Вход

Рак желудка и ободочной кишки

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 150 кб (архив zip, 19 кб)
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу





РАК ЖЕЛУДКА, РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ



Москва

1999


РАК ЖЕЛУДКА

Клинико-гистологические соответствия:

Рак интестинального типа (гистологически):

Факторы риска:

  • мужской пол

  • возраст старше 60 лет

  • хронические заболевания гастродуодунального отдела ЖКТ:

  • хронический атрофический гастрит,

  • в т.ч. после резекции желудка

  • полипы и полипоз желудка

  • язвенная болезнь желудка

  • пернициозная анемия

  • болезнь Менетрие

  • особенности пищевого поведения

  • пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

  • гиповитаминоз

  • регион проживания - эндемики по Mg, Se.

Рак диффузного типа (гистологически)

Факторы риска

  • неспецифичен по отношению к полу

  • возраст 30 - 40 лет

  • наследственная предрасположенность

  • (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

  • желудка)

  • группа крови А(II) - HLA DR4, DR34

  • характер питания роли не играет


Клиническая картина рака желудка:

Ранний рак - синдром малых признаков (Савицкий А.И., 1947)

  • немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

  • депрессивно-ипохондричный синдром

  • гипо- и анорексия

  • желудочный дискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распирания газами, болезненность в эпигастрии

  • “беспричинное” снижение массы тела


Развитая форма рака (типичные формы)- в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимо симптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный по проявлениям болевой синдром:

  • постоянная, тупая, стойкая, не связана с приемом пищи, возникает без видимой причины

  • локализуется в эпигастрии, разлитая

  • постепенно, в течение недель-месяцев нарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.

При особенностях локализации в желудке:

кардия: преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водой сменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищу

дно: длительное время бессимптомно - при распаде - клиника внутреннего кровотечения

привратник: очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка с кислым/тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.

Диагностика

Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска

Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь, ренгенография желудка или гастродуоденоскопия

Диагностика по обращаемости включает:

Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 %.

Лабораторное обследование

Кровь: анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

Желудочный сок: гипо- и вплоть до ахилии.

Кал: скрытая кровь

Инструментальные методы

Рентгенография желудка: дефект наполнения, деформация контуров, изменение рельефа слизистой.

ЭГДС и прицельная биопсия:

макроскопически - полиповидный, бляшковидный и изъязвленный (при раннем раке); грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный (при развитом раке).

микроскопически - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид, неклассифицируемый.

Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- IIIa стадии)

резекция желудка, гастрэктомия (“выбор метода операции определяется локализацией и личными склонностями хирурга” - Напалков Н.П., 1989)

Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субхективных расстройств.


Химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.



Рак ободочной кишки

Факторы риска:

  • неспецифичен по отношению к полу

  • возраст старше 50 лет ( по др. авторам - 70 лет)

  • хронические заболевания кишечника:

  • полипы и полипоз ободочной кишки

  • неспецифический язвенный колит

  • болезнь Крона с поражением толстой кишки

  • дивертикулез ободочной кишки

  • функциональная кишечная диспепсия

  • особенности пищевого поведения

  • пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

  • недостаток пищевых волокон

  • наследственная предрасположенность

  • (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

  • толстой кишки)

  • материальное благополучие

  • регион проживания - городская популяция развитых страны


Клиническая картина рака ободочной кишки:

основные формы при любой локализации включают синдромы:

токсико-анемический, энтероколитический, диспепчисеский, обтурационный, псевдовоспалительный, опухолевый.

Рак правой половины- доминируют болевой. анемический и энтероколитический синдром.

  • боль без четкой локализации, разлитая по правой половине, тупая, ноющая, неинтенсивная, постоянная

  • немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

  • депрессивно-ипохондричный синдром

  • гипо- и анорексия

  • “беспричинное” снижение массы тела


Рак левой половины (типичные формы)- преобладают симптомы обтурации:

  • чувство неполного опорожнения после дефекации

  • вздутие и урчание в кишечнике

  • чередование запоров с поносами / периодическая задержка стула и газов, вздутие живота

  • макроскопически примесь крови и слизи - в 30 -40 %

Диагностика

Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска

Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь(бензидиновая проба, гемоккульт-тест)

Диагностика по обращаемости включает:

Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 70-80 %.

Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости

Аускультация - шум плеска, усиленный кишечный шум

Пальцевое обследование прямой кишки

Лабораторное обследование

Кровь: гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

Кал: скрытая кровь

Инструментальные методы

Ирригоскопия - двойной контраст в 5 положениях, при необходимости - еще2 положения: краевой или плоский дефект наполнения, сужение просвета, изменение рельефа слизистой, исчезновение перистальтики.

Ректороманоскопия с биопсией: рак сигмовидной кишки - грибовидный, изъязвленный.

Фиброколоноскопия и прицельная биопсия:

макроскопически - грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный

микроскопически - аденокарцинома, солидный, слизистый

Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- III стадии)

правосторонняя гемиколонэктомия, в т.ч. расширенная

резекция поперечной ободочной кишки

левосторонняя гемиколонэктомия

операция Гартмана

Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субъективных расстройств

формирование обходных аанстомозов

наложение разгрузочных толстокишечных свищей


Комбинированное или комлексное радикальное лечение, т.е. пред- и постоперационная химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.



Саркомы мягких тканей

Факторы риска : - изучены недостаточно

  • неспецифичен по отношению к полу

  • возраст старше моложе 30 лет и в возрасте 40-60 лет

  • контакт с винилхлоридом

  • травмы и операции

Клиническая картина рака ободочной кишки

Ранние формы рака-

  • постепенно увеличивающееся опухолевидное образование с ограничением подвижности

  • возникновение припухлости спустя 2-3 нед - 2-3 года от травмы или вблизи от операционного рубца

Запущенные формы рака-

  • болевой синдром - как при других злокачественных новообразованиях

  • изъявления

  • венозный застой в области пораженной конечности

Диагностика

Преклиническая диагностика

Не выработана из-за редкости каждой отдельной нозоформы и суммарно - всех сарком мягких тканей.

Диагностика по обращаемости включает:

Физикальное обследование

Пальпаторно безболезненый узел от 2-3 до 25 см в диаметре, с четкими (при поверхностном расположении и наличии ложной капсулы) контурами, малоподвижный

кожа над узлом внешне не изменена, но более горячая на ощупь; при выраженном росте - сеть застойных вен;

при рабдомиомах и ангиосаркомах - изъязвление

Лабораторное обследование

Кровь: гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Инструментальные методы


Обзорная и прицельная рентгенография: тень + очаги краевой деструкции кости + кальцификаты

УЗИ и прицельная тонкоигольная пункционная биопсия: фибро- и липосаркома,миосаркома, ангио- и лимфангиосаркомы, злокачествеая мезотелиома

Трепанобиопсия

Инцизионная биопсия

Ангиография: зоны гиперваскуляризации

Флебография: прорастание магистральных вен при локализации в бедренном треугольнике, подключичной и подмышечной областях.

Лечение

Радикальное

оперативное - широкое иссечение новообразования в целостном мышечно - фасциальном футляре в пределах анатомической зоны прикрепления пораженной мышцы.

Ампутация и экзартикуляция - при прорастании вмагистральные сосуды, крупные нервные стволы


Широко используются комбинированное или комлексное радикальное лечение, т.е. пред- и постоперационная адъювантная химиотерапия и рентгенотерапия.
















Использованная литература:



Трапезников Н.Н, Шайн А.А. / Онкология //М.: Медицина, 1992, С.232-371

Общая онкология: Руководство для врачей, под ред. Н.П. Напалкова // Л.: Медицина, 1989, С.531-546

Гиатышак А.И. / Общая клиническая онкология // Львов, Выща школа, 1988, 238с.

В.Х. Василенко, С.И.Рапопорт, М.М. Сальман / Опухоли желука: клиника и диагностика // М.: Медицина, 1989, 130с.

Борейко Э.Н., С.Д. Дмитриева, Г.А. Попова и др. / Формирование групп повышенного онкологического риска при профилактических осмотрах лиц с хроническими болезнями желудка // Сов.медицина, 1983, №12, С.90-91

Вилянский М.П., Чумаков А.А., Чекарин А.Н. / Активное выявление опухолей толстой кишки с использованием скрининга // Вопросы онкологии, 1992, №7, С.829-837

Оболин А.И., Жакова И.И,, Туроской Б.М. / Стандартизованное исследование в диагностике опухолей толстой кишки // Вестник рентгенологии и радиологии, 1991, №2, С.27-30.


© Рефератбанк, 2002 - 2017