Вход

Тэла

Контрольная работа по медицине и здоровью
Дата добавления: 06 августа 2007
Язык контрольной: Русский
Word, rtf, 63 кб (архив zip, 12 кб)
Контрольную можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу


ТЭЛА.ДИАГНОСТИКА.

Летальность-10% при адекватном лечении,30% без лечения.

Причины:

-тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента,в 50% случаев,

-тромбоз глубоких вен голени, в 3 %,

-тромбоз вен малого таза,

-тромбоз предсердий.

Предрасполагающие факторы:

-оперативные вмешательства/ тавматологические,гинекологические/

-злокачественные новообразования,

-сердечная недостаточность любой этиологии,

-инфаркт мозга,

-ХНЗЛ,

-эритремия,

-воспалительные заболевания кишечника,

-ожирение,

-нефротическмй синдром,

-длительная неподвижность.

Нетромботические эмболии:

-воздушные/АИК,пневмоперитонеум,промывание пазух носа,катеризация сердца,

-амниотические/конец первого периода родов/

-жировые-перелом больших трубчатых костей,

-септические-инфекционный эндокардит,

опухолевые/желудок,печень,почки/.

ПАТОГЕНЕЗ.

1.Гемодинамические нарушения:

-уменьщается площадь поперечного сечения легочного русла и последующим увеличением давления в системе легочной артерии/ до 30-40 мм.рт.ст. при норме 10/

т.е. обтурация более 50% легочного русла . 30% обтурации набдюдается при легочных заболеваниях. Увеличивается нагрузка на ПЖ ,уменьшается сердечный выброс.

-рефлекторные и гуморальные механизмы/серотонин тромбоцитов тромба приводит констрикции легочных сосудов.

2.Респираторные нарушения:

-появление в легких зон без перфузии ,но с вентиляцией-внутрилегочное «мертвое» пространство,

-потеря легочного сурфактанта,

-генерализованный бронхоспазм.

-инфаркт легкого/до 10 %/,чаще нижней доли справа.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1.По характеру течения:

-молниеностная /минуты/

-острая-часы,

-подострая-дни,

-рецидивирующая,

-хроническая.

2.По степени поражения легочного русла:

-массивная/ствол,главные ветви-более 50% русла/,

-субмассивная/долевые ветви-до 30 % русла/,

КЛИНИКА.

1.Одышка-не усиливается горизонтально,усиливается при минимальных нагрузках.

-наличие «мертвого пространства»,

-бронхоспастический синдром,

-некардиогенный отек-гиперперфузия неповрежденных капилляров.

2.Болевой синдром в грудной клетке:

-загрудинные боли-ишемия ПЖ,

-поражение плевры при инфаркте легкого.

3. Болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье:

-растяжение глиссоновой капсулы печени,

-развитие диафрагмального неврита.

4.Кашель и кровохарканье,прожилки крови /10-15% /.

5.Синкопальное состояние-10-15%.

6.Изменение цвета кожи-цианоз лица и верхней половины туловища,бледно-серый цвет кожи,холодный пот.

7.Тахиаритмии:

-синусовая тахикардия,

-фибрилляция, трепетание предсердий.

8.Повышение температуры тела:

-инфаркт-пневмония,

-пирогенное действие тромбоцитов тромба.

КЛИНИКА нетромботических эмболий.

1.Воздушная.

-над областью сердца продолжительный шум «жернова»-соударение воздуха со стенками ПЖ.

2.Амниотическая –гипотензия, кома/летальность до 80%.

3.Опухолевая –подострое или хроническое легочное сердце.


ОБЪЕКТИВНОЕ обследование.

1.Аускультация сердца:

-акцент второго тона на легочной артерии,

правожелудочковый ритм галопа ,

систолический щум относительной недостаточности ТК.

-систолический шум изгнания над областью легочной артерией.

2.Аускультация легких:

-систолический шум над легкими вследствие обтурации артериол,

-шум трения плевры.

3.Признаки тромбоза глубоких вен:

-«ранняя « нога до развития ТЭЛА,

-«поздняя» нога после развития ТЭЛА.

ДИФФ.ДИАГНОСТИКА.

-инфаркт миокарда,перикардит,пневмония,бронхиальная астма, ХНЗЛ,рак легкого,пневмоторакс,переломы ребер,лихорадка неясного происхождения,

острые хирургические заболевания органов брющной полости.

ИНСТР.ДИАГНОСТИКА ТЭЛА.

-ЭКГ,

-Р- грамма легких,

-УЗИ вен нижних конечностей

-вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия,

-ангиопульмонография,

-КТ,

-ЯМР-томография и ангиопульмонография.

ЭКГ-ДИАГНОСТИКА.

1.Массивная ТЭЛА /острое легочное сердце/:

-S1-Q3-поворот сердца вправо,

-смещение переходной зоны влево,глубокий S V5-V6,

-отрицательный T V1-V3, широкое основание зубца в отличие от коронарной патологии.

2.Меньший объем поражения:

-отрицательный Т V1-V3,небольшой поворот оси сердца вправо/Sv5-v6/,

-неполная блокада ПНПГ,

-Р-пульмонале,

-быстрая динамика ЭКГ,

-левограмма у пожилых/блокада ЛНПГ/,ишемия вследствие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.


-


В.А.Раповец

-



2007-02-18

Минск







© Рефератбанк, 2002 - 2017