Обязательное Медицинское Страхование

XXX XXX Кафедра Общественного Здоровья и Здравоохранения Экономика Обязательное Медицинское Страхование Реферат студента XXX факультета XXX г руппы XXX Научный руководитель Преподаватель XXX XXX 2006 Содержание: 1. Введение………………………………………… ………………………….3 2. Глава 1. Принципы, задачи, участники и су бъекты системы ОМС…….4 3. Глава 2. Страховой меди цинский полис………………………………...10 4. Глава 3. Обеспечение финансовой устойч ивости системы ОМС……..11 5. Заключение……………………………………………………………… ..16 6. Список использованно й литературы…………………………………….17 Введение Обязательное медици нское страхование - главное направление развития системы охраны здоров ья населения Российской Федерации в условиях перехода России к рыночно й экономике. Долгое время единственным источником финансирования отеч ественного здравоохранения был государственный бюджет. Сложное эконом ическое положение в России и растущая неспособность государства обесп ечить за свой счет оплату медицинской помощи населению привели к новому этапу в развитии здравоохранения - созданию и развитию бюджетно-страхов ой медицины. Как известно, одним из основных достижений социал изма в Советском Союзе была бесплатная медицинская помощь. Финансовые с редства на здравоохранение аккумулировались в федеральном бюджете и ц ентрализованно распределялись между лечебными учреждениями страны. Крах социалистической системы в нашей стране вызвал острую борьбу между сторонниками социаль ного государства и представителями нарождающегося капитализма. Первые настаивали на сохранении полностью бесплатной медицинской помощи, гар антирующей ее доступность всем слоям населения, вторые приветствовали появление частной медицины, обеспечивающей высокий уровень медицинско го обслуживания и развитие отрасли. Однако существ овавшие финансовые механизмы не позволяли в полной мере реализовать ни первое, ни второе. Поэтому появление медицинского страхования стало вых одом из сложившейся ситуации, поскольку оно давало возможность не тольк о сохранить бесплатную медицинскую помощь в условиях острой нехватки б юджетных средств за счет обязательного медицинского страхования (ОМС) н о и развивать частную медицину посредством добровольного медицинского страхования, являющегося более доступным и массовым, чем непосредствен ная оплата медицинских услуг. Необходимость в обяз ательном медицинском страховании возникает тогда, когда государство п ризнает, что защита здоровья граждан является существенным фактором ра звития общества, однако не им еет в своем бюджете необходимых средств для полноценного обеспечения т акой защиты. Введение обяза тельного медицинского страхования стало одним из важнейших аспектов р еформы здравоохранения, проводимой в России, оно направлено на решение в опросов оказания медицинской помощи населению в современных условиях. ОМС призвано привлечь в здравоохранение дополнительные финансовые сре дства, повысить устойчивость системы здравоохранения и обеспечить все м гражданам РФ равные возможности в получении лечебно-профилак тическо й помощи, предоставляемой за счет страховых взносов и пла тежей в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС. Глава 1. Принципы, задач и, участники и субъекты системы ОМС Целью развития в России системы обязательного медицинского страхования является улучш ение качества медицинской помощи за счет привлечения дополнительных с редств, в том числе и за счет специального налогоподобного сбора. Создание системы ОМС в РФ потребовало тщательного изучения опыта зарубежных стран и учета специфики и особенностей отечественног о здравоохранения. При этом в основу ОМС были положены следующие принцип ы: 1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане Р оссии неза висимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительств а, уровня личного дохода имеют право на получение бесплатных меди цинск их услуг, которые включены в программу медицинского страхования. 2. Государс твенный характер гарантии бесплатной медицинской помощи. Все средства системы ОМС находятся в государственной собственности РФ. 3. Общественная солидарность и социальная справед ливость. Платежи на обязат ельное медицинское страхование перечисляются за всех граждан, но потре бление финансовых ресурсов в виде оплаты медицинской помощи происходи т лишь тогда, когда гражданин обращается за медицинской помощью. В данно м случае действует принцип: «Здоровый платит за больного». Кроме того, об ъем предоставляемых медицинских услуг не зависит от размера платежей в систему ОМС. Граждане с различным уровнем дохода и соответственно с разл ичным уровнем перечисления за них работодателями взносов на ОМС имеют право на одинаковую медиц инскую помощь. В данном случае речь идет о другом важнейшем принципе ОМС: «богатый платит за бедного» . Обязательное медици нское страхование – составная часть системы государственного социаль ного страхования и занимает особое место в системе социальной защиты на селения. С одной стороны, оно связано с другими видами социального страх ования - страхования от потери доходов в случае временной нетрудоспособ ности, страхования от несчастных случаев на производстве и т.д. С другой с тороны, оно отличается от иных видов социального страхования степенью о хвата населения. Одной из особенностей ОМС является то, что социальная п омощь оказывается не в денежной форме, а в натуральной. Рассмотрим систему ОМС с точки зрения деятельнос ти ее участников и субъектов. Согласно Закону РФ «О медицинском страховании гр аждан в Российской Федерации» в качестве субъектов медицинского страх ования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская орган изация, медицинское учреждение. В то же время совокупность финансовых отношений в здравоохранении только частично совпадает с со вокупностью финансовых отношений в системе ОМС, правовое регулировани е которых имеет значительные различия. Поэтому без создания специально й инфраструктуры страховые финансовы е средства не могли бы поступить в здравоохранение. В связи с этим центральным з веном всей системы ОМС стали фонды ОМС — Федеральный и территориальные фонды ОМС, которые фактически стали ор ганами государственного управления финансовыми средствами обязательного медицинского страхования. То ес ть в соответствии со своим правовым статусом фонды ОМС являются либо участниками, либо гарантами большинств а отношений по обязательному медицинскому страхованию, что и позволяет считать их центральным субъектом всей системы ОМС. Федеральный фонд ОМС явля ется самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и действует как самостоятельное юридическое лицо. Для выполнения поставленных перед ним задач Федеральн ый фонд ОМС наделен определенными функциями, и наиболее значимые из них это: 1. аккумулирование финансовых средств для обеспечения фи нансовой стабильности системы ОМС; 2. выравнивание финансовых условий деят ельности территориальных фондов в рамках базовой программы ОМС; 3. финансирование целевых программ в рам ках ОМС; 4. участие в разработке базовой программ ы ОМС; 5. сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС; 6. контроль за рациональным использован ием финансовых средств в системе ОМС; 7. разработка нормативно-методических д окументов, обеспечивающих реализацию Закона «О медицинском страховани и граждан в Российской Федерации». Задачи территориальных фон дов ОМС сходны с задачами Федерального фонда и включают: 1. обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страхо вании граждан в Российской Федерации»; 2. обеспечение всеобщности обязательно го медицинского страхования граждан; 3. достижение социальной справедливост и и равенства всех граждан в системе ОМС; 4. обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС. Для выполнения этих задач т ерриториальный фонд ОМС наделен определенными функциями, наиболее зна чимые из которых следующие: 1. аккумулирование финансовых средств на обязательное ме дицинское страхование граждан; 2. осуществление финансирова ния обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми ме дицинскими организа циями, заключившими договоры ОМС; 3. осуществление фина нсово-кредитной деятельности по обеспече нию системы ОМС; 4. разработка террито риальных правил обязательного медицинско го страхования; 5. выравнивание финан совых ресурсов городов, направляемых для проведения обязательного мед ицинского страхования; 6. согласование совме стно с органами государственного управле ния, профессиональными медиц инскими ассоциациями тарифи кации стоимости медицинской помощи и терр иториальной про граммы ОМС; 7. контроль за рациона льным использованием финансовых средств в системе ОМС. Необходимо подчеркнуть о собую роль территориальных фондов в разработке территориальных програ мм, правил ОМС, в формиро вании тарифной политики в конкретном субъекте Р Ф. Именно эти направления государственной деятельности стали воплощат ься в жизнь фондами ОМС. Финансовые средства ТФОМС находятся в государственно й собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию н е подлежат. Постоянно действующими исполнительными органами фон дов являются дирекции или исполнит ельные дирекции во главе с директором в Федеральном фонде ОМС и исполнит ельными директорами в территориальных фондах ОМС. Такая организационная структура фондов ОМС позволяет на практике сделать их внебюджетными, реально отделить средства обязат ельного медицинского страхования от бюджетных средств, которыми распо ряжается Правительство РФ, обеспечив тем самым гаран тию расходования с редств на медицинские цели. При такой органи зации средства обязательно го медицинского страхования не могут быть прямо или косвенно использов аны органами государственной власти на решение других, пусть даже очень важных, задач, если эти задачи не связаны с организацией медицинской пом ощи. Следующим субъектом обязательного медицинского страхования являются страховые медицинские организации, основной задачей которых в системе ОМС является осуществление обязательного медицинского страхования пу тем оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Страховыми медицинскими организациями могут выступать юридические ли ца, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами в любой фор ме собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательн ого медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деят ельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о страховы х медицинских организациях. Страховые медицинские орган изации осуществляют свою деятельность на некоммерческой основе. Крите рием разграничения коммерческого и некоммерческого характера деятель ности служит порядок использования прибыли. Если хара ктер деятельности стра ховой медицинской организации некоммерческий, то вся ее прибыль от предпринимательской деятельности должна использо ваться для выполнения задач обязательного медицинского страхования. Использование прибыли не может быть коммерческой тайной страховой медицинской организации. Дох оды и расходы страховой медицинской организации, осуществляющей обяза тельное медицин ское страхование, должны быть открыто опубликованы в ср едствах массовой информации. Страховые медицинские организации вправе одновремен но про водить обязательное и добровольное медицинское страхование, но н е вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. Страховые медицинские организации не входят в систем у здравоохранения. Органы управления здравоохранением и органы управ л ения фондов ОМС не имеют права быть их учредителями. Таким образом, СМО является стороной, которая учас твует во всех договорах системы ОМС и взаимодействует со всеми участни ками и субъектами ОМС. Страховая медицинская организация несет правову ю и матери альную ответственность перед застрахованной стороной или ст рахо вателем за невыполнение условий договора медицинского страхова н ия. За необоснованный отказ в заключении договора ОМ С страхо вая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься данным видом деятельности. Страховые медицинские организации используют по лученные от территориальных фондов О МС по дифференци рованным подуше вым нормативам средства на оплату медицинской помощи, форми рование резервов и оплату расходов по ведени ю дела по ОМС. Страховые компании, осуществляющие обязательное медицинское страхова ние, не имеют права выбирать клиентов. Чтобы сделать пожилых клиентов бо лее привлекательными, правительства используют практику доплат из бюд жета и внебюджетных фондов тем страховым компаниям, в которых велика дол я пенсионеров. Другой субъект системы ОМ С – страхователи. Для неработающих граждан страхователем являются органы исполнительн ой власти субъектов РФ и администрации местных образований. Для работающих – предприятия, учреждения, организации всех форм собст венности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью и друг ие лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой. Страхователь выступа ет в качестве стороны договора ОМС со страховой медицинской организаци ей, заключаемого в пользу застрахован- ных граждан. Он имеет право н а свободный выбор страховой медицинской организации. Договоры предусматривают обязательства страховой м едицинской организации по организации и финансированию медицинской по мощи, которая предоставляется застрахованному гражданину в соответств ии с территориальной программой ОМС. Они дают возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицин скую организацию и медицинское учреждение в случае невыполне ния или некачественного выполнения ими о бязательств по органи зации и оказанию медицинской помощи. Влиять на ор ганизацию медицинской помощи позволяет и участие представителей страх о вателей в работе правлений фондов ОМС, что способствует стабиль ности государственной системы ОМС. В качестве субъектов ОМС выступают также медицински е учреж дения. Медицинские учреждения в системе ОМС — это имеющие лицен зии ЛПУ, научно-исследовательские и медицинские институ ты, другие учре ждения, оказывающие медицинскую помощь, а так же лица, которые осуществл яют медицинскую деятельность как ин дивидуально, так и коллективно. Особенности включения ме дицинских учреждений в систему ОМС определялись традициями их функцио нирования в условиях советской административной системы управления. М едицинские учреждения финансировались по смете, которая утверждалась вышестоя щим органом управления здравоохранения сметы формирова лись по установленным свыше нормативам, не было опыта заключения договоров, нагрузка медицинского персон ала и оплата труда определялись мощность ю медицинского учреждения. Включение ЛПУ в систему ОМС предполагало повышение их ответственности за результаты своей деятельности. Предполагалось такж е, что введение медицинских учреждений в новую для них систему гражданск их отношений потребует изменения их организационно-правовой формы и по влияет на качество медицинской деятельности. Деятельность медицинских учреждений в системе ОМС пр едполагает их взаимодействие со страхов ыми медицинскими организациями, террито риальными фондами ОМС, их филиалами, если они выполняют функцию страховщ ика. Основой указанных взаимодействий являются договоры на предоставл ение медицин ской помощи, которые предполагают ее оплату по согласованн ым тарифам. При этом тарифы на медицинские услуги должны обя зательно со гласовываться с представителями территориальных фондов ОМС, органов и сполнительной власти субъектов РФ, профессиональных медицинских ассоц иаций, страховых медицинс ких организаций, участвующих в работе специал ьно созданных тарифных комиссий. Таким об разом, деятельность медицинских учреждений в системе ОМС потребовала о т них не только повышенной ответственности за результаты своей деятель ности, но и изменения организационно-правовых форм учреждений. Медицинские учреждения, выполня ющие программы ОМС, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне этой системы. Кроме того они имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных лиц. И наконец, основной субъект ОМС – граждане РФ, ради кот орых собственно и осуществляется обязательное медицинское страховани е как часть государственной социально политики Российской Федерации и форма защиты интересов граждан в области здравоохранения. Глава 2. Страх овой медицинский полис Документом, подтверж дающим право застрахованного гражданина на получение за счет средств о бязательного медицинского страхования медицинской помощи по программ е ОМС на все территории РФ, а также на территориях других государств, с кот орыми Российская Федерация имеет соответствующие соглашения, является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инст рукция по его ведению установлены правительством РФ. Страховой медицин ский полис выдается каждому застрахованному гражданину страховой меди цинской организации и находится у застрахованного гражданина. При обяз ательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахо ван только одной страховой медицинской организацией, осуществляющей о бязательное медицинское страхование. Застрахованному гражданину по об язательному медицинскому страхованию может быть выдан только один стр аховой медицинский полис. В страховом медицинском полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, в озраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, срок действия договора. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой медицинский полис обязательного медицинского с трахования вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости пол учения медицинской помощи за страхованным гражданином, который по тем или иным причинам не имеет страх ового медицинского полиса, он указывает застраховав шую его страховую м едицинскую организацию или обращается в тер риториальный фонд ОМС, кото рые обязаны подтвердить медицин скому учреждению факт страхования и об еспечить застрахованного полисом обязательного медицинского страхов ания. В случае утраты полиса застрахованн ый гражданин извещает об этом организацию, выдавшую полис, в письменном виде с указани ем обстоятельств его утраты. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застра х ованного дубликатом полиса. Утраченный полис признается недей ствител ьным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и терр иториальному фонду ОМС. При увольнении работающе го гражданина администрация рабо тодателя обязана получить у него выда нный страховой медицинский полис. Неработающие граждане, в от ношении которых заключен дого вор ОМС, при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинск ий полис с последующим получением другого полиса по новому месту житель ства. В случае смерти застрахованного гр ажданина полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицин скую организацию, выдавшую его. Глава 3. Обесп ечение финансовой устойчивости системы ОМС Фун кционирование всех участников и субъектов системы ОМС невозможно без о беспечения его финансовой устойчивости. Поэто му одной из основных функ ций фондов ОМС является аккумулиро вание финансовых средств. Финансовые средства системы ОМС об разуются путем отчисле ний страхователей на обязательное медицинское страхование и фор мируются за счет: 1. части единого социального налога, который отчисляется страхо вателем за работающих граждан, в размере 3,6% всех доходов, выплачен ных в пользу работника. Внутри системы ОМС единый социальный налог распр еделяется следующим образом: 3,4% по ступают в территориальные фонды ОМС , 0,2% - в Федеральный фонд ОМС. Единый социаль ный налог взимается с 1 января 2001 г. До этого времени страхователи-работода тели отчисляли на обязательное медицинское страхование страховые взно сы в том же размере. Уплата единого социального налога в частях, зачисляе мых в Федеральный фонд и территориальные фонды ОМС, осуществляется в соо тветствии с Налоговым кодексом РФ; 2. единого сельскохозяйственного нало га в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС в соответствии с налоговым законодательством; 3. страховых платеже й на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, страх ователями которого являются органы исполнительной власти субъекта РФ и местного самоуправления. Эти средства поступают только в территориал ьные фонды ОМС. Кроме того, финансовые ср едства обязательного медицинского страхования формируются и за счет: 1. доходов от использования временно свободных финансов ых средств; 2. финансовых средств, в зыскиваемых со страхователей, юридических и физических лиц по предъявл енным регрессным искам (штрафы, пени); 3. добровольных взносов юридических и физических лиц. В состав расходной части б юджета Федерального фонда включа ются: расходы на выравнивание финансо вых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой п рограммы ОМС, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской по мощи по обязательному медицинскому страхованию, на обеспечение целевы х мероприятий по развитию и совершенствованию системы ОМС, осуществляемых Федеральным фондом в централизова нном порядке. Из поступивших на основные счета территориальног о фонда средств части единого социального налога, подлежащего зачислен ию в территориальный фонд, страховых платежей на обязательное медицинс кое страхование неработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ, территориальн ый фонд осуществляет: 1. финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам для оплаты медицинской п омощи в рамках территориальной программы ОМС; 2. оплату медицинских ус луг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным фондом ОМС ( в случае осуществления обязательного медицинского страхования террит ориальным фондом); 3. финансирование мероп риятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утве ржденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функцион ирующих в системе ОМС; 4. формирование нормати вного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территории субъекта РФ; 5. формирование средств , предназначенных для обеспечения им управленческих функций по нормати ву, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с прав лением территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших с редств без учета остатка финансовых средств на начало года. Страховые медицинские ор ганизации, имеющие лицензию на п роведение обязательного медицинского страхования используют поступи вшие от территориальных фондов средства ОМС на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на вед ение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, уст ановленным территориальным фондом. Медицинские учреждения любой формы собственности, им еющие лицензию на право оказания определенных видов лечебно-профилакт ической помощи, используют поступившие средства в соответствии с заклю ченными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по о бязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамках тари фного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на террито рии субъекта РФ. Дви жение финансовых средств в системе ОМС происходит сле дующим образом: 1. Страхователь-работодате ль перечисляет в фонды ОМС налоги в виде части единого социального налог а от всех доходов, выплачен ных в пользу работников, в размере 3,6%, в том числ е: 0,2 - в Феде ральный фонд ОМС, 3,4% - в территориальный фонд ОМС или еди ный сель скохозяйственный налог в тех же пропорциях. Страх ователь неработающих граждан - орган исполнительной власти субъекта РФ или местная администрация перечисляет в тер риториальный фонд ОМС стра ховые платежи за неработающих граж дан из средств бюджета. 2. Территориальный фо нд ОМС осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным сред недушевым нормативам для оплаты медицинск ой помощи в рамках территориальной программы. Страховая медицинс кая организация производит оплату медицинских услуг по тарифам, принят ым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхо ванию на территории субъекта РФ. Федеральный фонд ОМС направляет на выравнивание условий финансировани я территориальных программ ОМС субвенции территориальному фонду ОМС. Общие принципы финансового взаимодействия органов исполнительной вла сти, фондов ОМС, субъектов обязательного медицинского страхования прив едены во Временном порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан, утвержденном Федеральным фондом ОМС, Минз дравом и Минфином России. Практика внедрения ОМС в с убъектах РФ показывает, что в на стоящее время полного соответствия фун кционирующих территори альных систем ОМС требованиям законодательств а кока не удается. На сегодняшний день можно назвать четыре варианта орг анизации ОМС в различных субъектах Федерации. Первый вариант в основном соответствует з аконодательной базе и наиболее полно учитывает основные принципы реал изации госуд ар ственной политики в области медицинск ого страхования. Средства от страхователей (предприятий и органов испол нительной власти) по ступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит этим организациям п р и читающиеся им доли на финансирова ние ОМС. СМО непосредствен но работают с медицинскими учреждениями и на селением. Наиболь шие проблемы при такой организации ОМС возникают при заключении договоров на страхование населения. Законодательством заложены два принципа заключения таких до говоров: либо с местной администрацией, либо с работодателями. К сожален ию, в настоящее время заключение производственных страховых договоров непосредственно между работодателями и СМО не получило должного распростран ения. В основном заключением договоров на страхование занимаются предс тавители местной администрации, что выводит основных плательщиков стр аховых взносов – работодателей из сферы контроля за выполнением ОМС и в ыбора медицинских учреждений для своих работников. По первому варианту функционируют системы ОМ в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающ их более 30% населения: города Москву, Санкт-Петербург, Вологодскую, Москов скую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольс кий край и некоторые другие. Второй вариант пре дставляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием г раждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) зани маются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее ра спространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ , или 44,8% населения. Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых меди цинских организаций. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы. Такая ор ганизация ОМС сложилась в 1 7 субъектах Российской Федерации и охватывает 15% населения. Вы полнение ТФОМС всех функций в рам ках ОМС предлагается мно гими специалистами в качестве основного принц ипа возможного ре формирования ОМС. Однако в настоящее время в этих субъ ектах не наблюда е тся сущес твенных улучшений в области медицинского обслуживания. Скорее наоборо т, такая организация ОМС связывается со слабым социально-экономическим развитием региона. Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как таковог о в принципе. В этих субъектах Российской Федерации ОМС выполняется толь ко в части сбора страховых взносов за работающее население. Распоряжают ся же собранными средствами местные органы управления здравоохранения , напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характер но для 17 регионов и охватывает 9,2% населения страны: республики Северного К авказа, Восточно-Сибирский регион, Смоленскую, Кировскую, Нижегородскую области и др. Заключение Несмотря на существенные преимущества, введение нового механизма финансирования медицинско й помощи - обязательного медицинского страхования — встретило значите льное сопротивление в среде руководителей всех звеньев. Их насторажива ло то, что реали зация Закона РФ "О медицинском страховании в Российской Ф еде рации" предполагала введение судебной защиты законных прав и интере сов граждан. Тем не менее, за время суще ствования медицинского страхова ния в РФ полностью изменился механизм контроля в сфере здраво охранения. Кроме того, развитие законодательств а о медицинском страховании привело к появлению новых методов руководс тва ме дицинской деятельностью и увеличению ответственности руководя щих работников как органов управления здравоохранением, так и медицинс ких учреждений. Добровольное медицинское страхование в РФ также прош ло не легкий путь. Непонимание, а нередко и сопротивление чиновников доп олнились неустойчивостью российской экономической системы и финансов ым кризисом 1998 г. Медицинское страхование всегда рассматривалось преж де всего как средство получения гарантированных источников финансиро вания и увеличения финансовых потоков в здравоохранении. Десятилетнее функционирование обязательного медици нского страхования показало, что эту первоочередную задачу система ОМС выполнила. Дополнительно за эти годы в здравоохранение поступи ло более 300 млрд. руб. Но процесс становления системы ОМС не за вершен. С введением обязате льного медицинского страхования была впервые обозначена и такая пробл ема, как обеспечение сбалансиро ванности объемов, структуры гарантируе мой медицинской помощи и необходимых финансовых средств для ее реализа ции. Финансирование медицинских учреждений из двух источников – средс тв обязательного медицинского страхования и средств бюджета – не явля ется оптимальным. Это связано с тем, что разные принципы финансирования здравоохранения затрудняют планирование расходов на здравоохранение в рамках программ госгарантий, что приводит в конечном итоге к экономиче ской неэффективности. Кроме того, Законом «О медицинском страховании» обозначен только плате льщик страховых взносов за неработающих граждан, но законодательно не о пределен размер взносов за неработающих граж дан. Это приводит в лучшем случае к созданию видимости исполне ния данного Закона в части уплаты в зносов за неработающих граждан, а в худшем – к неисполнению его вообще. Список испол ьзованной литературы : 1. Гарантии качества мед ицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (мет одическое пособие). Тольятти, 1996. 2. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику. М., 2003. 3. Кучеренко В. З. Основы медицинского страхования. М., 1995. 4. Миронов А.А. М едицинское страхование. М., 1994.