Вход

Физиология беременности

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 11 июня 2007
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 187 кб (архив zip, 30 кб)
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу

Московская Медицинская Академия им И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии












Реферат на тему: «Физиология и диагностика беременности».









Выполнила: студентка 4 курса 4 группы

МПФ Музыкантова И.В.

Проверила: Максимова Ольга Владимировна



















Москва

2006






Менструальный цикл и его регуляция.

Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, т.к. в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуются способностью организма женщины к воспроизведению потомства; продолжительность данного периода от 17-18 до 45-50 лет. Репродуктивному периоду предшествуют следующие этапы: внутриутробный; новорожденности (до года); детства (8-10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (17-18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация. Менструация – это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация наблюдается в возрасте 12-13 лет, в течение года после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл.

Первый день менструации – первый день менструального цикла. Продолжительность цикла составляет время между двумя первыми днями двух последующих менструаций. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40 – 60 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.

Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки. Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами и влияют на ткани - и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки.

Эстрогены способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

  1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

  1. Овуляция.

  1. Образование, развитие и регресс желтого тела.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула: примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой. В течение каждого менструального цикла начинают расти от 3 до 30 примордиальных фолликулов, из них формируются преантральные, или первичные фолликулы.

Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой. Клетки гранулематозного эпителия подвергаются размножению. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов.

Антральный, или вторичный фолликул. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликуляторную жидкость. В период фолликулогенеза (8-9 день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов.

Один доминантный фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дня цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных растущих фолликулов.

Овуляция – разрыв преовуляторного доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих соединительную оболочку. После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.

Желтое тело – транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.

Регуляция менструального цикла сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изменениям в яичниках. В первую (фолликулярную) фазу в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине менструального этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла, во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу менструального цикла, если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.

Выделение гормонов железами контролируется нервной системой, которая, в свою очередь, находится под влиянием гормонального состояния организма. Таким образом, можно говорить о едином комплексе – нейроэндокринной системе. В этой системе существует четкое вертикальное подчинение одних желез другим. Центральной эндокринной железой считают гипоталамус: в него поступают сигналы из нервной системы, согласно которым вырабатываются супер-гормоны – релизинг-факторы, то есть, вещества, стимулирующие выработку гормонов другими железами.

В отношении половой системы подчиненность выглядит таким образом: гипоталамус – надпочечники – яичники, далее воздействие на гормональнозависимые органы. В то же время, в системе существует и обратная связь: например, повышение уровня эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, приводит к выделению гипоталамусом релизинг-фактора, в конечном счете, угнетающем выработку эстрогенов. Если женщине удалили один яичник, резкое понижение уровня гормонов заставляет гипоталамус стимулировать работу оставшегося яичника, что приводит к его увеличению. Яичники вырабатывают 3 вида гормонов: эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены (прогестерон, 17-альфа-оксипрогестерон), андрогены (андростендиол, дегидроэпиандростерон).

ЭСТРОГЕНЫ вырабатываются клетками, составляющими стенку фолликула, внутри которого образуется яйцеклетка. Поэтому, если в начале цикла в сутки выделяется около 200 мкг эстрогенов, то к моменту овуляции (созревания яйцеклетки) их уровень достигает 500 мкг в сутки.

Эстрогены действуют на органы-мишени, клетки которых задерживают эти гормоны. Клетки других органов эстрогены как бы "не замечают". Органы-мишени для эстрогенов – это матка, влагалище, сами яичники, молочные железы. Действие эстрогенов на половые органы зависит от дозы гормоны. Малые и средние дозы стимулируют развитие яичников и созревание фолликулов, большие – подавляют созревание яйцеклетки, очень большие – вызывают атрофию (уменьшение и сморщивание) яичников. В матке под влиянием эстрогенов усиливается образование мышечных волокон и повышается тонус мышц. Очень большие и длительно вводимые дозы эстрогенов могут привести к образованию миомы матки.

Эстрогены также вызывают разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия. При этом большие дозы эстрогенов могут привести к образованию полипов и кровотечению. Обычный уровень эстрогенов способствует развитию влагалища, улучшению состояния его слизистой оболочки.

На яичники эстрогены действуют прямо и опосредовано, через гипофиз. Так, небольшие дозы эстрогены, вырабатывающиеся до периода полового созревания, стимулируют развитие фолликулов, из которых впоследствии появятся яйцеклетки. Но самый интересный механизм действия эстрогенов на яичники происходит через гипофиз – настолько развитая саморегулирующая система, что нарушить ее весьма проблематично: Малые дозы эстрогенов стимулируют выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), под влиянием которого развивается фолликул, в стенке которого вырабатываются эстрогены. Но поступление в кровь больших доз эстрогенов блокирует выработку ФСГ.

В молочных железах эстрогены стимулируют развитие всей системы протоков, размеры и окрашенность сосков и ареол.

Эстрогены влияют на весь обмен веществ – глюкозы, микроэлементов, макроэргических соединений в мышцах, жирных кислот, а также снижают содержание холестерина. В области минерального обмена эстрогены наиболее выражено действуют на задержку в организме натрия, кальция и внеклеточной воды, железа и меди. Все эти особенности обмена приводят к образованию женственной фигуры со своеобразным распределением жировой ткани.

Действие эстрогенов на половые органы проявляется только в присутствии фолиевой кислоты.

ГЕСТАГЕНЫ вырабатываются, в основном, клетками желтого тела, которое образуется на месте лопнувшего фолликула. Прогестерон действует на те же органы-мишени, что и эстрогены, причем в большинстве случаев – только после того, как на них воздействовали эстрогены. Прогестерон регулирует возможность зачатия, способствуя сохранению жизнеспособности яйцеклетки, продвижению ее по трубам, вызывая благоприятные изменения в слизистой матки, куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.

При отсутствии беременности прогестерон вызывает дальнейшие изменения в слизистой оболочке матки – она продолжает разрастаться, утолщаться, ее строение становится все более сложным. Наконец, как и в случае с эстрогенами, уровень прогестерона регулирует деятельность гипофиза по принципу обратной связи.

Действие прогестерона на общий обмен веществ зависит от уровня гормона: малые дозы тормозят выделение натрия, хлора и воды, а большие усиливают выделение мочи. Кроме того, он усиливает обмен веществ, особенно, за счет аминов и аминокислот. Действие прогестерона на центры терморегуляции лежит в основе известного способа контроля деятельности яичников путем измерения базальной (ректальной) температуры.

АНДРОГЕНЫ образуются в яичниках в специфических клетках фолликулов, а также в надпочечниках. Действие андрогенов на половые органы двоякое: малые дозы вызывают разрастание слизистой оболочки матки (в больших дозах – образование полипов и кист), а при малом содержании эстрогенов вызывают атрофию слизистой. Кроме того, длительное применение больших доз андрогенов вызывает увеличение клитора и больших половых губ, а малые губы, наоборот, резко уменьшаются. Малые дозы андрогенов стимулируют деятельность яичников, а большие – угнетают.

Кроме перечисленных гормонов, на деятельность яичников, менструальный цикл и возможность наступление беременности оказывают влияние ГОНАДОТРОПНЫЕ гормоны, вырабатывающиеся в гипофизе. Это фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинезирующий (ЛГ) и лютеотропный (ЛТГ) гормоны. Все они действуют последовательно, как бы передавая друг другу контроль за развитием фолликула, созреванием яйцеклетки, образование желтого тела.

Так, ФСГ на ранних стадиях менструального цикла вызывает рост яйцеклетки, но для того, чтобы она полностью созрела, необходимо дополнительное влияние ЛГ. Под совместным влиянием этих гормонов яйцеклетка созревает, покидает фолликул, оставляя на его месте так называемое желтое тело – временную эндокринную железу, вырабатывающую прогестерон, о котором сказано выше. От уровня выделения ЛТГ зависит, как много будет прогестерона, а следовательно, насколько прочно яйцеклетка будет держаться в матке. Кроме того, ЛТГ регулирует выработку молока после родов.

Как уже говорилось, выработка яичниковых и гонадотропных гормонов происходит в рамках обратной связи: увеличение уровня одних гормонов приводит к снижению уровня других, что автоматически вновь повышает выделение первых и т.д.

Течение МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА схематически можно изобразить следующим образом. В гипоталамусе вырабатывается ФСГ-релизинг-фактор, который стимулирует выработку ФСГ в гипофизе. ФСГ вызывает рост и развитие фолликула. В фолликуле образуются эстрогены, которые стимулируют выделение ЛГ. ЛГ и ФСГ вместе вызывают рост фолликула почти до овуляции яйцеклетки. Эстрогены вместе с небольшим количеством прогестерона стимулируют выделение ЛГ-релизинг-фактора, которые способствует усиленному образованию ЛГ перед самой овуляцией.

После овуляции желтое тело выделяет много прогестерона, а вот уровень эстрогенов снижается. Прогестерон стимулирует выработку ЛТГ, который в ответ усиливает деятельность желтого тела и повышает выделение прогестерона.

Прогестерон подавляет образование ЛГ, что приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки матки и началу менструации. Оставшись без гормональной поддержки, желтое тело постепенно угасает.

Снижение уровня прогестерона заставляет гипофиз выделять ФСГ-релизинг-фактор – и цикл начинается с начала. Таким образом, схематично динамику выделения гормонов яичников можно изобразить следующим образом. Если уровень каждого гормона в дни менструации взять за 100 %, то по циклу они распределятся так:

Самые высокие уровни эстрогенов отмечаются в предовуляторную фазу (примерно на 10-12 день от начала менструации при обычном 28-дневном цикле), ниже в лютеиновую (с 16 дня цикла), минимальные – в начале фолликулиновой фазы (после менструации). Различия в уровне эстрогенов достигают 10-кратных значений.

Уровень прогестерона наибольший в середине П фазы (16-20 дни цикла), в 25 раз меньше в начале цикла и повышается перед овуляцией (13 – 15 дни цикла).

Концентрация андрогенов колеблется гораздо меньше, а наибольшая величина отмечается перед овуляцией.

Таким образом, единая система гипофиз-гипоталамус-яичники вместе с нервной системой, действуя по принципу обратной связи автоматически обеспечивает циклические процессы, специфичные для женского организма.



Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы менструального цикла и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период. На протяжении менструального цикла происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе менструального цикла, и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла.

В конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня менструального цикла еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу менструального цикла, сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу цикла увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая. Во вторую фазу цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого: по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток - крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе цикла в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро, усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу цикла в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма. Установлено, что в течение менструального цикла изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов).

Нарушения

Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях менструального цикла нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников.

Одним из частых нарушений являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.

К нарушениям менструального цикла относят также альгоменорею - болезненные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8-14 дней.



Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.


Оплодотворение – это процесс соединения двух гамет разного пола – сперматозоида и яйцеклетки, что является основой полового воспроизведения. Для успешного оплодотворения яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом в первые сутки после овуляции. В практических целях принято считать, что оплодотворение происходит в течение 5 суток после овуляции. Каждая половая клетка содержит гаплоидный набор хромосом (мужская – ХY, женская – ХХ), в результате их соединения восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется новая клетка – зигота, которая дает начало развитию нового индивида. Этот момент называется зачатием.

Зрелый сперматозоид имеет длину до 50-60 мкм и состоит из головки, шейки и хвостовой части, которая помогает ему продвигаться к неподвижной яйцеклетке. В головке сперматозоида находится ядро, окруженное тонким слоем протоплазмы, в котором сосредоточенны отцовские наследственные признаки. Шейка имеет протоплазму, содержащую видоизмененную центросому, которая способствует процессу дробления оплодотворенной яйцеклетки. Хвостик состоит из протоплазмы и выполняет двигательные функции.

Зрелая яйцеклетка состоит из ядра, цитоплазмы, окружена блестящей оболочкой и клетками лучистого венца, представляющего собой остатки гранулезных клеток фолликула. Женская половая система, как и мужская, обладает антигенными свойствами. Особенно богата различными антигенами ее блестящая оболочка.

Для оплодотворения необходимо, чтобы не менее 75% сперматозоидов имели нормальное строение и активную подвижность. Они выделяют специальный фермент – гиалуронидазу, которая растворяет белковую оболочку яйцеклетки и единственный сперматозоид проникает к яйцеклетке для слияния с ее ядром. Физиологическое зачатие происходит при определенных условиях: цикличность выхода яйцеклетки из яичников (овуляция); фертильная сперма (достаточное количество сперматозоидов: не менее 25% подвижных и более 50% нормальной флоры при объеме эякулята более 2 мл, при рН в пределах от 7,2 до 7,8 и др.); проходимость фаллопиевых труб и необходимые условия внутри них для слияния половых клеток и дробления в дальнейшем оплодотворенной яйцеклетки.

В 1950 – 1960 гг. П.Г.Светлов разработал теорию критических стадий внутриутробного развития плода (эмбриогенеза). Согласно этой теории реакция развивающегося плода человека на влияние повреждающих факторов (химических веществ, ионизирующей радиации, нагревающего и охлаждающего микроклимата, гипоксии, лекарственных препаратов) в значительной степени зависит от стадии его внутриутробного развития в момент воздействия. Внутриутробный период – один из основных периодов жизни, который отвечает за будущее соматическое и репродуктивное здоровье человека.

В течение 11 недель после оплодотворения, т.е. в так называемый период резистентности, характерно появление феномена «все или ничего», т.е. при воздействии тератогенных факторов зародыш или погибает или продолжает нормально развиваться. Особенность этого периода связанна с тем, что на данном этапе полипотентные клетки зародыша, способные к регенерации еще не дифференцированы. Самыми насыщенными по формированию органов и систем являются 6 и 7 неделя, т.к. именно в это время происходит формирование половых органов, т.е. закладка репродуктивного здоровья.

Период эмбриогенеза (с 11 по 57 день гестации) является периодом максимальной чувствительности. В этот период у плода происходит органогенез. Именно в это время плод наиболее чувствителен к действию тератогенных факторов, причем тип развития врожденных нарушений зависит от срока гестации. Способ и продолжительность воздействия тератогенного фактора обуславливает тип и выраженность порока развития. Частота возникновения и тяжесть аномалий возрастает с увеличением дозы воздействующего фактора, скорости поступления химического агента и его концентрации в организме. Если действие тератогенного фактора происходит в период после окончания формирования какого-либо органа или системы, то патологии в их развитии не возникает, но может происходить задержка развития, что в дальнейшем может проявиться, например, малой массой ребенка при рождении.

Период снижения чувствительности (плодный период) наступает после 57 дня гестации (8 недель). К этому времени все органы сформированы и в дальнейшем происходит только их рост. На этой стадии воздействие вредного фактора может вызвать задержку роста органа, уменьшение его размеров, развитие функциональных расстройств. Уже у 8-недельного зародыша отмечается одновременное наличие тех первичных форм, из которых в дальнейшем сформируются мужские или женские половые органы, т.е. зачатки наружных половых органов одинаковы для обоих полов и способны к дифференцировке по любому из этих типов. Структурами – предшественниками являются мюллеровы канальцы (предшественники женских женский гениталий – маточных труб, матки, верхней части влагалища); вольфовы канальцы (впоследствии трансформируются в придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки). К 10-й неделе беременности пол эмбриона можно определить по набору половых хромосом (генетический пол) и гистологической структуре половых желез (гонадный пол). В дальнейшем дифференциация пола определяется наличием или отсутствием тестостерона в крови беременной. Наличие тестостерона обуславливает развитие зачатков наружных половых органов по типу мужских, даже если генетический, гонадный пол женский. В случае отсутствия достаточной концентрации тестостерона в крови беременной развитие зачатков наружных половых органов пойдет по типу женских. У плода мужского пола дифференцировка зачатков наружных половых органов происходит немного раньше – на 8-й неделе. У плодов женского пола этот период приходится на 9-ю неделю внутриутробного развития и заканчивается на 3 месяце. На 10-12 неделе внутриутробного развития формируются внутренние половые органы. Таким образом, в эмбриональном периоде в зависимости от уровня эстрогенов или андрогенов в организме матери у плода происходит формирование женских или мужских половых признаков, т.е. формирование соматического пола, которое зависит от гормонального баланса, что в дальнейшем определяет гипоталамическую регуляцию гонадотропной функции гипофиза. Синхронизация овариального цикла (развитие фолликула, овуляция, формирование желтого тела) и гипоталомической гонадотропной регуляции так же происходит в пубертатном периоде и завершается установлением присущего женскому организму циклического типа регуляции.

Оплодотворение – внутренний процесс, который происходит в области трубной ампулы. С началом дробления оплодотворенной яйцеклетки начинается процесс развития зародыша (эмбриона). Зародышевым (эмбриональным) периодом у человека принято считать первые 8 недель его утробной жизни. После оплодотворения вновь образованное яйцо начинает развиваться путем быстрого деления и при этом оно передвигается к месту имплантации (в полость матки). Период трубной жизни оплодотворенной яйцеклетки составляет примерно 5 суток, после чего на стадии бластулы с 8-16 бластомерами она переходит в матку и на 5-6 сутки наступает имплантация. Это сложный механизм, благодаря которому происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки. Нормальное протекание имплантации – важный момент, т.к. в это время начинают формироваться плацента и другие плодно-зародышевые придатки, что составляет основу дальнейшего плодно-материнского обмена, обеспечивающего рост, развитие и защиту продукта зачатия.

После прикрепления к стенке матки зародыш постепенно погружается в глубь эндометрия, а над ним восстанавливается слизистая оболочка. Затем в процессе развития плаценты образуется ее децидуальная оболочка. На 2-й неделе из трофобласта (вторая оболочка) образуется хорион, сосудистая структура ворсин которого на 21-й день после овуляции уже сформирована. Они идут в глубь эндометрия. Внутренний слой, окружающий зародыш, образует водную оболочку – амнион. Постепенно сосуды зародыша врастают в хорион, что обеспечивает обмен веществ между организмом матери и эмбрионом.

Далее рост и развитие зародыша происходят следующим образом: длина трехнедельного зародыша составляет 2,5 мм, четырехнедельного – 3,5 мм, шестинедельного – 5, семинедельного – 8, восьминедельного – 15 мм. После имплантации начинается плацентация (формирование плаценты). Однако послед достигает зрелости лишь спустя примерно 12 недель беременности.


Диагностика беременности на ранних и поздних сроках.


Исследование женщины, обратившейся по поводу беременности в женскую консультацию, начинается с опроса в целях выяснения состояния ее здоровья, а так же здоровья отца ребенка в настоящий период и в прошлом (перенесенные заболевания, детские инфекции и осложнения после них), социального статуса и наличия вредных условий труда. Особое внимание стоит обратить на наличие вредных привычек у беременной: курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Специальный анамнез: включает в себя сведения о наличии беременностей в прошлом и их течении:

- имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этими нарушениями;

- как заканчивались предыдущие беременности: родами (нормальными или патологическими), самопроизвольным выкидышем или абортом;

- беременность закончилась рождением нормального доношенного плода, или в состоянии асфиксии, или мертворождением;

- как протекал последовый период.

Наиболее характерные признаки наступления беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (субъективным) признакам относятся диспепсические расстройства, которые возникают на ранних этапах беременности и заканчиваются в конце 3 триместра.

1. Тошнота и рвота – наиболее частые симптомы наступившей беременности. Их причина до настоящего времени неизвестна и поэтому лечение этого состояния малоэффективно.

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).

3. Нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, утомляемость, неустойчивость настроения, головокружения и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности.

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки – это такие признаки, которые встречаются, как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться вне беременности. К ним относятся:

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста и присоединение диспепсических расстройств.

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при надавливании на молочную железу.

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки (размеры матки увеличиваются, с возрастанием срока беременности матка округляется, превращаясь из грушевидной в шарообразную).

Признак Снегирева – увеличенная в переднезаднем размере матка имеет неравномерное размягчение; при влагалищном исследовании происходит резкое сокращение матки и она уплотняется. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека – ассиметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта ассиметрия постепенно исчезает.

Признак Губарева и Гауса - подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительными размягчением перешейка.

Признак Гентера – вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

Достоверные признаки – признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Пальпирующиеся части плода. При пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые тоны сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны прослушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается установить сердцебиение плода с 18-19 недели.

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4-5 недели, а при трансвагинальной эхографии – на 1,5 недели раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода.

Срок беременности, начиная с 4 месяца, можно определить по высоте стояния матки над лобком, окружности живота и размерам плода. Высота стояния дна матки и окружность живота зависит от множества факторов, поэтому для определения срока беременности и родов при позднем обращении женщины в женскую консультацию большое значение имеет результат по совокупности всех данных, имеющихся в распоряжении медицинского работника. Это данные анамнеза и объективного клинико-лабораторного исследования, к которым относятся следующие показатели:

- при сроке беременности 12 недель матку можно пальпировать над симфизом, при сроке 16 недель – дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, а в 20 недель беременности дно матки должно быть на уровне пупка;

- проведение гормональных проб показывает нарастание содержания хорионического гонадотропина в плазме и моче женщины;

- иммуноферментные методы;

Дополнительную информацию можно получить путем определения длины (роста), массы плода и размеров его головки. Плод растет быстрее чем, ребенок младшего или старшего возраста. Перед рождением рост обычно замедляется. В первые месяцы беременности длина плода соответствует квадрату числа месяцев. С 5 месяца длина плода соответствует числу месяцев, умноженному на 5.

Установить длину плода можно с помощью тазомера. Одну его пуговку ставят на нижний полюс головки плода, а другую на дно матки, где чаще всего находятся ягодицы. Полученную величину умножают на 2 и из полученного произведения вычитают 3-5 см в зависимости от толщины брюшной стенки. Вычислив таким образом длину плода, делят этот результат на 5 и получают срок беременности.

Масса плода в норме составляет: при беременности 26-28 недель – 1000г, в 36 недель – 2500г и в 40 недель – 3300г. Головку плода измеряют так же тазомером на наиболее удаленных участках головки, соответствующих области затылка и лба. При доношенной беременности лобно-затылочный размер головки равен 12 см.

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

- масса тела составляет 2600-5000г, длина (рост) 48-54 см;

- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на руках и ногах доходят до кончиков пальцев;

- хрящи ушных раковин и носа упругие;

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

- новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 см. Окружность головки – 32 см.

Средний косой размер – от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы – 10,5 см, окружность головки – 33 см.

Прямой размер – от переносья до затылочного бугра – 12 см, окружность головки – 34 см.

Большой косой – от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке – 13-13,5 см, окружность головки – 38-42 см.

Вертикальный размер – от верхушки темени до подъязычной кости – 9,5 см, окружность головки – 32 см.

Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми – 9, 25 см.

Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Поперечник плечевого пояса – 12 см, окружность – 35 см.


© Рефератбанк, 2002 - 2017