Вход

Симуляции и членовредительство

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 26 июня 2006
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 128 кб (архив zip, 20 кб)
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу




ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра судебной медицины

"У Т В Е Р Ж Д А Ю"

Начальник кафедры судебной медицины

доктор медицинских наук профессор

полковник медицинской службы

В.Д.Исаков

"___" _________ 1996 года

Л Е К Ц И Я

по судебной медицине

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О СИМУЛЯЦИИ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВЕ

для слушателей VI факультета

Обсуждена на заседании кафедры "____"_______________ 1996 г. Дополнена "____"_______________ 19___ г.

Санкт-Петербург

1996 г.



- 2 -

но-медицинские понятия. Дать общую ха­рактеристику основных видов симуляции и членовредительства. Изложить схему су­дебно-медицинской экспертизы в случаях симуляции и членовредительства.

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение ......................................... 5 мин

1. Основные юридические и медицинские понятия.

Взаимосвязь между ними ............................... 15 мин

2. Средства и способы уклонения военнослужащих от

обязанностей военной службы. Характеристика современных

способов членовредительства и симуляции .............. 10 мин

3. Судебно-медицинская экспертиза по делам о

симуляции и членовредительстве ........................30 мин

3. Особенности судебно-медицинской экспертизы в

случаях искусственных болезней и симуляции ........... 25 мин Заключение ...................................... 5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

История членовредительства теряется в веках. Известно много способов уклонения от воинской службы. Самый старый из них ­применение острорубящих орудий. Еще в легионах Цезаря наблюда­лись случаи отрубания пальцев рук или ног с целью уклонения от



- 3 -

военной службы. До наших дней дошли сведения о том, что некий Кай Вацей был приговорен к пожизненному заключению за то, что, желая уклониться от военного похода, отрубил себе большой палец на левой руке. Известно и то, что император Август жестоко нака­зал своего врача, бросив его в клетку с тиграми, за то, что не желая отправить на войну двух своих сыновей, он отрубил им по одному пальцу на каждой ноге. А во времена императора Константи­на был принят закон, предусматривающий клеймение членовредителей каленым железом.

Жестоко репрессировали за уклонение от службы солдат напо­леоновской армии. Можно в этой связи привести следующий истори­ческий факт: проиграв сражение, Наполеон заподозрил в уклонении от службы 20 тысяч своих солдат и приказал расстрелять каждого десятого из них. Только вмешательство главного хирурга французс­кой армии предотвратило это беспрецендентное кровопролитие.

Отмечалось увеличение числа членовредительств в период I

мировой войны в армиях обеих воюющих сторон.

В России первые упоминания о наказании о членовредительстве относятся к началу XYIII века. Так, в воинском артикуле Петра I есть параграф, предусматривающий жесткое наказание за уклонение от службы путем причинения вреда собственному здоровью.

Приведенные исторические примеры указывают, что во все вре-

мена и у всех народов уклонение от службы путем членовредитель­ства считалось тягчайшим преступлением.

Бесконечен перечень примеров безупречного и самоотверженного служения Родине в период Великой Отечественной войны. И все-та­ки, "в семье не без урода".

Особенно опасны случаи членовредительств в военное время, в



- 4 -

боевой обстановке. Несвоевременное разоблачение преступников мо­жет способствовать распространению таких случаев. Такое положе­ние может причинить существенный ущерб морально-боевому духу подразделения, сделать его небоеспособным. Вот почему и наши за­коны весьма суровы по отношению к членовредителям и симулянтам. В боевой обстановке расстрел членовредителя - это суровая, но справедливая кара за предательство своих товарищей; своего наро­да.

Однако и "гипердиагностика" в этом ответственном деле весь­ма и весьма опасна. Пример (Сержант Б.).

Как же избежать таких трагических ошибок?

Как разоблачить истинного преступника и оградить невиновно­го от незаслуженного наказания?

Ответ может быть один: надо знать, и хорошо знать, особен­ности морфологии самоповреждений, и четко представлять кому За­коном дано право решать вопрос о том, является ли конкретный пострадавший членовредителем, то есть преступником.

1. Основные юридические и медицинские понятия.

Взаимосвязь между ними.

Ст.249 УК РСФСР

"Уклонение военнослужащего от несения обязанностей военной те же деяния, совершенные в военное время или в боевой обс-



- 5 -

Аналогичное преступление, совершаемое призывниками, предус­Таким образом, различают пять видов уклонений от военной

службы: членовредительство, симуляция, подлог документов, иной обман и отказ от несения службы (Табл.1 на доске).

Виды уклонения от военной службы

(по ст.249 Уголовного Кодекса РСФСР)

Членовре- Симуляция Подлог Иной Отказ от

дительство докумен- обман военной

тов службы

Экспертиза Экспертиза Экспертиза

проводится проводится не прово-

во всех только в дится

случаях отдельных

случаях

Экспертиза Экспертиза Экспертиза

повреждений состояния возраста

здоровья

Понятия "членовредительство" и "симуляция" являются юриди­ческими. Для них важен не просто умысел, а умысел, направленный на уклонение от обязанностей военной службы.

Однако в судебно-медицинской литературе употребляются такие термины как членовредительство, самоповреждения, искусственные болезни, симуляция и аггавация. Определение этих медицинских по-



- 6 -

нятий. В таком соотношении находятся эти термины с юридическими понятиями (Таблица 2 на доске).

Юридическое понятие Медицинское понятие

ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО САМОПОВРЕЖДЕНИЯ

ИСКУССТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ БОЛЕЗНЕННОГО ПРОЦЕССА

ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЯ

СИМУЛЯЦИЯ СИМУЛЯЦИЯ

АГГРАВАЦИЯ ДИССИМУЛЯЦИЯ

Членовредительство или самоповреждение - это повреждения, причиненные себе какими-то механическими факторами: тупыми пред­метами, огнестрельными орудиями, огнестрельным оружием и т.п.

Искусственная болезнь - это местный или генерализированный

патологический процесс, похожий на обычную нозологическую форму, но вызванный искусственно, в результате внешнего воздействия (химическими, термическими или биологическими агентами. В широ­ком смысле - это повреждение, вызванное одним или несколькими из перечисленных повреждающих факторов.

Искусственное поддержание болезненного процесса имеет место в тех случаях, когда виновный путем скрытого отказа от лечения либо активного действия на рану или имеющийся патологический процесс механическими, медикаментозными и другими средствами ухудшает течение травмы или заболевания и затягивает сроки изле­чения.

Три медицинских термина - членовредительство (самоповрежде­ние), искусственная болезнь и искусственное поддержание болез­ненного процесса (как активное, так и пассивное - отказ от лече-



- 7 -

ния) если они отражают последствия деяния, направленного на ук­лонение от военной службы, охватываются юридическим понятием членовредительства. Во всех случаях преступная цель (уклонение от военной службы) достигается либо активным действием внешних повреждающих факторов, либо бездействием (скрытый отказ от лече­ния).

Медицинский термин "симуляция" означает обман, выражающийся в предъявлении жалоб, либо жалоб и симптомов, несуществующего заболевания, а аггравация - это обман, выражающийся в преувели­чении симптомов существующего заболевания.

Принципиальное отличие симуляции и аггравации от членовре­дительства заключается в том, что при первых не причиняется ни­какого вреда здоровью, а объективные симптомы несуществующего заболевания предъявляются путем обмана, подлога (предъявления на бактериологический анализ мокроты больного туберкулезом или кала больного дизентерией, подмешивание крови к моче, калу или мокро­те и т.п.). Если применяются лекарственные средства для повыше­ния артериального давления (эфедрин, мезатон и т.п.), химические вещества для создания картины острого гастрита или острой язвы желудка (прием внутрь в капсулах, конфетах , хлебных шариках кристаллов иода, перманганата калия, концентрированной серной кислоты и т.д.), то речь должна идти о причинении вреда здо­ровью, хотя бы временного (юрид. - членовредительства)

Медицинские понятия симуляции и аггавация поглощаются юри-

дическим понятием симуляции. Средством для достижения преступной цели здесь является обман.

Кроме того может встречаться и диссимуляция в некоторых ви­дах и родах войск (летный и плав.состав).

.



- 8 -

2. Средства и способы уклонения военнослужащих

от обязанностей военной службы. Характеристика современных

способов членовредительства и симуляции

Понятие о цели, средстве и способе уклонения от обязаннос­тей военной службы:

Цель - уклонение от военной службы.

Средства - членовредительство, симуляция, подлог докумен­тов.

Способы - причинение повреждений, бездействие или скрытый отказ от лечения (с юридической точки зрения это тоже ведет к членовредительству), обман (при симуляции, аггравации и подлоге).

Поводы к уклонению от службы, в том числе и в случаях чле-

новредительства:

- нежелание служить;

- тяготы военной службы:

- напряженный физический труд;

- сложные климатические условия;

- удаленность от обжитых мест;

- удаленность от семьи;

- неуставные отношения в подразделении;

- нежелательный род или вид войск;

- желание получить отпуск по болезни;

- желание уйти от ответственности за более серьезное прес­тупление;

- семейные неурядицы и др.

Для членовредительства могут использоваться различные средства. Наиболее часть применяются: огнестрельное оружие, ту­пые предметы (в т.ч. подкладывание рук или ног под движущийся



- 9 -

транспорт), острые предметы (наиболее часто - рубящие) и др.

3. Схема судебно-медицинской экспертизы

по делам о симуляции и членовредительстве.

Задачи, стоящие перед врачом при проведении судебно-меди­цинской экспертизы по поводу членовредительства. Источники све­дений об обстоятельствах происшествия. Источники сведений об объективной картине повреждений. Общая методика показана в

Материалы Медицинские Судебно-меди- Исследование

уголовного документы цинское осви- вещественных

дела детельствова- доказатель-

анам- об- ние ств

нез сле-

до- опрос обсле-

ва- дова-

ние ние

Версия Установление

(субъек- характера и

тивные механизма

данные) Непосредственное повреждений

сопоставление (объективные

данные)

Сопоставление в

процессе следст-

венного экспери-

мента

Единоличная и комиссионная, амбулаторная и стационарная экспертиза по делам о членовредительстве и симуляции.

Участие эксперта в следственном эксперименте и допросе по­дозреваемого.



- 10 -

3. Особенности судебно-медицинской экспертизы в случаях

искусственных болезней и симуляции

Признаки, позволяющие заподозрить искусственную болезнь. Искусственные болезни и симуляции могут быть направлены

практически на любую систему организма: это и искусственные за­болевания кожи и подкожной клетчатки, "заболевание" сердечно-со­судистой, дыхательной, центральной и периферической нервной, пи­щеварительной системы, опорно-двигательного аппарата.

Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки вызываются

биологическими и химическими факторами.

В качестве биологических факторов применяют: каловые массы, мочу, слюну, зубной налет, растительные агенты (лютик, чеснок, перец и т.д.).

В качестве химических агентов используют: едкие кислоты и щелочи, керосин, иные биологические агрессивные химические ве­щества. В практике встречались случаи применения порошка двуфто­рида бериллия.

От действия химических агентов обычно возникают длительно не заживающие язвы, от биологических - абсцессы и флегмоны.

Из искусственных болезней сердечно-сосудистой системы в практике обычно встречаются нейроциркуляторная дистония, гипер­тоническая болезнь, которые вызываются применением завышенным терапевтических доз следующих препаратов:

- адреномиметических средств (эфедрин, мезатон);

- холинолитических средств (атропин);

- возбуждающих ЦНС (кофеин, теобромин);

- настои из трав, содержащих алкалоиды;

- стимулирующие функцию ЦНС:

- группа фенамина (фенатин, первитин, асфен, фепранон, грацидин и т.д.);



- 11 -

- группа стрихнина (секуринин).

Состояния, характеризующиеся длительным сном, понижением артериального давления и заторможенностью вызываются:

- производными барбитуровой кислоты (барбамил, барбитал и др.);

- антигистаминными препаратами (димедрол);

- большими транквилизаторами (аминазин, пропазин, тезерцин, ЛСД);

- малыми транквилизаторами (резерпин, элениум, седуксен). "Заболевания" дыхательной системы вызываются вдыханием са-

харной пудры или дыма сгорающего капрона или иных синтетических материалов. При этом развивается картина тяжелого бронхиолита, а на рентгенограммах - наблюдается картина миллиарного туберкулеза легких.

Из заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно предъявля­ется "язвенная болезнь желудка". Спектр веществ, способных вызы­вать картину "язвы" желудка велик. Для этого вовнутрь в конфе­тах, хлебных шариках, капсулах, облатках вводятся: кристалличес­кий йод и марганцевокислый калий, едкая кислота и щелочь, карбид кальция и т.д.

Применение этих "средств" происходит на фоне предъявления убедительной клинической картины, типичного анамнеза и характер­ных жалоб.

Демонстрация и комментарии диапозитивов. Судебно-медицинская экспертиза в случаях искусственных бо-

лезней и симуляции довольно сложна и не подчинена каким-то стан­дартам. Можно сформулировать лишь самые общие требования к орга­низации этого вида экспертиз:



- 12 -

- при искусственных болезнях судебно-медицинская экспертиза должна быть:

- комиссионная;

- стационарная;

- с применением специальных лабораторных судебно-меди­цинских и судебно-химических методов исследования;

- при симуляциях:

- комиссионная;

- стационарная;

- всесторонняя по обследованию врачами всех основных клинических специальностей;

- всесторонняя по объему и характеру основных лабора­торных и инструментальных исследований;

- целенаправленная по глубокому изучению состоянию той системы, по которой предъявляются основные жалобы;

- с обязательным круглосуточным медицинским контролем за поведением, состоянием здоровья и отношением к ле­чению;

- с обязательным психиатрическим исследованием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В лекции рассмотрены основные вопросы судебно-медицинской экспертизы в случаях, подозрительных на членовредительство. Од­нако решение этого вопроса не является легким. Необходимо пом­нить, что самоповреждения могут причиняться и по неосторожности, а также психически больными. Еще раз напоминается об опасности ошибочных выводов.

.



- 13 -

Л И Т Е Р А Т У Р А

а) использованная при составлении текста лекции:

1. Конституция Союза РФ, М., 1991.

2. Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР. М., 1982.

3. Приказ Министра Обороны N 260 "Расписание болезней".

4. Авдеев М.И. Пособие по судебной медицине для судебно-ме-

дицинских экспертов и военных юристов.- М., 1943.

5. Лейкин Д.Б. О некоторых видах и способах самоповрежде-

ний. Дисс. канд. мед. наук. - Алма-Ата, 1946.

6. Огарков И.О. Судебно-медицинская экспертиза симуляции и

аггравации заболеваний. Изд. ВМА. - Л., 1956.

7. Авдеев М.И. Курс судебной медицины. - М., 1959.

8. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.-

М., 1968.

9. Загрядская А.П., Бедрин Л.М. Судебно-медицинская экспер-

тиза при подозрении на членовредительство, симуляцию и агграва­цию болезней. Горький, 1978.

10. Попов В.Л. СМЭ по уголовным делам о симуляции и членов-

редительстве. Лекция для слушателей ВМедА. - 1984 г.

11. Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. Ма-

тышева А.А., Деньковского А.Р. - Л.,1985.- С.272-279.

12. Гареев А.М. Комплексные судебно-медицинские исследования

при уклонении заключённых от отбытия наказания по состоянию здо­ровья. Дисс. докт.мед.наук. Л., 1990.

б) для самостоятельной работы рекомендуются:

1. Материалы данной лекции.

Наглядные пособия

1. Таблицы: "Ст.249 УК РСФСР. Уклонение от обязанностей во-

енной службы";

"Виды уклонения от военной службы"; "Соотношение юридических и медицинских понятий

при членовредительстве и симуляции".

2. Комплект диапозитивов:"Искусственные болезни".

3. Диапроектор "Протон".

Преподаватель кафедры судебной медицины майор м/с Карнасевич Ю.А.

© Рефератбанк, 2002 - 2017