Департамент здравоохранения г. Москвы
Медицинское училище № 37
Предмет: с/д в терапии
Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях сердца».
Выполнила: студентка III курса, 32 группы
Погребная Валерия
Руководитель:
Захаркина О.П.
2004 год.
Болезни органов кровообращения занимает одно из ведущих мест. Поражение органов кровообращения часто приводит к полной потере трудоспособности.
Причины болезней органов кровообращения весьма разнообразны. Поражаются разные отделы органов сердца, а так же сосудов: миокард, эндокард, перикард, коронарные артерии сердца, аорты, крупные магистральные артерии и артерии более мелкого калибра. Исходом многих болезней сердца является недостаточность кровообращения.
Болезни органов кровообращения наблюдаются у лиц различного возраста и пола, однако одни заболевания встречаются у мужчин, а другие - у женщин.i) Рост заболеваемости органов кровообращения в последние десятилетия в сочетании с тяжелыми исходами болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия является одной из форм ишемических болезней сердца.В ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его кровью.
Стенокардия, или грудная жаба, проявляется пристуообразными сжимающими болями в области сердца (или за грудиной) вследствие острого временного сужения просвета венечных или коронарных сосудов сердца. Из за этого возникает кислородное голодание.
Типичный приступ стенокардии со сжимающими или давящими болями в области сердца характеризуется часто иррадиацией болей за грудину, в левую руку, левую лопатку, иногда нижнюю челюсть. Болевые ощущения обычно продолжаются несколько минут. Если боли становятся более продолжительными, то не исключается вероятность развития инфаркта миокарда (особенно на фоне ИБС у пожилых людей).
Характерное отличие стенокардических болей от другого характера в области сердца – волнообразное течение («то сожмет, то отпустит», как часто говорят сами больные) и быстрое их купирование приемом нитроглицерина и их аналогов. И об этом нужно обязательно помнить!
В момент возникновения приступа больные испытывают чувство страха, в большинстве случаев – страха смерти. Они стремятся к покою, как бы замирают на месте во время приступа.
Неотложная помощь заключается в быстром снятии болевого синдрома. Успокойте больного, помогите ему лечь в постель. Дайте ему теблету нитроглицерина (под язык). Или же 2 капли 1% раствора (так же под язык на кусочке сахара). И уже через 2 – 3 минуты боли исчезают. Если такого не происходит, возможно развитие инфаркта миокарда.
После приема больным нитроглицерина его нада уложить в постель, поскольку у него наблюдается шум в ушах, легкое головокружение (от приема лекарства).
Больные стенокардией, выходя из дома, должны иметь при себе спазмолитики типа нитроглицерина. Если болевой синдром не исчезает после приема нитроглицерина, следует проводить тактику лечения, как при инфаркте миокарда.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
При остром инфаркте миокарда происходит некроз участка мышцы левого желудочка, вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии. Внутрикоронарный тромбоз у людей, страдающих ИБС, вызванный, как правило, атеросклеротическими процессами, нередкое явление.
Наиболее типичным симптомом остро развившегося инфаркта миокарда является выраженный болевой синдром, интенсивность которого зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большой продолжительностью, но и отсутствием эффекта после принятия нитроглицерина. Длительность болей может быть различной – от 15 – 20 минут до нескольких часов. Характерны упорные, волнообразные боли, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющихся.
Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже - в области сердца и левой половине грудной клетки. Боли при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, почти не отдают в левую руку, лопатку. Болевые эмоции часто бывают крайне выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Видны гримасы и боли на лице. В ряде случаев развивается и симптоматика сердечной астмы – по типу острой левожелудочковой недостаточности.
Правильный диагноз можно поставить и тогда, когда вы заметили у человека, страдающего ИБС, резкое изменение в его состоянии: появление внезапной бледности, увлажненность кожи лица, нерезко выраженное посинение губ, урежение пульса или, наоборот, тахикардию, аритмию.
Если вы поставили диагноз инфаркта миокарда, то до транспортировки больного в стационар (на носилках!) необходимо ввести внутривенно (или внутримышечно) обезболивающий наркотик, анальгетик. Ангионозный приступ можно купировать нитроглицерином. При развитии кардиогенного шока (с падением АД) следует ввести 2 мл 0,2% раствора норадреналина на 400 мл калийполяризующей смеси внутривенно со скоростью 20 – 50 капель в минуту. Можно ввести 150 – 300 мг преднизалона внутривенно капельно. Не забыть так же ввести внутривенно (медленно!) 0,5 мл 0,05% раствора строфантина.
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соеденительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов.
Предполагают, что в значении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А). Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.
Развитию ревматизма способствуют переохлаждения, неблагоприятные социальные условия, микроклиматеческие факторы (работа в сыром холодном помещении), наследственность.
Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста, ранее перенесших атаки ревматизма с последующим формированием порока сердца.
Заболевание начинается чаще после перенесенной ангины. Это же заболевание в дальнейшем может иметь значение при обострениях ревматизма. На фоне общего недомогания повышается температура тела (чаще до субфебрильных цифр), возможны боли в крупных суставах при движении, суставы нередко увеличиваются в объеме, кожа над ними краснеет.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется неприятными ощущениями в области сердца, перебоями, сердцебиениями, небольшой одышкой.
При осмотре больного в активной фазе (острый период болезни, ревматическая атака) отмечают увеличение суставов в объеме (чаще всего коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных), ограничение их подвижности. Кожа может быть гиперемированна, отечна.
В крови увеличивается СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз лишь при отчетливом поражении суставов).
В настоящее время такой яркой клинической картины атаки ревматизма обычно не бывает. Поражение суставов, высокая температура тела обычно отсутствует, и болезнь распознается на основании признаков поражения сердца и данных лабораторных исследований.
Больные с активным ревматическим процессом подлежат госпитализации. Палата где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание обязательно. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Для борьбы с инфекцией назначают двухдневный курс антибиотиков (чаще из группы пенициллина): например, внутримышечно пенициллин
2 000 000 – 4 000 000 ЕД/сут, ампициллина 2,0 г, оксациллина
2,0 – 3,0 г.
При воспалении соединительной ткани в течение длительного времени назначают неспецифические противовоспалительные препараты: ацетилсалициловую кислоту, индометацин, вольтарен и др.
ПОРОКИ СЕРДЦА
Заболевания сердца, сущность которых является анатомическое изменение клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а так же незаращение межпредсердной или межжелуждочковой перегородки сердца.
Врожденные пороки сердца – пороки имеющиеся у ребенка при рождении. Это дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный проток, поражение клапана аорты или легочной артерии.
Приобретенные пороки сердца – пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой либо перенесенной болезни.
Наиболее часто пороки развиваются в следствие ревматизма, следующая по частоте причина – инфекционный эндокардит
Человек, страдающий пороком сердца, может чувствовать себя хорошо и длительной время не обращаться к врачу, если сердце полностью справляется с работой (порок компенсирован). При снижении сократительной функции сердца порок становится декомпенсированным и появляются жалобы на одышку, сердцебиение. В случае прогрессирования нарушений кровообращения появляются отеки, цианоз, резко снижается переносимость физических нагрузок. Одышка отмечается постоянно и резко усиливается при незначительных физических усилиях (при повороте в постели, вставании), после приема пищи и пр.
Прежде всего больной с пороком сердца не должен заниматься тяжелым физическим трудом.
Следует большое внимание уделять питанию: пищу принимать не реже 3 раз в сутки, так как обильная еда приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Сон не менее 8 часов в сутки, что так же снижает нагрузку на сердце
Медикаментозное ле6чение направленно на увеличение сократительной функции сердца, регуляцию водно-солевого обмена и удаление из организма избыточного количества жидкости, борьбу с нарушением ритма, улучшение обменных процессов в миокарде.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
В.Д. Казьмин «Справочник для медицинских сестер и санитарок» Ростов – на – Дону «Феникс» 1999 г.
В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.a.Н. Семенков «Внутренние болезни» Москва «Медицина» 1998 г.