Орган зрения. Глаз

Орган зрения

Орган зрения, orgdnum visus, играет важную роль в жизни человека, в его общении с внешней средой. В процессе эволю­ции этот орган прошел путь от светочувствительных клеток на поверхности тела животного до сложно устроенного органа, спо­собного осуществлять движения в направлении пучка света и посылать этот пучок на специальное светочувствительные клетки в толще задней стенки глазного яблока, воспринимающие как черно-белое, так и цветное изображение. Достигнув совершен­ства, орган зрения у человека улавливает картины внешнего мира, трансформирует световое раздражение в нервный импульс.

Орган зрения расположен в глазнице и включает глаз и вспо­могательные органы зрения.

Глаз

Глаз, oculus (греч. ophthalmos), состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. Глазное яблоко, bulbus oculi, округлое. В нем выделяют полюса – передний и задний, polus anterior et polus posterior. Первый соответствует наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латеральнее места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, соединяющая эти точки, называется наружной осью глаза, axis builbi externus. Она равна примерно 24 мм и находится в плос­кости меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яб­лока. axis bulbi inlernus (от задней поверхности роговицы до сетчатки, составляет 21,75 мм. При наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления их в глазном ябло­ке собираются в фокусе впереди сетчатки. При этом хорошее видение предметов возможно только на близком расстоянии – близорукость, миопия (от греч. myops – щурящий глаз). Фо­кусное расстояние у близоруких короче внутренней оси глазного яблока.

Если внутренняя ось глазного яблока относительно корот­кая, то лучи света после преломления собираются в фокусе по­зади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи, – дальнозор­кость, гиперметропия (от греч. metron – мера, ops – род, opos – зрение), фокусное расстояние у дальнозорких длиннее внутрен­ней оси глазного яблока.

Вертикальный размер глазного яблока составляет 23,5 мм, а поперечный – 23,8 мм. Эти два размера находятся в плоскости экватора. Выделяют зрительную ось глазного яблока, axis opticus, которая простирается от его переднего полюса до центральной ямки сетчатки – точки наилучшего видения.

Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней и задней камерах, хруста­лик, стекловидное тело). Выделяют три оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую и внутреннюю чувствитель­ную.

Фиброзная оболочка глазного яблока, tunica fibrosa bulbi, выполняет защитную функцию. Передняя часть ее прозрачная и называется роговицей, а большая задняя часть из-за белесо­ватого цвета получила название белочной оболочки, или склеры. Границей между роговицей и склерой служит неглубокая цирку­лярная борозда склеры, sulcus sclerae. Роговица, cornea, является одной из прозрачных сред глаза и лишена сосудов. Она имеет вид часового стекла, выпук­лого спереди и вогнутого сзади. Диаметр роговицы – 12 мм, толщина – около 1 мм. Периферический край (лимб) роговицы, limbus corneae, как бы вставлен в передний отдел склеры, в ко­торую переходит роговица.

Склерa, sclera, состоит из плотной волокнистой соедини­тельной ткани. В задней ее части имеются многочисленные отверстия, через которые выходят пучки волокон зрительного нерва и проходят сосуды. Толщина склеры у места выхода зри­тельного нерва составляет около 1 мм, а в области экватора глазного яблока и в переднем отделе – 0,4-0,6 мм. На границе с роговицей в толще склеры залегают узкий круговой канал, заполненный венозной кровью, – венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (шлеммов канал).

Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богата кровеносными сосудами и пигментом. Она непо­средственно прилежит с внутренней стороны к склере, с которой прочно сращена у места выхода из глазного яблока зрительного нерва и у границы склеры с роговицей. В сосудистой оболочке выделяют три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

Собственно сосудистая оболочкa, choroidea, вы­стилает большую заднюю часть склеры, с которой, кроме ука­занных мест, сращена рыхло, ограничивая изнутри имеющееся между оболочками так называемое околососудистое простран­ство, spatium perichoroideale.

Ресничное тело, corpus ciliare, представляет собой средний утолщенный отдел сосудистой оболочки, расположенный в виде кругового валика в области перехода роговицы в склеру, позади радужки. С наружным ресничным краем радужки рес­ничное тело сращено. Задняя часть ресничного тела – реснич­ный кружок, orbiculus ciliaris, имеет вид утолщенной циркуляр­ной полоски шприной 4 мм, переходит в собственно сосудистую оболочку. Передняя часть ресничного тела образует около 70 радиально ориентированных утолщенных на концах складок длиной до 3 мм каждая – ресничные отростки, processus ciliares. Эти отростки состоят в основном из кровеносных сосудов и состав­ляют ресничный венец, corona ciliaris.

В толще ресничного тела залегает ресничная мышца, m. ciliaris, состоящая из сложно переплетающихся пучков гладких мы­шечных клеток. При сокращении мышцы происходит аккомода­ция глаза – приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии. В ресничной мышце вы­деляют меридиональные, циркулярные и радиарные пучки не­исчерченных (гладких) мышечных клеток. Меридиональные (продольные) волокна, fibrae meridionales (longitudinales), этой мышцы берут начало от края роговицы и от склеры и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки. При их со­кращении оболочка смещается кпереди, в результате чего умень­шается натяжение ресничного пояска, zonula ciliaris, на котором укреплен хрусталик. Капсула хрусталика при этом расслабляет­ся, хрусталик изменяет свою кривизну, становится более выпук­лым, а его преломляющая способность увеличивается. Цирку­лярные волокна, fibrae circulares, начинающиеся вместе с мери­диональными волокнами, расположены кнутри от последних в цир­кулярном направлении. При своем сокращении суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способст­вует расслаблению капсулы хрусталика. Радиальные волокна, fibrae radiales, начинаются от роговицы и склеры в области радужно-роговичного угла, располагаются между меридиональны­ми и циркулярными пучками ресничной мышцы, сближая эти пучки при своем сокращении. Присутствующие в толще цилиарного тела эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы.

Радужка, iris,– самая передняя часть сосудистой оболоч­ки, видимая через прозрачную роговицу. Она имеет вид диска толщиной около 0,4 мм, поставленного во фронтальной плоскос­ти. В центре радужки имеется круглое отверстие – зрачок, pu­pilla. Диаметр зрачка непостоянный: зрачок суживается при сильном освещении и расширяется в темноте, выполняя роль диафрагмы глазного яблока. Зрачок ограничен зрачковым краем радужки, margo pupillaris. Наружный ресничный край, margo ciliаris, соединяется с ресничным телом и со склерой при помо­щи гребенчатой связки, lig. pectinаtum iridis (BNA). Эта связка заполняет образованный радужкой и роговицей радужно-роговичный угол, angulus iridocornealis. Передняя поверхность ра­дужки обращена в сторону передней камеры глазного яблока, а задняя – к задней камере и хрусталику.

В соединительнотканной строме радужки располагаются кро­веносные сосуды. Клетки заднего эпителия богаты пигментом, от количества которого зависит цвет радужки (глаза). При на­личии большого количества пигмента цвет глаза темный (корич­невый, карий) или почти черный. Если пигмента мало, то радуж­ка будет иметь светло-серый или светло-голубой цвет. При от­сутствии пигмента (альбиносы) радужка красноватого цвета, так как сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. В толще радужки лежат две мышцы. Вокруг зрачка циркулярно распо­ложены пучки гладких мышечных клеток – сфинктер зрачка, m. sphincter pupillae, а радиально от ресничного края радужки до ее зрачкового края простираются тонкие пучки мышцы, рас­ширяющей зрачок, m. dilatator pupillae (расширитель зрачка).

Внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока (сет­чатка) tunica interпа (sensoria) bulbi (retina), плотно приле­жит с внутренней стороны к сосудистой оболочке на всем ее протяжении, от места выхода зрительного нерва до края зрачка. В сетчатке, развивающейся из стенки переднего мозгового пузыря, выделяют два слоя (листка): наружную пигментную часть, pars pigmentosa. и сложно устроенную внутреннюю светочувстви­тельную, получившую название нервной части, pars nervosa. Со­ответственно функции выделяют большую заднюю зрительную часть сетчатки, pars optica retinae, содержащую чувствительные элементы – палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки), и меньшую – “слепую” часть сетчатки, лишенную палочек и колбочек. “Слепая” часть сетчатки объеди­няет ресничную часть сетчатки, pars ciliaris retinae, и радужковую часть сетчатки, pars iridica retinae. Границей между зри­тельной и “слепой” частями является хорошо видимый на пре­парате вскрытого глазного яблока зубчатый край, orа serrata. Он соответствует месту перехода собственно сосудистой оболоч­ки в ресничный кружок, orbiculus ciliaris, сосудистой оболочки.

В заднем отделе сетчатки на дне глазного яблока у живого человека с помощью офтальмоскопа можно видеть беловатого цвета пятно диаметром около 1,7 мм – диск зрительного нерва, discus пеrvi optici, с приподнятыми в виде валика краями и небольшим углублением, excavatio disci, в центре. Диск является местом выхода из глазного яблока волокон зри­тельного нерва. Последний, будучи окружен оболочками (про­должение оболочек головного мозга), образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва, vagina externa et vagina interna n. optici. направляется в сторону зрительного ка­нала, открывающегося в полость черепа. Вследствие отсутствия светочувствительных зрительных клеток (палочек и колбочек) область диска называют слепым пятном. В центре диска видна входящая в сетчатку ее центральная артерия, a. contrails retinae. Латеральное диска зрительного нерва примерно на 4 мм, что со­ответствует заднему полюсу глаза, находится желтоватого цвета пятно, macula, с небольшим углублением – центральной ямкой fovea сentralis.

Центральная ямка является местом наилучшего видения: здесь сосредоточены только колбочки. Палочки в этом месте отсутствуют.

Внутренняя часть глазного яблока заполнена водянистой вла­стей, находящейся в передней и задней камерах глазного яблока, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей все эти образования являются светопреломляющими средами глазного яблока. Передняя камера глазного яблока, camera anterior bulbi, содержащая водянистую влагу, humor aquosus, находится между роговицей спереди и передней поверхностью радужки сза­ди. По окружности, там, где сходятся края роговицы и радужки, камера ограничена гребенчатой связкой, lig. pectinatum iridis (BNA). Между пучками волокон этой связки находятся ограни­ченные плоскими клетками щели – пространства радужно-роговичного угла, spatia anguli iridocorneales (фонтановы простран­ства). Через эти пространства водянистая влага из передней ка­меры оттекает в венозный синус склеры, sinus venosus sclerae (шлемов канал), а из него поступает в передние ресничные вены.

Через отверстие зрачка передняя камера сообщается с задней камерой глазного яблока, camera posterior bulbi, которая рас­положена позади радужки и ограничена сзади хрусталиком. Задняя камера сообщается с пространствами между волокнами хрусталика, fibrае zonulares, соединяющими сумку хрусталика с ресничным телом. Пространства пояска, spatia zonularia, имеют вид круговой щели (петитов канал), лежащей по перифе­рии хрусталика. Они, так же как и задняя камера, заполнены водянистой влагой, которая образуется при участии многочис­ленных кровеносных сосудов и капилляров, залегающих в толще ресничного тела.

Расположенный позади камер глазного яблока хрусталик, lens, имеет форму двояковыпуклой линзы и обладает большой с вето преломляющей способностью. Передняя поверхность хру­сталика, facies anterior lentis, и наиболее выступающая ее точка – передний полюс, polus anterior, обращены в сторону задней камеры глазного яблока. Более выпуклая задняя поверхность, facies posterior, и задний полюс хрусталика, polus posterior lentis, прилежат к предней поверхности стекловидного тела. Условная линия, соединяющая передний и задний полюсы хру­сталика, имеющая длину в среднем 4 мм, называется осью хру­сталика, axis lentis. Ось хрусталика совпадает с оптической осью глазного яблока. Закругленный периферический край хрустали­ка, где сходятся передняя и задняя его поверхности, называется экватором, equator. Вещество хрусталика, substantia lentis, бесцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит. Внутренняя часть – ядро хрусталика, nucleus lentis, значительно плотнее, чем периферическая часть – кора хрусталика, cortex lentis. Снаружи хрусталик покрыт тонкой прозрачной эластич­ной капсулой, capsula lentis, которая при помощи ресничного пояска, zonula ciliaris (циннова связка), идущего со стороны задней и передней поверхностей хрусталика, прикрепляется к ресничному телу. При сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело прибли­жается к экватору хрусталика, ресничный поясок ослабевает и хрусталик как бы расправляется. Переднезадний размер хруста­лика увеличивается, он становится более выпуклым, преломляю­щая способность его возрастает. При расслаблении ресничной мышцы ресничное тело удаляется от экватора хрусталика, рес­ничный поясок натягивается, хрусталик уплощается. Преломляю­щая его способность уменьшается.

Стекловидное тело, corpus vitreum, покрытое по пери­ферии мембраной, находится в стекловидной камере глазного яблока, camera vitrea bulbi, позади хрусталика, где плотно при­лежит к внутренней поверх нести сетчатки. Хрусталик как бы вдавлен в переднюю часть стекловидного тела, которое в том месте имеет углубление, получившее название стекловидной ям­ки, fossa hyaloidea. Стекловидное тело представляет собой же­леобразную масс, прозрачную, лишенную сосудов и нервов, Преломляющая способность стекловидного тела близка к показа­телю преломления водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.

Вспомогательные органы глаза

Мышцы глазного яблока. К глазному яблоку прикрепляются шесть поперечно-полосатых мышц: четыре прямые – верхняя, нижняя, латеральная и медиальная, и две косые – верхняя и нижняя. Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца, anulus tendineus commumis, фиксированного к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала, и частично от краев верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начинается мышца, поднимающая верхнее веко, т. levator palpebrae superioris. Она располагается в глазнице над верхней прямой мыш­цей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, но сторонам от зрительного нерва, прободают влага­лище глазного яблока, vagina bulbi, и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди экватора, на 5–8 мм отступая от края роговицы. Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух взаимно пересекающихся осей: вертикальной и горизон­тальной (поперечной).

Латеральная и медиальная прямые мышцы, mm. recti lateralis et medialis, поворачивают глазное яблоко кнаружи и кнутри вокруг вертикальной оси, каждая в свою сторону, соответст­венно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы, mm. recti superior et inferior, поворачивают глазное яб­локо вокруг поперечной оси. Зрачок при действии верхней пря­мой .мышцы направляется кверху и несколько кнаружи, а при работе нижней прямой мышцы – вниз и кнутри. Верхняя косая мышца, т. obliquus superior, лежит в верхнемедиальной части глазницы между верхней и медиальной прямыми мышцами. Вблизи блоковой ямки она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие, которое перекидывается через блок, trochlea, построенный в виде кольца из волокнистого хряща. Пройдя через блок, сухожилие ложится под верхней прямой мышцей и прикрепляется к глазному яблоку в верхне­латеральной его части, позади экватора. Нижняя косая мышца, т. obliquus inferior, в отличие от остальных мышц глазного яблока, начинается от глазничной поверхности верхней челюсти возле отверстия носослезного канала, на нижней стенке глазни­цы, направляется между ней и нижней прямой мышцей косо вверх и кзади. Ее короткое сухожилие прикрепляется к глазному яблоку с его латеральной стороны, позади экватора. Обе косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг переднезадней оси: верх­няя косая мышца поворачивает глазное яблоко и зрачок вниз и латерально, нижняя косая – вверх и латерально. Движения пра­вого и левого глазных яблок согласованы благодаря содружест­венному действию глазодвигательных мышц.

Фасции глазницы. Глазница, в полости которой находится глазное яблоко, выстлана надкостницей глазницы, periorbita срастающейся в области зрительного канала и верхней глазнич­ной щели с твердой оболочкой головного мозга. Глазное яблоко окружено его оболочкой – влагалищем, vagina bulbi, или теновой капсулой, рыхло соединяющейся со склерой. Щель между глазным яблоком и его влагалищем получила название эписклерального (тенонова) пространства, spatium episclerale. На задней поверхности глазного яблока влагалище сращено с на­ружным влагалищем зрительного нерва, спереди влагалище подходит к своду конъюнктивы. Влагалище глазного яблока прободают сосуды и нервы, а также сухожилия глазодвигатель­ных мышц, собственные фасции которых сращены с этим влага­лищем.

Между влагалищем глазного яблока и надкостницей глазни­цы, вокруг глазодвигательных мышц и зрительного нерва зале­гает пронизанная соединительнотканными перемычками жировая ткань – жировое тело глазницы, corpus adiposum orbite, вы­полняющее роль эластичной подушки для глазного яблока. Спе­реди глазница с ее содержимым частично закрыта глазничной перегородкой, septum orbitale, берущей начало от надкостницы верхнего и нижнего краев глазницы и прикрепляющейся к хря­щам верхнего и нижнего века, а в области внутреннего угла глаза соединяющейся с медиальной связкой века. Глазничная перегородка имеет отверстия для прохождения через нее сосудов и нервов.

Веки. Верхнее веко, palpebra superior, и нижнее веко, palpebra inferior, представляют собой образования, лежащие впереди глазного яблока и прикрывающие его сверху и снизу, а при смы­кании век полностью его закрывающие. На уровне края глаз­ницы кожа век переходит в кожные покровы смежных областей лица. На границе верхнего века и лба выступает поперечно ориентированный кожный валик, покрытый волосами, – это бровь, supercilium.

Передняя поверхность века, facies anterior palpebrae [pal­pebralis], выпуклая, покрыта тонкой кожей с короткими пушковыми волосами, сальными и потовыми железами. Задняя поверх­ность века, facies posterior palpebrae [palреbralis], обращена в сторону глазного яблока, вогнутая. Эта поверхность века по­крыта конъюнктивой, tunica conjuctiva.

В толще верхнего и нижнего век находится соединительнотканная пластинка, по плотности напоминающая хрящ, – это верхний хрящ века, tarsus superior, и нижний хрящ века, tarsus inferior. Здесь же расположена вековая часть круговой мышцы глаза. От верхнего и нижнего хрящей век к переднему и заднему слезным гребням направляется общая дли этих хрящей меди­альная связка века, ligamentum palpebrale mediale, охватываю­щая спереди и сзади слезный мешок. К латеральной стенке глазницы от хрящей следует латеральная связка века, ligamen­tum palpebrale laterale. которая соответствует латеральному шву, raphe palpebralis lateralis.

К верхнему краю и передней поверхности хряща верхнего ве­ка прикрепляется тонкое широкое сухожилие мышцы, поднимаю­щей верхнее веко. Свободный край века, ограниченный его зад­ней и передней поверхностями, соответственно образует передний и задний края век, limbi palpebrales anterior et posterior, и несет на себе расположенные ближе к переднему краю в 2-3 ряда волоски – ресницы, cilia. Ближе к заднему краю открываются отверстия измененных сальных (мейбомиевых) желез хряща век, glandulae tarsales, начальная часть которых находится внутри хрящевой пластинки века. В толще верхнего века таких желез больше (30-40), чем в нижнем (20-30). Края верхнего и ниж­него век ограничивают поперечную глазною щель, rima palpebrarum, которая с медиальной п латеральной сторон замыкается сращениями век – медиальной и латеральной спайками век, сотmissura palpebralis medialis et cormmissura palpebralis lateralis.

Конъюнктива, tunica conjunctiva, представляет собой соединительнотканную оболочку бледно-розового цвета. В ней выде­ляют конъюнктиву век, tunica conjuncitiva palpebrarum [palpeb­ralis], покрывающую изнутри веки, и конъюнктиву глазного яблока, tunica conjuncitiva bulbaris, которая на роговице пред­ставлена тонким эпителиальным покровом. В месте перехода конъюнктивы с верхнего и нижнего век на глазное яблоко образуются углубления – верхний и нижний своды конъюнктивы, fornix conjunctive superior et inferior. Все пространство, лежащее спереди от глазного яблока, ограниченное конъюнктивой, назы­вают конъюнктивальным мешком, saccus conjunctivae [conjunctivalis], который при смыкании век закрывается. Латеральный угол глаза, angulus oculi laterails, более острый. Медиальный угол глаза, angulus oculi medialis, закруглен и с медиальной сто­роны ограничивает углубление – слезное озеро, lacus lacrimalis. Здесь же, у медиального угла глаза, имеется небольшое возвы­шение – слезное мясцо, caruncula lacrimalis, а латеральное от него – полулунная складка конъюнктивы, plica semilunaris conjunciivae, остаток мигательного (третьего) века низших позво­ночных. На свободном крае верхнего и нижнего век, возле ме­диального угла глаза, кнаружи от слезного озера заметно воз­вышение – слезный сосочек, papilla lacrimalis, с отверстием на вершине – слезной точкой, punctum lacrimale, являющимся на­чалом слезного канальца.

Слезный аппарат, apparatus lacrimalis, включает слезную железу с ее выводными канальцами, открывающимися в конъ­юнктив ал ьны и мешок, и слезоотводящие пути. Слез­ная железа, glandula lacrimails, – сложная альвеолярно-труб­чатая железа дольчатого строения, лежит в одноименной ямке в латеральном углу, у верхней стенки глазницы. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, разделяет железу на боль­шую верхнюю орбитальную часть, pars orbitalis, и мень­шую нижнюю вековую часть, pars palpebralis, лежащую возле верхнего свода конъюнктивы.

Под сводом конъюнктивы иногда встречаются небольших раз­меров добавочные слезные железы, glandulae lacrimales accessoriae. Выводные канальцы слезной железы, ducxuli excretorii, в количестве до 15, открываются в конъюнктивальный мешок в латеральной части верхнего свода конъюнктивы. Выходящая и них слеза (слезная жидкость) смывает переднюю часть глаз­ного яблока. Далее слезная жидкость по капиллярной щели воз­ле краев век по слезному ручью, rivus lacrimalis, оттекает в об­ласть медиального угла глаза, в слезное озеро, lacus lacrimalis. В этом месте берут начало короткие (около 1 см) и узкие (0,5 мм) изогнутые верхний и нижний слезные канальцы, canaliculi lacrimales. Эти каналы открываются в слезный мешок раз­дельно или соединившись друг с другом. Слезный мешок, saccus lacrimalis. лежит в одноименной ямке в нижнемедиальном углу глазницы. Книзу он переходит в довольно широкий (до 4 мм) носослезный проток, ductus nasolacrimalis, заканчивающийся в носовой полости, в передней части нижнего носового хода, С передней стенкой слезного мешка сращена слезная часть круговой мышцы глаза, которая при своем сокращении расши­ряет слезный мешок, что способствует всасыванию в него слез­ной жидкости через слезные канальцы.

Сосуды и нервы органа зрения. Глазное яблоко и его вспомомогательные органы получают кровь из ветвей глазной артерии, являющейся в свою очередь ветвью внутренней сонной артерии. Венозная кровь от органа зрения оттекает по глазным венам в пещеристый синус. Сетчатку кровоснабжает центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, которая в толще зрительного нерва проникает внутрь глазного яблока и в области диска отдает верх­ние и нижние ветви. Центральная вена сетчатки и ее притоки прилежат к одноименным артериям. В сосудистой оболочке вет­вятся короткие и длинные задние и передние ресничные артерии. Ветви этих артерий в толще радужки анастомозируют друг с другом и образуют два артериальных круга: большой, circulus arteriosus iridismajor, у ресничного края радужки и малый, circulus arteriosus iridis minor, у зрачкового края. Склера кровоснабжается задними короткими ресничными артериями. Из гус­той венозной сети собственно сосудистой оболочки формируются 4-6 вортикозных вен, vv. vorticosae, которые прободают склеру и впадают в глазные вены. Передние ресничные вены собирают кровь от ресничного тела, радужки и склеры.

Веки и конъюнктива получают кровь из медиальной и лате­ральной артерий век, анастомозы между которыми образуют в толще век дугу верхнего века и дугу нижнего века, и передних конъюнктивальных артерий. Одноименные вены впадают в глаз­ную и лицевую вены. К слезной железе направляется слезная артерия, a. lacrimalis.

Мышцы, фасции, жировое тело глазницы также кровоснабжаются ветвями глазной артерии. Лимфатические сосуды от век, конъюнктивы направляются к нижнечелюстным, а также к по­верхностным и глубоким околоушным (предушным) лимфатиче­ским узлам.

Чувствительную иннервацию содержимое глазницы получает из первой ветви тройничного нерва – глазного нерва. От его вет­ви – носоресничного нерва, отходят длинные ресничные нервы, подходящие к глазному яблоку. Нижнее веко инервируетcя подглазничным нервом, являющимся ветвью второй ветви трой­ничного нерва. Мышца, суживающая зрачок, и ресничная мыш­ца получают парасимпатические волокна глазодвигательного нерва (от ресничного узла в составе коротких ресничных нер­вов), а мышцу – расширитель зрачка иннервируют симпатические волокна внутреннего сонного сплетения, достигающие глазного яблока вместе с кровеносными сосудами. Верхняя, нижняя, ме­диальная прямые, нижняя косая мышцы глаза и мышца, подни­мающая верхнее веко, получают двигательную иннервацию из глазодвигательного нерва, латеральная прямая – из отводящего нерва, верхняя косая – из блокового нерва.

Проводящий путь зрительного анализатора.

Свет, попадаю­щий на сетчатку, вначале проходит через прозрачные светопреломляющие среды глазного яблока: роговицу, водянистую влагу передней и задней камер, хрусталик, стекловидное тело. На пути пучка света находится зрачок. Под влиянием мышц радужки зрачок то суживается, то расширяется. Светопреломляющие среды направляют пучок света на более чувстви­тельное место сетчатки, место наилучшего видения – пятно с его центральной ямкой. Важная роль в этом принадлежит хрусталику, который с помощью ресничной мышцы может увеличивать или уменьшать свою кривизну при видении на близкое или дальнее расстояние. Эта способность хрусталика изменять свою кривизну (аккомодация) обеспечивает направление пучка света всегда на центральную ямку сетчатки, которая находится на одной линии с наблюдаемым предметом. Направление глазных яблок в сторону рассматриваемого объекта обеспечивается гла­зодвигательными мышцами, которые устанавливают зрительные оси правого и левого глаза параллельно при видении вдаль или сближают их (конвергенция) при рассматривании предмета на близком расстоянии.

Попавший на сетчатку свет проникает в ее глубокие слои и вызывает там сложные фотохимические превращения зритель­ных пигментов. В результате в светочувствительных клетках (палочках и колбочках) возникает нервный импульс. Затем нерв­ный импульс передается следующим нейронам сетчатки – би­полярным клеткам (нейроцитам), а от них – нейроцитам ганглиозного слоя, ганглиозным нейроцитам. Отростки ганглиозных нейроцитов направляются в сторону диска и формируют зри­тельный нерв. Окутанный собственным влагалищем зрительный нерв выходит из полости глазницы через канал зри­тельного нерва в полость черепа и на нижней поверхности мозга образует зрительный перекрест. Перекрещиваются не все волок­на зрительного нерва, а только те, которые следуют от медиаль­ной, обращенной в сторону носа части сетчатки. Таким образом, следующий за хиазмой зрительный тракт составляют нервные волокна ганглиозных клеток латеральной (височной) части сетчатки глазного яблока своей стороны и медиальной (носовой) части сетчатки глазного яблока другой стороны. Именно поэтому при повреждении хиазмы происходит потеря функции проведения импульсов от медиальных частей сетчатки обоих глаз, а при повреждении зрительного тракта – в латеральной части сетчатки глаза этой же стороны и медиальной части дру­гого.

Нервные волокна в составе зрительного тракта следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле волокна третьего нейрона (ганглиозных нейроцитов) зрительного пути заканчиваются и вступают в контакт с клетками следующего нейрона. Аксоны этих нейроцитов про­ходят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, формируют зрительную лучистость, radiatio optica, и достигают участка затылочной доли коры возле шпор ной борозды, где осуществляется высший анализ зрительных восприятий. Часть аксонов ганглиозных клеток не заканчивается в латеральном коленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки достигает верхнего холмика. Из серого слоя верхнего холмика импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро (ядро Якубовича), откуда осуществляется иннервация глазе двигательных мышц, а также мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы. По этим волокнам в ответ на световое раздражение зрачок суживается (зрачковый, папиллярный, рефлекс) и происходит поворот глазных яблок в нужном направлении.

Глазодвигательный нерв (III)

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, является смешан­ным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая – от вегетативного (парасимпатического) ядра, распо­ложен в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пе­щеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, r. superior, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, r. inferior: смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, образуя глазодвигательный [парасимпатический] корешок, radix oculomotoria [parasympathetica], который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв (IV)

Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральное глазодвигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выхолит из вещества мозга в борозде между мостом и про­долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.