Биологии на тему: Чума – болезнь многих Веков.
Выполнила :Андронова Анна 9-а
2007 год.
ЧУМА
(pestis) - острая природно-очаговая
инфекционная болезнь, вызываемая
палочкой чумы -Yersinia pestis. Относится к
особо опасным инфекциям. На земном шаре
сохраняется ряд природных очагов, где
чума постоянно встречается у небольшого
процента обитающих там грызунов. Эпидемии
чумы среди людей часто были обусловлены
миграцией крыс, заражающихся в природных
очагах. От грызунов к человеку микробы
передаются через блох, которые при
массовой гибели животных меняют хозяина.
Кроме того, возможен путь заражения при
обработке охотниками шкур убитых
зараженных животных. Принципиально
иным является заражение от человека к
человеку, осуществляемое воздушно-капельным
путем. О спорадических случаях чумы
сообщается в разных странах, в том числе
в США.
Этиология,
патогенез. Возбудитель чумы устойчив
и низким температурам, хорошо сохраняется
в мокроте, но при температуре 55 °С
погибает в течение 10-15 мин, а при кипячении
- практически немедленно. Попадает в
организм через кожу (при укусе блохи),
слизистые оболочки дыхательных путей,
пищеварительного тракта, конъюнктивы.
При
укусе зараженных чумными бактериями
блох у человека на месте укуса может
возникнуть папула или пустула, наполненная
геморрагическим содержимым (кожная
форма). Затем процесс распространяется
по лимфатическим сосудам без проявления
лимфангита. Размножение бактерий в
макрофагах лимфатических узлов приводит
к их резкому увеличению, слиянию и
образованию конгломерата (бубонная
форма). Дальнейшая генерализация
инфекции, которая не является строго
обязательной, тем более в условиях
современной антибактериальной терапии,
может приводить к развитию септической
формы, сопровождающейся поражением
практически всех внутренних органов.
Однако с эпидемиологических позиций
важнейшую роль играют "отсевы"
инфекции в легочную ткань с развитием
легочной формы болезни. С момента
развития чумной пневмонии больной
человек сам становится источником
заражения, но при этом от человека к
человеку уже передается легочная форма
болезни - крайне опасная, с очень быстрым
течением.
Симптомы,
течение. Бубонная форма чумы характеризуется
появлением резко болезненных конгломератов,
чаще всего паховых лимфатических узлов
с одной стороны. Инкубационный период
- 2-6 дней (реже 1-12 дней). В течение нескольких
дней размеры конгломерата увеличиваются,
кожа над ним может стать гиперемированной.
Одновременно появляется увеличение и
других групп лимфатических узлов-вторичные
бубоны. Лимфатические узлы первичного
очага подвергаются размягчению, при их
пункции получают гнойное или геморрагическое
содержимое, микроскопический анализ
которого выявляет большое количество
грамотрицательных с биполярным
окрашиванием палочек. При отсутствии
антибактериальной терапии нагноившиеся
лимфатические узлы вскрываются. Затем
происходит постепенное заживление
свищей. Тяжесть состояния больных
постепенно нарастает к 4-5-му дню,
температура может быть повышенной,
иногда сразу появляется высокая
лихорадка, но в первое время состояние
больных нередко остается в целом
удовлетворительным. Этим объясняется
тот факт, что заболевший бубонной чумой
человек может перелететь из одной части
света в другую, считая себя здоровым.
Однако
в любой момент бубонная форма чумы может
вызвать генерализацию процесса и перейти
во вторично-септическую или вторично-легочную
форму. В этих случаях состояние больных
очень быстро становится крайне тяжелым.
Симптомы интоксикации нарастают по
часам. Температура после сильнейшего
озноба повышается до высоких фебрипьных
цифр. Отмечаются все признаки сепсиса:
мышечные боли, резкая слабость, головная
боль, головокружение, загруженность
сознания, вплоть до его потери, иногда
возбуждение (больной мечется в кровати),
бессонница. С развитием пневмонии
нарастает цианоз, появляется кашель с
отделением пенистой кровянистой мокроты,
содержащей огромное количество палочек
чумы. Именно эта мокрота и становится
источником заражений от человека к
человеку с развитием теперь уже первичной
легочной чумы.
Септическая
и легочная формы чумы протекают, как и
всякий тяжелый сепсис, с проявлениями
синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания: возможно
появление мелких кровоизлияний на коже,
возможны кровотечения из желудочно-кишечного
тракта (рвота кровавыми массами, мелена),
выраженная тахикардия, быстрое и
требующее коррекций (допамин) падение
артериального давления. Аускультативно
- картина двусторонней очаговой
пневмонии.
Клиническая
картина первичной септической или
первичной легочной формы принципиально
не отличается от вторичных форм, но
первичные формы нередко имеют более
короткий инкубационный период -до
нескольких часов.
Диагноз.
Важнейшую роль в диагностике в современных
условиях играет эпидемиологический
анамнез. Приезд из зон, эндемичных по
чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор,
Туркмения, Каракалпакская АССР и др. ),
или с противочумных станций больного
с описанными выше признаками бубонной
формы или с признаками тяжелейшей - с
геморрагиями и кровавой мокротой -
пневмонии при выраженной лимфаденопатии
является для врача первого контакта
достаточно серьезным аргументом для
принятия всех мер локализации
предполагаемой чумы и точной ее
диагностики. Надо особо подчеркнуть,
что в условиях современной медикаментозной
профилактики вероятность заболевания
персонала, который какое-то время
контактировал с кашляющим больным
чумой, весьма мала. В настоящее время
случаев первичной легочной чумы (т. е.
случаев заражения от человека к человеку)
среди медицинского персонала не
наблюдается. Установление точного
диагноза необходимо осуществить с
помощью бактериологических исследований.
Материалом для них является пунктат
нагноившегося лимфатического узла,
мокрота, кровь больного, отделяемое
свищей и язв.
Лабораторная
диагностика осуществляется с помощью
флюоресцентной специфической
антисыворотки, которой окрашивают мазки
отдаляемого язв, пунктата лимфатических
узлов, культуры, полученной на кровяном
агаре.
Лечение.
При подозрении на чуму больной должен
быть немедленно госпитализирован в
бокс инфекционного стационара. Однако
в отдельных ситуациях может оказаться
более целесообразным осуществить
госпитализацию (до установления точного
диагноза) в том учреждении, где находится
больной в момент предположения о наличии
у него чумы. Лечебные мероприятия
неотделимы от профилактики заражения
персонала, который должен немедленно
надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы,
платок из 2 слоев марли, полностью
закрывающий волосы, и защитные очки для
предупреждения попадания брызг мокроты
на слизистую оболочку глаз. При возможности
персонал надевает противочумный костюм.
Весь персонал, контактировавший с
больным, остается для дальнейшего
оказания ему помощи. Специальный
медицинский пост изолирует отсек, где
находится больной и лечащий его персонал,
от контакта с другими людьми. В
изолированный отсек должны войти туалет
и процедурный кабинет. Весь персонал
немедленно получает профилактическое
лечение антибиотиками (см. приложение
5), которое продолжается все дни, которые
он проводит в изоляторе.
При
бубонной форме чумы больному вводят
в/м стрептомицин 3-4 раза в сутки (суточная
доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики
(вибромицин, морфоциклин) в/в по А- 6
г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые
растворы,
гемодез. Падение артериального давления
при бубонной форме само по себе должно
расцениваться как признак генерализации
процесса, признак сепсиса; при этом
возникает необходимость проведения
реанимационных мероприятий, введения
допамина, установления постоянного
катетера. При легочной и септической
формах чумы дозу стрептомицина увеличивают
до 4-5 г/сут, а етрациклида -до 6 г. При
формах, резистентных к стрептомицину,
можно вводить
левомоцетина сукцинатдо 6-8 г в/в. При
улучшении состояния дозы антибиотиков
уменьшают: стрептомицина -до 2 г/сут до
нормализации температуры, но в течение
не менее 3 дней, тетрациклинов-до 2 г/сут
ежедневно внутрь,
левомоцетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25
г. С большим успехом используется в
лечении чумы и бисептол.
При
легочной, септической форме, развитии
геморрагии немедленно приступают к
купированию синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания: проводят
плазмаферез (прерывистый плазмаферез
в пластикатных мешках может быть
осуществлен на любой центрифуге со
специальным или воздушным охлаждением
при емкости ее стаканов 0,5 л и более) в
объеме удаляемой плазмы 1-1,5 л при
замещении гаким же количеством
свежезамороженной плазмы. При наличии
геморрагического синдрома ежесуточные
введения свежезамороженной плазмы не
должны быть менее 2 л. До купированая
острейших проявлений сепсиса плазмаферез
проводят ежедневно. Исчезновение
признаков геморрагического синдрома,
стабилизация артериального давления
обычно при сепсисе являются основаниями
для прекращения сеансов плазмафереза.
Вместе с тем эффект плазмафереза в
остром периоде болезни наблюдается
практически немедленно, уменьшаются
признаки интоксикации, снижается
потребность в допамине для стабилизации
артериального давления, стихают мышечные
боли, уменьшается одышка.
В
бригаде медицинского персонала,
обеспечивающего лечение больного с
легочной или септической формой чумы,
должен быть специалист по интенсивной
терапии.
Прогноз.
В условиях современной терапии смертность
при бубонной форме не превышает 5-10%, но
и при других формах процент выздоровлений
достаточно высок, если лечение начато
рано.
При
подозрении на чуму об этом немедленно
извещают санитарно-эпидемиологическую
станцию района. Заполняет извещение
врач, заподозривший инфекцию, а его
пересылку обеспечивает главный врач
учреждения, где обнаружен такой больной.