Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций
В
последнее десятилетие необходимость
оказания психиатрической и
медико-психологической помощи пострадавшим
во время стихийный бедствий, катастроф,
военных действий, а также микросоциальных
конфликтов явилась объективной основой
развития учения о реактивных состояниях
и социогениях. Результатом этого стало
введение в различные классификации
психических заболеваний диагностических
и синдромальных оценок, по существу, не
применявшихся до середины XX столетия.
К их числу относятся:
Посттравматические стрессовые расстройства
Социально-стрессовые расстройства
Радиационная фобия
Боевое утомление
Синдромы:
"вьетнамский"
"афганский"
"чеченский"
и др.
А
также предболезненные невротические
проявления, реакции на острый стресс,
расстройства адаптации, стресс боевой
обстановки и ряд других.
Являются
ли перечисленные расстройства "новыми"
болезнями нашего столетия? Ответы на
этот вопрос в существующей литературе
неоднозначны. С нашей точки зрения, речь
идет лишь о расстановке акцентов
психопатологических нарушений у больших
групп людей, в первую очередь порожденных
издержками современной цивилизации и
социальными конфликтами. Эти нарушения
в феноменологическом плане описывали
и раньше, однако их специально не обобщали
и не выделяли. Происходило это главным
образом потому, что общество не было
готово воспринять социальные причины,
ухудшающие психическое здоровье, и
осознать необходимость соответствующих
профилактических и реабилитационных
мероприятий.
Рис.
1. Основные факторы, влияющие на
формирование психопатологических
проявлений невротического уровня.
Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф
Реакции и психогенные расстройства |
Клинические особенности |
|
Непатологические (физиологические) реакции |
Преобладание эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности |
|
Психогенные патологические реакции |
Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности |
|
Психогенные невротические состояния |
Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения (невроз истощения, астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности |
|
Рективные психозы |
Острые |
Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью |
Затяжные |
Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы |
Рис. 2. Основные факторы, влияющие на развитие и компенсацию психических расстройств при чрезвычайных ситуациях.
Непосредственно во время жизнеопасного события (катастрофа, стихийное бедствие и др.) |
При проведении спасательных работ после завершения жизнеопасного события |
На отдаленных этапах чрезвычайной ситуации |
|
|
|
В
последние годы анализ состояния
психического здоровья населения России
свидетельствует о росте непсихотических,
так называемых пограничных психических
расстройств, в первую очередь невротических
и соматоформных расстройств и реакций
адаптации, непосредственно связанных
с негативными изменениями
социально-экономической ситуации и
духовной жизни широких слоев населения.
Число больных с впервые в жизни
установленным диагнозом "невроз"
увеличилось в России в 2000 г. по сравнению
с 1991 г. на 32%, "психопатия" – на 15%,
"реактивное состояние" – на 47%,
“психосоматическое расстройство” –
на 92%. В настоящее время общее число
официально зарегистрированных больных
с пограничными психическими расстройствами
достигло 2 млн человек. При этом за
последние 10 лет общее число инвалидов
вследствие психических расстройств
(основную группу которых составляют
больные с непсихотическими расстройствами)
возросло в России на 30,6%. Проведенное
обследование отдельных выборочных
групп населения показало, что, во-первых,
значительная часть больных, особенно
с невыраженными невротическими
расстройствами остается вне поля зрения
специалистов и, во-вторых, наибольшее
число больных наблюдается в группах
пострадавших во время и после чрезвычайных
ситуаций.
Сотрудники
ГНЦ социальной и судебной психиатрии
им. В.П.Сербского уделяют большое внимание
медико-психологической и психиатрической
помощи населению, подвергшемуся
стрессовым воздействиям, в том числе
пострадавшим после стихийных бедствий,
катастроф, локальных войн, межнациональных
конфликтов. В этих случаях особенно
наглядно выявляется системный характер
динамики биологических и
личностно-типологических механизмов
в формировании психофизиологических
нарушений невротического уровня (рис.
1).
Учет
всего комплекса спасательных, социальных
и медицинских мероприятий дает возможность
схематически выделить три периода
развития ситуаций, которые вызывают
различные психогенные нарушения.
Первый
– острый период – характеризуется
внезапно возникшей угрозой собственной
жизни и гибели близких. Он продолжается
от начала воздействия до организации
спасательных работ (минуты, часы). Мощное
экстремальное воздействие затрагивает
в этот момент в основном жизненные
инстинкты (самосохранение) и приводит
к развитию неспецифических, внеличностных
психогенных реакций, основу которых
составляет страх различной интенсивности.
В это время наблюдаются преимущественно
психогенные реакции психотического и
непсихотического уровня. Особое место
в этот период занимают психические
расстройства у получивших травмы и
ранения. В таких случаях требуется
квалифицированный дифференциально-диагностический
анализ, направленный на выявление
причинно-следственной связи психических
нарушений как непосредственно с
психогениями, так и с полученными
повреждениями (черепно-мозговая травма,
интоксикация вследствие ожога и
др.).
Во
втором
периоде,
протекающем при развертывании спасательных
работ, по образному выражению, начинается
"нормальная жизнь в экстремальных
условиях". В это время в формировании
состояний дезадаптации и психических
расстройств значительно большее значение
имеют особенности личности пострадавших,
а также осознание ими не только
продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной
ситуации, но и новых стрессовых
воздействий, таких как утрата родных,
разобщение семей, потеря дома, имущества.
Важным элементом пролонгированного
стресса в этот период является ожидание
повторных воздействий, несовпадение
ожиданий с результатами спасательных
работ, необходимость идентификации
погибших родственников. Психоэмоциональное
напряжение, характерное для начала
второго периода, сменяется к его концу,
как правило, повышенной утомляемостью
и "демобилизацией" с астенодепрессивными
проявлениями.
В
третьем
периоде, начинающемся для пострадавших
после их эвакуации в безопасные районы,
у многих происходит сложная эмоциональная
и когнитивная переработка ситуации,
оценка собственных переживаний и
ощущений, своеобразная "калькуляция"
утрат. При этом приобретают актуальность
также психогенно-травмирующие факторы,
связанные с изменением жизненного
стереотипа, проживанием в разрушенном
районе или месте эвакуации. Становясь
хроническими, эти факторы способствуют
формированию относительно стойких
психогенных расстройств. Наряду с
сохраняющимися неспецифическими
невротическими реакциями и состояниями
в этот период начинают преобладать
затянувшиеся и развивающиеся
патохарактерологические изменения,
посттравматические и социально-стрессовые
расстройства. Соматогенные психические
нарушения при этом могут носить
разнообразный "подострый" характер.
В этих случаях наблюдается как
"соматизация" многих невротических
расстройств, так и в известной мере
противоположные этому процессу
"невротизация" и "психопатизация",
связанные с осознанием имеющихся
травматических повреждений и соматических
заболеваний, а также с реальными
трудностями жизни пострадавших.
Наиболее
часто наблюдаемые при жизнеопасных
ситуациях во время и после стихийных
бедствий и катастроф психогенные
расстройства можно объединить в 4 группы
–
непатологические (физиологические)
реакции, патологические реакции,
невротические состояния и реактивные
психозы (см. таблицу).
Во
все указанные периоды развитие и
компенсация психогенных расстройств
при чрезвычайных ситуациях зависят от
трех групп факторов: особенность
ситуации, индивидуальное реагирование
на происходящее, социальные и
организационные мероприятия. Однако
значение этих факторов в различные
периоды развития ситуации неодинаково.
На рис. 2 схематически показан удельный
вес динамически изменяющихся факторов,
в первую очередь влияющих на психическое
здоровье во время и после любой
чрезвычайной ситуации. Представленные
данные свидетельствуют о том, что с
течением времени теряет непосредственное
значение характер чрезвычайной ситуации
и индивидуальные особенности пострадавших
и, напротив, возрастает и занимает
основополагающее значение не только
собственно медицинская, но и
социально-психологическая помощь и
организационные факторы. Из этого
следует, что социальные программы в
решении вопросов охраны и восстановления
психического здоровья у пострадавших
после чрезвычайных ситуаций имеют
первостепенное значение.
Статья Ю.А.Александровского