Особенности суицидального поведения

Особенности суицидального поведения

Содержание

Введение.....................................................................................................................3

1. Суицидальное поведение....................................................................................................4

1.1 Проблемы статистической информации по самоубийствам..................5

1.2 Факторы, влияющие на явление суицида ................................................6

1.2.1 Личностные факторы суицидального риска...................................8

1.2.2 Генетические аспекты самоубийства...............................................10

1.2.3 Возрастные особенности..................................................................11

1.2.4 Эмоциональное отношение в семье.................................................14

1.3 Мотивы суицидального поведения................................................................16

2. «Хроническая форма» самоубийства...................................................................19

3. Мысли о смерти....................................................................................................21

4. Профилактика и терапия......................................................................................23

Заключение..............................................................................................................…25

Список литературы................................................................................................… 26

Приложения

Введение

В животном мире встречается множество примеров самодеструктивного поведения, но только человек может сознательно убивать самого себя. Лосось погибает после изнурительного плавания вверх по течению к месту нереста. Лемминги неудержимо стремятся к морю и тонут. Хотя в каждом из этих случаев животное погибает, было бы неправильно утверждать, что оно намеренно стремится умереть. Самодеструктивное поведение животных является результатом действия инстинкта, направленного в конечном итоге на выживание данного вида.

Случаи самоубийства неоднократно фиксировались в исторических документах на всем протяжении истории человечества. Упоминание о фактах самоубийства можно найти в источниках по истории Древнего Китая, античной Греции и Рима. Так, в ветхозаветной части Библии сообщается о самоубийстве царя Саула. В недавнем прошлом самоубийства таких знаменитостей, как Эрнест Хемингуэй, Мерилин Монро и рок-звезды Курта Кобэйна потрясли и одновременно заинтриговали публику.

В настоящее время самоубийство относится к числу десяти основных причин смерти на Западе. По меньшей мере 160 тысяч человек в мире ежегодно кончают жизнь самоубийством, из них более 30 тысяч самоубийств приходится на долю США . Доля самоубийц в общем числе всех людей, ежегодно умирающих в США, составляет 2%.

Еще два миллиона людей во всем мире (600 тысяч в США) делают неудачные попытки убить себя. Тем не менее очень трудно получить точные цифры, отражающие реальное число самоубийств, и многие исследователи считают приведенные выше цифры явно заниженными (Diekstra, Kienhorst & de Wilde, 1995; Smith, 1991). Вследствие негативного отношения нашего общества к самоубийству родственники и друзья самоубийц часто не хотят открыто признавать, что те, кого они любили, покончили с собой. Кроме того, перед следователями, ведущими дознание, стоит трудная задача установить истинную причину смерти: являлась ли данная смерть самоубийством или это был результат неумышленной передозировки лекарственных препаратов, автомобильной катастрофы, утопления или несчастного случая (Ohberg, Penttila & Lonnaqvist, 1997; Peck & Warner, 1995).

В последнем издании справочника DSM-IV самоубийство не классифицируется как психическое расстройство, но обычно с самоубийством связаны и другие серьезные клинические проблемы, такие как полная неспособность справляться со стрессовыми ситуациями, эмоциональная неустойчивость и искаженное восприятие жизни. Хотя самоубийство часто связывают с депрессией, причиной по меньшей мере половины всех случаев суицида являются другие психические расстройства, такие как сильная алкогольная зависимость, шизофрения, а иногда явные признаки какого-либо психического расстройства могут вообще отсутствовать.

Часто люди имеют неверное представление о симптомах и причинах самоубийства. Еще десятилетие назад, когда исследователи протестировали знания нескольких сотен студентов относительно проблем, связанных с суицидом, среднее количество правильных ответов составило всего лишь 59% (McIntosh, Hubbard, & Santos, 1985). В настоящее время, когда проблема суицида оказалась в центре пристального внимания гораздо глубже стали понимать эту проблему. (Leenaars & Lester, 1992)  7 .

1. Суицидальное поведение

Несколько слов о понятийном аппарате. Суицид - ( от англ.- suicide - самоубийство) - акт самоубийства. Причины его коренятся далеко не всегда в личностных деформациях субъекта, но и в психотравмирующей обстановке, окружающей субъекта, а также в социально-экономической и нравственной организации общества. Поэтому важно различать аутоагрессию душевноздорового человека и аутоагрессию душевнобольного, в основе последней лежит психическое заболевание.

"Парасуицид" (дословно "околосуицид") означает акт намеренного не самоубийства, а самоповреждения, не приводящий к смерти. Он возникает обычно на почве ненависти, мести, чувства одиночества, изоляции, стыда, вины, снижения самооценки. Парасуицид может быть демонстративным, когда он обусловлен истерическими механизмами и имеет бессознательную "рентную" направленность, то есть стремление получить какую-либо выгоду: вызвать сочувствие, жалость ближнего или снисхождение в тягостной ситуации. Парасуицид может не носить демонстративного характера, имея целью экстраполировать "боль души" в область телесной боли (как это происходит при дисфории-дистимии, то есть при относительно кратковременном болезненно-пониженном настроении).

Суицид - это форма откло­няющегося поведения пассивного типа, являющаяся способом ухода от неразрешимых проблем, от самой жизни.

В разные эпохи и в разных культурах существовали свои оценки этого явления: часто самоубийство осуждали (с точ­ки зрения христианской морали самоубийство считается тяжким грехом), иногда же допускали и считали в опреде­ленных ситуациях обязательным (например, самосожжение вдов в Индии, обычай сати, или харакири самураев). При оценке конкретных суицидальных актов многое зависит от мотивов и обстоятельств, от особенностей личности. Иссле­дования свидетельствуют, что фактором, провоцирующим суицидное поведение, выступает специфическая комбинация таких характеристик, как пол, возраст, образование, соци­альное и семейное положение.

Мировой опыт исследования самоубийств выявляет ос­новные закономерности суицидного поведения. Суициды в большей степени характерны для высокоразвитых стран, и сегодня существует тенденция к увеличению их числа. Суи­цидная активность имеет определенные временные циклы. Факт весенне-летнего пика и осенне-зимнего спада ее был отмечен еще Э. Дюркгеймом  5 .

Количество самоубийств воз­растает во вторник и снижается в среду—четверг. Конец не­дели больше «опасен» для мужчин. Соотношение между мужчинами и женщинами примерно таково: 4:1 при удав­шихся самоубийствах и 4:2 при попытках, т.е. суицидное поведение мужчин чаще приводит к трагическому исходу. Миро­вая статистика свидетельствует, что суицидное поведение чаще проявляется в городах, среди одиноких и на крайних полюсах общественной иерархии. Несомненна связь суицидного поведения с дру­гими формами социальных отклонений, например, с пьян­ством. Судебной экспертизой установлено: 68% мужчин и 31% женщин покончили с жизнью, находясь в состоянии ал­когольного опьянения. На учете как хронические алкоголики состояли 12% совершивших самоубийство мужчин и 20,2% всех покушавшихся на свою жизнь 4; с.62 .

1.1 Проблемы статистической информации по самоубийствам

Тема самодеструктивного поведения, то есть поведения, направленного на физическое уничтожение своего организма, достаточно серьезна и требует серьезных раздумий о реальных причинах, толкающих людей на самоубийство.

У нас пока отсутствует отлаженная процедура сбора подобного рода данных и поэтому нет уверенности в достоверности имеющихся цифр. Хотя несколько цифр из официальной информации приведем: Эстония продолжает входить в число мировых лидеров по проценту самоубийств. Обзор Всемирной организации здравоохранения за 2000 год показывает, что постсоциалистические страны по проценту самоубийств занимают первые места. На первом месте стоит Литва с 51,6 самоубийства на 100 000 жителей. Эстония с 37,9 самоубийства на 100 000 жителей занимает четвертое место после Литвы, России и Белоруссии. В странах Евросоюза происходят в среднем 20 самоубийств на 100 000 жителей. В Эстонии в группу риска прежде всего входят люди среднего возраста, зависимые от алкоголя одинокие мужчины 45-54 лет, у которых также встречаются проблемы с работой.

В последнее время образовалась и вторая группа риска — 20-24-летние молодые
люди. В этой группе тенденция роста в последние годы была постоянной.
В возрастной группе 25-29 лет также очень много пытающихся покончить с
собой, причем число мужчин 65% и женщин 35%. Сколько в Эстонии совершалось самоубийств с 1965 до1999 года (см. Приложение 1 )  16; с.24 .

Впрочем, аналогичные трудности имеются во многих странах мира, и не случайно, что даже в статистике США, чемпионе по массовым обследованиям, имеются существенные противоречия в цифрах (например, по одним данным, самоубийства занимают 9-е место среди причин смертности населения, а по другим - выходят на 5-6-е места). Прежде всего это связано не с попыткой скрыть эти "неблагополучные" данные (хотя в некоторых странах такая тенденция также заметна), но со сложностью квалификации того или иного случая смерти как суицида .

Ведь суицид относится к намеренному лишению себя жизни, а при отсутствии предсмертных записок, предварительных соответствующих высказываний или других явных доказательств он легко может быть интерпретирован как несчастный случай.

Поскольку в общественном сознании суицид часто связывается с чьим-либо "позором" или "виной", то родственники или ближайшее окружение заинтересовано в фальсификации реальных фактов.

Поэтому почти все международные симпозиумы и встречи по проблемам самодеструктивного поведения начинаются, как правило, с горячих дискуссий по поводу достоверности имеющихся статистических данных. Тем не менее общая мировая статистика показывает явно тревожную картину за последние десятилетия.

Во многих развитых странах уровень самоубийств или повышается, или остается достаточно высоким. С другой стороны, за последнее время увеличилась доля самоубийств среди молодежи в возрасте 15-24 лет (в США с 1960 по 1980 г. количество суицидов среди подростков обоего пола увеличилось в 2 раза).

1.2 Факторы, влияющие на явление суицида

Суицид в популяциях связывают с действием многих факторов, в том числе с

наследственной предрасположенностью и с экологическими факторами. Так В.С.Пшизовым в 1985 году на большом материале (45000 психозов) была показана корреляция между, с одной стороны, большим количеством осадков и высокой температурой наружного воздуха и высокой обращаемостью в службу скорой психиатрической помощи больных эндогенными, органическими психозами, с другой стороны. Выявлено также увеличение количества вызовов и числа суицидов в високосном (1984) году. Специалисты насчитывают большое количество факторов, имеющих отношение к суицидальным попыткам. Среди них и изменение солнечной активности, и влияние магнитных полей Земли, и загрязненность окружающей среды, по некоторым гипотезам, приводящая к массовому самоубийству даже китов, и накопление определенных морских воздушных масс, циклонов и антициклонов, способствующих, по мнению венгерских специалистов увеличению числа самоубийств в Будапеште.

Но нас, конечно, интересуют прежде всего социально-психологические и психологические причины, разрушающие личность человека, его "я".

Непосредственные причины, толкнувшие человека на отказ от жизни, как правило, тесно связаны с его ближайшим окружением - семьей, родителями, друзьями. И наконец, главным звеном в решении вопроса "быть или не быть" является сам человек, от силы его личности зависит, как поведет он себя в кризисном психическом состоянии, какой выбор сделает, столкнувшись с трудностями приспособления к сложным жизненным ситуациям, и не сдастся ли он под влиянием длительных травмирующих психику обстоятельств. См. Приложение 2 (Модель стресс-уязвимости и развитие суицидального процесса от суицидального мышления до суицида. Вассерман Д.,1999)

Другой важный момент, связанный с проблемой самоубийства, - это временная перспектива. Поиск причин суицида нередко приводит в прошлое человека или общества, в котором он живет, а неопределенность или безысходность будущего часто явный признак или причина стремления к самоуничтожению.

"Общество множит ряды самоубийств" - этот тезис с особой силой зазвучал в XIX веке, когда связь общественно-исторических сил с личной трагедией индивида стала очевидной для многих. На самом деле эту связь в большей или меньшей степени можно проследить во всей истории общественного развития человека. Есть, по крайней мере, два вида самоубийств, прямым образом связанных с социальными причинами. В первом случае общество в определенных ситуациях как бы требует от своих членов самопожертвования, и эти социальные ожидания заложены в общественных нормах, правилах поведения и неписаных кодексах чести. Все это находит свое отражение и в системе воспитания, и в многочисленных произведениях искусства.

Добровольное принесение себя в жертву богам во имя общественных интересов в древности существовало практически у всех народов. В голодные годы старики и дети ради сохранения жизни рода лишали жизни себя; нередко жертвы приносились ради прекращения войн, эпидемий, стихийных бедствий.

Определенную долю общественно регламентированных самоубийств составляли добровольные уходы из жизни после смерти "повелителя" - жены и слуги правителей и других высокопоставленных лиц обязаны были разделить участь господина и отправиться следом в загробный мир.

Самоубийства вдов во многих странах являлись свидетельством подлинной любви к мужу и доказательством их верности. В Индии обычай сати - самосожжение вдовы вместе с телом мужа вплоть до XIX века являлся не просто образцом для подражания, но и обязательным ритуалом.

Самоубийство в истории общества было также одним из способов выражения гнева, протеста против оскорбления, средством восстановления своей чести. До сих пор в некоторых африканских племенах сохранилась такая форма защиты своего достоинства: человек, которому нанесено оскорбление, должен по обычаю племени взобраться на высокое дерево и, публично излив свой гнев на обидчика, броситься вниз головой.

В Японии, где власть иерархического подчинения была доведена до предела, во многих случаях самоубийство было единственной возможностью выражения протеста людей, стоявших на низших ступенях иерархической лестницы.

1.2.1 Личностные факторы суицидального риска

Преморбидные особенности личности, как один их факторов риска аутоагрессивного поведения изучены достаточно глубоко как психиатрами, так и психологами и психотерапевтами. Выявлен ряд предиспонирующих психолого–психиатрических факторов суицидального поведения, к которым относятся следующие (Ц.П. Короленко, 1970, В.Л. Ефименко, 1983, В.К. Мягер с соавт., 1983, В.В. Нечипоренко, 1991 и др.)  14  :

? повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию

? импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта

? наличие чувства вины и низкой самооценки

? гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.

В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.

Многочисленные исследования особенностей саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков позволили выделить группу риска

(А.Е. Личко, 1983–1993, Ю.В. Попов, 1987, Л.Н. Юрьева, 1987, П.И. Сидоров, 1991 и др.)  14 .

Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера:

? Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.

? Эмоционально–лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило в тот же день.

? Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.

? Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно–шантажные суицидальные попытки  9 .

Говоря о значимости индивидуальных факторов в генезе аутоагрессивного поведения нельзя не отметить, что неоднократные попытки создать эталонный "психологический портрет суицидента" до сих пор не увенчались успехом, ибо индивидуальные характеристики определяются не только личностными особенностями, но и морально–этическими установками, социальными и культуральными нормами и правилами, религиозными предпочтениями, мировоззренческими позициями  14.

• Психическое здоровье

Суициденты представлены следующими диагностическими категориями:

? психически здоровыми

? лицами с пограничными психическими расстройствами

? психически больным

По данным Г.И. Каплан и Б.Дж. Сэдок (1994)  6  почти 95% лиц, совершивших суицидальные попытки, страдали психическими и поведенческими расстройствами. Депрессивные расстройства составили 80% от этой цифры, шизофрения — 10%, деменция или делирий — 5%. По данным российских авторов, среди суицидентов выявлено 25% душевно больных, а 75% составили лица с пограничными психическими расстройствами и психически здоровые. Причем в последние годы отмечен рост числа суицидальных попыток в рамках непатологических суицидальных реакций  2; с.28-29.

Следует отметить, что суицидальный риск среди больных, состоящих на учете в психо–неврологических диспансерах в 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц  14 .

1.2.2 Генетические аспекты самоубийства

Как было показано ранее - суицид зависит от множества факторов, как личностных, так и внешних, определяемых окружающей средой. В то же время, нет сомнений в существовании биологического наследования суицида. Известно, что факторами повышенного риска суицида являются: психические заболевания, тяжелые соматические болезни, алкоголизм, наркомания, подверженность хроническому стрессу. Поскольку многие из них, имеют наследственную природу, можно было бы предположить, что суицид — лишь сопутствующий фактор. Однако специальные семейные и «близнецовые» исследования свидетельствуют о самостоятельных механизмах наследования суицида. Так, у первого поколения потомков самоубийц частота попытки и завершенного суицида примерно в 4 раза выше, чем в контрольной группе, причем повышение вероятности не связано с наличием психических заболеваний (либо с их отсутствием в специально подобранной контрольной группе, либо по результатам статистического контроля вклада психического заболевания) (Roy A., 1983; Brent D.A. et al., 1998). В ряду родители—дети вероятность наследования суицидального поведения составляет 12–18%, у сибсов — 10–15% (Brent D.A. et al.,1996). Возникает вопрос о роли семейного анамнеза, особенностей воспитания и психологической сенситивности подрастающего поколения в период возрастных кризисов, которые опосредуют возможность усвоения паттернов суицидального поведения (Whitaker К., 1998). Однако, как свидетельствуют результаты специальных исследований, если усыновленные дети, в семейном анамнезе которых были сведения о сиуциде, попадают в «несуицидную» семью, у них наблюдается повышение в 6 раз частоты суицидальных попыток по сравнению с контрольными усыновленными детьми, чьи биологические родители не совершали таких попыток (Schulsinger F. et al., 1979; Wender P. et al., 1986). О генетически обусловленной природе суицидального поведения свидетельствуют и результаты «близнецовых» исследований. Так, вероятность завершенного суицида у монозиготных близнецов примерно в 20 раз выше, чем у дизиготных, но у последних — в 3,5 раза выше среднего уровня в популяции (Roy A. et al., 1995).

Таким образом, достаточно много данных, свидетельствующих, что суицид — генетически обусловленный паттерн поведения  11 .

1.2.3 Возрастные особенности

• Пожилые люди (стадия поздней зрелости по Э. Эриксону)

Уровень суицидов среди пожилых людей в 4 раза выше, чем в популяции. Последние годы отмечены стремительным ростом суицидов именно в этой группе лиц. По данным американских исследователей на долю лиц, старше 65 лет (составляющих около 11% населения) приходится 25% всех самоубийств. Показательно, что 76% пожилых мужчин обращались к врачу за месяц, 33% — за неделю, а 10% — за день до совершения суицида  14 . Старшее поколение, как известно, самая главная группа суицидального риска: во всем мире возрастная кривая роста самоубийств, за исключением лишь некоторых стран, например, Японии, медленно нарастает у слабого пола и резко взмывает вверх к концу жизни у мужчин. Это и понятно: болезни и одиночество, упадок жизненных сил и отсутствие радужных надежд на лучшее состояние тела и духа не у всех вызывают бодрые эмоции " активной старости".

Даже несмотря на негативные установки церкви, старикам иногда предоставлялось право решать, сражаться ли с нарастающей лавиной хворей и недугов или уйти с достоинством еще стоя на своих ногах.

Но с другой стороны, люди, которые смогли полностью сказать "да" старости и принять ее со всеми горестями и радостями - действительно ощущают эту последнюю пору жизни как приятное завершение бурных дней молодости и черпают новые неизвестные ранее удовольствия в "сокровищнице картин своего прошлого".

• Средний возраст

Второй пик суицидальной активности приходится на возраст 40–60лет. Помимо психологических проблем для этого возраста характерно ухудшение соматического здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией — самым частым психическим расстройством этого периода. Кроме того, именно в этот период взрослые дети покидают родительский дом, а родители болеют и умирают. Часты также проблемы в профессиональной карьере. По статистическим данным частота суицидов в этот период увеличивается, по сравнению с 30–летними в 2 раза. Причем, значительно преобладают суициды у мужчин  14 .

Еще несколько десятилетий тому назад считалось, что в зрелом возрасте у человека нет значимых проблем, связанных с развитием личности, а зрелость считалась временем достижений. Однако работы Левинсона "Сезоны человеческой жизни", Нейгартена "Осознание зрелого возраста", Ошерсона "Печаль о потерянном "Я" в середине жизни", а также изменения в структуре заболеваемости и смертности в этот возрастной период заставили исследователей по иному посмотреть на психологию зрелости и назвать этот период "кризисом зрелости".

В этом возрастном периоде доминируют потребности самоуважения и самоактуализации (по A. Maslow). Наступает время подведения первых итогов сделанного в жизни. Э. Эриксон считает , что для этой стадии развития личности характерна также забота о будущем благополучии человечества (в противном случае возникает безразличие и апатия, нежелание заботиться о других, самопоглощенность собственными проблема-ми).

В эту пору жизни возрастает частота депрессий, суицидов, неврозов, зависимых форм поведения. Смерть сверстников побуждает к размышлениям о конечности собственной жизни. По данным различных психологических и социологических исследований, тема смерти актуальна для 30%–70% лиц этого возраста. Неверующие сорокалетние понимают смерть как конец жизни, ее финал, однако даже они считают себя "чуть–чуть бессмертнее других". Для этого периода также характерно чувство разочарования в профессиональной карьере и семейной жизни. Это обусловлено тем, что как правило, если ко времени наступления зрелости не реализованы поставленные цели , то они уже мало достижимы.

А если реализованы? Человек вступает во вторую половину жизни и его предыдущий жизненный опыт не всегда пригоден для решения проблем этого времени.

Проблеме 40–летних К.Г. Юнг посвятил свой доклад "Жизненный рубеж"(1984), в котором он ратовал за создание "высших школ для сорокалетних, которые готовили бы их к будущей жизни", ибо человек не может прожить вторую половину жизни по той же программе, что и первую. В качестве сравнения психологических изменений, происходящих в различные периоды жизни в душе человека, он приводит сравнение с движением солнца, имея в виду солнце, "одушевленное человеческим чувством и наделенное сиюминутным человеческим сознанием. Утром оно появляется из ночного моря бессознательного, освещая широкий, пестрый мир, и чем выше оно поднимается на небосводе, тем дальше распространяет свои лучи. В этом расширении сферы своего влияния, связанном с восходом, солнце будет видеть свое предназначение и усматривать свою высшую цель в том, чтобы подняться как можно выше. С этим убеждением солнце достигает непредвиденной полуденной высоты — непредвиденной, потому что из–за своего однократного индивидуального существования оно не могло знать заранее собственного кульминационного пункта. В двенадцать часов дня начинается закат. Он представляет собой инверсию всех ценностей и идеалов утра. Солнце становится непоследовательным. Оно как бы убирает свои лучи. Свет и тепло убывают вплоть до полного угасания"  14 .

• Дети и подростки

Суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко.

У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюдается суицидальная активность. На более младший возраст приходится лишь 2,5% от общего числа суицидов у детей. Суицидальное поведение у детей очень редко связано с серьезными психическими заболеваниями и реактивной депрессией. В подавляющем большинстве случаев речь идет о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста. В 80% случаев их источником являются внутрисемейные конфликты (В.В. Ковалев, 1987). За прошедшие 30 лет количество суицидов у детей от 5 до 14 лет возросло в 8 раз. Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет. На одного подростка с завершенным суицидом приходится 100 суицидальных попыток.

Суицидальное поведение относится к распространен­ной патологии поведения подростков. Именно в этом возрастном периоде оно отличается многообразием: это суицидальные мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки. Во многих европей­ских странах оно настолько распространено, что занимает 2-3-е место среди причин смертности в этом возрасте. До 13-летнего возраста суицидальные попытки практически не встречаются. Начиная с 14-15 лет эта активность резко возрастает, достигая максимума к 16-19-летнему возрасту.

Действительно ли подросткам так присуща мысль о смерти? Нет. Статистически выявлено, что в 90% случаев суицидальное поведение в виде угроз, высказываний, намерений — это «крик о помощи», адресованный прежде всего своим близким. Это значит, что ребенок испытывает высочайший дискомфорт, при­чины которого толком понять не может, а в форме, понятной родителям, высказать не умеет. Иногда суицидальные попытки подростков носят просто демонстративный характер. Однако не надо понимать это так, будто все происходит «ни с чего» или «нарочно». Конечно, элемент шантажа может присутствовать в таком шаге, но никто никогда не знает точно, что произойдет на самом деле и чем все может закончиться. Трагические истории довольно часты.

Подростковые суициды могут быть следствием подражания,психического заражения, то есть существует передача суицидального поведения через модель. Например, в 1981-82 гг. дважды по телевидению ФРГ был показан шестисерийный фильм "Смерть ученика". В центре фильма - 19 летний юноша совершает самоубийство, бросившись под поезд. В течение 70 дней после телесериала было зарегистрировано учащение суицидальных попыток таким же способом, как в фильме: среди юношей того же возраста на 175% по сравнению с уровнем до фильма, а среди девушек - на 167%. В других возрастных группах учащение суицидов не наблюдалось. Авторы, изучавшие это явление, обратили внимание на ответственность средств массовой информации за повышение риска суицидов.

Случаи диструктивного поведения у подростков могут быть и как следствие

неудовлетворенного повышенного уровня притязаний.

Помочь ребенку в период становления личности разобраться в главном, научить преодолевать трудности, создать перспекти­ву, просто посочувствовать ему и принять его таким, каков он есть, — это чаще всего спасти человека на всю жизнь. Психологи располагают достаточным арсеналом методов, методик анализа и в состоянии помочь родителям найти выход из сложившейся ситуации.

Что же обычно провоцирует суицидное поведение неустой­чивых подростков? Статистически наиболее часто это вызвано потерей родителей и близких, распадом семьи вследствие раз­вода, семейной дезорганизацией с властной жестокой матерью и безволь-ным отцом.

Далее по значимости следуют школьные проблемы, особен­но у мальчиков. Длительный неуспех по предметам, отсутствие положительного контакта с учителями и детьми опасны для не очень интеллектуально одаренных, повышенно чувствительных и робких подростков, страдающих к тому же пониженными адапта­ционными возможностя-ми.

У девочек суицидальное поведение может быть спровоцирова­но неожиданной беременностью в сочетании со страхом наказания со стороны родителей; разрывом с объектом любви в сочетании с униженным чувством собственного достоинства; стыдом из-за обнаруженной мастурбации. Мальчики обычно демонстрируют или совершают суицид под воздействием алкогольного опьянения.

Выбираемые ми способы сведения счетов с жизнью зависят от особенностей характера. При демонстративном поведении чаще используются порезы вен, отравление неядовитыми лекарствами, реже — повешение, что особенно опасно, так как вместо показ­ной, как правило, наступает реальная смерть. Последние годы часто причиной суицида служит призыв на военную службу, о ко­торой он наслышан ужасов и полагает, что лучше умереть дома, чем там от издевательств.

Во всех этих ситуациях незаменим психолог, с ко­торым он может работать, а в дальнейшем выяснить ситуацию, приведшую к поступку, и скоррегировать поведение. В дальнейшем специалист вместе с родителя­ми должен обсудить ситуацию и изменить ее с участием под­ростка. В случае негативной реакции родителей на суицидное по­ведение подростка ситуация может усугубиться с дальнейшими негативными реакциями ребенка или уходом из дома. Во всяком случае это происшествие должно всерьез заставить родителей задуматься об их отношениях с детьми, между собой и психоло­гической обстановке в семье в целом.

1.2.4 Эмоциональное отношение в семье

Наиболее важной частью внутри cемейных взаимоотношений является эмоциональное общение — обмен эмоциями, включающий три основных компонента: когнитивный — восприятие эмоций и чувств партнерами по интеракции; субъективный — переживание межличностных отношений; экспрессивный — вербальное и невербальное выражение эмоций по отношению к партнеру.
Американский психоаналитик Л. Вюрсмер  8 в отличие от Э. Берна и В. Буриана полагает, что патологию семейного общения, нельзя свести к какому-нибудь одному фактору, и выделяет четыре основных нарушения эмоционального общения, и соответственно четыре разновидности семьи, где имеют место нарушения общения детей и родителей.

• К первой относятся семьи «с травматизацией детей». Люди, испытавшие насилие в детском возрасте, могут затем идентифицировать себя либо с агрессором, либо с жертвой.

• Вторая разновидность семьи — «навязчивая». В ней родители навязывают себя ребенку, они навязчиво контролируют его поведение, что вызывает у него стыд и злобу. У родителей в такой семье часто встречаются грандиозные, нереалистичные ожидания применительно к детям. В таких условиях могут возникнуть маска фальшивой идентичности, лицемерные роли, которые дети используют для защиты.

• Третья разновидность семьи — «лживая». В результате постоянной лжи, культивируемой в ней, доминирующей эмоцией у ребенка становится стыд, происходит деперсонализация, утрачивается чувство реальности.

• Четвертая разновидность семьи — «непоследовательная, ненадежная». В ней то, что сегодня одобряется, завтра порицается, что хвалит отец, то ругает мать. В результате нарушается стабильность сверх-Я. Это может стать одной из причин нарушения социализации ребенка .

В российской литературе также указывается на нарушения межличностных отношений родителей и детей: конфликты, гипо- и гиперопеку .

Гипопротекция в крайней форме проявляется как безнад­зорность, в более мягких вариантах — как недостаток опеки и контроля за поведением ребенка, что проявляется в предоста­влении ребенка самому себе, отсутствии родительской заботы о нем.

Скрытая гипопротекция наблюдается, когда контроль за поведением и жизнью подростка как будто осуществляется, но отличается крайним формализмом. Ребенок чувствует, что стар­шим не до него и что они с удовольствием бы от него отделались. Все это сопровождается скрытым эмоциональным отвержением. Такой ребенок, научившись избегать подобного контроля, начи­нает тайно жить своей жизнью.

Доминирующая гиперпротекция — мелочный контроль, чрезмерная опека, целая система запретов и бдительное наблюде­ние, иногда превращающееся в слежку. Невозмож-ность принимать собственные решения пугает че­ловека, создает у него впечатление, что ему «ничего нельзя», а другим «все можно». Гиперпротекция не дает возможности учиться на собственном опыте, пользоваться свободой и, конечно, не приучает к самостоятельности. У типологически сильных под­ростков гиперпротекция доминирующего типа вызывает бурный протест и желание немедленно освободиться от власти родителей. Поведенчески это может выражаться бунтом, разрывом отноше­ний с семьей и фактически уходом туда, где «все можно». Кроме того, неумеренное властолюбие родителей в конечном итоге ведет к психопатическо­му развитию личности таких подростков.

Потворствующая гиперпротекция в своем крайнем про­явлении выглядит как воспитание ребенка по типу «кумир семьи». Это — чрезмерное покровительство родителей со стремлением освободить свое чадо от малейших трудностей и неприятных обязанностей в сочетании с восхищением мнимыми талантами и преувеличением реальных способностей сына или дочери. Ребе­нок с раннего детства живет в атмосфере обожания, восторгов и похвал, что приводит к эгоцентризму, постоянному желанию быть в центре внимания, а все желаемое получать без труда. Рано или поздно такое воспитание приводит к кризисным си­туациям, так как желание быть постоянно на виду, лидировать формируют высокий уровень притязаний, в то время как навыки систематического труда, упорство в достижении цели, умение постоять за свои интересы, руководить другими не сформиро­ваны.

Эмоциональное отвержение ребенка родителями приводит к тому, что дети ощущают себя обузой для родителей. Ситуация усугубляется, когда рядом есть любимый родителями брат или сестра. Это так называемое воспитание по типу «Золушки».Иногда встречается и скрытое эмоциональное отвержение, когда мать или отец даже сами себе не признаются в том, что тяготятся сыном или дочерью, и искренне возмущаются, если им указывают на это. Разумом и волей они подавляют эти эмоции как недостойные и даже обнаруживают гиперкомпенсацию в виде подчеркнутой заботы и внимания. Однако ребенок постоянно чувствует свою отверженность.

Жестокость может проявляться в виде суровой расправы за мелкие проступки либо в том, что на детях просто «срывают зло». В таких семьях царит душевное безразличие друг к другу, и каждый заботится только о самом себе, может рассчитывать толь­ко на самого себя, не ожидая поддержки или участия от других. Аналогичная система взаимоотношений может культивироваться и в закрытых учреждениях для подростков  10; с.136 .

1.3 Мотивы суицидального поведения

Вопрос о мотивах - это вопрос о том, зачем человек совершает самоубийство. В большинстве случаев мотивы самоубийств вполне жизненные и направлены к достижению какой-либо личной цели, особенно если попытка не приводит к летальному исходу и замысливается для того, чтобы оказать воздействие на окружающих. Речь идет о 5 типах суицидального поведения:

1. Протест. Смысл протеста заключается в непримиримости, желании наказать обидчиков, причинить им вред хотя бы фактом собственной смерти.

2. Призыв - желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие: <Посмотрите, как мне плохо!>

3. Избежание. Смысл его заключается в устранении себя от наказаний, непереносимой угрозы или физических страданий, например, в случае тяжелого заболевания.

4. Самонаказание - это протест во внутреннем плане, когда разрушительной силой выступает чувство стыда или вины.

5. Отказ означает полную капитуляцию, происходит сближение цели суицида с мотивом. Самоубийство планируется долго, решение рационально  3 .

С точки зрения психологии самоубийство является очень сложным, комплексным явлением, и не следует его идентифицировать как заурядный, случайный, импульсивный, логичный или, напротив, непостижимый поступок. Анализ мотивов самоубийства представляет известную трудность не только в силу сложности интерпретации сознательных и очевидных побуждений, но в большей степени потому, что при удавшейся попытке субъект недоступен для непосредственного изучения.

Карл Меннингер  9  выдвигает собственные выводы, касающиеся мотивов самоубийства:

1. Не следует огульно обвинять судьбу и окружающий мир в деструктивности, ибо большая часть разрушительных тенденций заложена в природе человека

2. Сколько бы ни говорили о непреложности инстинкта самосохранения, значительную часть негативных тенденций составляют силы саморазрушения

3. Меннингер настаивает на том, что лучшей теорией, проливающей свет на эту закономерность, является гипотеза Фрейда относительно инстинкта смерти и первичных разрушительных импульсов, противостоящих инстинкту жизни или изначальной созидательной силе; при этом биологическая и психологическая составляющие феномена жизни взаимодействуют, подчиняясь определенной цикличности

4. В соответствии с концепцией Фрейда как деструктивные, так и конструктивные тенденции меняют свою внутреннюю направленность на внешнюю в связи с рождением, ростом и жизненным опытом. Изначально человек, взаимодействуя с внешним миром, проявляет агрессивность, обусловленную эротическими или конструктивными побуждениями. В зависимости от индивидуальных качеств человека этот процесс сводит деструктивность на нет или становится полностью неэффективным

5. Барьеры и факторы, искусственно препятствующие внешним проявлениям агрессивности, приводят к тому, что деструктивные и конструктивные силы разворачиваются в сторону своего источника и начинают уничтожать самого человека

6. В случае искусственной нейтрализации деструктивные тенденции превалируют, и процесс саморазрушения приводит к негативным последствиям; в такие моменты возникает желание убить или быть убитым, а также эротически окрашенные формы этих эмоций

7. В тех случаях, когда импульсы саморазрушения нейтрализованы лишь частично, отмечается клиническое обострение

8. Если нейтрализация доказала свою несостоятельность, то есть конструктивные силы не оказали должного сопротивления деструктивным, возможен печальный исход или трагическая развязка, которую мы называем самоубийством

9. Скрупулезный анализ глубинных мотивов самоубийства под-тверждает гипотезу о нескольких факторах, и по крайней мере двух, а возможно, трех источниках, толкающих человека на крайность. К ним относятся: 1) импульсы, исходящие из природной агрессивности, проявленной как желание убить; 2) исходящие из агрессивности импульсы, трансформированные сознанием в желание быть убитым; 3) стечение обстоятельств, когда примитивные инстинкты саморазрушения и желание убить проявляются во взаимодействии с более сложными мотивировками, что значительно усиливает тенденцию к самоуничтожению

10. Нельзя не учитывать влияние таких важных факторов, как общественное мнение, семейные ценности, национальные традиции и наличие искаженного восприятия действительности вследствие индивидуальных особенностей развития. Человек, лишенный в детстве внешних объектов любви и ненависти, становится одним из тех, кто теряет способность к адекватному восприятию реалий жизни. Для таких людей самоубийство - не более чем возврат «на землю обетованную»

11. Самоубийство не является результатом наследственной предрасположенности, внушения или неспособности к адаптации, хотя нередко эти факторы предшествуют трагическому решению. Скорее, мы наблюдаем неуклонный рост деструктивных намерений задолго до совершения фатального поступка 9 ; с. 90 .

А. Г. Амбрумова, Л. И. Постовалова  1 выделяют пять ведущих мотивов суицидального поведения.

1. Протест, месть. Этот мотив возникает у лиц с высокой самооценкой, с активной или агрессивной позицией и связан с трансформацией гетероагрессии в аутоагрессию.

2. Непереносимость угрозы, стремление избежать ее путем самоустранения.

3. «Самонаказание» — как протест внутри личности при расщеплении «Я» на су­дью и подсудимого.

4. «Отказ» (капитуляция) — в связи с потерей смысла существования (например, в связи с утратой близкого человека или в связи с неизлечимой тяжелой болез­нью). Из жизненных наблюдений, клинической практики и разнообразных эмпирических данных Франкл заключает, что для того, чтобы жить и активно действовать, человек должен верить в смысл, которым обладают его поступки. «Даже самоубийца верит в смысл - если не жизни, то смерти", в противном случае он не смог бы шевельнуть и пальцем для того, чтобы реализовать свой замысел.»

5. Призыв. Смысл этого мотива состоит в активации помощи извне.

Основными мотивами самоубийств являются лично-семейные конфликты, к ко­торым относятся развод, смерть близких, одиночество, неудачная любовь, оскорб­ления со стороны окружающих, безработица, алкоголизм, нищета и т. д.

Система мотивов при суицидальном поведении всегда находится в напряженной динамике. В ней происходит борьба витальных и антивитальных, деструктивных мотивов, базирующихся на пессимистической личностной установке, причем по­следствия этой борьбы непредсказуемы. Может победить витальный мотив (чувство долга перед родными, детьми), тогда развитие суицидального поведения приостано­вится или отступит совсем. И наоборот, какое-нибудь событие может сыграть роль детонатора и подтолкнуть к осуществлению замысла покончить с жизнью.

Выделяют внутреннее суицидальное поведение и внешнее. Первое, называемое пресуицидом, связано с формированием мотива суицида и включает три стадии:

а) пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни;

б) суицидальные замыслы — активная форма проявления тенденции к самоубий­ству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана;

в) суицидальные намерения — замысел перерастает в решение и волевой импульс, побуждающий к непосредственному переходу к внешним проявлениям намере­ния.

Различают также истинное намерение к суициду, целью которого является дей­ствительное стремление лишить себя жизни, и демонстративно-шантажистское, цель которого — лишь демонстрация этого намерения . В зависимости от этого мо­гут выбираться и разные способы самоубийства и покушения на жизнь. При само­убийствах используется (в порядке убывания по частоте случаев) самоповешение, огнестрельные повреждения, отравление, падение с высоты. При суицидальных по­пытках (демонстрациях) применяются отравление, самопорезы и самоповешение.

2. «Хроническая форма» самоубийства

В отличие от ярко выраженного, очевидного стремления к самоуничтожению, свойственного самоубийцам, существуют и незаметные, скрытые формы этого явления, которое К.Меннингер определяет как «хроническое самоубийство».

Так, аскетизм, или жизнь, посвященная непрерывному и порой изощренному поиску все новых лишений, является не чем иным, по его мнению, как утонченной формой медленного умирания, и поведение многих аскетов и мучеников, по своей сути, является деструктивным; при этом неважно, претендует ли жертва на святость, героизм; является пациентом психиатрической лечебницы или просто недалеким человеком. В процессе анализа становится очевидным, что компоненты саморазрушительных побуждений аналогичны мотивам фактического самоубийства, основаны на стремлении наказать себя, агрессивности и искаженном либидо. Само собой разумеется, присутствие тех или иных мотивов меняется от случая к случаю. Отсрочка смертельного исхода свидетельствует о нейтрализующем влиянии эротической составляющей, которая также носит избирательный характер. Несколько обобщая, можно отметить ряд характерных особенностей взаимодействия деструктивных и созидательных тенденций. В случаях хронического самоубийства преобладают эротические мотивы, и, соответственно, стремления к деструктивным действиям теряют былую силу. В случаях фактического самоубийства наблюдается прямо противоположная картина. Но борьба противополож-ностей не утихает даже у тех, чья жертвенность едва не погасила искру жизни.

Система воспитания и образования в какой-то мере прививает человеку аскетические навыки, которые проявляются в бескорыстном и самоотверженном служении обществу и заботе о собственных детях. Однако дальнейшие сравнения будут поверхностны, если не провести грань между сознательной, порой неоправданной жертвенностью и нормами социального поведения, согласующимися с общественным благом. Ограничения, которые налагает на себя нормальный член общества, подчиняясь необходимости следить за здоровьем, следовать социальной и экономической целесообразности, обусловлены внешними факторами и согласуются с реалиями жизни. Иными словами, эти правила продиктованы самой жизнью. В отличие от рядового члена общества, «хронический самоубийца» руководствуется внутренней потребностью жертвовать собой. То, что на первый взгляд воспринимается как законное стремление увековечить свое имя, на поверку оказывается замаскированным проявлением деструктивных сил.  9 ; с.152

Причины хронического мученичества кроются в агрессивности, принимающей форму зависти, которая, в свою очередь, проявляется в эротизированном стремлении к самонаказанию. Изучая поведение великомучеников и аскетов, К.Меннингер отмечает те же характеристики: агрессивность, самонаказание и эротическое поощрение. Принципиальное отличие аскетов от мучеников-невротиков проявляется в реакции общественного мнения на эти явления. Первых общество склонно идеализировать, а ко вторым относится с явным презрением. Невротик озабочен лишь своей персоной, и все, кто имел с ним дело, безошибочно определяют это качество. Говоря языком психоанализа, налицо явная предрасположенность к нарциссизму. Этот комплекс дает о себе знать проявлением болезненных симптомов и не может быть нейтрализован поощрительной реакцией других людей. При этом его внешние проявления могут не соответствовать истинной тяжести патологии. Так, некоторые невротики преуспевают в своих болезненных намерениях, ибо не проявляют агрессии к окружающим, противопоставляя себя лишь докторам и медицинским сестрам. Однако встречаются и такие, кто объявляет войну всему миру.

Итак, каковы же психологические и физиологические причины этого явления? В действительности хроническое мученичество является результатом взаимодействия многих факторов. То, что человек предпочитает радости страдание, объяснить непросто. Понимание приходит лишь тогда, когда затаенное страдание или даже страх перед этим страданием становится более очевидным, чем внешние проявления. Упрощая, можно сказать, что некоторые люди предпочитают скорбь забвению. Иными словами, для этой категории страшнее остаться в одиночестве, быть нелюбимым и обделенным заботой, чем подвергать себя физическим мучениям и даже риску умереть. Таким образом, эти люди воспринимают скорбь как проявление любви, и для них она предпочтительнее, чем смерть и забвение.

Фактически человеку приходится платить страшную цену, принося в жертву самого себя. В этом смысле цена жизни определяется хроническим расстройством, которое в конце концов полностью разрушает личность. Подобное искаженное представление о реальности должно иметь глубокие корни, и К.Меннингер считает, что исходным материалом для его формирования служит изначальный инстинкт самоуничто-жения, воображаемая битва между силами разрушения и эротизмом, то есть между стремлением к разрушению (к смерти) и любовью к жизни. В том случае, когда доминирует инстинкт смерти, человек обречен. Лишь тогда, когда эротические мотивы побеждают, человек способен свернуть с пути невольного мученичества и вернуться к нормальной жизни  9 ; с. 167.

Алкогольная зависимость является одной из форм самоуничтожения и характеризуется искаженной направленностью внутренней агрессии, половой неудовлетворенностью и подсознательным стремлением к наказанию, порожденным чувством вины за собственную агрессивность. Отличительной чертой этого феномена является то, что осуществление деструктивных тенденций происходит вопреки и в то же время за счет одного и того же источника страданий  9 ; с. 193 .

Саморазрушительные намерения также скрываются под маской антиобщественного поведения, последствия которого во многих случаях прямо указывают на агрессивную сущность невротического характера, преступного поведения и половых извращений. Анализ мотивации таких поступков позволяет отметить несомненное сходство их первичных установок с причинами фактического самоубийства, за исключением доминирующей роли инстинкта смерти  9 ; с. 223 .

Отказ от объективного восприятия реальности создает предпосылки и прямо провоцирует развитие умственного расстройства, известного как психоз и в некоторых случаях являющегося одной из форм самоуничтожения. Последнее может быть направлено непосредственно против собственного эго, например, в тех случаях, когда психопат корит и винит себя самого или заявляет о том, что он мертв. В равной степени разрушительные тенденции могут быть направлены на уничтожение суперэго с последующим освобождением от условностей и запретов, проявляющимся в частичном уничтожении личности и формировании негативных комплексов  9 ; с.238 

3. Мысли о смерти

Исследования 1000 жителей Чикаго выявили актуальность темы смерти практически для всех лиц пожилого возраста, хотя вопросы финансов, политики и т.п. были для них не менее значимыми. Люди этого возраста философски относятся к смерти и склонны воспринимать ее на эмоциональном уровне скорее как продолжительный сон, чем как источник страданий. Исследования выявили, что у 70% лиц пожилого возраста мысли о смерти касались подготовки к ней (28% — составили завещание; 25% — уже подготовили некоторые похоронные принадлежности и половина уже обговорила свою смерть с ближайшими наследниками)  16. Эти данные, полученные при опросе пожилых людей США контрастируют с результатами подобных исследований жителей Великобритании, где большинство исследуемых избегали этой темы и на вопросы отвечали следующим образом: "Я пытаюсь как можно меньше думать о смерти и умирании", "Я стараюсь переключаться на другие темы" и т.п.

В переживаниях, связанных со смертью, достаточно определенно проявляется не только возрастная, но и половая дифференциация.

K.W.Back (1974), исследуя возрастную и половую динамику переживания времени методом Р. Кнаппа, предъявлял исследуемым наряду с "метафорами времени" и "метафоры смерти". В результате исследования  15; с.201-207 он пришел к выводу, что мужчины относятся к смерти с большим неприятием, чем женщины: эта тема вызывает у них ассоциации, проникнутые страхом и отвращением. У женщин описан "комплекс Арлекина", при котором смерть представляется загадочной и в чем–то даже привлека-тельной. Иная картина психологического отношения к смерти была получена спустя 20 лет.

Национальное агентство по развитию науки и космических исследований Франции изучало проблему танатологии по материалам исследования более 20 тысяч французов. Полученные данные были опубликованы в одном из номеров "Regards sur I’actualite" (1993) — официальном издании Французского государственного центра документации, публикующего материалы и отчеты по важнейшим для страны проблемам .

Полученные результаты свидетельствовали о том, что мысли о смерти особенно актуальны для лиц 35 – 44 лет и во всех возрастных группах женщины чаще задумываются о конечности жизни, что наглядно отражено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение частоты встречаемости мыслей о смерти
по возрасту и полу (в %).

Пол	Возраст, годы
	18–24	25–34	35–44	55–69
Мужчины	18	14	30	21
Женщины	22	29	35	41

У женщин мысли о смерти чаще всего сопровождаются страхом и беспокойством, мужчины относятся к этой проблеме более взвешенно и рационально, а в трети случаев и вовсе безразлично. Отношение к смерти у мужчин и женщин отражено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение мыслей об отношении к смерти по полу ( в % ).

Пол	Страх, беспокойство	Спокойствие	Безразличие	Удовлетворение
Мужчины	38	21	30	2
Женщины	59	19	12	1

Исследуемые, отнесшиеся к проблеме смерти с безразличием или спокойствием, объяс-няли это тем, что, по их мнению, есть более страшные состояния, чем смерть (табл. 3)

Таблица 3

	Мужчины	Женщины
Жить в одиночестве	16%	18%
Быть беспомощным, зависимым	47%	48%
Быть брошенным любимым человеком	17%	10%
Потерять близких	33%	44%
Страдать от неизлечимой болезни	44%	47%

Безусловно, мысли о смерти рождали осознаваемый и неосознаваемый страх. Поэтому наиболее универсальным желанием у всех тестируемых был быстрый уход из жизни. 90% опрошенных отвечали, что хотели бы умереть во сне, избежав страданий 15.

Многие люди испытывают неловкость при разговорах на тему суицида из-за социального табу. Также имеется один распространенный миф на тему суицида. Он гласит: "Нельзя разговаривать на тему суицида в присутствии людей склонных к депрессии, так как такие разговоры могут посеять зерно раздумий в умах этих людей". Но большинство психиатров и психологов пришли к мнению, что лица, имеющие суицидальные мысли, могут получать облегчение, разговаривая о своих чувствах.

4. Профилактика и терапия

Знание социально–психологических и медицинских предвестников суицида во многих случаях позволяет предотвратить их. Естественно, что суицид всегда индивидуален. Не существует единой причины или группы причин самоубийства. Однако, проведенный анализ литературных данных позволил выделить ряд прогностических критериев, с помощью которых можно строить вероятностный прогноз в отношении суицидального риска. Все факторы разделены на санкционирующие и лимитирующие суицидальное поведение и представлены в Приложении 3.

Терапевтическая тактика определяется, прежде всего, психическим состоянием человека. Если в основе суицида лежат психотические (психопатологические) механизмы, то терапевтические мероприятия направлены на патогенетическое лечение основного заболевания.

Если суицидальное поведение ситуационно (психогенно) обусловлено, то в основе интервенции лежит кризисная психотерапия, а психофармакологическое лечение является лишь трамплином для психокоррекции и психотерапии. Э. Шнейдман, директор Центра исследований и профилактики суицидов в Лос–Анжелесе, выделил десять общих черт самоубийств, знание которых необходимо для успешной психотерапии:

? Общей целью для суицида является поиск решения

? Общей задачей суицида является прекращение сознания

? Общим стимулом суицида является невыносимая психическая боль

? Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности

? Общей суицидальной эмоцией является беспомощность — безнадежность

? Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность

? Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы

? Общим действием при суициде является бегство

? Общим коммуникативным действием при суициде является сообщение о своем намерении

? Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему стилю поведения в течение жизни  13; с. 177-183.

Кризисная психотерапия осуществляется в индивидуальной, семейной и групповой формах

Основными задачами кризисной терапии являются:

1. Кризисная поддержка, включающая:

? установление терапевтического контакта

? раскрытие суицидоопасных переживаний

? мобилизацию психологических механизмов защиты

? заключение терапевтического договора.

2. Кризисное вмешательство, включающее:

? рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы

? выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса

? коррекцию неадаптивных установок

? активизация терапевтической установки

3. Расширение адаптивных возможностей

? тренинг неопробованных способов адаптации

? выработка навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок  12.

Профилактика суицидов не ограничивается вышеперечисленными методами. Они являются лишь малой частью большой программы превенции самоубийств. Для ее реализации необходимо привлечение медицинских психологов, социальных работников, общественных и государственных организаций и социальных служб, волонтеров, и создание групп самопомощи (по типу "Самаритян" в Англии и "Анонимных суицидентов" в США и других странах), а также активное участие средств массовой информации.

Их деятельность должна быть сфокусирована на следующих направлениях:

? круглосуточная неотложная телефонная помощь

? образовательные программы для населения, направленные на знание признаков кризисного состояния и возможного суицида у себя и близких.

? образовательные программы для медицинских работников, направленные на знания признаков суицидоопасных состояний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, наркологические заболевания)

? активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска (особенно за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид)

? психологическое консультирование населения (возможно анонимное)

? кризисные стационары, в которых будут осуществляться психотерапевтические и реабилитационные программы

? создание института частичной госпитализации при дневных и ночных стационарах , в которых будут продолжать амбулаторное лечение выписавшиеся из кризисного стационара суициденты, что позволит им работать и получать поддерживающую терапию

? преемственность между токсикологическими центрами, кризисными стационарами и амбулаторной службой

? создание групп само– и взаимопомощи

? снятие табу с темы смерти.

Со смертью каждого человека гибнет Вселенная — неповторимый мир идей и чувств, уникальный опыт и мировоззрение. Общество не может и не должно оставаться по отношению к этому спокойным и безучастным  14 .

Заключение

Суицид , как форма диструктивного поведения, является результатом сложного взаимодействия между индивидуально-личностными качествами, факторами окружающей среды (становление характера, воспитание, микро- и макросоциальное окружение, влияние стресса, химическая зависимость, физические заболевания) и генетически обусловленными особенностями. В последние годы заметен значительный прогресс в понимании механизмов суицида. Литературный обзор показал, как генетические особенности, психотравматизирующие ситуации детского и подросткового возраста, возраст, пол, а также другие показатели влияют на риск суицида .

Любые из этих особенностей несут изменения и могут быть причиной формирования неблагоприятных сочетаний таких черт, как агрессивность, импульсивность, неустойчивость при стрессах, депрессия или акцентуированная циклоидность. Эти черты поведения с возрастом деформируются вследствие развития тех или иных гормональных нарушений, под воздействием внешней среды, химических факторов зависимости, при стрессовых ситуациях и кризисных состояниях.

На сегодняшний день важность обсуждаемых данных заключается прежде всего в том, что более точно выделить группы лиц повышенного риска суицида еще до первых признаков суицидального поведения и принять меры. Несмотря на множество данных, основы суицидальности еще долго будут уточнять, особенно по мере накопления данных о механизмах, формирующих специфические особенности у склонных к самоубийству лиц.

Исследователи Гарвардской школы здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения, в сотрудничестве с более чем 100 специалистами всего мира, разработали модель состояния здоровья для всех регионов мира с проекцией до 2020 года (J.L. Murray, A.D.Lopez, 1996). Они прогнозируют, что в последующие два десятилетия произойдут координальные изменения в состоянии здоровья населения мира, среди которых выделяют рост психических и поведенческих расстройств (особенно депрессивных). По данным исследователей из десяти ведущих причин инвалидности в мире уже в 1990 году пять составляют психические и поведенческие расстройства. Среди причин смерти в первой пятерке депрессивные расстройства и самоубийства.

Приведенные выше статистические выкладки убедительно свидетельствуют о том, что проблема суицида во всем ее многообразии является одной из центральных в наше время и требует междисциплинарного подхода к ее разрешению.

Список литературы:

1. Амбрумова А.Г. Личность. Психология одиночества и суицид // Актуальные вопросы суицидологии.- М.,1988

2. Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г.В. О состоянии суицидологической службы в России // ХII съезд психиатров России.- М.,1995.- С.28-29.

3. Бойко О.В. Превенция суицидального поведения в подростковом и юношеском возрасте http://marks.on.ufanet.ru/PSY/SOP5.HTM

4. Гилинский Я.М., Смолинский Л.Г. Социодинамика самоубийств // Социс. 1988. № 5.

5. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. (Пер. с франц.) Союз: Санкт-Петербург, 1998., 494 с.

6. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.- М.: Медицина, 1994.- Т.1 – 2.

7. Комер Рональд Основы патопсихологии http://bookap.by.ru/genpsy/genpsy.shtm

8. Курек Н.С. Эмоциональное общение матери и дочери как фактор формирования аддиктивного поведения в подростковом возрасте // Вопросы психологии //1997 http://www.voppsy.ru/journals_all/issues/1997

9. Меннингер Карл . Война с самим собой / Перевод Ю.Бондарева.- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000.-480с. С.90

10. «Психологическая помощь и консультирование» под ред. М.К.Тутушкиной . С-Пб., 2001.

11. Розанов В.А., Моховиков А.Н., Вассерман Д. Нейробиологические основы суицидальности // Украинский медицинский журнал №6(14) ноябрь-декабрь 1999 г http://www.umj.kiev.ua/arhiv/14/s_14_6_99_632.asp

12. Старшенбаум Г.В. Формы и методы кризисной психотерапии:. Методические рекомендации.-М., 1987.

13. Шнейдман Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии // Хрестоматия по суицидологии.-Киев.: А.Л.Д., 1996.-С.177-183.

14. Юрьева Л.Н. Кризисные состояния: монография.- Днепропетровск, 1998.- 150с.

15. Back K.W. Metaphors as test of personal philosophy of aging.-In: Normal aging II Ed. by E. Palmore. Durham ( N.C.): Duke Univ. press, 1974.

16. Enesetappude ennetamine: abiks esmatasandi tervishoiut??tajatele // Eesti-Rootsi Suitsidoloogia Instituut ., Tartu 2001. с.24

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Таблица. Прогностические критерии суицидального риска.

Признаки	Санкционирующие	Лимитирующие
Возраст	Подростковый, зрелость (40–50 лет), пожилые	детский, до 40 лет
Пол	Мужской	Женский
Раса	Белая	Не белая
Семейное положение	Разведенные, вдовые, одинокие (после 40 лет)	Семейные (женатые)
Социально–экономическое положение	Периоды экономической депрессии, резкое изменение национальной мотивации и социокультуральных условий, эмиграция.	Периоды высокой занятости, войн, революций.
Занятость	Безработные, пенсионеры, заключенные.	Работающие
Профессия	Врачи (особенно психиатры, анестезиологи, офтальмологи, стоматологи), юристы, музыканты.
Время года	Теплое (апрель–сентябрь)	Холодное (октябрь–март)
Физическое здоровье	Наличие хронических заболеваний, ведущих к инвалидизации и фатальные болезни (напр. СПИД, онкозаболевания)	Удовлетворительное
Суицидальное поведение в прошлом	Да, особенно суицидоопасны первые 3–6 мес. после совершения суицидальной попытки	нет
Заявление о суициде	Да (свыше 50% суицидентов говорили о своем намерении)	Нет
Лечение в психиатрической больнице	Да	Нет
Наследственная отягощенность	Да	Нет
Особенности личности	Эмоциональная лабильность, повышенная напряженность потребностей, низкая способность к формированию компенсаторных механизмов, низкая самооценка, неумение ослабить фрустрацию, импульсивность, эксплозивность, демонстративность	Психастеники, шизоиды
Психическое состояние	Наличие психических и поведенческих расстройств, вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголь, опиаты, барбитураты, галлюциногены), аффективные расстройства настроения, шизофрении, ПТСР, а также расстройств личности, сопровождающихся агрессивным поведением, вспышками возбуждения и насилия.	Без психических расстройств
Психопатологические синдромы	депрессивный (особенно с идеями самоуничижения и самообвинения), депрессивно–параноидный, аффективно–бредовый, тревожно–фобический, галлюцинаторно–параноидный с императивными вербальными галлюцинациями суицидального содержания, метафизической интоксикации.	астенический, ипохондрический, маниакальный, апато–абулический, онейроидный, паранойяльный бред сутяжничества, реформаторства и изобретательства