности, то есть совокупность тех объектов материальной и духовной культуры, с помощью которых данная потребность может быть удовлетворена.
Второе после потребности по своему мотивационному значению понятие - цель. Целью называют тот непосредственно осознаваемый результат, на который в данный момент направлено действие, связанное с деятельностью, удовлетворяющей актуализированную потребность. Цель является основным объектом внимания, занимает объем кратковременной и оперативной памяти; с ней связаны разворачивающийся в данный момент времени мыслительный процесс и большая часть всевозможных эмоциональных переживаний. В отличие от цели, связанной с кратковременной памятью, потребности, вероятно, хранятся в долговременной памяти.
Рассмотренные мотивационные образования: диспозиции (мотивы), потребности и цели - являются основными составляющими мотивационной сферы человека.
Каждая из диспозиций может быть реализована во многих потребностях. В свою очередь, поведение, направленное на удовлетворение потребности, разделяется на виды деятельности (общения), соответствующие частным целям.
Мотивационную сферу человека с точки зрения ее развитости можно оценивать по следующим параметрам: широта, гибкость и иерархизированность.
Под широтой мотивационной сферы понимается качественное разнообразие мотивационных факторов - диспозиций (мотивов), потребностей, целей, представленных на каждом из уровней.
Гибкость мотивационной сферы характеризует процесс мотивации следующим образом. Более гибкой считается такая мотивационная сфера, в которой для удовлетворения мотивационного побуждения более общего характера (более высокого уровня) может быть использовано больше разнообразных мотивационных побудителей более низкого уровня.
Заметим, что широта и гибкость характеризуют мотивационную сферу человека по-разному. Широта - это разнообразие потенциального круга предметов, способных для данного человека служить средством удовлетворения актуальной потребности, а гибкость - подвижность связей, существующих между разными уровнями иерархической организованности мотивационной сферы: между мотивами и потребностями, мотивами и целями, потребностями и целями.
Иерархизированность - это характеристика строения каждого из уровней организации мотивационной сферы, взятого в отдельности. Потребности, мотивы и цели не существуют как рядоположенные наборы мотивационных диспозиций. Одни диспозиции (мотивы, цели) сильнее других и возникают чаще; другие слабее и актуализируются реже. Кроме мотивов, целей и потребностей, в качестве побудителей человеческого поведения рассматриваются также интересы, задачи, желания и намерения.
Задача как частный ситуационно - мотивационный фактор возникает тогда, когда в ходе выполнения действия, направленного на достижение определенной цели, организм наталкивается на препятствие, которое необходимо преодолеть, чтобы двигаться дальше. Одна и та же задача может возникать в процессе выполнения самых различных действий и поэтому так же неспецифична для потребностей, как и интерес.
Желания и намерения - это сиюминутно возникающие и довольно часто сменяющие друг друга мотивационные субъективные состояния, отвечающие изменяющимся условиям выполнения действия.
Интерес (лат. interest — имеет значение) — это конкретное выражение осознанных потребностей.
Мотивация поведения человека может быть сознательной и бессознательной. Это означает, что одни потребности и цели, управляющие поведением человека, им осознаются, другие нет. Смысл, определяющиий, значимость для человека являются потребности и личностные ценности человека. И те и другие занимают одно и то же место в структуре мотивации человека и в структуре порождения смыслов: смысл для человека приобретают те объекты, явления или действия, которые имеют отношение к реализации его потребностей или личностных ценностей.
Личностные ценности связывают внутренний мир личности с жизнедеятельностью общества и отдельных социальных групп. Любой социальной группе характерна направленность на определенные общие ценности: идеальные представления о хорошем, желательном, должном, обобщающие опыт совместной жизнедеятельности всех членов группы. У каждой группы свой набор ценностей, они могут в большей или меньшей степени пересекаться между собой. Общепринятые нормы влияют на человека и формируют новые, независимые от потребностей регуляторы поведения. Превращение социальной ценности в личную возможно только тогда, когда человек вместе с группой включился в практическую реализацию этой общей ценности, ощущая ее как свою. Тогда в структуре личности возникает и укореняется личностная ценность - идеальное представление о должном, задающее направление жизнедеятельности и выступающее источником смыслов. Формальное отношение к социальным ценностям не приводит к превращению их в личностные.
Личностные ценности, отражаются в форме идеалов-образов совершенных черт или желательных обстоятельств, которые переживаются как нечто объективное.
1.2 Стадии мотивационного процесса
На необходимость стадиального (поэтапного) рассмотрения мотивационного процесса, хотя и с разных позиций, указывали многие исследователи (В. А. Иванников, М. Ш. Магомед-Эминов, Ж. Нюттен, С. Л. Рубинштейн, А. А. Файзуллаев). Близки к этому и представления других психологов, например О. К. Тихомирова, с точки зрения которого образование цели может носить характер развернутого во времени процесса.
В. И. Ковалев рассматривает мотив как трансформирование и обогащение стимулами потребности. Если стимул не превратился в мотив, значит, он или «не понят» или «не принят». Таким образом, возможный вариант возникновения мотива, пишет В. И. Ковалев, можно представить следующим образом: возникновение потребности — ее осознание — «встреча» потребности со стимулом — трансформирование (обычно посредством стимула) потребности в мотив и его осознание. В процессе возникновения мотива происходит оценка различных сторон стимула (например, «идеальный врач»): значимость для данного субъекта и для общества. Им же в общих чертах описан и поэтапный характер мотивации, хотя сам он эту этапность с ней не связывает. Так, он пишет, что ощущение голода, жажды вызывает в сознании образ предмета, который мог бы удовлетворить потребность; под влиянием этого образа возникает импульс к действию (побуждение), которое соотносится человеком с внешними условиями (ситуацией), а также с морально-психологическими установками личности. Этот процесс соотнесения, осуществляемый с помощью мышления (анализ условий, средств и путей решения задачи, учет последствий), и приводит к постановке цели и определению плана действий.
А. А. Файзуллаев выделяет в мотивационном процессе пять этапов.
Первый этап — возникновение и осознание побуждения. Полное осознание побуждения включает в себя осознание предметного содержания побуждения (какой предмет нужен), действия, результата и способов осуществления этого действия. В качестве осознанного побуждения, отмечает автор, могут выступать потребности, влечения, склонности и вообще любое явление психической деятельности (образ, мысль, эмоция). При этом побудительный аспект психического явления может и не осознаваться человеком, быть, как пишет автор, в потенциальном (скорее — скрытом) состоянии. Однако побуждение — это еще не мотив, и первым шагом к его формированию является осознание побуждения.
А. А. Файзуллаев считает, что, для того чтобы говорить о мотиве, и осознания побуждения недостаточно, хотя поведение может быть обусловлено и одним осознанным побуждением. Такое ситуативное поведение часто приводит к сожалению о содеянном, поскольку человек постфактум обнаруживает, что мотивационные источники поступка были не совсем адекватны принятым человеком ценностям и установкам.
Второй этап — это «принятие мотива». Под этим несколько нелогичным названием этапа автор понимает внутреннее принятие побуждения, т. е. идентификацию его с мотивационно-смысловыми образованиями личности, соотнесение с иерархией субъективно-личностных ценностей, включение в структуру значимых отношений человека.
Говоря другими словами, на втором этапе человек, сообразуясь со своими нравственными принципами, ценностями и прочим, решает, насколько значима возникшая потребность, влечение, стоит ли их удовлетворять. Неслучайно А. А. Файзуллаев говорит о свойствах принятости или осмысленности данного мотивационного образования. Мотив как единица рассматриваемой фазы процесса мотивации приобретает не только побудительность, осознанность, направленность, но и смыслообразующую функцию.
Третий этап — это реализация мотива, в течение которого в зависимости от конкретных условий и способов реализации может измениться психологическое содержание мотива. При этом мотив, как считает автор, приобретает новые функции (удовлетворения, насыщения потребности, интереса), что приводит к переходу к следующему этапу мотивации — закреплению мотива, в результате чего он становится чертой характера.
Последний этап — актуализация потенциального побуждения, под которой имеется в виду осознаваемое или неосознаваемое проявление соответствующей черты характера в условиях внутренней или внешней необходимости, привычки или желания.
Стадии мотивации, их количество и внутреннее содержание во многом зависят от вида стимулов, под влиянием которых начинает развертываться процесс формирования намерения как конечного этапа мотивации. Стимулы могут быть физическими — это внешние раздражители, сигналы и внутренние (неприятные ощущения, исходящие от внутренних органов). Но стимулами могут быть и требования, просьбы, чувство долга и прочие социальные факторы. Могут влиять на характер мотивации и способы целеобразования. Например, О. К. Тихомиров отмечает, что заданные (принятые человеком) и самостоятельно сформированные (по желанию) цели различаются характером связи, образующейся между целью и мотивом (потребностью): в первом случае связь формируется как бы от цели к мотиву, а во втором — от потребности к цели.
2 Мотивы выбора врача
Мотивы при выборе врача - это стимулы, ради которых пациент делает свой выбор то есть на что ориентировался пациент при выборе врача. Одним из факторов, является образец "идеального" врача (эталон), с которым больной сознательно или неосознанно сопоставлял личность реального лечащего врача. В связи с этим выделяют понятия «идеального» и «реального» врача. К качествам и свойствам, характеризуемым «идеального врача»относят его половозрастные, личностные особенности. Схема Ж.Лакана предполагает существование пяти факторов, влияющих на процесс взаимодействия врача и пациента :
а) пола,
б) возраста,
в) национальности (расы),
д) вероисповедания,
е) сексуальной ориентации.
Пациент расценивает «идеального врача» как: лица одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту.
Учет фактора пола, связано с более глубоким уровнем интимности взаимодействия. Отмечается тенденция приписывания качеств «идеального врача» в терапии женщинам, что следует трактовать как экстраполяцию на профессию терапевта черт женственности (эмпатичности, нежности, бережности).
Существенное значение фактор возраста врача играет в терапии, в которых от врача требуются такие качества как способность к обстоятельному и неторопливому анализу состояния пациента, опытность, большой запас знаний и практических навыков. Во многом ориентация на возраст обусловлена возрастом пациента. В случаях, когда заболевшим является молодой человек, он не склонен придавать существенного значения возрасту врача. Когда же пациентом становится пожилой человек, он ориентируется в оценке «идеального врача» на параметр возраста.
В последние годы в связи с обострением межнациональных отношений в мире важным во взаимодействии врача и пациента становится их национальная принадлежность. Значимым становится такое качество как национальная терпимость, отсутствие национальный предубеждений. Оценка национальной принадлежности врача базируется на способности пациента различать физиогномические признаки национальности. Как правило, отмечается тенденция к выбору врача собственной или родственной (к примеру, по параметру этнической группы) национальности особенно в терапии, где требуется большая глубина межличностного контакта.
Фактор вероисповедания становится все более значимым как в связи с ростом числа верующих, так и в связи с определенными требованиями личной гигиены и поведения в случае болезни, существующими в различных конфессиях. Имеется точка зрения о том, что нарушением с позиции веры может считаться обращение за медицинской помощью к врачу иного вероисповедания. Это особенно отчетливо проявляется в отношении женщин-мусульманок.
Сексуальная ориентация человека (гетеросексуальность или гомосексуальность) оказались существенными для налаживания психологического контакта между врачом и пациентом не так давно. К свойствам «идеального врача» подавляющим большинством гетеросексуалов безоговорочно относится и параметр сексуальной ориентации. Предубеждения в данной сфере также сильны, как и в области межнациональных отношений. Гомосексуалисты практически не склонны ориентироваться в процессе лечения на фактор сексуальной ориентации.
Исследования больных, обращающихся за помощью к терапевтам показало, что все перечисленные факторы оказываются значимыми, однако более существенными являются личностные свойства.
2.1 Личностные качества врача
В психологической литературе зарубежные и отечественные авторы выделяют ряд личностных качеств, необходимых в работе врача- терапевта.
Как отмечает Б.Г.Ананьев, профессиональные качества свойства личности, совокупность которых является потенциальными или актуальными способностями к данной деятельности, а ослабление их приводит к стойким ошибочным действиям при профессиональном обучении и в дальнейшем к снижению эффективности определенной профессиональной деятельности. [18, с.106].
Личностные качества - это природные свойства и особенности индивида, которые выступают в личности как социально обусловленные элементы. Б.Г.Ананьев и А.Н.Леонтьев рассматривали личность в единстве чувственной сущности ее носителя - индивида и условий социальной среды. [12, с.193].
В психологической литературе существуют многочисленные исследования профессиональных и личностных качеств врачей. Они основаны на базе дипломных работ, диссертаций и научных руководств. Профессиональные и личностные качества врача применимы и в области терапии. Требования к эталону личности вполне реальны и применимы на практике, при условии, что личность мотивирована на оказание психологической помощи другим людям. Эффективность деятельности зависит от личностных и профессиональных качеств врача.
Е.И.Климов (1996) рассматривает коммуникативную составляющую деятельности врача в контексте профессионально значимых характеристик личности врача как представителя профессии типа “ человек- человек”.
Венгерский психолог И.Харди (1981) анализирует общение врача с пациентом с точки зрения операционально-технической стороны коммуникативной деятельности, выделяя конкретные коммуникативные действия, осуществляемые врачом в процессе общения с больным.
Л.Н.Собчик (1998) представляет коммуникативные качества личности врача в перечне психодиагностических портретов медиков в зависимости от их специализации. Учитывая, что специализации у медиков – самые разные (следовательно, разные специальные цели деятельности), значительно разнятся и профессиональные качества личности врача. Автор отмечает, что медики не имеют единого психодиагностического образца. Например, хирурги отличаются такими личностными особенностями, как высокая стеничность, выносливость к перегрузкам, решительность, низкая эмпатийность. У терапевтов, наоборот, наблюдается высокая эмпатийность и отмечаются хорошие коммуникативные способности.
Аминов Н.А. считает главными условиями профессионализма врача коммуникативные умения, силу воздействия на поведение других людей.
Обозов Н.Н. обращает внимание на следующие качества: эмоциональная сдержанность и терпимость - способность избегать невротических и субъективных отклонений в собственных оценках и поведении. Быть предельно сдержанным в ответ на срывы клиента, уметь снять тревожность другого, успокоить - терпимость к возможным невротическим срывам клиента. Чуткость к эмоциональному состоянию человека, который находится рядом, тактичное отношение к клиенту. Поддержание общей культуры поведения, т.е. использование знаний образцов культурного наследия;
Анализируя деятельность врача терапевта из данных литературных источников, можно сделать вывод, что врач терапевт работает в экстремальных условиях. Поэтому очень важно, чтобы врач обладал теми свойствами личности, которые способствуют организации его взаимодействия с пациентом и оказанию ему помощи. Работа в условиях высокого эмоционального и психического напряжения требует от врача таких качеств, как: эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость, самоконтроль поведения, терпимость, готовность к общению, культура речевого общения (владение собственным голосом, грамотная речь, умение просто и ясно выражать свои мысли), способность к эмпатии, умение выслушать, сопереживать, и др.
Рассмотрим наиболее ценные для больных качества врача. К ним относят: коммуникативная компетентность.
2.2 Коммуникативная компетентность врача
Коммуникативная компетентность врача- профессионально значимое качество. Профессия врача предполагает в той или иной степени выраженное интенсивное и продолжительное общение: с больными, их родственниками. От умения общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения с людьми во многом зависит профессиональная успешность врача. Хороший психологический контакт с больным помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном.
Коммуникативная компетентность рассматривается как система внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективной коммуникации в определённом круге ситуаций личностного взаимодействия.
Само слово “компетенция” означает достаточный уровень владения чем-либо, умение в чем-то разбираться, следовательно, коммуникативная компетенция – это достаточно высокий уровень умения вести общение, коммуникацию.
Умение общаться, или коммуникативная компетентность,обеспечивает взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач. Если пациент доверяет своему врачу, не сомневаясь в правильности диагностики и адекватности терапии, то он будет выполнять назначения, пройдет все необходимые диагностические и терапевтические процедуры, соответственно повлияет на дальнейший выбор врача. При отсутствии психологического контакта пациент, возможно, не станет придерживаться врачебных рекомендаций и назначений, проконсультируется у других врачей или просто у своих знакомых, займется самолечением, обратится к методам нетрадиционной медицины. Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний (например, о типах личности, о способах переживания и реагирования на стресс у разных людей в зависимости от типа темперамента, о специфике связи между типами телосложения и особенностями психического склада личности и т. п.), но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, "читать" невербальный язык коммуникации, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также владение врачом собственными эмоциями, способность сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом.
Как отметил Абабков В.А. А.П. Бизюк адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение. Независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние, врач должен уметь с ним взаимодействовать, адекватно строить отношения, добиваясь решения профессиональных задач.
В связи с этим профессионально значимым качеством Н.Н. Володин Л.А. Головей выделили такое понятие, как коммуникативная толерантность(как один из аспектов коммуникативной компетентности) - терпимость, снисходительность и др.
2.2.1 Коммуникативная толерантность
В последнее время наблюдается повышенный интерес общественности и ученых к проблеме толерантности (от латинского глагола tolero - переносить, выдерживать, терпеть). Коммуникативная толерантность показывает, в какой степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, привычки, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Больной может вызывать разные чувства, нравиться или не нравиться, может быть приятен или неприятен врачу, но в любом случае психологическая подготовка последнего должна помочь справиться с ситуацией, предотвратить конфликт или возникновение неформальных отношений, когда вместо ролевой структуры "врач - больной" возникают отношения дружбы, психологической близости, зависимости, любви.
Толерантность можно рассматривать как многоуровневое личностное образование. Особый интерес представляет вопрос: какие личностные характеристики способствуют развитию и актуализации толерантности. Обзор исследований показывает, что личностные предпосылки толерантности могут быть рассмотрены на когнитивном, эмоциональном, коммуникативном и ценностно-смысловом уровнях, а также на уровне "ядра личности" - самосознания. К когнитивным характеристикам толерантной личности относятся: критичность мышления, широта интересов, осознание и принятие человеком сложности, многомерности, относительности, неполноты и субъективности собственных представлений и своей картины мира, открытая познавательная позиция, высокая потребность в познании, способность встать на чужую точку зрения (децентрация), гибкость мышления, заключающаяся в готовности изменить свои представления об объекте в связи с поступившей новой информацией (Братченко С.Л., Солдатова Г.А., Шкуратова И. и др.). Эмоциональные предпосылки толерантности заключаются в низкой тревожности, эмоциональной устойчивости, эмпатии, социальной чувствительности, оптимистическом эмоциональном фоне (Братченко С.Л., Бродский Д.А; Бойко В.В., Сухих В.В. и др.). При этом центральным эмоциональным компонентом толерантного взаимодействия выступает эмпатия – способность к сопереживанию, сочувствию. Эмпатия как способ гуманистического общения (Маслоу А., Мэй Р., Роджерс К. и др.) предполагает безоценочное принятие, пребывание в личностном мире другого, чувствительность к его переживаниям и личностным смыслам.
Коммуникативные компоненты толерантности выражаются в способности к установлению партнерских отношений с другими людьми, к построению диалога, умении предотвращать и конструктивно разрешать конфликтные ситуации, понимать мнение, позицию собеседника.
Коммуникативная толерантность – базовый компонент структуры толерантной личности. В.В.Бойко (1996) выделяет несколько уровней коммуникативной толерантности: а) ситуативный уровень – отношение к конкретному человеку (пациент);
б) типологический уровень – отношение к собирательным типам личности или группам людей;
в) профессиональный уровень – отношение к собирательным типам людей, с которыми приходится иметь дело по роду своей деятельности;
д) общий уровень – отношение к людям в целом.
Механизм возникновения и проявления коммуникативной толерантности связан с психологией эмоционального отражения личностных различий. Каждый человек реагирует на то, что он и партнер имеют различие в сфере тех или иных проявлений личности осознанно на уровне предсознания или подсознания. Конечно, впечатления, как о себе, так и о партнере, субъективны, но в этом и заключается драматизм эмоционального восприятия: некоторые различия кажутся неприятными и потому осуждаются либо раздражают, либо вовсе неприемлемы.
Укажем основные подструктуры личности, обуславливающие коммуникативную толерантность:
а) интеллектуальная - передает парадигму (образец, тип, стиль) мыслительной деятельности конкретного человека, т. е. принципы его понимания действительности, привычные для него стереотипы осмысления проблем, идей, принятия решений. Известно, что каждый думает по-своему: один склонен к обобщению, а другой преимущественно анализирует события и факты; некоторые личности мыслят глубоко и всесторонне, а иные скользят по
поверхности явлений; то, что одни находят важным, другие - второстепенным; кто-то рассуждает последовательно и доказательно, а кто-то не в ладах с элементарной логикой;
б) ценностно-ориентационная - вбирает в себя основные мировоззренческие идеалы конкретногочеловека, его жизненные ближайшие и отдаленные цели, интересы, оценки происходящего.Каждый из нас имеет хотя бы в чем-то своеобразные взгляды и мнения. Они могут касаться представлений о смысле жизни и счастье, понимания значимости семейных ролей и служебных обязанностей, намеченных планов и свершившихся достижений.
в) этическая - выражает нравственные нормы, которых придерживается человек. При этом проявляется та или иная степень включения совести в его мысли, оценки и действия: сказывается ориентация на добро и зло, справедливость или несправедливость, склонность руководствоваться чувством долга или привычка вести себя безответственно.
Партнеры, обладающие разным этическим содержанием, обычно трудно совместимы. И если им приходится поддерживать длительные или тесные контакты, это отражается на уровне их терпимости;
д) эстетическая - охватывает область предпочтений, вкусов и чувств, особенности восприятия человеком красивого и безобразного, возвышенного и низменного, комического и трагического. Здесь определяется кто, что и почему нравится или не нравится личности.
Эстетическое начало проявляется постоянно и во всем, доказательством чему служит трудно преодолимая привычка судить обо всем и вся;
ж) эмоциональная - демонстрирует преобладающий спектр, в котором чаще всего пребывает данный человек: радость или печаль, оптимизм или пессимизм, возбужденность или спокойствие, подъем или подавленность, беззаботность или тревожность, миролюбие или агрессивность.У каждого, как мы знаем, свой “дежурный” эмоциональный фон. У каждого есть опыт общения с партнерами, преобладающий настрой которых в той или иной мере соответствует или не соответствует нашему. Даже кратковременное пребывание в “чуждом” для тебя эмоциональном поле другого человека может вызвать неприятное состояние.
Так, с этим связана одна из трудностей работы медика находясь в контакте с больными, врач невольно погружается в специфический эмоциональный фон, свойственный недомогающим людям - у них заметна грусть, пессимистические интонации, тревожность, а нередко больные выражает подавленность, отчаяние, озлобленность, агрессию. Понятно, что в подобных условиях работы увеличивается нагрузка на коммуникативную толерантность или включаются особые механизмы психологической защиты, такие как отстраненность от страданий больных;
е) сенсорная (чувственная) - включает особенности чувственного восприятия мира на уровне
зрительного, слухового, обонятельного, вкусового, кожного и двигательного ощущений.
В данном случае имеется в виду индивидуальная сенсорная организация конкретного человека: какой из каналов восприятия -анализаторов становится для него ведущим при взаимодействии с окружающей действительностью - зрительный, слуховой, кинестетический (объединяет анализаторы мышечной и кожной чувствительности), обонятельный или вкусовой. Врач сталкиваемся с различиями в сенсорной организации партнеров и, случается, показывает сниженную толерантность к тем, кто воспринимает мир не так, как мы;
ж) энергодинамическая - отражает энергетические свойства человека - качество и силу его
энергетического поля. Качество излучаемой и распространяемой индивидом энергии зависит, как отмечалось, от ее знака -положительного, нейтрального или отрицательного. Положительно “заряженный” человек (позволим себе такую метафору) словно притягивает к себе окружающих открыт для общения, эмоционально откликается на происходящее и состояния партнеров, готов к сотрудничеству и позитивно оценивает соучастников деятельности. Человек, обладающий отрицательным полем, своим поведением, интеллектуальными и эмоциональными проявлениями будто отталкивает партнеров, воздвигает невидимые, но хорошо ощутимые барьеры на пути к соучастию и сопереживанию. Нейтральная энергия делает его безучастным, равнодушным к происходящему, что проявляется обычно одновременно как на интеллектуальном, так и на эмоциональном уровнях. Правомерно ожидать, что партнеры с разноименными энергиями будут неуютно себя чувствовать при взаимодействии, особенно если их контакты длительные и тесные. Кроме качественной характеристики, энергетическое поле человека, как мы знаем, имеет определенную интенсивность, силу, что проявляется в динамике всей психической деятельности - в скорости ответных реакций, в яркости эмоций и чувств, в быстроте или медлительности действий, в решительности поступков. Партнеры, резко различающиеся этим, могут испытывать взаимную неудовлетворенность, высказывать претензии по поводу ритма и длительности выполняемой работы;
и) алгоритмическая - данная подструктура личности объединяет очень разные личностные качества, у которых тем не менее есть нечто общее - однообразие воспроизводимости. К ним относятся привычки, умения, стиль деятельности, разные ритуалы. Им свойственна
весьма заметная жесткость повторения, в разных условиях они осуществляются как бы по “накатаннымпутям”, при помощи алгоритмов и известных приемов. Человек охотно и часто использует в своем поведении всякие однообразно воспроизводимые действия, потому что так ему легче осуществлять свою деятельность. Отсюда становится понятно, почему мы с большим трудом отказываемся от сложившихся привычек, избранного стиля в работе, усвоенных ритуалов и почему так болезненно переживаем малейшие посягательства на них - таким способом мы защищаем легкие, а значит и приятные режимы нашей психической деятельности. Алгоритмическое устройство партнеров может быть более или менее идентичным. Чем больше сходства в привычках, навыках, умениях, ритуалах, стилях поведения, тем больше шансов проявить себя свободно и беспрепятственно в присутствии партнера, тем, следовательно, легче протекает психическая деятельность каждого;
к) характерологическая - сосредотачивает устойчивые, типообразующие черты личности, которые врожденны или приобретены под влиянием окружения в результате воспитания, примеров, подражания. Здесь следует обратить внимание на то, что проявление черт характера в поведении индивида облегчает реализацию различных форм его психической деятельности в рамках врожденного и приобретенного, хотя при этом могут возникать трения с окружающими. Характер — это система самовыражения личности, посредством которой она адаптируется к самой себе, а именно осуществляет свою психическую деятельность в наиболее удобных и привычных для себя формах и режимах.
Когда сталкиваются партнеры, обладающие существенными различиями в характере, то оба могут испытывать трудности двоякого свойства: осложняется протекание внутренней психической деятельности и процесс сотрудничества. Коммуникативная толерантность проявится в том, что партнер способен принять, сгладить, не утрировать эти различия или по каким-то причинам не замечать их, например, под влиянием большой любви или, напротив, в случае полнейшего безразличия к партнеру;
и) функциональная - закрепляет различные системы жизнеобеспечения и поддержания комфорталичности — это прежде всего потребности и возникающие на их основе предпочтения и желания. Поскольку потребности, предпочтения и желания связаны с функциональными состояниями жизнеобеспечения и комфорта, личность активно их заявляет и защищает. Любые посягательства на них воспринимает как угрозу благополучию, как наступление на свою бытийность. В то же время человек с низким уровнем толерантности испытывает неудовлетворенность, раздражение либо неприязнь к партнеру, стремящемуся проявить и отстоять свои потребности.
Толерантность воспринимается окружающими положительное энергетическое проявление личности. Человек, обладающий высоким уровнем коммуникативной толерантности, достаточно уравновешен, предсказуем в своих отношениях к партнерам и совместим с очень разными людьми. Благодаря этим достоинствам создается психологически комфортная обстановка для совместной деятельности, достижения синергического эффекта. Общаясь с толерантной личностью, вы испытываете комфортное состояние. Отсутствие же коммуникативной толерантности или ее низкий уровень объясняются негативными реакциями индивида на обнаруженные различия между подстуктурами своей личности и личности партнера. Чем отчетливее негативные переживания человека по поводу своеобразия другого, тем ниже уровень толерантности, тем труднее демонстрировать расположение к партнеру, принимать его во всех или некоторых проявлениях, сдерживать недовольство им.
Карвасарский Б. Д. и Козина Н.В. акцентирует внимание на том, что в основе формирования коммуникативной компетентности лежит такая психологическая характеристика личности, как стремление находиться вместе с другими людьми, принадлежать к какой-либо социальной группе, устанавливать эмоциональные взаимоотношения с окружающими, быть включенным в систему межличностных взаимоотношений.
2.2.2 Аффиляция, как компонент коммуникативной компетентности
Психологическая черта, потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними, в литературе обозначается термином "аффилиация" - потребность человека быть в обществе других людей, стремление к "присоединению".
Определенный класс социальных взаимодействий, содержание которых заключается в общении с другими людьми (в том числе с людьми незнакомыми или малознакомыми) и такое его поддержание, которое приносит удовлетворение, увлекает и обогащает обе стороны называется аффилиацией (контактом, общением). Ее мотив носит ярко выраженный социальный характер, т. к. достижение целей, побуждаемых этим мотивом, могут быть осуществлены лишь во взаимодействии с другими людьми. Потребность в общении
является общечеловеческой потребностью, она строится на фундаментальных основаниях стремления людей к сообществу и сотрудничеству. Термин «взаимодействие» означает последовательность направленных друг на друга действий, которыми обмениваются партнеры.
Аффилиация представляет собой психическое явление, мотив, побуждение,
намерение, стремление к другим людям. В ее основе лежит внутренняя
потребность человека в эмоциональных и доверительных контактах, являющаяся движущей стороной общения. Как правило, она проявляется в стремлении установить близкие отношения, участвовать в совместных действиях, целью которых является процесс общения, приносящий удовлетворение. Цель этой потребности может быть различной, и даже взаимоисключающей (достижение близких отношений или/и использование собеседника в своих целях). Вместе с тем, понятие «потребность в аффилиации» в различных работах трактуется неоднозначно. Сам термин «аффилиация» был впервые введен Х.А. Мюрреем в 1938 г. и понимался им как взаимная доверительная связь, отношение приязни, принятия, дружеской поддержки и симпатии. В определении «аффилиация» можно выявить две стороны проявления мотива аффилиации — потребность в личностном общении и потребность в присоединении, принадлежности к группе. В первой подчеркивается доверительность отношений [17;с.172], потребность в эмоциональных контактах (Я. Мазуркевич, К. Обуховский) [17;с.121], характеризующаяся ощущением эмоциональной близости, теплоты (Бобнева) [17;с153]. Во второй подчеркивается потребность человека в социальных контактах (Брем П. Буунк), в принадлежности к определенной группе (Д. Макклеланд, Е. В. Трифонов), при этом подчеркивается стремление искать общества других вне зависимости от чувств, которые испытываешь к референтной группе.
В конфликтных ситуациях, в случае обострения взаимоотношений присутствие рядом эмоционально близких людей стабилизирует картину мира и самооценку, укрепляет позиции, позволяет более точно и адекватно реагировать на происходящие события. Известно, что в состоянии тревоги повышается потребность в других людях, само их присутствие рядом снижает уровень тревоги, уменьшает интенсивность негативных эмоциональных переживаний. Для человека наличие социальных связей столь важно, что уже только их недостаточность считается возможной причиной развития стресса. Внутренне (психологически) аффилиация выступает в виде чувства привязанности и верности, а внешне - в общительности, желании сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться вместе с ними, в особенностях невербального поведения.
Хекхаузен Х. определяет аффилиацию как определенный класс социальных взаимодействий, имеющих повседневный и в то же время фундаментальный характер. Содержание таких взаимодействий заключается в общении со знакомыми, малознакомыми и незнакомыми людьми, и такая их поддержка, которая приносит удовлетворение, увлекает и обогащает. В работе врача, отличающейся длительностью и интенсивностью разнообразных социальных контактов, эта черта помогает сохранить живое заинтересованное отношение к пациентам, стремление помогать им и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого подхода к больному, когда он начинает рассматриваться как безличное анонимное "тело", часть которого нуждается в терапии.
Другая психологическая характеристика, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача, - это эмоциональная стабильность,уравновешенность при отсутствии импульсивности, чрезмерной эмоциональной экспрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом.
2.2.3 Эмоциональная стабильность
Эмоциональная стабильность - выдержанность; человек эмоционально зрелый, спокойный, устойчив в интересах, работоспособный, может быть ригидным, ориентирован на реальность, его не задевают досадные мелочи. В теории Айзенка - один из экстремумов диапазона стабильность, характеризующийся тенденцией к спокойствию, контролируемости и неэмоциональности.
В понятие «эмоциональная стабильность», в зависимости от авторов, включаются различные эмоциональные феномены, на что указывают Л. М. Аболин (1987), М. И. Дьяченко и В. А. Пономаренко (1990) и др. Так, некоторые авторы рассматривают эмоциональную стабильность как «устойчивость эмоций», а не функциональную устойчивость человека к эмоциогенным условиям. При этом под «устойчивостью эмоций» понимаются и устойчивость эмоциональных состояний и отсутствие склонности к частой смене эмоций.
Таким образом, в одном понятии объединены разные явления, которые не совпадают по своему содержанию с понятием «эмоциональная стабильность».
Для Т. Рибо (1899), Е. А. Милеряна (1966,1974), С. М. Оя (1969), О. А. Черниковой (1980), Н. А. Аминова и ряда других авторов эмоциональная стабильность. Е. А. Милерян (1966) пишет, что под эмоциональной стабильностью следует понимать и невосприимчивость к эмоциогенным факторам (наряду со способностью контролировать и сдерживать возникающие астенические эмоции). Я. Рейковский полагает, что у некоторых лиц эмоциональная стабильность проявляется из-за их низкой эмоциональной чувствительности. К. К. Платонов и Л. М. Шварц (1948) к эмоционально ненестабильности относят тех, кто повышенно эмоционально возбудим и склонен к частой смене эмоциональных состояний. В то же время авторы признают большую роль воли в обеспечении эффективности деятельности при возникновении сильной эмоции. Н. Д. Левитов (1964) связывает эмоциональную нестабильность с неустойчивостью настроений и эмоций, а Л. С. Славина (1966) — с «аффектом неадекватности», проявляющимся в повышенной обидчивости, замкнутости, упрямстве, негативизме. Л. П. Баданина (1996), понимая под эмоциональной нестабильностью интегративное личностное свойство, отражающее предрасположенность человека к нарушению эмоционального равновесия, включила в число показателей этого свойства повышенную тревожность, фрустрированность, страхи, нейротизм.
Близко к такому пониманию эмоциональной стабильности введенное, Р. Кеттеллом и др. (Cattell, 1970), понятие «аффективная стабильность», под которой понимается отсутствие невротических симптомов и ипохондрических проявлений, спокойствие, устойчивость интересов.
Таким образом, эмоциональная стабильность, с точки зрения названных выше авторов, характеризуется эмоциональной невозмутимостью, невпечатлительностью, т. е. нереагированием человека на эмоциогенные раздражители, ситуации.
Некоторые авторы понимают под эмоциональной стабильностью не эмоциональную невозмутимость, а преобладание положительных эмоций (Ольшанникова, 1974; Аболин, 1974). В. М. Писаренко (1986а), например, рассматривает эмоциональную стабильность как «такое свойство личности, которое обеспечивает стабильность стенических эмоций и эмоционального возбуждения при воздействии различных стрессоров» Гораздо точнее он определяет эмоциональную устойчивость, когда понимает под ней самообладание, выдержку, хладнокровие.
В других случаях под эмоциональной стабильностью понимают такую степень эмоционального возбуждения, которая не превышает пороговой величины и не нарушает поведение человека (Рейковский, 1979) и даже положительно влияет на эффективность деятельности (Писаренко, 1964; Черникова, 1967, 1970, и др.). По В. Л. Марищуку (1982), эмоциональная стбильность представляет собой способность преодолевать состояние излишнего эмоционального возбуждения при выполнении сложной деятельности.
Отсюда главным критерием эмоциональной стабильности для многих ученых становится эффективность деятельности в эмоциогенной ситуации.
Н. А. Аминов (1988) приписывает высокую эмоциональную стабильность тем лицам, которые «лучше осуществляют контроль своих собственных эмоциональных реакций» (17;с. 76).В данных высказываниях за эмоциональную стабильностьпо существу принимается способность подавлять эмоциональные реакции, т. е. «сила воли», проявляемая в терпеливости, настойчивости, самоконтроле, выдержке (самообладании), ведущих к стабильности эффективности деятельности.
Не случайно К. К. Платонов (1984) подразделяет эмоциональную стабильность на эмоционально-волевую (степень волевого владения человеком своими эмоциями), эмоционально-моторную (устойчивость психомоторики) и эмоционально-сенсорную (устойчивость сенсорных действий).
Делаются попытки выявить общие факторы, влияющие на «эмоциональную стабильность» человека. О. А. Сиротин (1974), например, выявил связь «эмоциональной устойчивости» с силой и подвижностью нервной системы. По Р. И. Аллагулову (1971), эмоциональная стабильность имеет отрицательную связь с силой нервной системы. С. А. Изюмова и Н. А. Аминов (1978) обнаружили связь эмоциональной стабильности с высокой лабильностью и активированностью (последняя рассматривается как баланс нервных процессов), но не выявили связей с силой нервной системы. По данным Г. Б. Суворова (1981), использовавшего опросник Кеттелла у лиц с хорошей контролируемостью эмоций сила нервной системы и инертность торможения выражены в большей степени, чем у лиц с плохой контролируемостью эмоций. Л. М. Аболин (1976) отмечает, однако, что связь эмоциональной стабильностью со свойствами нервной системы выявляется только у молодых врачей. У опытных эмоциональная стабильность базируется на особенностях психической организации действий (планировании, ориентировочных действиях). Следовательно, у первых проявляется природная эмоциональная стабильность, а у вторых — обусловленная опытом, умениями.
Эмоциональная стабильность помогает врачу во взаимоотношениях с больными избегать "психологических срывов", конфликтов. Интенсивные эмоциональные реакции не только разрушают доверие больного, пугают и настораживают его, но и астенизируют, утомляют. Напротив, душевное равновесие врача, его спокойная доброжелательность, эмоциональная стабильность вызывают у пациента чувство надежности, способствуют установлению доверительных отношений. В ситуации болезни, как правило, повышается уровень тревоги, приводящей к усилению эмоциональной неустойчивости, что проявляется в раздражительности, плаксивости, вспыльчивости, агрессивности. В большинстве случаев наблюдается также астения в качестве одной из наиболее распространенных и неспецифических форм психического реагирования на разнообразные внутренние и внешние патогенные факторы: психогенной, травматической, соматогенной и другой природы. Больные, с их нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, лабильностью эмоциональных реакций нуждаются в стабилизирующей уверенности врача. Особенно это важно для больных с соматическими болезнями (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, бронхиальная астма и др.).
Психологическим качеством, обеспечивающим адекватную коммуникацию в системе взаимоотношений "врач-больной", является также эмпатия.
2.2.4 Эмпатия
Психологическим качеством, обеспечивающим адекватную коммуникацию в системе взаимоотношений "врач-больной", является также эмпатия. Эмпатия способность к сочувствию, сопереживанию, состраданию, своеобразная психологическая "включенность" в мир переживаний больного. Эмпатия - это сложное явление, которое с трудом поддается определению. В связи с этим имеет смысл начать с такого определения, которое разделяется большинством авторов. Начальной точкой, на наш взгляд, может послужить утверждение Мид А. о том, что эмпатия предполагает способность занимать позицию другого. Иначе говоря, эмпатия подразумевает принятие роли другого и понимание чувств, мыслей и установок другого человека.
Роджерс считал эмпатию основополагающей установкой терапевта в терапевтических отношениях и ключевым условием изменения личности клиента
Современное понимание эмпатии как постижения эмоционального состояния, проникновения, вчувствования во внутренний мир другого человека предполагает наличие трех видов эмпатии:
а) эмоциональной эмпатии, основанной на механизмах отождествления и идентификации; когнитивной (познавательной);
б) эмпатии, базирующейся на интеллектуальных процессах (сравнения и аналогии)
в) предикативной эмпатии, проявляющейся в способности к прогностическому представлению о другом человеке, основанном на интуиции. Эмоциональное соучастие помогает установить психологический контакт с больным, получить более полную и точную информацию о нем, о его состоянии, внушить уверенность в компетентности врача, в адекватности осуществляемого им лечебно-диагностического процесса, вселить веру в выздоровление.
Эмпатические качества врача могут быть полезны в случаях несоответствия предъявляемых больным субъективных признаков тех или иных симптомов объективной клинической картине заболевания в случае симулятивного поведения. Рассмотрение роли эмпатии в процессе терапевтического взаимодействия я бы хотел начать с описания Барретт-Леннардом (Barrett-Lennard, 1981) цикла эмпатического реагирования, включающего следующие фазы:
Фаза предварительных условий. Терапевт имеет эмпатическую установку по отношению к клиенту, который тем или иным образом выражает свой опыт. Эта стадия включает в себя активную открытость со стороны терапевта к познанию переживания клиентом собственного Я и внешнего мира.
Фаза эмпатического резонанса. Условия предварительной фазы делают потенциально возможным следующий шаг, в котором слушатель входит в эмоциональный резона