Репродуктивное поведение женщины

Содержание Введение Глава 1. Репродуктивная функция Ре продуктивная функция женщин и планирование семьи Противоречивое отношение к ре продуктивной функции женщин. Глава 2. Репродуктивное пов едение Медико-социальные аспекты сексуального и репродук тивного поведения молодежи. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в с транах восточной Европы Глава 3. М еры регулирования репродуктивной деятельности Законодател ьные меры регулирования репро дуктивной деятельности Репродуктивное поведение и здоровье. Организационная модель управления репродуктивным поведени ем супругов на этапе создания семьи в первом и повторном браке Социальная сущность и функции семьи. Заключение Использованная литература ВВЕДЕНИЕ В данной работе будет рассмотре на так ая тему , как репродуктивное поведение женщин ы. Право репродуктивного выбора должно принадлежать каждой личности, ос обенно женщине. Именно она страдает из-за неблагоприятных последствий н ежелательной беременности, представляющих риск для её здоровья и жизни. Статистика показал а , что предупреждение беременности у женщи н моложе 19 лет и старше 35-40 лет, соблюдение 2-х– 2,5-летних интервалов между род ами позволяют снизить материнскую смертность в 2 раза, а младенческую – 4 раза. В связи с этим созданы правительственные программы приоритетных и сследований в области репродуктивного здоровья населения В настоящее время важна роль семьи в охране и укреплении здоровья населе ния, в рождении и воспитании подрастающего поколения. Подготовка к супру жеству начинается с восприятия примера поведения родителей в семейной жизни. Далее в этот процесс включаются работники детских дошкольных учр еждений, школ и других учебных заведений. В решении задачи повышения рол и семьи в охране здоровья и воспроизводства здорового потомства важное место должны занимать медико-социальные меры, осуществляемые среди мол одоженов до брака и на этапе создания семьи Здоровье женщин-м атерей и детей, уровень ряда демографических показателей, таких, как рож даемость, младенческая и материнская смертность, являются барометром с оциально-экономического развития страны и показателями эффективности деятельности органов и учреждений здраво ох ранения . Здоровье матери зависит от воздействия многообраз ных факторов: социально-экономических, биологических, экологических, ме дико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблем охраны материнства и детства, определяет прио ритетность этих проблем среди остальных социальных программ. Исследования последних лет, проведенные сотрудниками НИИ им. Н. А. Семашко, Российского центра перинатологии, акушерст ва и гинекологии, показали, что здоровье женщин России, в том числе беременных, имеет тенденцию к ухудше нию и заслуживает серьёзного внимания. Глава 1. Репродуктив ная функция Репродуктивная функц ия женщин и планирование семьи Состоянием здоровья матери определяется здоровье последующих поколений и, прежде всего, нов орожденных детей. Так экстрагенитальные заболевания женщин 14% случаев я вляются причиной гибели новорожденных в раннем неонатальном периоде (т. е. на 1-й неделе жизни) . Важнейшим фактором, оказывающим негативное воздействи е на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин, являются небла гоприятные условия жизни, труда, ухудшающаяся из года в год экологическа я обстановка. В настоящее время в индустриально-развитых регионах Росси до 98% женщин за няты в общественном производстве, из них практически каждая десятая тру дится в неблагоприятных условиях. По данным научных исследований, состояние здоровья женщин, частота осло жнений беременности и родов находится в прямой зависимости от условий т руда и тяжести выполняемой работы. К сожалению, нет оснований рассчитывать на значительное улучшение усло вий труда женщин в ближайшее время. Напротив, в ряде отраслей они могут ух удшаться, как и общая экологическая ситуация, в связи с хищническим испо льзованием природных ресурсов в целях быстрого обогащ ения. При отсутствии действенных механизмов социальной защиты населен ия это может проявляться в нарастании негативных тенденций в состоянии здоровья матерей и вновь рождающихся поколений детей. Пристального внимания заслуживает проблема высокой заболеваемости же нщин и связанных с ней трудовых потерь. За последние годы значительно во зросли показатели временной нетрудоспособности вследствие гинеколог ических заболеваний, осложнений беременности и послеродового периода. Важным показателем, характеризующим деятельность служб охраны материн ства и детства, является материнская смертность. Уровень этого показате ля в стране остается высоким. Меры по улучшению материально-технической базы, оснащению детских и род овспомогательных учреждений недостаточны. В комплексе неблагоприятных влияний на организм женщи ны и её потомства особое место занимают курение, злоупотребление алкого лем, пристрастие к токсическим и наркотически веществам. В настоящее время особенно актуальной становится проблема питания бер еменных женщин и кормящих матерей. Анкетирование данного контингента п оказало, что у 45% из них питание не соответствует нормам, рекомендуемым вр ачами женских консультаций. Чрезвычайно актуальными остаются вопросы снижения числа абортов и про филактики непланируемой беременности. Аборты часто являются причиной бесплодия, невынашивания беременности, других осложнений беременности и родов. Велик и экономический ущерб от абортов и связанной с ни м гинекологической заболеваемости. Ежедневно из-за аборта не работают б олее 20000 женщин. Из числа женщин находящихся дома по уходу за грудным ре бенком, около половины производят аборты в течение 1,5 лет. Серьезными проблемами являются высокая частота гинеко логических и андрологических заболеваний, высокий уровень самопроизво льных выкидышей, преждевременных родов, нарастание числа супружеских п ар, страдающих бесплодием, доля которых составляет 15-17%. Столь неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья насел ения объясняется неудовлетворительно организованной системой информации по всем аспектам проблемы планирования семьи, низк им уровнем сексуальной культуры населения, неосознанным отношением лю дей к своему репродуктивному поведению, отсутствием службы планирован ия семью; крайне неудовлетворительным состоянием материально-техниче ской базы, оснащенности медицинской техникой, инструментарием, медикам ентами женских консультаций и консультаций «Брак и семья» и т.д. На протя жении десятков лет в Росси не налажено на должном уровне производство ка чественных контрацептивных средств в достаточном количестве, отсутств уют производства гормональных контрацептивов, препаратов и инструмент ов для атравматичного прерывания беременности; выделя ется недостаточно инвалютных средств для закупки контрацептивов за ру бежом. Остается низким и уровень квалификации акушеров-гинек ологов, терапевтов, педиатров и средних медицинских работников по вопро сам планирования семьи. Существует система полового воспитания, введение в школе предмета «Эти ка и психология семейной жизни» не привели к повышению уровня знаний по драстающего поколения в области сексуального и репрод уктивного поведения . В результате 80% подростков получаю т сведения об интимной стороне жизни из некомпетентных источников. Низкая обращаемость подростков в медицинские учрежде ния с профилактической целью связана с боязнью разглашения факта посещ ения врача, недоброжелательностью медицинских работников, страхом пер ед родителями, учителями, сверстниками, малой доступностью средств конт рацепции. Кроме того, на сегодняшний день в соответствии с основами зако нодательства о здравоохранении всякое оперативное вмешательство, к ко торому относится и аборт разрешено, производить человеку, не достигшему совершеннолетия, только с согласия родителей или опекунов. Это вынужда ет девочек-подростков нередко прибегать к криминальному аборту . Противоречивое отн ошение к репродуктивной функции женщин. Существует устоявший ся образ идеальной женщины, которую переполняет радость при известии, чт о она станет матерью. Ее беременность проходит в мечтах о будущем ребенк е. Когда же ребенок появляется на свет, она с легкостью и радостью восприн имает материнство. В такой картине есть известная доля правды – иногда большая, иногда меньшая. Но в любом случае это лишь одна сторона медали. Ме дицинские исследования показали, что с беременностью связаны и неприяз ненные чувства, которые абсолютно нормальны и естественны, особенно при первой беременности. В определенной степени первая беременность означает конец беззаботной юности. Женщина понимает, что после рождения ребенка её развлечения буд ут очень ограниченны. Она больше не сможет уходить и возвращаться домой, когда ей заблагорассудится. Прежний бюджет придется планировать еще на одного человека. Внимание мужа, которое принадлежало только ей, будет пр инадлежать двоим. Каждая новая беременность воспринимается по-разному. Ожидаемые переме ны не так удручают женщину, если это третья или четвертая беременность. Н о даже у самой лучшей матери, при любой беременности, временами все чувст ва восстают против нее. Бывает, что для этого есть какие-то внешние причин ы: возможно, беременность наступила слишком скоро после предыдущей или к то-то из родителей серьезно болен, или между супругами нет согласия. Одна ко такое отношение к беременности появляется и без всяких видимых причи н. Мать, которая действительно хочет иметь много детей, все же подсознательно будет бесп окоиться, сумеет ли она найти время, силы и безграничные запасы любви и те рпенья, чтобы вырастить ещё одного ребенка. Отца тоже могут мучить внутр енние сомнения в целесообразности иметь ещё одного ребенка. Видя как его жена все больше внимания уделяет детям, он чувствует себя ненужным. В люб ом случае подавленность или раздражительность одного супруга передает ся другому. Такая реакция на беременность неизбежна. Даже самые лучшие р одители могут почувствовать неприязнь к будущему младенцу и что в больш инстве случаев такие настроения временны. Когда же дело доходит до практ ического ухода за ребенком, выясняется, что все не так уж страшно, как вы с ебе представляете. Возможно, это происходит от того, что женщина успела о крепнуть духом, готовясь к надвигающимся трудностям. Любовь к ребенку приходит постепенно. Многие женщины, д овольные и гордые своей беременностью, не испытывают никаких чувств к с воим будущим младенцам. Но вот ребенок начинает шевелиться в чреве матер и и она осознает, что он действительно живое существо. В конце беременнос ти мать может уже реальнее представить себе будущего ребенка и все, что с вязано с заботой о нем. Большинство матерей, сознающихся, что они очень расстроились, узнав о св оей беременности, чувствуют огромное облегчение, когда в них просыпаетс я нежность к будущему младенцу еще до того как он родится. Но даже когда неопытная мать уже смирилась с беременностью, ей предстои т еще одно испытание. Когда ребенок, наконец, появляется на свет, она ожида ет, что сразу почувствует к нему прилив материнской нежности, узнает в не м плоть от плоти своей. Н о обычно этого не происходит ни в первый день , ни даже в первую неделю. Это постепенный процесс, который завершится не раньше чем мать пробудет нек оторое время дома наедине со своим ребенком. Некоторые считают, что по отношению к будущему ребенку н есправедливо ждать мальчика или девочку, поскольку ваши могут не оправд аться. Родители обычно хотят иметь ребенка определенного пола, но если р одится ребенок противоположного пола, они все равно очень его любят. Глава 2. Репродуктив ное поведение Медико-социальные а спекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Переход от трад иционной формы семьи с единством брачного, сексуального и репродуктивн ого поведения к современной сопровождался обособлением данных видов п оведения: сексуального от репродуктивного и их обоих от брачного. В свою очередь это нашло отражение в снижении возраста начала половой жизни, р осте добрачных зачатий и внебрачных рождений, широком распространении искусственных абортов, в том числе при первой беременности. Ранее начало половой жизни стало типичным явлением ср еди молодежи: от 40 до 60% несовершеннолетних юношей и девушек имеют опыт сек суального общения. Согласно данным социологического опроса со вступлением в брак связывают начало половой жизни только 43,3 % девочек-подростков . Большинство из них (63,5%) считали, что вступать в интимные отношения можно с 17-18 лет, а каждая трет ья была убеждена, что это можно делать и в более раннем возрасте. Осудили д обрачные половые отношения всего лишь 12 % респонденток. Кроме того, около половины опрошенных девочек-подростков не исключали для себя рождение ребенка вне брака в случае отсутствия собственной семьи. Вступление неподготовленных в области гигиены полово й жизни подростков в интимнее отношения часто влечет за собой многие нег ативные медико-социальные последствия, как для них самих, так и для их семей, а также для общества в целом (см . схема №1 ) . Прежде всег о, имеются в виду увеличение числа венерических заболе ваний среди молодежи, наступление нежелательных беременностей, пробле мы юных матерей- одиночек. Негативные медико-социалные последствия сексуа льного и репродуктивного поведения современной молодежи (схема) В последние годы в РФ наблюдается выраж енный рост заболеваемости венерическими болезнями подростков. Болезнь Годы Кол-во Сифилис 1985 - 1993 3,4 раза Гонорея 1985 - 1993 1,5 раза При этом отмечается ч етко выраженная тенденция к омоложению контингента больных венерическ ими заболеваниями. Как показало обследование девушек, больных гонореей, средний возраст заболевших составил 16,4 года. По материалам того же исследования, половую жизнь ранее 15 лет начали 14,4 % обследованных . Среди больных гонореей 23,5% имели 3 половых партнеров и более, а у 11 % отмечались беспорядочные половые связи. Следует подчеркнуть, что вслед ствие резкого роста как гетеросексуальных, так и гомосексуальных связе й нередко со многими незнакомыми партнерами существенн о затрудняет выявление источника инфекции. Как правило, венерические заболевания у молодежи являю тся результатом неправильного полового воспитания, а также плохой осве домленности о механизме заражения. Большое значение имеет злоупотребл ение алкоголем: в большинстве случаев юноши и девушки заражаются в состо янии опьянения. Ослабление родительс кого контроля и увеличение числа контактов, особенно в крупных городах, способствуют формированию у многих юношей и девушек представления об а бсолютной свободе в интимных отношениях , что нередко приводит к серьезн ым нравственным издержкам и личным трагедиям, наносит ущерб здоровью бу дущих родителей и их потомства. Долгое время у нас не б ыло принято говорить о проституции, которая в значительной степени явля ется следствием недостатков социализации личности и низкой культуры м ежличностных отношений. Как свидетельствуют результаты проведенного с реди проституток обследования, у многих из них рано пробудилось половое влечение. В половых вопросах их «просветили» случайные люди, и как следс твие после первой беседы на данную тему у 55,8% обследованных возник не здор овый интерес к лицам противоположного пола. Почти половина женщин начал и половую жизнь в возрасте не старше 16 лет. При этом обстоятельства первог о сексуального контакта были далеки от тех, которые ассоциируются с серь езными чувствами и намерениями. Значительная часть опрошенных вступил и в первую половую связь добровольно, не питая не каких иллюзий и не задум ываясь о последствиях. Беспорядочные половые связи , случайны е беременности и ранние роды в значительной степени являются результат ом низкой сексуальной культуры молодежи . Ситуация осложняется плохой информированностью молодежи по вопросам контрацепции. Часто подобная информация носит искаженный характер, что связано с особенностями её основных источнико в (сверстники, литература и телевидение). Статистика по проведенным исследованиям Автор исследований Кол-во Данные Гулевск ая Р.М. 14,9% Среди-девочек подростков живущих половой жизнь ю не предохраняется от беременности 16 % Среди-девочек подростков жи вущих половой жизнью, которые не были знакомы с методами и средствами ко нтрацепции Баранец Л.А. 26,2% Р ождение внебрачных детей обусловлены несостоявшимся прерыванием бере менности в основном из-за поздних её сроков. 13,1% Молодые женщины стремились прер вать беременность самостоятельно путем применения лекарственных и мех анических средств Юрье ва В.К. 38,4% Девушки длительное время скрыва ли наличие беременности о окружающих Согласно резуль татам выборочного исследования, своевременное пер вичное обращение в женскую консультацию в сроки до 12 недель беременности отмечались только у 56% юных матерей. Особую тревогу вызывает то обстоятельство, то 17,6% девушек, не состоящих в браке, вообще ни разу не посетили женскую консультацию, и беременность у них протекала бе з медицинского контроля. Однако и среди тех юных матерей, которые в перио д беременности посетили женскую консультацию, фактически каждая седьм ая пренебрегала регулярным наблюдением акушера-гинеколога и четким вы полнением его рекомендаций. Сложившуюся после рождения ребенка жизнь считали счастливой лишь 40% юны х матерей. Изучение трудностей, которые испытывают, показало, что на перв ом месте стоят материальные и бытовые причины, на которые указали 63,9% 41,7% опр ошенных. Демографические исследования убедительно свидетельс твуют, что наименее устойчивыми являются браки, заключенные в раннем воз расте. Одной из ведущих причин неустойчивости молодых семей является вы нужденный брак, «стимулированный» добрачным зачатием. Беременность в подростковом возрасте увеличивает риск мертворождений, недоношенности, низкой массы тела при рождении и осложн ений во время беременности. У юных матерей чаще, чем у более взрослых женщ ин , встречаются дети с хронически протекающей патологией врожденного г енеза, в том числе в результате тяжелой асфиксии и родовой травмы. Это явл яется следствием как физиологической незрелости, так и наличия стрессо вых факторов во время беременности в связи со значительным процентом вн ебрачных зачатий у наиболее молодых матерей. Внебрачные дети находятся, как правило, в худших условиях вынашивания, у хода и вскармливания, чем рожденные в зарегистрированном браке. Кроме то го, в неполных семьях часто возникает ряд серьезных медико-социальных, э кономических и морально-психологических проблем воспитания ребенка. Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказы вает существенное влияние на частоту и тяжесть токсикозов беременност и. Неблагополучное состояние женщины обуславливает более высокий уров ень таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка плаце нты, угроза прерывания беременности и нефропатия . У этой категории женщин из-за несвоевременного и нерегулярного обращения за м едицинской помощью 1,5 раза чаще наблюдаются экстрагенитальные заболева ния во время беременности. Перечисленные обстоятельства не могут не ска заться негативно на развитии и здоровье ребенка. Внебрачные дети почти в 2 раза чаще рождаются недоношенн ыми, среди них выше уровень перинатальной и младенческой смертности. Неж еланные дети не только биологически менее жизнестойки: за их повышенной смертностью в младенче ск ом возрасте б ез установленных причин может скрываться детоубийство. По данным И.П. Катковой и С.И. Сафаровой, в неполных семьях часто, тяжело и д лительно болел каждый пятый ребенок. Повышение заболеваемости данного контингента детей в значительной степени обусловлено тем, что из-за мат ериальных затруднений одинокие матери вынуждены раньше положенного за конодательством срока выходить на работу. Поэтому дети из неполных семе й раньше других начинают посещать детские дошкольные учреждения. В настоящее время одно из центральных мест у современн ой молодежи занимают проблемы, связанные с репродуктив ным здоровьем. В значительной степени этому способствуют повышение сек суальной активности, рост частоты венерических заболеваний, а также ув еличение числа гинекологических заболеваний, обусловленных ранними бе ременностями, абортами и родами. Рассмотренные особенности сексуального и репродуктивного поведения с овременной молодежи существенно затрудняют реализацию концепции восп роизводства здоровых поколений. Особую актуальность данный вопрос при обретает на фоне отмечающегося в стране обострения многих медико-социа льных проблем брака, семьи, рождаемости. Современные тенденции в репродуктивном поведен ии женщин в странах восточной Европы В.И. Кулаков, Е.М. Вихляев и др. П роводились в н аучн ом центр е акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, Деп артамент репродуктивного здоровья женщин Регионального бюро ВОЗ для Е вропы, Копенгаген. Цель исследования: сопоставлени е особенностей репродуктивного поведения женского населения и отношен ия к планированию семьи в Центральном регионе России, Польше, Латвии и Венгрии. Методология: интервьюирование. Учреждение: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, Департамент репродуктивного здоровья женщ ин Регионального бюро ВОЗ для Европы, Копенгаген. Материал исследования: опрошены 1087 женщин после индуцированного аборта в сроки до 12 нед. Беременности и 1200 м атерей на 3-5-й день после родов в возрасте 15-44 лет. Результаты исследования: сопост авление основных детерминант репродуктивного поведения в двух когорта х сексуально-активных женщин – жительниц России соответствующими поп уляционными данными программы «Семья и фертильность» Фонда ООн по наро донаселению для Польши, Латвии и Венгрии позволило более четко определи ть критические периоды репродуктивного поведения женского населения д ля улучшения службы планирования семьи. К их числу относятся раннее нача ло половой жизни, ранее замужество с мотивацией иметь одного ребенка в с емье и использовать индуцированный аборт в качестве од ного из методов регулирования рождаемости. В этих условиях дополнитель ными резервами по совершенствованию качества охраны репродуктивного з доровья населения могут служить мероприятия, предусматривающие вовлеч ение обоих партнеров, непосредственное приближение соответствующей ко нсультативной помощи в родовспомогательные учреждения, половое воспит ание подростков. Заключение: приближение консульт ативной помощи по контрацепции непосредственно в родовспомогательные учреждения и мониторинг в течение первого года оказывают положительно е влияние на репродуктивное поведение женщины. Новая волна демографических изменений, особенно в обла сти репродуктивного поведения, наступившая во многих европейских стра нах с середины 60-х годов, проявилась в виде отчетливой тенденции к снижени ю воспроизводства населения. Эти изменения обусловлены рядом факторов, к числу которых можно отнести новые формы полового партнерства, в том чи сле ранее начало сексуальной активности, внебрачные половые связи, сниж ение числа браков, особенно у молодых, свободу в регуляции фертильности, распространение идеологии женской эмансипации, зачатие вне брака и бол ее позднее формирование семьи с установкой на ограничение её размеров Глава 3. Меры регулир ования репродуктивной деятельности Законодательн ые меры регулирования репродуктивной деятельности В некоторых стран ах ( Андорра, Ирландия, Мальта, Парагвай, Филиппины ) запрещены разводы. Мэр баварского города Эглофштайн ввел правило, согласно которому регистрации брака обязател ьно должно предшествовать письменное обязательство брачующихся обзав естись потомством в течение двух лет. В Польше и Ирландии не разрешены аб орты. Во Вьетнаме, напротив, в зависимости от возраста, места проживания и социального положения устанавливается предельное количество детей, к оторых можно иметь семье. Важный аспект демографической проблемы связан с биоло гическими предпосылками деторождения. В России каждый шестой заключае мый брак бесплодный. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здор овья или для жизни и здоровья матери при физиологическ их недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказа ния беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположеннос ти к ним. Эта проблема может быть решена с помощью медицинских операций п о внесению в организм женщины половой клетки мужа или донора или путем э кстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в организм биол огической матери или женщины-донора. В США ежегодно регистрируется рожд ение 5-10 тыс. детей в результате гетерономной инсеминации. В 1993 г. только в од ин Московский центр по лечению бесплодия «Эко» обратились более 2,5 тыс. су пружеских пар, желающих искусственным путем родить ребенка. В ст.35 Основ законодательства об охране здоровья граждан установлено, чт о каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Более детально в озникающие при этом отношения регулируются приказом Минздравмедпрома РФ от 28 декабря 1993 г. Основные условия проведения операций по искусственном у зарождению детей: 1. женщина желающая стать матерь ю должна быть совершеннолетней и находится в детородном возрасте. 2. если женщина состоит в браке, то на опер ацию требуется двустороннее согласие супругов (согласие супругов (один окой женщины) должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание им еть ребенка, зачатого искусственно. Минздравмедпромом РФ утвержден образец заявления-обязательства на операцию по искусственному оплодотворению) 3. вопрос о праве ребенка, рожденн ого в результате операций по искусственному зарождению, знать свое прои схождение. Регулируется ст. 110 КоБС В ст.36 Основ законодательства об охране здоровья граждан уст ановлено, что в России каждая женщина имеет право самос тоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание берем енности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 неде ль, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при н аличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности. Согласно ст.37 Основ законодательства об охране здоровья граждан в Росси и разрешена медицинская стерилизация. Для проведения медицинской стерилизации необходимо пи сьменное заявление гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина – неза висимо от возраста и наличия детей. Разрешается медицинская стерилизация, как мужчин, так и женщин. Репродуктивное поведение и здоровье. В 1968 г. Тегеран ской декларацией ООН было провозглашено право родителей самим определ ять необходимое количество детей и интервалы между их рождением. С этог о времени во многих странах были сформированы службы планирования семь и, которые зарекомендовали себя как наиболее экономичная структура про филактической медицины. Уже много десятилетий специалисты признают св язь между планированием семьи и здоровьем женщин и детей. При этом основ ным методом регуляции рождаемости в нашей стране является аборт. Показа тель числа абортов на 1000 женщин детородного возраста в России один из сам ых высоких в мире (99,8 %). Аборты являются одной из основных причин женского б есплодия, невынашивания беременности, высоких показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости. Экономический ущерб от абортов и связанной с ним гинекологической заболеваемости сос тавляет около 1,5 млрд. рублей в год. Альтернатива аборту – контрацепция, п озволяющая контролировать репродуктивную сферу жизни, определять жела емый размер семьи. Организационная модель у правления репродуктивным поведением супругов на этапе создания семьи в первом и повторном браке В Ивановской обл асти разработана программа полового воспитания и подготовки к будущей семейной жизни в супружестве, осуществляющая свою целенаправленную деятельность с детского возраста. Основу её составляют циклы лекций и бесед, проводимых в детских дошкольных учреждениях, школах, средних специальных учебных за ведений, в которых особое внимание уделяется информированию подрастаю щего поколения о существующих видах контрацептивных средств, обучению пользования различными видами контрацептивов, рассматриваются вопрос ы взаимоотношения полов, особенности поведения на добрачном этапе и в бр аке. В консультации «Брак и семья», созданной около 10 лет наз ад в г. Иванове, 1986-87 гг. была разработана система мер по подготовке вступающ их в брак к здоровому супружеству и рождению здорового потомства, основн ой целью которого явилось внедрение комплекса медико- социальных мероприятий, направленных на формирование здоровых семей, з ачатие и воспитание здорового ребенка. Основной акцент в этой работе дел ался на информирование вступающих в первый брак молодых лиц о негативны х последствиях ранних и беспорядочных половых связей, отрицательных по следствий искусственного прерывания беременности, в том числе первого аборта, для здоровья матери и ребенка, использовании средств и методов к онтрацепции, сексуальных взаимоотношений в браке. При этом работа прово дилась в два этапа: 1. на 1 – м этапе осуществлялась санитарно-просветительская подготовка с целью повышения уровня санит арно-гигиенических знаний будущих супругов, 2. на 2-м – добрачн ое консультирование женихов и нев ест по вопросам планирования семьи, подготовки к зачатию, обследования г енетического фона, а также по проблемам сексуальных отношений. Однако исследование , проводившееся в рамках эксперимента, носило в основном санитарно-прос ветительский характер, важнейшие разделы программы преподносились в б ольшинстве своем в виде лекций и бесед, в которых практически отсутствов ал индивидуальный подход к рассматриваемым проблемам, недостаточным б ыл также охват молодоженов из-за большого количества отказов в ступающи х в брак принимать участие в этой работе. В последние годы , в связи с возросшим количеством выпуска различного рода и нформации (печатной и видео) по вопросам сексуальных отношений, резким р остом ее доступности, молодые люди стали скептически о тносится к вопросам полового просвещения, осуществляемым различными г осударственными структурами, интерес к проводимым мероприятиям был пр актически утрачен и последние 2-3 года циклы лекция в рамках программы пре кратились и работа свелась практически к одной информационной встречи с молодоженами акушера-гинеколога, причем без разделения женихов и неве ст. В рамках комплексно го исследования, проводимого в разных организованных коллективах сотр удниками ИГМА и ИвНИИ МиД, изучено контрацептивное поведение школьнико в, отношение к добрачным связям, их информированность по сексуальным воп росам и вопросам профилактики непланируемой беременности. Важным и нов ым аспектом проводимой работы явилось определение информированности п одростков о факторах, ограничивающих возможность деторождения, и её вли яния на репродуктивное поведение молодежи. Анализ репродуктивн ого и контрацептивного поведения молодежи, показывает, что формировани е репродуктивного и контрацепт ивного поведения должно осуществляться непрерыв но по мере перехода их из одного состояния в другое, для чего разрабатыва ется и внедряется организационная модель системы проспективного слеже ния за репродуктивным поведением молодежи, позволяющим определять реп родуктивное здоровье создаваемых семей на различных этапах их формиро вания и управлять им. При этом адекватное построение системы управления воз можно лишь с позиции системного подхода, который позволяет рассматрива ть репродуктивное поведение как динамический процесс, являющийся резу льтатом взаимодействия комплекса факторов. С этой точки зрения необход имо соблюдение двух принципов слежения : этапности и ком плексности. Соблюдение первого п ринципа предполагает выделение следующих этапов: 1. добрачных отношений; 2. вступление в первый брак; 3. межбрачный период; 4. вступление в повторный брак; 5. брачных отношений. Соблюдение второго пр инципа требует выявления комплекса медико-социальных внутри- и внесеме йных факторов, действующих на каждом этапе развития семьи. Принципиальная схема организационной модели управления репродуктивн ым поведением различных групп населения представлена на рисунке. Предлагаемая система проспективного слежения за состоянием р епродуктивного поведения и здоровья, вступающих в первый и повторный бр ак супругов позволяет отслеживать их динамику на всех э тапах наблюдения за молодыми мужчинами и женщинами, своевременно выявл ять неблагоприятные факторы и вмешиваться в их развитие. Во-первых, оно п роводится на этапе создания семьи, когда будущие супруги наиболее заинт ересованы в вопросах укрепления своего здоровья и здоровья своего пото мства. Социальная сущность и функции семьи. Классическое опре деление семьи гласит, что семья - это малая социальная группа, члены которой связаны браком, род ительством и родством, общностью быта, общим бюджетом и взаимной моральн ой ответственностью. Однако задумывае мся над таким вопросами: Почему люди живут семьями? Семья - это нужно только женщине ? Важно разобраться, что же происходит с женщиной в семьей сегодня? Каково ее будущее? Как изменяется репродуктивное поведение женщины в семь е и без семьи? Ведь сегодня по статистике Россия по количеству разводов стоит на перво м месте (совсем недавно обогнав США). Но на место разрушенных браков вновь и вновь создаются новые. Ежегодно в нашей стране заключается около 2 млн. б раков. Что это? Почему люди женятся и выходят замуж? Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим семью как социальный институт , социальную общность и малую группу. Семья один из самых древних социальных институтов. Она возникла намного раньше религии, государства, армии, образования, рынка. Методологической основой понимания причин, побуждающих людей объединя ться в семейные группы, создавать устойчивые связи и взаимодействия, выс тупают потребности человека. Структура потребностей человека, согласно модели американского психол ога А. Маслоу, делится на: 1) физиологические и сексуальные потребности; 2) эк зистенциальные потребности в безопасности своего существования; 3) соци альные потребности в общении; 4 престижные потребности в признании; 5) дух овные потребности в самореализации. Где как не в семье женщина удовлетворит эти потребности в наибольшей мер е. Используя объяснительные возможности представленной структуры потре бностей мужчины и женщины в семье , п опробуем разобраться в природе и социальных функ циях женщины в семь е . Рассмотрим репродуктивн ую функци ю женщины в семь е . Эта функция выполняет две задачи: общественную - биологическое воспроизводство населения, и индивидуаль ную - удовлетворение потребности в детях. В ее основе - удовлетворение физ иологических и сексуальных потребностей, побуждающих женщину вступить в семейный союз. Противоположность полов, по мнению Э. Дюркгей ма, - это не только базисное основание, на котором строится брачный союз, н о и основная причина нравственной близости в семье. По мощности воздейст вия на стабильность семейно-брачных отношений она сильнее даже такого ф актора, как кровное родство. “Мужчина и женщина страстно ищут друг друга именно потому, что они различаются”. Э. Дюркгейм анализирует отношения п олов с позиций разделения труда. Ограниченное вначале только сексуальн ыми функциями, оно постепенно распространилось на многие другие. Функции женщины и функции мужчины настолько специализировались, что же нщины стали вести существование совершенно отличное от мужчины. Мужчин а олицетворял могущество, силу, интеллект, а женщина - женственность, слаб ость, мягкость, эмоциональность. Функциональные различия постепенно ви доизменили и физиологические признаки: рост, вес, общие формы, строение ч ерепа мужчины и женщины существенно различаются. Изолированные друг от друга мужчина и женщина суть только различные части одного и того же кон кретного целого, которое они, соединяясь, восстанавливают. Выдержка из к онспект а лек ции по программе Половое воспитание и подготовка к будущей семейной жиз ни в супружестве. Зачем женщине нужен мужчина? Чтобы зачать и родить реб енка. А кормить, одевать, воспитывать, учить и…. самой ? А если женщина молода и не опытна…. Если бы женщины не любили вас, мужчин, за ваши недостатки, то, что было бы с вами? Оскар Уайльд Вот вопрос, кото рый в разное время приобретает для женщины различный смысл. В самом юном возрасте это, конечно, любовь, то есть взаимное влечение, "резонанс душ" - ка к хорошо найти того, кто тебя понимает! И немножко секса - совсем чуть-чуть, просто ради удовольствия. И есть чем занять время – не все же просиживат ь с подружками в подъездах, играя в надоевшего "подкидного" или во что там теперь играют. (Подружки - это все-таки не совсем то.) Чуть попозже - это прекрасная возможность уйти из-под опеки родителей. "Того нельзя, этого н ельзя". А тут - все можно. Да еще если мужчина женщине попался решительный, и вам с ним есть, где жить - совсем хорошо. После этого у же нщины действительно начнется новая жизнь, можете мне поверить. Кроме тог о, умный мужчина может и курсовую за вас написать, и лабораторные сделать, а потом и диплом. Или, если к академическим наукам вы с детства питаете здо ровое отвращение, то просто помочь - сделать то, се, подвезти, куда надо, что- то починить, да хотя бы составить компанию. И самое главное: при этом он бу дет смотреть на вас влюбленными глазами, а это, уверяю вас, тоже кое-что зн ачит. И потом, у него отличные друзья - веселый, юморной народ, умеют провес ти время. В поход так в поход, и песни под гитару, на Сахалин так на Сахалин, а если деньги есть - то и в Париж. Монпарнас там, Лувр, отель "Георг Пятый". Но, как известно, не в деньгах счастье, и самые лучшие часы своей жизни вполне можно пережить на какой-нибудь речке Драновке в трехстах верстах от циви лизации. Став еще постарше, женщина вспомнит, что есть на свете такие классические вещи, как семья и д ети. И тут уже настоящим Евиным ребром встанет вопрос о браке. И вот вы нач али совместно жить. Брак, не брак - в наше время это дело десятое. Потом женщина понимает, что мужчина нужен ей как моральная поддержка, ка к плечо, на которое можно опереться. Если есть дети, то - как отец детям. Душа требует, чтобы рядом было родное существо, близкий человек, которое тебя понимает хоть немного. Особенно если других близких уже не осталось. Муж чины придают огромное значение детям. Женщине трудно представить себе, н асколько мужчина бывает, предан как мысли о продолжении своего рода в пр инципе, так и своим уже имеющимся детям в частности, потому что они гарант ируют ему "жизнь вечную", незабвение, бессмертие. При этом он может утвержд ать все, что угодно, строить самые глубокомысленные теории и даже искрен не в них верить, но факт остается фактом: ребенок д ля него – залог "продолжения" его самого в будущем, то есть, если хотите, бе ссмертия . Сам мужчина обычно этого не осознает. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ репродукт ивного и контрацептивного пове дения молодежи в рамках комплексного исследования, пр оводимого в разных организованных коллективах сотрудниками ИГМА Ивановская государстве нная медицинская академия. и ИвНИИ МиД, проведенного у трех переходящих друг в друга возрастных контингентов (подростки до вст упления в брак средний возраст 16,0+1,9 лет), лица, вступившие в первый брак (средний возраст – 21,4+2,1года), и лица вступи вшие в повторный брак (средний возраст 37,6+2,4 года), показывает, что формирова ние репродуктивного и контрацептивного поведения должно осуществлять ся непрерывно по мере перехода их из одного состояния в другое, для чего р азрабатывается и внедряется организационная модель системы проспекти вного слежения за репродуктивным поведением молодежи, позволяющим опр еделять репродуктивное здоровье создаваемых семей на различных этапах их формирования и управлять им. Репродуктивное поведение женщин (всего населения в целом) – важнейший фактор для форми рования концепции политики в области планирования семьи и практическо й её реализации в каждой стране. В связи, с чем необходимо совершенствова ть систему мониторинга контрацептивного поведения женщин (всего насел ения в целом). Структура используемых средств контрацепции сту дентами, женщинами и мужчинами активного репродуктивного возраста сви детельствует о необходимости расширения федеральных и региональных ин формационных программ средств массовой информации по сексуальной куль туре и планированию семьи. При этом необходимо создать надежную, доступн ую для населения информационную базу о всех современных методах контра цепции. Повышение роли медицинских и социальных работников, специалистов негосударственных с труктур в области планирования семьи, совершенствование системы их под готовки будет способствовать снижению числа абортов и летальности от н их. В настоящее вре мя более 50% врачей не считают свою подготовку в этой области достаточной. На основании особенностей репродуктивного поведения населения в совре менных условиях России предложена структура службы планирования семьи , которая должна совершенствоваться и дополняться с учетом развития сис темы охраны репродуктивного здоровья и соответствующих служб. Использов анная литература 1. Ан охин Л.В. Коновалов О.Е. Бесплодие в браке (медико-социальные аспекты.) – Ря зань, 1995. 2. Армстронг С. // Здоровь е мира. – 1999.– №11.– С.3-5 3. Баранец Л.А. Социально-гигиеническая х арактеристика детей, рожденных вне брака, по материалам крупного промыш ленного центра (г. Ростов-на-Дону): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. 4. Бедный М.С. Демографические факторы зд оровья. – М., 1998. 5. Беременность и аборт у подростков: Док лады совещания ВОЗ. – М., 1997 . 6. Вишневский А.Г. Демогр афическая революция. – М., 1999. 7. Игнатьева Р. К. и др. // Вопросы охраны мат еринства . – 2000.– №7. – С.61-65. 8. Шевелева А.А. Медико-социальные основы подготовки молодежи к семейной жизни на этапе создания семьи: Автореф. д ис. …канд. мед. наук. – М., 1999. – С.19 . 9. Малеина М.Н. Человек и медицина в соврем енном праве. – М., 1995.– С. 92-103. 10. Медведев А.С. и др. // Вестник Ивановской медицинской академии. Организационная модель управления репродуктивным поведением супругов на этапе создани я семьи в первом и повторном браке . – 1996. – №1. – С.14-17.