Ожирение

«Толстяки живут меньше, зато едят больше».

Станислав Ежи Лец

Старинная итальянская пословица гласит: «Кто хозяин своего желудка, тот хозяин своего здоровья». Удивительно точно! Неправильное питание, приводящее рано или поздно к болезням, является результатом беспечного отношения к своему желудку. Самое распространенное легкомыслие — это старание заполнить свой желудок как можно большим количеством пищи. По данным мировой статистики, ожирение прочно занимает первое место среди болезней, связанных с неправильным питанием, приводящим к нарушениям обмена веществ.

Фигура человека при этой болезни деформируется, нарушается осанка, изменяется походка, быстро утрачивается легкость и непринужденность движений. Начинается моральный дискомфорт, который приводит к изменению образа жизни, желанию остаться в одиночестве.

Этот период безмятежности длится довольно долго. К врачу обращаются лишь тогда, когда болезнь достигла той формы, при которой начинаются серьезные патологические изменения в организме.

По данным ВОЗ: В наше время ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний — сегодня эта патология действительно принимает характер глобальной эпидемии, охватывающей практически все страны и народы. Печальный рекорд по «болезни века» демонстрирует США — в стране, придумавшей гамбургеры, ожирение стало главным национальным бедствием. Сегодня от тучности страдают уже приблизительно две трети взрослого населения страны, почти 400 тысяч американцев ежегодно умирают от болезней, вызванных избыточной массой тела. И эти цифры неуклонно растут, несмотря на то, что в США разработана большая часть из 28 тысяч общепризнанных диет. На данный момент экономические потери Америки от проблем, связанных с ожирением, обходятся государству в 70 миллиардов долларов ежегодно, а борьба с ожирением входит в список задач по обеспечению национальной безопасности.

Американские дети — также настоящие рекордсмены по лишнему весу. Как результат, количество детей, заболевших диабетом, за последние годы возросло в стране в 9 раз, а каждый второй американский ребенок имеет риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Что касается Европы, то здесь количество людей, страдающих от полноты, впечатляет ничуть не меньше — как минимум семь европейских стран оспаривают сегодня «лидерство» США. К такому выводу пришли эксперты, подробно обследовав страны Евросоюза. Как оказалось, частота заболевания у взрослого европейского населения варьирует от 22 до 28 процентов. Как ни странно, проблема наиболее распространена в жарких странах на юге континента — в Италии, Испании и Португалии, в то время как на севере, в странах Скандинавии, процент полных людей несколько ниже. На Кипре, Мальте, в Чешской Республике, Финляндии, Германии, Греции и Словакии около двух третей мужского населения страдают ожирением — показатель, приближенный к статистике США. А гречанки даже несколько опередили американок — 38 процентов с избыточным весом против 34.

Больше всего толстяков в Великобритании, Венгрии, Румынии, Греции и Албании. Например, в Великобритании за последние 10 лет число людей, страдающих ожирением, увеличилось втрое, в результате чего британцы попали в список самых толстых наций в Европе, а в экономическом плане эта проблема обходится им ежегодно в 13 млрд. фунтов стерлингов.

Учитывая пугающую статистику, страны Объединенной Европы планируют начать широкомасштабную программу по оздоровлению пищи и уменьшению массовой доли высококалорийных продуктов.

Однако пока распространенные в Европе социальные программы, ориентирующие жителей на сбалансированное питание и активный образ жизни, не принесли ожидаемого успеха. В Японии представители Общества по изучению ожирения заявили, что данная проблема в Стране Восходящего солнца также начинает приобретать характер цунами, угрожая здоровью нации. Авторы документа обращают внимание на то, что, несмотря на весьма распространенные во всей стране клиники и салоны для желающих похудеть, за последние три десятилетия число японцев с избыточным весом увеличилось почти в четыре раза и составляет около 20%.

Ярким подтверждением того, что ожирение действительно принимает масштабы стихийного бедствия, является тот факт, что оно начинает превращаться в серьезную проблему даже в развивающихся странах — тех самых, жители которых традиционно страдали от недостаточного питания. С каждым годом все больше государств, которые совсем недавно боролись с голодом, теперь борются с проблемой лишнего веса.

Хотя Азия пока еще отстает от США и Европы по статистике ожирения, Таиланд, Малайзия и Филиппины имеют очень тревожную статистику. В Китае, где политика «одна семья — один ребенок» вызвала явление, известное как «синдром маленького императора» и создала миллионы избалованных и перекормленных детей, рост детского ожирения вызывает у медиков особенно большую тревогу. До 10% из 290 миллионов детей в Китае имеют избыточный вес или ожирение, и, судя по прогнозам, эта цифра удвоится через 10 лет. И еще немного статистики: в Бразилии за последние 15 лет распространенность ожирения почти удвоилась, как у мужчин, так и у женщин, в Египте, Чили, Перу и Мексике от ожирения страдают более 25% детей, в Замбии и Марокко эти цифры колеблются от 15 до 20%. В Африке на улицах можно встретить много слоноподобных женщин — так в этой стране до сих пор принято сигнализировать о своем достатке.

В США страдающих ожирением детей будут лечить хирурги.

Распространение ожирения в США заставляет американских экспертов задуматься о возможности систематического применения хирургических вмешательств для лечения детей с тяжелыми формами этого заболевания.

Масштабное клиническое исследование, призванное оценить эффективность таких операций как наложение обходного желудочно-кишечного анастомоза или лапароскопическое бандажироваие желудка для детей, начнется этой весной в четырех американских клиниках под руководством Медицинского центра Детского госпиталя Цинцинатти.

На протяжении нескольких десятилетий число детей, проходивших подобные операции, оставалось крайне незначительным. Отчасти это было связано с рискованностью такого рода вмешательств, отчасти – с небольшим числом пациентов, достигших крайней степени ожирения в столь юном возрасте.

Однако появление более безопасных хирургических техник, а также резкий рост числа детей с опасными для жизни формами ожирения, заставляет американских специалистов изменить свой взгляд на эту проблему.

В ходе исследования, результаты которого были опубликованы специалистами Медицинского центра университета Нью-Йорка в начале февраля, хирургическое сокращение объема желудка помогло 53 подросткам 13-17 лет избавиться от 50% лишнего веса в течение 18 месяцев. Уровень осложнений в группе испытуемых был признан допустимым.

Аналогичные исследования проходят в настоящее время в Медицинском центре Университета Иллинойса, а также в Детском госпитале Моргана Стэнли в Нью-Йорке, где недавно был открыт специализированный детский центр хирургического лечения ожирения. В текущем году сотрудники центра планируют провести около 50 операций. По словам врачей, к ним будут допускаться только те дети, которым не помогли консервативные методы лечения – диетотерапия, физические упражнения и т.д.

Операция по наложению желудочно-кишечного анастомоза представляет собой формирование из части желудка обходного пути, который напрямую соединяется с тонкой кишкой. В настоящее время, согласно американской статистике, смертность взрослых пациентов при таких операциях составляет 1 случай на 100 - 200 вмешательств.

Более безопасным считается метод лапароскопического бандажирования - сокращения объема желудка при помощи эластичной силиконовой повязки, накладываемой на верхнюю часть желудка. Осложнения с летальным исходом при таких операциях фиксируются в одном случае из тысячи.

По самым скромным оценкам в России избыточный вес имеется у 25-30%, а ожирение — у 20% населения. При этом в некоторых возрастных «группах риска» эти показатели существенно выше. Так, у женщин в возрасте 35-55 лет избыток веса регистрируется у 75%, а показатель ожирения приближается к 50%.

Что такое жир и откуда он берется

Любопытно, что даже в том случае, если человек ничего не делает, а отдыхает в удобном кресле, для поддержания так называемого основного обмена ему все равно вынь да положи 1600-1700 ккал.

Основной обмен складывается из многих факторов, и энергия расходуется на работу сердца, необходимые электрические процессы и химические превращения в клетках, сохранение тонуса мышц, поддержание температуры тела. У мужчин все эти процессы идут интенсивнее, поэтому при одинаковой массе тела женщинам в покое нужно на 10-15% меньше энергии, а, следовательно, и пищи.

Жиры требуются организму не только для того, чтобы иметь запас калорий, но и для всасывания жирорастворимых веществ, в том числе витаминов A, D, Е и К. Из жиров строятся клеточные оболочки, жировые ткани служат прокладками между органами и хорошей защитой от холода. Суточная потребность в жирах при средней нагрузке составляет для взрослого человека 80-100 граммов в день. Из этого количества 70% должно приходиться на растительные масла и 30% на животный жир (в том числе и сливочное масло). Человеку, склонному к ожирению, налегать на жиры не следует. Лишних три грецких ореха в день (это примерно 100 ккал) дают за год 4,5 кг привеса.

Заметим, что в отличие от многих веществ, избыток которых из организма выводится, жир либо утилизируется, сгорая в работе, либо откладывается в виде запасов. Для этой цели существуют особые запасающие жир клетки - адипоциты. С естественными выделениями, в том числе через сальные и потовые железы, из организма уходит всего 5% поглощенного жира.

Следует помнить, что человек может синтезировать жир из углеводов. Это особенно заметно на любителях пива; их отличительный признак - "пивной живот" (хотя пиво жиров не содержит).

Жиры, встречающиеся в организме разных животных, различаются по длине цепочек жирных кислот и наличию в них двойных связей. Чем меньше двойных связей, тем плотнее молекулы жирных кислот прилегают одна к другой, а жир тверже. Растительные жиры даже в холодильнике остаются жидкими. Организм способен надстраивать и укорачивать цепочки, а потому может удовольствоваться любым жиром. Но все же потребление животных жиров, в том числе и сливочного масла, для человека обязательно - только в них содержатся витамины А и D (в моркови и дрожжах имеются их предшественники - каротин и эргостерин).

В растительных жирах присутствуют незаменимые для человека полиненасыщенные жирные кислоты - линолевая и линоленовая. Они настолько важны для организма, что считаются витаминами (витамин F). Кроме того, растительные масла - это источник витамина Е, который в животных продуктах содержится только в печени.

Любопытно, что сердце для работы может использовать жирные кислоты, а вот мозгу подавай чистую глюкозу. Мышцы при малой нагрузке используют глюкозу, а при повышенной - переходят на жиры. Следовательно, суета по домашним и кухонным делам "съедает" глюкозу, не затрагивая жировых запасов.

В пищевых продуктах содержание жира колеблется. В овощах, фруктах и крупах жира очень мало, а вот в сливочном и растительном маслах очень много.

Кроме простых жиров имеются и сложные, включающие микроэлементы, чаще фосфор. Такие жиры имеют другую структуру, пример тому - холестерин. Он необходим человеку для построения оболочек клеток, синтеза гормонов и прочего. Простые и сложные жиры называют также липидами.

Подавляющая часть жиров в кишечнике подвергается расщеплению (липолизу) ферментом липазой, которая выделяется с соком поджелудочной железы. Желчь эмульгирует частички жира, превращая их в мельчайшие капельки, доступные для липазы. В результате жир разлагается на составляющие его жирные кислоты и глицерин, которые и всасываются в стенки тонкого кишечника. Из большого набора жирных кислот в слизистой оболочке кишечника синтезируется специфический человеческий жир. Молекулы жира, объединяясь вместе и соединяясь с белками, образуют более крупные капельки - хиломикроны, которые с током лимфы попадают в грудной лимфатический проток, откуда проникают в кровоток и дальше по капиллярам - во все органы. Капиллярные стенки выделяют специальный фермент - липопротеиновую липазу, которая отсоединяет жирные кислоты от их носителя - глицерина, после чего свободные жирные кислоты захватываются тканями. Наибольшую активность проявляют капилляры жировых депо, легких и сердца. У человека более 80% жиров образуется за счет жирных кислот и только 20% получается из углеводов. А вот верблюд почти 100% своего сала синтезирует из травы и воды.

Простые жиры представляют собой три - глицериды, состоящие из трех жирных кислот, соединенных с трехатомным спиртом глицерином. На трехмерной модели красным цветом показан кислород, синим - углерод, белым - водород.

Ожирение (лат. adipositas — буквально: полнота, тучность, откормленность). Стоит сразу оговориться, что термины «ожирение» и «избыточный вес» (избыточная масса тела) — вовсе не синонимы. Ожирение свидетельствует об избыточном накоплении жира в организме, представляющем опасность для здоровья, в то время как избыточный вес означает, что масса тела у конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста.

Что такое ожирение?

ОЖИРЕНИЕ — избыточное отложение жировой ткани, главным образом в подкожной клетчатке и сальнике. Ожирение может развиться при конституциональной предрасположенности вследствие переедания и малоподвижного образа жизни, при заболеваниях головного мозга (травмах, опухолях), при заболеваниях эндокринных желез, болезни Иценко-Кушинга и др.

Ожирение - это хроническое заболевание обмена веществ с избыточным развитием жировой ткани. При естественном течении болезнь прогрессирует и ведет к определенным осложнениям. Имеет рецидивирующий характер.

Ожирение - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела - лучший прогностический фактор развития ишемической болезни сердца, чем артериальное давление, курение или повышение сахара в крови. Более того, ожирение увеличивает риск других форм патологии, в том числе, некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов.

Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.

Симптомы. Жировые отложения нарастают на туловища затылке, бедрах, плечах - в тазовой области. Из-за скопления жира ограничена подвижность диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и затрудняет приток крови к сердцу. При высокой степени ожирения возникают симптомы сердечной недостаточности (одышка, цианоз, отеки), отмечаются диспепсические явления, запоры.

При ожирении часто развиваются гипертоническая болезнь, атеросклероз, бронхиты и эмфизема легких, болезни органов пищеварения, сахарный диабет и др. V больных ожирением нередко обнаруживаются изменения нервной системы: головная боль, головокружения, сонливость или бессонница, ослабление памяти. Ожирение способствует сокращению продолжительности жизни.

Что ведет к возникновению ожирения? Особенности стиля жизни и пищевого поведения: избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров, нарушенный режим питания, недостаточная (по отношению к калорийности потребляемой пищи) ежедневная физическая активность. Многие люди периодически используют прием пищи как своеобразное "успокоительное" в неприятных жизненных ситуациях, и еда становится своеобразным допингом. Развитию ожирения способствует привычка есть на ночь.

Почему современный человек склонен к ожирению?

По мнению ученых, основные факторы, приводящие к распространению ожирения в развитых странах, - снижение физических нагрузок и изменение структуры питания. Практически исчез ручной труд на производстве, стиральные машины и пылесосы существенно облегчили работу по дому. Все больше семей имеют личные автомобили и пользуются ими для поездок даже на короткие расстояния. В общественных местах все чаще устанавливают эскалаторы, лифты и автоматические двери. В то же время увеличилось потребление продуктов, содержащих большое количество жиров и хорошо усвояемых углеводов. Такое изменение образа жизни создает предпосылки для проявления генетической предрасположенности к ожирению. Ожирение развивается вследствие нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма. Избыток энергии используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно развивается первичное или экзогенно-конституциональное ожирение. И только у 5% пациентов развивается вторичное ожирение, вследствие нарушения работы эндокринных органов. Поэтому прежде, чем пытаться снизить массу тела, необходимо пройти консультацию эндокринолога, а при необходимости провести дополнительные обследования для исключения эндокринных заболеваний.

В каком возрасте чаще всего развивается ожирение? Ожирение может развиться в любом возрасте. Сейчас ученые говорят о настоящей эпидемии ожирения. В России в среднем каждый третий житель имеет массу тела больше максимально допустимой. Отметим, что 30-50% больных, страдавших от ожирения в детстве, сохраняют это заболевание, став взрослыми. А количество больных детей неуклонно растет и, согласно статистике, удваивается каждые три десятилетия. В настоящее время в развитых странах мира у 25% подростков - избыточная масса тела, а у 15% - ожирение.

Передается ли это заболевание по наследству? По наследству передается не само ожирение, а лишь склонность к нему. То есть, у человека наблюдается более высокая, чем в среднем, способность набирать лишние килограммы. Нельзя говорить, что в этом случае усилия по снижению веса бессмысленны. Семейный характер заболеваемости ожирением связан не только с наследственными механизмами, но и с семейными особенностями питания и двигательной активности. Причины возникновения ожирения довольно сложно разделить на наследуемые и приобретенные в процессе воспитания. Известно, что приемные дети у родителей с ожирением полнеют практически так же, как и родные. Замечено, что если оба родителя страдают ожирением, то у детей оно возникает в 78% случаев, если один - в 56%, а если родители нормального веса - то вероятность снижается до 14%.

Чтобы выявить наличие ожирения, нужно определить:

– индекс массы тела (кг/м2);

– соотношение талия/бедра;

– окружность талии (см).

Сопутствующие ожирению заболевания и факторы риска

У многих лиц с ожирением имеется нарушение функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена холестерина и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМТ (см. таблицу).

Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих ожирению

Резко повышен (относительный риск > 3)	Умеренно повышен (относительный риск 2-3)	Слегка повышен (относительный риск 1-2)
Сахарный диабет 2 типа	Ишемическая болезнь сердца	Рак (молочной железы у женщин в постменопаузе, эндометрия, толстой кишки)
Заболевания желчного пузыря	Артериальная гипертензия	Гормональные нарушения репродуктивной функции
Гиперлипидемия	Остеоартроз (коленных суставов)	Синдром поликистозных яичников
Инсулинорезистентность	Гиперурикемия/подагра	Бесплодие
Одышка		Боли в пояснице, вызванные ожирением
Синдром апноэ во сне		Повышенный анестезиологический риск
		Патология плода, обусловленная ожирением у матери

Например, у лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца.

Ожирение часто сопровождается развитием:

? сахарного диабета 2 типа

? нарушения толерантности к глюкозе

? повышенному уровню инсулина и холестерина

? артериальной гипертензии

Степени ожирения

В зависимости от массы тела различают ожирение:

1-ой степени (увеличение массы по сравнению с “идеальной” более чем на 29%);

2-ой степени (избыток массы тела составляет 30—49%);

3-ей степени (избыток массы тела равен 50—99%);

4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле, предложенной Д. Герроу (1981).

Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате).

За норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени ожирения - индекс 25-29,9, при II степени ожирения - 30-40, при III степени ожирения - более 40.

Больные I-II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. А превышение массы в полтора-два раза принято считать тяжелым заболеванием, которое подлежит обязательному лечению.

Классификация ожирения

I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):

1. Конституционально – наследственное;

2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс);

3. Малоподвижность.

Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников.

Первичное ожирение связано с наследственностью. Замечено, что если оба родителя страдают ожирением, то у детей оно возникает в 78% случаев, если один - в 56%, а если родители нормального веса - то вероятность снижается до 14%. Тем не менее, несмотря на генетическую предрасположенность, ожирение - болезнь приобретенная.

В организме работает механизм, который поддерживает постоянный уровень жира (липостаз). При ожирении баланс между потреблением калорий и их расходом нарушается, идет накопление жира и затем его количество стабилизируется на новом, более высоком уровне. Механизм регуляции может сломаться по разным причинам, например из-за постоянного переедания, есть по ночам и т.д. Плохая привычка съедать больше пищи, чем требуется, в сочетании с наследственностью оборачивается болезнью.

Развитие ожирения может идти по двум сценариям. В первом случае количество жировых клеток (адипоцитов) остается постоянным, но происходит накопление жира в каждой из них. Нормальный объем адипоцита составляет 0,3 микролитра, предельный - 1 микролитр. Следовательно, сколько жира ни копи, но депо не увеличится более чем в 3-4 раза. Такая форма ожирения называется гипертрофической и обычно развивается в зрелом возрасте.

При втором варианте жировые клетки размножаются и их количество увеличивается. Новые клетки выделяют вещество, повышающее аппетит. Число клеток, а вместе с тем и избыток массы тела возрастают до непомерных величин. Такой вид ожирения (его называют гиперпластическим) чаще связан с наследственной предрасположенностью и начинается намного раньше. Наибольший риск для развития ожирения такого рода возникает в подростковом возрасте, во время беременности и в климактерическом периоде.

II. Вторичное ожирение (Гипоталамическое ожирение):

1. С установленными генетическими дефектами;

2. Церебральное ожирение:

- опухоли головного мозга

- травма основания черепа и последствия хирургических операций

- синдром пустого турецкого седла

- травмы черепа

- воспалительные заболевания (энцефалит и др.);

3. Эндокринное ожирение (при первичном заболевании эндокринных желез и после оперативных вмешательств на железах внутренней секреции):

- гипофизарное

- гипотиреоидное

- климактерическое

- надпочечниковое

- смешанное

Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма, инсулинома. Необходимо знать, что гипоталамическое и эндокринное ожирение требует специальной диагностики и соответствующего лечения. В случаях ожирения, упорно не поддающегося диетотерапии, необходима консультация эндокринолога.

Установлено, что в мозге наиболее активное участие в регуляции жирового обмена принимает гипоталамус. Идею о существовании в гипоталамусе пищевого центра высказал И. П. Павлов еще в 1911 году. Он полагал, что чувство голода и насыщения зависит от наполнения желудка. В какой-то мере это предположение справедливо и сейчас. Индийский ученый Б. К. Ананд в 1951 году обнаружил, что пищевой центр гипоталамуса состоит из двух частей: центра голода (аппетита), расположенного в боковых ядрах, и центра насыщения, который находится в срединных ядрах.

Раздражение центра голода слабым током заставляет животных активно искать пищу и безудержно ее поглощать, что в конечном итоге ведет к ожирению. Напротив, раздражение центра насыщения вызывает у животных состояние удовольствия и даже блаженства при полном отказе от еды, но результатом становится истощение. Как показал еще Ананд, механизм не сводится только к ощущению сытости. Центр насыщения связан с центром голода тормозными нервными волокнами. При насыщении центр голода тормозится. Такой механизм в нормальных физиологических условиях предохраняет людей от переедания.

Оба центра взаимодействуют с остальными частями мозга, привлекая к еде эмоции, формируя поведение и привычки. Избирательное разрушение срединных ядер (у крыс, кошек и приматов) вызывает сильный голод, безудержное стремление к пище и десятикратный избыток веса. При разрушении боковых ядер развиваются стойкий отказ от пищи, истощение и смерть от голода.

Было установлено, что адреналиноподобные передатчики нервных импульсов возбуждают центр насыщения, в результате чего возникает ощущение сытости. Препараты типа фенамина, которые применяли во время войны для подавления чувства голода и сонливости, пытались использовать и в мирное время, но, к сожалению, выяснилось, что все они вызывают побочные эффекты, а при длительном приеме и вовсе перестают действовать.

Центр насыщения регулируется серотонином. Были начаты разработки препаратов, которые влияли именно на этот центр, но полученный препарат - фенфлюрамин - вызывал много побочных эффектов и сейчас запрещен к применению.

На пищевой центр могут влиять различные гормоны: вазоинтестинальный (сосудисто-кишечный) полипептид, кишечные энтерогормоны, которые выделяются в ответ на прием пищи и подавляют чувство аппетита, и др. Известны многие механизмы, позволяющие регулировать прием пищи "за столом", но не массу тела.

В 1994 году американский ученый Дж. Фридман обнаружил новый пептидный гормон - лептин. Его синтезируют жировые клетки - адипоциты, причем в те периоды, когда они наполнены жиром и как бы "сыты". Производство лептина стимулируется инсулином. С током крови лептин попадает в мозг и захватывается срединными ядрами гипоталамуса, вызывая чувство сытости и продукцию тормозных сигналов, адресованных центру голода. При этом подавляется выработка центром голода особого нейропептида Y, стимулирующего пищевое поведение, продукцию инсулина и, наконец, накопление жира в адипоцитах. Круг, таким образом, замыкается: лишний жир - лептин - подавление голода - снижение продукции нейропептида Y - прекращение выделения лишнего инсулина и снижение выделения лептина. При угрозе похудания все идет в обратном порядке.

В 1997 году появилась статья группы ученых, в которой сказано, что при избыточном образовании лептин активирует симпатическую нервную систему, которая, помимо всего прочего, действуя через посредство недавно открытых бета-3-адренорецепторов (ранее считалось, что они бывают только двух типов), активирует липолиз жировой ткани, то есть ее распад с последующим сгоранием (особенно при висцеральном ожирении).

Казалось бы, избыточное накопление жира свидетельствует о том, что лептина в организме мало. Но среди пациентов с первичным ожирением только около 20% имеют лептиновую недостаточность, а у 80% этот пептид присутствует в избытке. По-видимому, у последних снижена чувствительность к лептину, то есть лептина много, а толку мало. Аналогичная картина наблюдается при диабете 2-го типа: инсулина много, но клетки на него не реагируют.

В целом первичное ожирение определяется как проявление абсолютной или относительной лептиновой недостаточности на фоне нарушений режима питания и гиподинамии.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин - различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин - снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД.

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Стадии ожирения

1. прогрессирующая,

1. стабильная.

Жир может располагаться

1. В подкожножировой клетчатке (подкожный жир),

2. Вокруг внутренних органов (висцеральный жир).

Подкожно-жировая клетчатка в области живота + висцеральный жир брюшной полости = АБДОМИНАЛЬНЫЙ ЖИР

Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тип ожирения или чем степень ожирения!

Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Эта зависимость не связана с общим содержанием жира в организме. При одинаковом индексе массы тела (ИМТ), абдоминальное ожирение, или увеличенное отложение жировой клетчатки в области живота, сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем ожирение по нижнему типу.

Абдоминальное распределение жира увеличивает риск смертности у мужчин и женщин. Предварительные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи данного типа отложения жира и саркомы у женщин.

Типы ожирения

Имеет значение не только общее количество жира, но и то, как он распределен в организме.

1. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской. Андроидный тип, при котором жировые отложения находятся в основном на животе и груди, называют яблочным.

2. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский. По аналогии Гиноидный тип ожирения называют еще грушевидным, поскольку жир откладывается преимущественно на бедрах и ягодицах.

Кстати, клетки, образующие отложения гиноидного типа, способны синтезировать и накапливать женские половые гормоны, которые поддерживают у женщин сексуальность в постклимактерическом периоде и предохраняют от атеросклероза. Поэтому небольшая жировая прослойка в области бедер для женщин просто необходима.

Андроидный тип дает больше осложнений, чем гиноидный. Жировые отложения в области живота нередко расположены не под кожей, а вокруг внутренних органов (висцеральное, или "нутряное", ожирение). В целом андроидное и висцеральное ожирение считается более опасным. Помимо простых неудобств, включает атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, тромбоз сосудов мозга, ожирение печени, варикозное расширение вен, диабет, подагру, артрозы, хондрозы и рак.

Предрасполагающие факторы ожирения:

1. Малоподвижный образ жизни;

Генетические факторы, в частности:

1. повышенная активность ферментов липогенеза;

снижение активности ферментов липолиза;

1. Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:

   1. питьё сладких напитков;

диета, богатая сахарами;

1. Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм - снижение секреции половых гормонов яичками, гипотиреоз, инсулинома);

Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушения пищевого поведения — психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи;

1. Склонность к стрессам;

Недосыпание;

Психотропные препараты;

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии.

Разные этиологические факторы, несомненно, взаимодействуют друг с другом. Например, «генетическое» ожирение проявляется лишь при условии достаточного питания.

Ожирение можно классифицировать и по механизму его развития. Исходя из этого критерия, автор данной статьи различает «регуляторные» типы ожирения, при которых нарушены мозговые центры регуляции аппетита, и «метаболические», связанные с нарушением обмена веществ. К последним относятся состояния, характеризующиеся повышенной скоростью синтеза жиров в организме, нарушением их использования (окисления), а также торможением выделения глюкозы печенью. Такие метаболические сдвиги тоже приводят к повышению аппетита.

Опыты на животных, главным образом на мышах, показали существование многих разновидностей как регуляторного, так и метаболического ожирения. Хотя классификация ожирения у человека только начинается, не исключено, что она может быть основана на тех же принципах. Возможно также, что наиболее распространенным у человека является именно регуляторное ожирение; к числу его причин относится и недостаточная физическая активность.

Современные сведения о механизмах регуляции аппетита пока не позволяют до конца понять, как развиваются различные типы ожирения у человека. Однако совершенно ясно, что эта регуляторная система чрезвычайно сложна.

В 1912 выдающийся американский физиолог У.Кеннон показал, что лишение пищи вызывает ритмические сокращения желудка; сильные сокращения сопровождаются неприятными ощущениями, которые являются одним из элементов чувства голода. В это же время французский патолог Г.Русси обнаружил, что повреждение гипоталамуса (небольшого участка мозга, располагающегося сразу над гипофизом) повышает у человека аппетит, приводя иногда к прожорливости. Позднее Дж. Бробек и Б.Ананд в Йельском университете обнаружили в гипоталамусе участки, названные латеральными центрами; при разрушении этих центров животное переставало есть. В дальнейшем Ж.Майер показал, что некоторые участки головного мозга, названные центрами насыщения, контролируют голодные сокращения желудка, равно как и тормозят активность латеральных центров. Было установлено также, что после приема пищи чувство насыщения, т.е. наполненности желудка, возникающее сразу, формируется с участием ряда нейрогормональных рефлексов.

Ясно, что столь сложный механизм, имеющий метаболические, эндокринные, неврологические и психологические аспекты, может быть нарушен многими способами. Следующий пример показывает, что даже легкие нарушения с течением времени сказываются весьма заметным образом. Так, 500 г жировой ткани у человека эквивалентны примерно 3500 калорий. Энергозатраты при умеренной физической активности составляют 3000 калорий в день. Если потреблять в день 3100 калорий, что лишь на 3% превышает затраты, то за год это даст прибавку ок. 5 кг жира.

В животноводстве столетиями производилось скрещивание для выведения тучных пород скота, а в лабораториях, преимущественно на мышах, широко исследовалось генетическое ожирение. Роль наследственности в качестве предрасполагающего к ожирению фактора становится все более очевидной и у человека. Как показывают исследования, у однояйцовых близнецов, даже если с детства они воспитывались порознь, вес тела на протяжении жизни оказывается гораздо более сходным, чем у разнояйцовых, воспитываемых вместе. Установлено также, что у детей, один из родителей которых страдает ожирением, частота избыточного веса гораздо выше, чем у имеющих худых родителей, а среди детей, у которых оба родителя страдают ожирением, частота избыточного веса достигает 80%. Между весом тела приемных детей и родителей, даже если усыновление произошло в первые месяцы жизни ребенка, корреляция слаба или вовсе отсутствует. Наконец, показано, что лица определенного телосложения гораздо больше предрасположены к ожирению, чем прочие, а телосложение, как известно, определяется генетически.

Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс). Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Ожирение и морфофункциональные изменения сердца и сосудов

Изменения в сердце при ожирении разнообразны и проявляются как структурными нарушениями в виде гипертрофии различных отделов желудочков, предсердий, дилатации полостей, так и функциональными нарушениями – систолической и диастолической дисфункциями, которые трансформируются в сердечную недостаточность. Эти изменения представляют собой интегральный ответ на множественные гемодинамические, воспалительные факторы, которые ассоциируются с дисфункцией жировой ткани.

Ожирение взаимосвязано с целым комплексом сердечно-сосудистых нарушений, возникающих как ответ на гемодинамическую перегрузку. Повышенные метаболические потребности в результате ожирения и увеличения количества свободной жировой ткани приводят к гипердинамическому (гиперкинетическому) типу кровообращения с последующим увеличением сердечного выброса, которое возрастает параллельно степени ожирения, представляя собой адаптивную реакцию сердца. Сердце у лиц с ожирением претерпевает изменения, которые можно рассматривать как адаптивные механизмы, повышающие по принципу синергизма объем крови, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений. По мере нарастания степени ожирения снижаются компенсаторные механизмы адаптации, что проявляется прогрессирующим уменьшением минутного объема крови вследствие снижения ударного объема и ЧСС у лиц со второй-третьей степенью ожирения по сравнению с первой.

Установлено, что изменения морфологии сердца при ожирении затрагивают практически все его отделы – желудочки и предсердия, становятся предшественником дисфункции миокарда. Наибольшее внимание в исследованиях было уделено левому желудочку, а именно, формированию гипертрофии миокарда у такой категории больных. Ожирение, даже неосложненное артериальной гипертензией и сахарным диабетом, часто ассоциируется с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), установленной в соответствии как с ЭКГ, так и с ЭхоКГ критериями. По данным клинических и эпидемиологических исследований, получены свидетельства взаимосвязи увеличения массы левого желудочка с ИМТ независимо от уровня АД и других гемодинамических факторов.

Морфологическая перестройка при ожирении затрагивает не только левые отделы сердца, но и правые. Это обусловлено тем, что у лиц с избыточной массой тела повышаются общий объем крови, конечное диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к дилатации желудочка, а в дальнейшем – к увеличению левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия.

Комплексструктурных и функциональных изменений миокарда, трансформирующихся в сердечную недостаточность и приводящих к смерти больных, дали основание для выделения клинического синдрома в результате ожирения – кардиомиопатии. Пусковыми моментами формирования этого синдрома являются гемодинамические изменения, обусловленные ожирением, – гиперциркуляция, повышенное периферическое сосудистое сопротивление, которые приводят к увеличению сердечного выброса и массы миокарда левого желудочка. Ремоделирование миокарда на начальных стадиях формируется по типу концентрической гипертрофии и в соответствии с законом Франка-Старлинга имеет адаптивный характер, направленный на поддержание адекватной насосной функции сердца. Увеличение толщины стенки левого желудочка резко повышает интрамиокардиальное напряжение и нагрузку на миокард, закономерно сопровождается ростом конечного диастолического объема и дилатацией левого желудочка, что обнаружено у лиц с выраженным ожирением.

Дилатация левого желудочка вызывает развитие стресса стенки миокарда, если он остается хронически высоким (при неадекватной гипертрофии), возникает систолическая дисфункция.

Следующим этапом кардиомиопатии при ожирении является правожелудочковая недостаточность, возникающая вслед за дисфункцией левого желудочка. В ряде случаев фактором, способствующим развитию правожелудочковой недостаточности, служит легочная гипертензия, ассоциированная с гипоксией и альвеолярной гиповентиляцией. У 50% таких пациентов определяется симптом ночного апноэ, при прогрессировании заболевания, особенно при быстрой прибавке массы тела, присоединяются пароксизмальная ночная одышка, отеки нижних конечностей.

Таким образом, ожирение – это прогностически неблагоприятный фактор, определяющий сердечно-сосудистый риск, такие патологические состояния, как артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дисфункция миокарда, трансформирующаяся в сердечную недостаточность.

Нужно ли избавляться от лишних килограммов? Несомненно. Ведь речь идет не только об эстетической стороне проблемы. Ожирение ведет к многочисленным нарушениям нормальной работы организма человека, и, в результате, к развитию различных заболеваний. По статистике у мужчин среднего возраста с массой жира, превышающей 20% от массы тела (в норме 12-15%), риск возникновения инфаркта миокарда в 20 раз выше, чем у мужчин с нормальной массой жира. Как правило, ни детям, ни беременным женщинам снижать вес не рекомендуется. Лучше всего сохранять вес тучного ребенка на постоянном уровне, пока малыш не «дорастет» до него. Полной женщине тоже лучше поддерживать один и тот же вес на протяжении всей беременности, тем более что потеря веса произойдет при родах. Когда речь идет об ожирении у детей, важно помнить, что часто оно бывает связано в основном с недостаточной физической активностью, а не с избытком пищи и что увеличить физическую активность ребенка и проще, и эффективнее, чем ограничивать его в еде. Следует также иметь в виду, что постоянные критические замечания по поводу тучности ребенка или подростка приносят больше вреда, чем пользы. Наконец, необходимо подчеркнуть, что любая диета для беременных женщин и растущих детей должна быть полноценной. Использование несбалансированных модных диет, даже если они и обеспечивают снижение веса, может иметь очень тяжелые последствия.

Развитию каких заболеваний способствует ожирение? Ожирение является одним из самых серьезных факторов риска возникновения сахарного диабета 2 типа, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Оно ведет к появлению атеросклеротических изменений, способствует развитию инсульта и инфаркта. Доказана связь между избыточным весом и возникновением злокачественных опухолей, снижением фертильности, нарушениями менструального цикла и развитием импотенции. Тучные люди раньше стареют и живут на 5-15 лет меньше, чем люди с нормальным весом. По статистике ВОЗ от болезней, связанных с ожирением, ежегодно умирает около 320.000 человек. К сожалению, зачастую врачи общей практики не осознают причинной связи между ожирением и инсулинонезависимым сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца. А значит, не пытаются корректировать вес больного, хотя, как известно, это является мощным фактором улучшения контроля таких заболеваний и необходимо для их лечения. Отметим, что комплекс мер, направленных на коррекцию веса, не может быть заменен назначением гипотензивных, коронароактивных и сахороснижающих препаратов.

Как определить, насколько эффективно идет лечение ожирения? Многие считают, что чем больше килограммов за определенный отрезок времени сброшено, тем эффективнее лечение. На самом деле это не так. Лучше снижать вес постепенно, но не набирать его снова. Потеря 5-10% избыточного веса приводит к существенному снижению риска развития заболеваний, сопутствующих ожирению. Очень важно, насколько хорошо переносится метод, достаточно ли он безопасен. Об эффективности имеет смысл говорить в том случае, когда метод позволяет максимально сохранить качество жизни, не сопровождается ухудшением здоровья, а его применение на практике не требует глубоких диетологических познаний и не вызывает больших трудностей. Задача лечения не только в том, чтобы уменьшить вес, но и в том, чтобы сохранить его. Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания, должно быть непрерывным.

Можно ли справиться с ожирением при помощи диеты? Да. Это традиционный и, по сути, единственный самодостаточный метод лечения ожирения. Однако многие пациенты считают, что диеты бесполезны: даже если на время и удастся снизить вес, затем потерянные килограммы вернуться вновь. Это представление связано с распространенными низкокалорийными диетами, элементарными по построению: они скомпонованными из нескольких продуктов, которые "можно" есть. Из-за однообразности, скудности питания и отсутствию в еде жизненно важных элементов, такие диеты очень плохо переносятся, а после их окончания вес неизбежно набирается. Грамотно составленная диета должна содержать физиологическую норму незаменимых веществ (белков, витаминов, минералов, w-3 полиненасыщенных жирных кислот и пищевых волокон). После диеты врач должен порекомендовать режим питания, поддерживающий достигнутый вес.

Правила рационального питания

1. Уменьшайте калорийность рациона за счет ограничения количества высококалорийных животных жиров (сала, сливочного масла, жирного мяса) и углеводов, особенно легкоусваиваемых (сахара, сладостей). Подвигов не требуется. Для начала будет вполне достаточно уменьшить калорийность на 20-25% (т.е. примерно на 500-600 ккал в сутки). Затем постепенно доведите его до уровня 1200-1500 килокалорий в сутки.

2. Включайте в рацион питания повышенное количество сырых овощей и фруктов (малокалорийных, но значительного объема), что создает ощущение сытости и полностью исключайте продукты и напитки, возбуждающие аппетит (специи, пряности, острые закуски).

3. Научитесь определять в продуктах так называемые «скрытые жиры». Замороженные или консервированные продукты зачастую содержат «скрытые жиры». Обращайте внимание на этикетку о составе продукта. Не доверяйте вслепую надписям типа «Пониженное содержание жира», или «Обезжиренное» - такие продукты могут содержать жира больше, чем Вы думаете.

4. Соблюдайте режим питания и принцип его дробности. Полным людям рекомендуется частое дробное питание (4-5 раз в день). Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

5. При склонности к полноте не следует готовить ароматных жареных блюд, наваристых бульонов, возбуждающих аппетит.

6. Используйте разгрузочные (малокалорийные) дни в питании. Обычно их рекомендуют проводить не более одного - двух раз в неделю. Разгрузочные дни способствуют расходованию излишнего жира, содержащегося в жировой ткани организма. Такие дни не разрешаются больным с Сахарным диабетом.

7. Убедитесь в том, что индивидуальная программа контроля массы тела, составленная для Вас врачом, учитывает Ваши пищевые вкусы. В этом случае соблюдать ее будет легче и приятнее.

Рациональное гипокалорийное питание

Рациональное гипокалорийное питание основывается на 4 - 5 разовом режиме приема пищи, причем 50% от суточной калорийности должно приходиться на углеводы, 30% на жиры, 20% на белки. Из рациона рекомендуется исключить высококалорийные продукты, содержащие много жира и легкоусвояемые углеводы:

- растительное и сливочное масло, маргарин, майонез;

- орехи, семечки, оливки;

- жирная рыба;

- жирное мясо и колбаса;

- жирная птица;

- копчености, консервы (особенно в масле);

- сливки, сметана;

- жирные сорта сыра;

- сахар, шоколад, торты, джемы.

Предпочтение отдается не животным, а растительным жирам, любому растительному маслу в количестве 25-30г в день. Растительное масло следует использовать не для жаренья, а для заправки салатов.

Пиво и алкогольные напитки исключаются полностью.

К продуктам, рекомендованным для регулярного приема, относят:

Овощи, фрукты, т.е. те продукты, которые содержат клетчатку (пищевые растительные волокна). Причем их лучше принимать в цельном виде, т.к. количество клетчатки в соках гораздо меньше.

Пищевые растительные волокна связывают и выводят из организма пищевые и токсические вещества, желчные кислоты, взаимодействуют с кишечными бактериями, усиливая их функцию, увеличивают метаболизм и связывают воду.

Для клетчатки характерно:

1. Повышение сорбционной активности

Гипохолестеринемический эффект - связываются желчные кислоты, образующиеся в печени, и выводятся из кишечника.

2. Профилактика желчно-каменной болезни (используются отруби).

3. Снижается аппетит или быстрее наступает насыщение.

4. Волокна задерживают воду, повышают моторику кишечника.

Клетчатку можно разделить не две группы:

1. Структурированные полисахариды (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества)

2. Не структурированные полисахариды (гумн, слизи)

Целлюлоза - полимер (основа волокон зерновых культур), удерживает воду. Целлюлоза содержится в пшеничных отрубях, она выводит минеральные и органические компоненты пищи, повышает синтез витаминов кишечными бактериями (В1,В2,В6, никотиновая кислота).

Гемицеллюлоза - полимер, содержащий арабинозу, связывает ионы металла и выводит из организма.

Пектиновые вещества - полимер полигалактуроновой кислоты. Пектины содержатся только в зрелых растениях. Они:

- нормализуют кишечную микрофлору, уменьшают гнилостные процессы в кишечнике, нормализуют перистальтику.

- успешно применяются при диарее (поносе)

- связывают и выводят из кишечника липиды

- детоксикация веществ в организме, отсорбируя и выводя из организма соли тяжелых металлов.

- являются протекторами ионизирующего облучения.

Самое большое количество пектинов содержится в яблоках, цитрусовых.

Отруби - (пшеничные и ржаные) характеризуются высоким содержанием витаминов группы В, минеральных солей (калия, магния, фосфора, железа и др.), клетчатки. Например, в пшеничных отрубях калия содержится почти в 2 раза больше, чем в картофеле. Калий играет важную роль в обеспечении нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, в выведении жидкости из организма. Магний обладает сосудорасширяющим свойством, именно поэтому продукты, его содержащие, включают в рацион питания при гипертонической болезни. Однако особенно важно наличие в отрубях клетчатки(8,2 %), которая играет большую роль в профилактике и лечении заболеваний, связанных с недостаточной двигательной активностью кишечника. Современные научные данные говорят, что с недостатком растительных волокон в нашей пище связаны такие заболевания, как: дивертикулез, геморрой, хр. колиты.

Отруби в лечебных целях нужно использовать только по рекомендации лечащего врача, так как при ряде заболеваний, например обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, применять их не следует.

Разгрузочные дни

Для проведения разгрузки лучше использовать выходной день. По составу продуктов суточного рациона различают следующие разгрузочные дни:

? творожные: 400г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2-3 стакана кофе с молоком без сахара и стакан отвара шиповника.

? яблочные: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара.

? огуречные: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая или кофе без сахара. Калорийность огурцов исключительно низкая (в 2 раза меньше, чем капусты, и в 3 раза меньше, чем яблок).

? салатные: 1,2- 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и небольшого количества сметаны.

? кефирные: 1,2- 1,5 л кефира или простокваши.

? мясные: 300 г отварного, без соли, мяса с овощным, лучше капустным гарниром. Разрешается 3 стакана кофе или чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника.

? рыбные: 300-350 г отварной без соли рыбы (окуня, трески, щуки, минтая). Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара, 1 стакан отвара шиповника.

Начать лучше с творожного дня. Творог, как и мясо, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты.

Учитывая то, что повышенная масса тела часто сочетается с Артериальной гипертонией, пищу надо готовить без соли и добавлять ее в блюда за столом в количестве не более 3-5г в день. Вкус несоленой или недосоленной пищи можно улучшить, добавляя клюкву, лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, укропа и кинзы.

Можно ли справиться с ожирением только при помощи физических упражнений? Можно, это доказано исследованиями. Однако нагрузки должны быть очень интенсивными и продолжительными. Ее значением для борьбы с избыточным весом слишком часто пренебрегают, а иногда такой подход даже высмеивается. Это связано с двумя ошибочными представлениями. Одно из них заключается в том, что большинство физических нагрузок якобы сопряжено лишь с очень небольшими энергозатратами, а второе – в том, что повышение физической активности якобы всегда сопровождается увеличением потребления пищи, что сводит на нет ее эффект. Первое заблуждение легко преодолеть, ознакомившись с таблицей энергетических затрат при разных видах физической активности. За час ходьбы, например, человек весом ок. 70 кг в зависимости от скорости тратит от 150 до 400 калорий сверх обычного. При беге тот же человек расходует от 800 до 1000 калорий в час, при езде на велосипеде – от 200 до 600, а при гребле – до 1200 калорий в час. Более того, тучный человек затрачивает на тот же вид физической деятельности больше энергии, чем человек нормального веса.

Второе ошибочное мнение, согласно которому увеличение физической активности влечет за собой повышение потребления пищи, базируется на неправильной интерпретации известных фактов. Действительно, дополнительная нагрузка у физически активного человека требует соответствующего увеличения потребления калорий, иначе развивается прогрессирующее истощение, может даже наступить смерть от недоедания. Однако исследования на животных и взрослых людях нормального веса показали, что для особей, ведущих малоподвижный образ жизни, такая зависимость отсутствует. Физические упражнения активно используются врачами-специалистами при комплексном лечении ожирения. Можно увеличить физическую нагрузку, при которой жир сжигается наиболее эффективно.

При любой возможности (в отсутствие медицинских противопоказаний) страдающие ожирением лица должны регулярно заниматься физкультурой, особенно дети, которых нельзя держать на строгих диетах, так как это может сказаться на росте организма и иметь нежелательные психологические последствия. Кроме того, следует стремиться к гармоничному развитию тела ребенка, а не просто к потере жира.

Речь идет совсем не о необходимости изнурительных физических упражнений. На начальном этапе Ваша главная задача - заставить себя перейти от сидячего образа жизни к чуть более активному!

Запомните правило:

«ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА В ЛЮБОЙ ФОРМЕ ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЕЁ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ».

Интенсивность нагрузки определяется частотой пульса. Руководствуйтесь при этом правилом: во время занятий физкультурой частота пульса должна составлять примерно 180 ударов в минуту минус ваш возраст. Ни в коем случае нельзя "выкладываться" полностью и тренироваться на пределе своих сил. Кроме того, к регулярным тренировкам надо приступать постепенно, медленно повышая нагрузку и увеличивая продолжительность занятий. Было бы ошибкой пытаться за несколько дней наверстать то, что было упущено в течение многих лет.

С чего начать? С самого простого. Попробуйте:

1. Три раза в день по 10 минут: встаньте из кресла, распрямитесь и походите вокруг

2. Ходите по лестнице, вместо того, чтобы пользоваться лифтом

3. Попробуйте проходить часть пути на работу, или с работы пешком

4. Выходите из транспорта на 1-2 остановки пораньше

5. Вместо того, чтобы говорить с коллегами по телефону, не ленитесь сходить к ним.

Наиболее доступным и недорогим видом физических упражнений все еще остается ходьба. Хотя на дополнительную часовую прогулку тратится всего 200–300 калорий, ежедневные затраты суммируются. За год, например, ежедневные часовые прогулки обеспечат потерю такого количества калорий, которое эквивалентно 7–14 кг. Занятия плаванием и теннисом приведут к потере примерно 700 калорий в час. Взрослый практически здоровый человек не испытывает каких-либо неприятных ощущений от получаса физической активности, требующей затраты 500–600 калорий в час.

Регулярные физические упражнения способствуют:

? снижению массы тела

? сохранению достигнутой массы тела

? повышению жизненного тонуса

? снижению артериального давления

? улучшению работы сердечно-сосудистой системы

? укреплению костной ткани

? улучшению сна

? повышению работоспособности

? улучшению физической формы и самочувствия

Можно ли справиться с ожирением только при помощи лекарств? Фармакологические средства способны улучшить переносимость диеты или усилить ее эффект, но они не могут справиться с ожирением. Поэтому не следует полагаться только на лекарственные средства и биологически активные добавки, которые, как показали исследования, сами по себе обладают очень низкой эффективностью.

Стоит ли прибегать к хирургическому лечению ожирения? Пациентам, которые хотят как можно скорее снизить свой вес, современная косметология предлагает липосакцию (локальное удаление жира). Это эффективное решение проблем, однако, чтобы сохранить достигнутые результаты, потребуется соблюдать определенную диету и повысить физическую активность. При отсутствии изменения стиля жизни, как показывает практика, пациент постепенно вновь набирает вес. Поэтому липосакцию нельзя рассматривать как основной метод лечения. Такие операции, как вертикальная бандажная гастропластика (эффект достигается за счет кольца, как бы разделяющего желудок на две части), обычно проводятся пациентам с выраженным ожирением, при индексе массы тела не менее 40 кг/м2. Однако нужно помнить, что результатами подобного лечения многие пациенты недовольны (по данным разных авторов их число составляет от 13 до 40%). Хирургия позволяет исключить проблемы, связанные с соблюдением диеты, но нельзя забывать о возможных послеоперационных осложнениях (тромбоэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения, послеоперационные грыжи). Правда, они возникают не чаще, чем при проведении других полостных операций, хотя у тучных людей вероятность их развития выше, чем у людей с нормальным весом. При индеске массы тела более 40 кг/м2 так же проводятся балонирование (зашивание в желудок баллона), гастропластика (пластика желудка) или обходное шунтирование желудка.

Может ли больной самостоятельно справиться с ожирением? Лечение ожирения - задача, такая же сложная, как лечение любого другого хронического заболевания. Многие люди с избыточным весом стараются справиться со своей проблемой самостоятельно - при помощи диет и физических упражнений. Но очень немногим из них удается восстановить нормальную массу тела и поддерживать ее. Далеко не каждый в состоянии назначить себе диету и соблюдать ее. Кроме того, человек, страдающий ожирением, зачастую не в состоянии выполнять упражнения с высокой интенсивностью и увеличивать энегрозатраты. Больные склонны переоценивать физические усилия и недооценивать калорийность съеденной пищи.

Лечение ожирения комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. При ожирении рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100-120 г) и отчасти жиров (80-90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350 г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д.

Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж. На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.

Как бороться с лишним весом?

Австралийцы, занимающие по ожирению третье место в мире, в 2002 году истратили на всякого рода средства для похудания 250 тысяч долларов. И никакого эффекта. В новом году правительство решило потратить такие же деньги на строительство спортивных сооружений. Посмотрим, поможет ли это.

К сожалению, применение таких новых средств, как лептин и бета-3-адреномиметики, во многих случаях позволяет снизить массу тела и поддерживать ее на уровне нормы (при соблюдении обычных врачебных рекомендаций), но это все же нельзя назвать полным излечением ожирения как болезни. То же самое происходит при лечении диабета инсулином и гипертонической болезни - гипотензивными средствами. Устраняется проявление болезни, но не сама болезнь.

В настоящее время, как и прежде, при лечении ожирения на первом месте стоит диета. Расписывать ее в деталях нет смысла, но подчеркнем, что из рациона должны быть абсолютно исключены жирные блюда, конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости - только сбалансированная по всем показателям пища и не более 1200 килокалорий в день. Для компенсации ограничения сахара рекомендуется использовать аспартам и сахарин. Не рекомендуются острые, пряные и соленые закуски и блюда. Кроме того, раз в неделю необходимо устраивать разгрузочные дни: при тяжелой работе - кусочек отварного мяса с овощным гарниром, творог, чай (все без сахара); при легкой работе - овощные и (или) фруктовые дни. Более серьезные ограничения может назначить только врач-диетолог.

Обязательна ежедневная физическая нагрузка до легкого утомления: ходьба, бег, велосипед, плавание, специальная лечебная гимнастика. Рекомендуется и секс, но соответственно возрасту. Если нет противопоказаний, очень полезны массаж, минеральные ванны, баня.

Фармакотерапия включает использование средств, стимулирующих расщепление жиров, усиливающих эффект инсулина (бигуаниды), а также препятствующих всасыванию жиров из кишечника (орлистат). Для подавления чувства голода применяют центральные анорексигенные (угнетающие аппетит) препараты - адреномиметики (дезопимон, изолипан, фенилпропаноламин). К сожалению, все они вызывают повышение артериального давления и другие нарушения сердечно-сосудистой системы, а, следовательно, плохо переносятся. Создан препарат сибутрамин, который активирует центр насыщения в результате накопления в мозгу серотонина и одновременно угнетает центр голода. После его приема человек садится за стол как бы уже сытым и ест не более, чем это требуется. К сожалению, и этот препарат далек от совершенства; применять его можно только по назначению врача.

Снижению чувства голода помогают анорексанты-наполнители. Эти вещества содержат агар или целлюлозу. Они набухают в кишечнике, вызывая чувство сытости, но не всасываются. Кстати, полезно время от времени принимать слабительные - как солевые (сернокислая магнезия), так и растительные, а также, учитывая, что жировая ткань задерживает воду, - мочегонные из числа калийсберегающих, например триампур или верошпирон.

Хирургические методы удаления части жира или даже части кишечника нецелесообразны: стоит такая операция дорого, а эффект дает лишь временный.

В целом, при индивидуальном подборе лекарств и наличии воли к ликвидации ожирения, цель может быть достигнута. Похудеть, в общем-то, легко - трудно удержаться на достигнутом результате.