Вход

Шизофрения

Дипломная работа по медицине и здоровью
Дата создания: 2001
Автор: Маркова А.Е.
Язык диплома: Русский
Word, doc, 293 кб (архив zip, 61 кб)
Диплом можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения остается одним из самых загадочных медицинских заболева-ний, так как до сих пор неизвестны этиология, патогенез данной болезни. А эта неизвестность, в свою очередь, приводит к возникновению таких проблем, как проблема эффективного лечения и проблема более точного прогноза дальней-шего течения заболевания.

В настоящее время проведено большое число научных исследований ши-зофрении с целью изучения психофизиологических механизмов этого заболе-вания. В основном, речь в них идет о четырех моделях соотношения психопа-тологии и функций полушарий головного мозга (Gaebel W., 1988): "модель ги-пофронтальности", "модель дефицита", "модель когнитивного стиля", "модель взаимодействия полушарий".

Но ни одной из моделей как общепризнанной в литературе не отдается предпочтения, так как сама по себе эта проблема является сложной и противо-речивой. Более того, критики этих моделей отмечают, что исследования прово-дились без учета возможного влияния на результаты таких важнейших пара-метров, как тип течения шизофрении, длительность заболевания, ведущий пси-хопатологический синдром. Тем не менее, в этих работах было показано, что нейропсихологические данные коррелируют со структурой психопатологиче-ских расстройств при шизофрении (Вовин Р.Я., Меерсон Я.А., 1976; Столяров Т.В. с соавторами, 1976).

Актуальность темы. Основное внимание в работах, посвященных шизоф-рении, уделяется выявлению отличий нейропсихологического статуса больных шизофренией и пациентов других нозологических групп и здоровых испытуе-мых. Но также очень важно прослеживать выраженность симптоматики в ди-намике терапии. Так как динамическая оценка дает возможность судить об эф-фективности того или иного метода лечения, и той же динамической оценкой следует руководствоваться при дальнейшем подборе терапии. Таким образом, изучение характера и структуры нарушения высших психических функций с позиций синдромного анализа у больных шизофренией во взаимосвязи с кли-ническими данными на разных этапах лечения имеет существенное значение как для понимания патофизиологических механизмов дефекта у этих больных, так и для разработки подходов к терапии данных расстройств, что делает акту-альным выбор темы нашего исследования.

Цель исследования. Цель нашего исследования заключается в изучении нейропсихологических особенностей у больных шизофренией в процессе пси-хофармакотерапии.

Гипотеза исследования. Гипотеза исследования состояла в том, что суще-ствует положительная динамика нейропсихологических особенностей у боль-ных шизофренией на фоне психофармакотерапии.

Задачи исследования. В соответствии с гипотезой исследования предпола-галось решить следующие задачи:

    1. Провести комплексное клинико-патологическое и экспериментально-психофизиологическое исследование больных шизофренией на раз-личных этапах терапии.
    2. Выявить взаимосвязи между клинико-психологическими и экспери-ментально-психологическими характеристиками, анализировать их.
    3. Проанализировать влияние психофармакотерапии на изучаемые ха-рактеристики в ходе лечения.

Объект исследования. Объектом исследования являлись больные с диагно-зом: Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения. Галлюцина-торно-параноидный синдром.

Предмет исследования. Предметом данного исследования являются пси-хопатологические симптомы (позитивные, негативные, экстрапирамидные), нейропсихологические симптомы, аффективные процессы у больных шизофре-нией.

ГЛАВА I

Нейропсихологические особенности больных шизофренией.

1.1. Шизофрения. Параноидная форма.

ШИЗОФРЕНИЯ - психическое заболевание с тенденцией к длительному не-прерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических, изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интро-вертированности. Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разнооб-разная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой бо-лезни, - бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства. Характерна для этой болезни дискордантность психических функций - рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций, моторики (своеобразно "расщепление" - термин, от которого произошло название: "шизо" по-гречески "расщепляю", а "френ" - "разум").

Выделение шизофрении как самостоятельного психического заболевания связано с созданием первой нозологической классификации психозов и перехо-дом от симптоматологического к нозологическому периоду развития психиат-рии.

Непрерывнотекущая шизофрения. Эта форма отличается хроническим, не-прерывным течением без склонности к фазам или приступам. Волнообразность, свойственная шизофрении вообще, проявляется лишь периодическими обост-рениями и ослаблениями симптоматики без полноценных ремиссий. Это не оз-начает фатального тяжелого исхода, так как возможна спонтанная или под влиянием лечения стабилизация, приостановка дальнейшего развития болезни, а также неполные ремиссии.

По степени прогредиентности и синдромальной характеристике выделяют злокачественную, прогредиентную (параноидную) и вялопротекающую формы.

Прогредиентная (параноидная) шизофрения. Эта форма непрерывнотекущей шизофрении развивается у лиц старше 25 лет, нередко в возрасте 30-35 лет и старше, хотя возможно более раннее начало. Один из наиболее характерных для шизофрении феноменов - бред здесь преобладает на всем протяжении за-болевания, поэтому в психиатрической литературе и общепринятым названием является параноидная или галлюцинаторно-параноидная форма.

В типичных случаях параноидная шизофрения начинается исподволь (ост-рые дебюты больше характерны для приступообразных форм).

Начальный период характеризуется отдельными навязчивыми явлениями, ипохондрией, психопатоподобными расстройствами. Уже в этом периоде обна-руживается аутизация, эмоциональная нивелированность. На этом фоне появ-ляются нестойкие, эпизодические, но в дальнейшем повторяющиеся и фикси-рующиеся бредовые идеи (отношения, ревности и др.). Постепенно ограничи-вается круг интересов, мышление становится негибким, ригидным. Больные становятся недоверчивыми, угрюмыми. Временами возникают эпизоды трево-ги, беспокойства, тогда больные начинают говорить о своих опасениях. Иногда такие явления возникают в трудной психогенной ситуации или, например, в со-стоянии легкого опьянения. Длительность такого начального периода от 5-6 до 20 лет, и в это время больные обычно не попадают в поле зрения психиатров, а их странные высказывания расцениваются окружающими как случайные. Что касается изменений личности, то они еще не настолько значительны, чтобы дать повод для подозрения о душевном заболевании.

Манифестация заболевания происходит в дальнейшем и болезнь годами протекает с преобладанием бредовых или галлюцинаторных (псевдогаллюци-наторных) расстройств.

При параноидном варианте с периода манифестации преобладают бредовые расстройства. Вначале развивается паранойяльный синдром в виде системати-зированного бреда без галлюцинаций и явлений психического автоматизма. Длительность этого этапа различна и зависит от степени прогредиентности бо-лезни. При ее относительно медленном развитии и нерезких изменениях лично-сти в течение многих лет преобладает бред обыденных отношений и наиболее выражена его систематизация. В таких случаях говорят об особой форме болез-ни - паранойяльной шизофрении, при которой чаще встречаются экспансивные формы бреда - изобретательство, реформаторство. При этих формах отчетливо выступает аффективная насыщенность бреда, охваченность ими больных, одержимость. Аналогичная аффективная реакция, но нередко с отрицательным знаком отмечается при бреде любовном, ревности и ипохондрическом (бред болезни). Обыденность тематики, ее внешняя правдоподобность, "психологи-ческая понятность" позволяют говорить об особом сверхценном бреде, зани-мающем в психопатологическом плане промежуточное положение между сверхценными идеями и бредом [Смулевич А.Б., 1979]. Содержание бреда не носит явно абсурдного характера, а в гротескно искаженном виде отражает ре-альные жизненные ситуации и конфликты. Развитие психоза постепенное, рас-тянуто на много лет. Тем не менее происходит расширение фабулы бреда, ино-гда ее смена, появление идей величия. Больные крайне активны, обращаются во многие инстанции, засыпают письмами и требованиями газеты и правительст-венные учреждения. Если болезнь не развивается дальше, то через десятилетие происходит снижение активности. В других случаях возможно развитие бреда преследования, в который вовлекаются соседи, родственники, милиция, другие государственные учреждения. Больные становятся напряженными, подозри-тельными, их поведение определяется бредом. Спасаясь от преследования, они меняют работу, местожительство, но это помогает ненадолго. Некоторые начи-нают бороться с "преследователями", пишут многочисленные послания в раз-личные правоохранительные и общественные организации. Присоединение синдрома Кандинского - Клерамбо в таких длительно текущих случаях проис-ходит редко.

© Рефератбанк, 2002 - 2017