Вход

Лечение туберкулеза костей и суставов

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 28 января 2003
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 109 кб (архив zip, 17 кб)
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу



ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.


Комплексное лечение туберкулеза костей и суставов включает оперативные и консервативные методы. Химиотерапия является важнейшим компонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой для проведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не имеет существенных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза других локализаций. Онa должна быть комплексной, по возможности ранней и длительной. Кроме того, по показаниям, анти­бактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно, внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарной перфузии, в абсцессы после их пункции, в сви­щи и послеоперационные полости, в виде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда ради­кальное оперативное вмешательство провести невозможно, антибактери­альная терапия становится основным методом лечения.

Обязательным компонентом кон­сервативного лечения туберкулеза костей и суставов является ортопе­дическое лечение, проводимое с це­лью разгрузки и иммобилизации по­раженного сегмента скелета на все время лечения, до стойкого затиха­ния процесса. С целью иммобилизации пораженно­го отдела позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсо­вой кроватке. После отмены постель­ного режима больные носят постоян­ный гипсовый корсет, позднее заме­няемый на съемный. Основной принцип иммобилизации суставов — ранние движения при поздней нагрузке. Сроки ортопедиче­ского лечения значительно сокра­тились в связи с наличием эф­фективных противотуберкулезных средств и оперативных вмеша­тельств.

Применение антибактериальных средств приводит к излечению с бла­гоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем выявлении заболевания до форми­рования деструкции. При активном процессе как правило назначают несколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия. Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременном применение разных препаратов. Поэтому основным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированная двухэтапная химиотерапия.

На первом этапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуб. Препаратов ( изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе ( 4-5 мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол).В первые дни лечения противотуберкулезные ср-ва назначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных с начальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого затихания или излечения процесса.

При выраженных деструктивных процессах с помощью консервативного лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагов и абсцессов, к-рые в дальнейшем могут стать источниками обострения т.к. антибактериальные ср-ва не проникают через соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивных процессах оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативным путем. Антибак­териальная терапия рациональна в предоперационном периоде для сня­тия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в послеопе­рационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.

Операции условно делят на несколько основных групп:

  1. .Радикальные

  2. Стабилизирующие

  3. Радикально-восстановительные

  4. Радикально-профилактические

  5. Декомпрессионные

  6. Паллиативные

По Корневу течение туберкулеза костей и суставов подразделяется на три фазы:

    1. Преартритическая (преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в суставе лишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.

    2. Артритическая фаза делится еще на три под фазы : начало, разгар и затихание. Выраженные боли, ограничение функции.

    3. Постартритическая. Сустав становится сухим и холодным, беболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде порочной установки конечности , укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции. Конечность отстает в росте, укорочение ее прогрессирует. При поражении позвоночника развивается деформация (горб)

В преартритической (преспондилитической) фазе заболевания основ­ной операцией является некрэктомия, заключающаяся во вскрытии очага и его тщательном выскаблива­нии (кюретаже). Такие операции называют радикально-профилакти­ческими.

В артритической (спонди-литической) фазе туберкулеза ко­стей и суставов применяют большой арсенал оперативных радикальных и радикально-восстановительных вме­шательств, избираемых в зави­симости от локализации, формы и стадии заболевания. К ним отно­сятся внутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектов суставных кон­цов костей или без таковой, эконом­ные и реконструктивные резекции суставов, резекции тел позвонков со спондилодезом. или без тако­вого и др. Восстановление подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики или эндопротезирования.

В истории развития оперативных методов лечения туберкулеза костей и суставов большое значение имела резекция коленного сустава по Корневу, к-рая в наст. время при­меняется редко. При синовиаль­ных формах туберкулеза коленного сустава, а также при туберкулезе локтевого и нек-рых других суставов производят экстирпацию суставной капсулы, или синовэктомию .

В постартритической (постспондилитческой) фазе заболевания объем и виды оперативных вмешательств еще более разнообразны. Они ставят целью не только окончательную лик­видацию туберкулезного процесса, но и восстановление функции пора­женного отдела скелета — восста­новительные операции. Применя­ются операции радикального и радикально-восстановительного харак­тера, которые на повоночнике часто сопровождаются ревизией спинного мозга и его освобождением от сдавления. После резекции тел позвонков производится ручное или спомощью спец устройств реклинаторов частичное исправление горба, после чего позвоночник фиксируется в новом положении. Т.О. удается исправить кифотическую деформацию на 10-200. Более эффективна коррекция горба с помощью корригирующей вертебротомии по Цивъяну. Итогом такой операции является не только косметический эффект, но и увеличение объема грудной клетки и уменьшение сдавления ее органов. При парезах и параличах показаны декомпрессинные операции . К ним относятся : ламинэктомия, гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные операции противопоказаны делают паллиативные---пункция абсцесса, абсцессотомия, фистулотомия. Полное иссечение абсцессов считается неоправданной травмой. Достаточным является выскабливание внутреннего пиогенного слоя абсцессов. Также лечебно-вспомогательные операции применяются в сочетании с консервативной терапией иногда такое лечение приводит к затиханию процесса.

Оперативное лечение осложнений проводят обычно одновременно с опе­рацией на основном костном очаге.. Реабилитация больных включает широкую систему мероприятий, на­правленных на восстановление трудо­способности и социальной активности. Осущест­вляется она гл. обр. в специализиро­ванных противотуберкулезных уч­реждениях, в к-рых наряду с ока­занием медпомощи, компонентами к-рой являются радикальные и вос­становительные операции, проводят большую воспитательную работу, трудовую терапию, восстановление профессиональных навыков и обуче­ние больных новым специальностям в случаях, если такая необходимость возникает в связи с изменением со­стояния их здоровья и ограниче­нием трудоспособности.

Сан.-кур. лечение туберкулеза ко­стей и суставов проводится как на крупных курортах (Черномор­ское побережье Кавказа, Крым, При­балтика и др.), так и в специали­зированных местных санаториях. Особенностью сан.-кур. лечения туберкулеза костей и суставов является широкое примене­ние природных леч. факторов, в пер­вую очередь воздуха и солнечного света. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности лет необходимости в адаптации к непривычным климатическим усло­виям, к-рую не все больные хорошо переносят. Особенно велика роль сан.-кур. лечения после оператив­ных вмешательств.

Во всех периодах лечения тубер­кулеза костей и суставов большое внимание уделяют ЛФК и массажу по специально разработанным комп­лексам и методикам, различным для каждой локализации, формы и ста­дии заболевания.

Прогноз при туберкулезе костей и суставов, как правило, с точки зрения сохранения жизни больного благоприятный. Однако по показа­телю инвалидизации больных ту­беркулез костей и суставов сохраняет свое значение как основная причина инвалидности при Т. Из числа больных туберкулезом костей и су­ставов, состоящих на учете, ок.70 % страдает хрон. распространенными формами заболевания, среди к-рых имеют место различного рода дефор­мации опорно-двигательного аппара­та, обычно и являющиеся причиной инвалидности. Таким образом, ввиду особой тяжести заболевания, дли­тельности и сложности лечения прогноз в отношении трудоспо­собности может быть благоприятным лишь при условии своевременной диагностики, полноценного квали­фицированного комплексного ле­чения.

Профилактика включает преду­преждение самого заболевания и предотвращение его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболе­ваемости туберкулезом костей и су­ставов сводится к общим энидемиол. противотуберкулезным мероприя­тиям и устранению условий, спо­собствующих поражению опорно-дви­гательного аппарата у инфицирован­ных туберкулезом лиц: борьбе с хрон. неспецифцческими воспали­тельными заболеваниями костей и суставов, предупреждению возмож­ных аллергических реакций, повы­шению резистентности организма, предупреждению вспышек туберку­лезного процесса и его генерализа­ции. Предотвращение развития тяже­лых форм и осложнений туберкулеза костей и суставов заключается в ран­ней диагностпке и полноценном комплексном лечении больных при условии своевременного применения оперативных вмешательств, пока­занных в различных фазах и стадиях заболевания.



© Рефератбанк, 2002 - 2017