Психологические особенности отношений доктор-пациент: эмпатия в медицине

32 Федеральное агентство по об разованию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский Государственный Гуманитарный Университет Представительство РГГУ в г. Дмитров КУРСОВАЯ РАБОТА Тема : « Психо логические особенности отношений доктор-пациент: эмпатия в медицине » Выполнила : Онуфрийчук А.А. Студентка психологического ф-та группы 3 -4 Проверила : Л итинская Д.Г. Дмитров 2007 г. Содержание: I . Глава 1. Актуальность ................................................... .......... ....... .....................3 2. Кля тва Гиппокр ата……………………………………… …………..7 3. Исто рическое развитие росс ийской медицины............... ..................9 4. Эффект плацебо.................................... ......................... .....................12 5. Ятрогении.............................................. ............................ .....................17 6. Эмпатия………………………………………………. ………... ... ..20 II .Глава Эмпирическое исследо вание эм п атии…………………… ……… …. .25 III . Глава Заключение ................................................... .......................... .................31 IV . Литература............................................................... .......... .... . ................ 33 I . Глава Актуальность. В процессе формирования м едицины, ее новых областей, специальностей, профилизации отдельных напр авлений возникают новые морально-этические проблемы. Естественные и социальные последствия научно-технического прогресса п риводят к возрастанию психоэмоциональной напряженности во взаимоотно шениях между людьми, к различным конфликтным ситуациям и трудностям ада птации. Назрела настоятельная необходимость изучения человека в целом – как объекта биосоциальной природы. Специализация и интеграция медицинской помощи, оснащение крупных комп лексов современной техникой, высокая квалификация и воспитание медици нского персонала – все это приносит хорошие плоды в лечении, обеспечива ет его большую эффективность. Но, с одной стороны, новые средства диагнос тики и лечения, а с другой – узкая специализация и технификация медицин ы, при несоблюдении правил деонтологии, могут вызвать определенную скло нность к технизации, поставить как бы преграду между врачом и больным. Эт о нередко мешает психологическому контакту, чрезвычайно необходимому во врачебной деятельности. Порой за лабораторно-инструментальными дан ными врач не видит личности больного, становится как бы бездушным «диспе тчером», направляющим пациента от машины (прибора) к машине, а дальше – ко нсультантам. Из его поля деятельности выпадает подход к больному как к е диному организму, к вопросам психотерапии и, сам того не желая, он может с тать источником тяжелых переживаний больного. Врач всегда должен контр олировать свое поведение и свои действия по принципу «психологии обрат ной связи» и по малейшим реакциям больного обязан быстро оценивать и пра вильно корректировать их. Все это определяет, как указывают многие авторы, необ ходимость дальнейшего расширения фронта исследований, публикацию рабо т, способствующих более эффективному внедрению деонтологических принц ипов в практику. Помимо общих, имеющих отношение к медицине в целом, аспектов, положений и правил, в каждой специальности существуют и более узкие, в определённой степени специфические аспекты. Это понятно, ибо в каждом конкретном случ ае множество возникающих в процессе работы врача ситуаций решается инд ивидуально. В связи с появлением сложных медицинских систем требования к медицинск ому персоналу существенно возросли. Каждый член медперсонала должен не только в совершенстве владеть медицинскими навыками, но и уметь обращат ься с современным медицинским оборудованием. Колоссальные изменени я в технологическом оснащении современной медицины, огромные сдви ги в медико-клинической практике, которые стали возможными благодаря ус пех ам генной инженерии, трансплантологии, появление оборудования для под д ержания жизни пациента и накопление соответствующих практических и те оре тических знаний – все эти процессы обострили моральные проблемы, в стающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медперсонало м. Повышение качества и куль туры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализирован ных видов и осуществление широких профилактических мероприятий во мно гом определяется соблюдением принципов медицинской этики и деонтологи и (от греч. «деон» – должное и «логос» – учение) – учения о должном в меди цине. Врач как личность в социальном и психологическом плане не ограничивает ся «узкой» лечебно-профилактической деятельностью, а участвует в решен ии сложных проблем воспитания и повышения общего культурного уровня на селения. Человек - высшая ценность из всех ценностей мира – таков принцип гумани зма, важнейший принцип медицинской деонтологии. Жизнь не стоит на месте. Она предъявляет к медицине, врачам все новые треб ования. Во всем мире сегодня широко обсуждается вопрос о том, что бурное р азвитие медицинской науки и техники не только порождает новые успехи и н адежды, но и заставляет перестраивать систему всей медицинской помощи н аселению, вынуждает к серьезному пересмотру некоторых норм врачебной т актики. О дной из важнейших задач совреме нной медицины считается обеспечение соматического и психоэмоциональн ого благополучия человека. Здравоохранение, как сфера общественной жиз ни, выполняет такие важные социальные функции, как: гуманистическая, ком муникативная, экономическая, культурно-воспитательная, познавательно- преобразовательная и др. Личность врача, уровень его сформированности и развития, быть может, важнейший из факторов, обус ловливающий исцеление больного. Принцип целостного подхода к пациенту требует, прежде всего, сохранения целостности личности самого врача, равно как и «пропорционального разв ития отдельных свойств личности, гармоничности, цельности личности, ее в нутренней непротиворечивости". Как отмечают Р.Конечный и М. Боухал, «поведение и некоторые выражения мед ицинских работников находятся на грани профессиональной адаптации и д еформации». Развитию профессиональной деформации, по мнению Е.А.Вагнера , препятствует так называемая «охранительная адаптация врача», которая «обусловливает возможность не терять самообладание, четко и продуктив но работать в трудных условиях». Что касается психогенных ятрогений, то они следствие вредного психического воздействия врача на больного. Еще В.М.Бехтерев предупреждал, что больной живет в состоянии эмоциональной д вусторонности, когда надежда на выздоровление и доверие к врачу чередую тся с чувством страха и неуверенности. Это повышает чувствительность бо льного к внешним и внутренним воздействиям. Что же до соматических ятрог ений, возникающих вследствие вреда, нанесенного лекарствами, механи ческими манипуляциями и т.п. Так веду щей причиной их возникновения являются допу скаемые врачом врачебные ошибки. П роблема врачебных ошибок связана с другой проблемой, возникающей на стыке психологии и медицины. С одной стороны, врачебная ошибка - это проявление безответственного пов едения, т.е. проблема личности врача, о которой шел разговор выше. С другой - это проблема формирования и развития клинического мышления, роль и знач ение которого, как фактора успешной врачебной деятельности в условиях р иска, неопределенности и противоречивых ситуаций, трудно переоценить. Цель. 1. Выявить влияние м ежличностного взаимодействия врача с пациентом. 2. Выявить влияние эмпатии на выбор профессии . Предмет исследова ния. 1. В заимосвязь взаимодействия врача с пациентом. 2. Уровень эмпатийной тенденции медработников и группы людей, не раб отающих в сфере медицинского обслуживания. Гипотезы: 1) Тема межличностного взаимодействия врача с пациен том недостаточно изучена . 2) Протекание заболевания во многом зависит от медицинского персонала. 3) Ложь врача, зачастую, направлена на благо больного. 4) Возможно неблагоприятное воздействие доктора на пациента. 5) Категория медработников имеют более высокий уровень эмпатии, по сравнению с кате горией людей не связанных со сферой медицинского обслуживания. Задача . 1. Провести анализ литературы по проблеме. 2. Провести экспериментально е исследование 2 ) Клятва Гиппократа Я думаю, что первый человек , который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувст ва сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, иначе говоря, из чувства гуманности. Вряд ли нужно доказывать, что именно гуман ность всегда была особенностью медицины и врача – ее главного представ ителя. Врачей всегда глубоко интересовали вопросы о том, кто есть врач, ка ким должно быть его поведение, отношение к больным, их родственникам, вза имоотношения врачей между собой. О поисках, размышлениях (да и спорах) врачей многих стран и народов свидет ельствуют, в частности, вавилонские, египетские, индийские, китайские, ру сские и др. рукописные памятники старины. Они содержат важные мысли и выс казывания о многих качествах, необходимых истинному врачу. Но только мыс литель и врач Гиппократ (460 – 370 г. до н.э.) - в своей знаменитой «Клятве» вперв ые сформулировал морально-этические и нравственные нормы профессии вр ача. Величие Гиппократа заключается, прежде всего, в его гуманизме, в том, что о н считал человека венцом природы. Эти взгляды пронизывают весь текст «Кл ятвы Гиппократа». Клятва Гиппократа «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панаке ей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соотве тственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное об язательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с ро дителями, делиться с ним своими достатками и в случае необходимости помо гать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусс тво, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всяк ого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщат ь своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязател ьством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разу мением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути д ля подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивног о пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Чтобы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касате льно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да б удет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные врем ена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому» В своём трактате «О враче» сформулировал основные принципы взаимоотно шений врача и больного и описал высокий моральный облик врача: «Ему прил ично держать себя чисто…, быть благоразумным, справедливым при всех обст оятельствах». Гиппократ требовал от врача «презрения к деньгам, совестл ивости, скромности, простоты в одежде, решительности, опрятности…, знани я всего того, что полезно для жизни, и иметь отвращение к пороку». Несмотря на то, что с тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, более т ого, она стала эталоном построения многих этические документов. По выраж ению У. Пенфилда, в ней «заключены вечные истины, которые не может изменит ь время». Конечно, исторические и со циальные условия, классовые и государственные интересы сменявшихся эп ох, многократно трансформировали «Клятву». Но и сегодня она читается как вполне современный, полный нравственной силы документ. Знаменательно, ч то участники I Международного конгресса по медицинской этике и деонтоло гии (Париж, 1969) сочли возможным дополнить ее только одной фразой: «Клянусь о бучаться всю жизнь». Модель Парацельса («дел ай добро») Другая модель врачебной э тики сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493-1541гг.). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывае т социальное доверие пациента, в модели Па рацельса основное значение п риобретает патернализм - эмоциональный и духов ный контакт врача с паци ентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс. В духе того времени отн ошения врача и пациента подобны отношениям ду ховного наставника и посл ушника, так как понятие pater (лат. - отец) в христиан стве распространяется и н а Бога. Вся сущность отношений врача и пациента оп ределяется благодеян ием врача, благо в свою очередь имеет божественное проис хождение, ибо вс якое Благо исходит свыше, от Бога. 3 ) Ис тория развития российской медицины Моральная основа меди цинской профессии с давних времён находила отражение в государственны х устоях России. Свидетельством этому является «Изборник Великого княз я Святослава Ярославовича» и «Свод юридических норм Киевской Руси». Исторически в развитии российской медицины и здравоохранения «первопр оходцами» стали служители церкви. С принятием в России в Х в. Христианств а появляется монастырская медицина. Лечением как ремеслом занимались м онахи-лечцы. Основана была на применении культовых средств (молитвы, пси хотерапия, поклоны) в сочетании с народной медициной (травы, мази, парная б аня…). Монастырская медицина пользовалась лучшими творениями античной науки. Оздоровительные мероприятия, проводящиеся православной церковь ю, основывались на нравственных постулатах. Краеугольным камнем считал ась любовь к ближнему, что было одновременно и нравственным и организаци онным принципом. Связь нравственности и врачевания осуществлялась чер ез религию. Эта связь становиться особенно актуальной, начиная с эпохи Петра I. В годы, предшествующие развалу СССР, распад страны, отказ правящих круго в от коммунистической идеологии привели к поиску новой национальной ид еи. Однако Российские власти не способствовали формированию правильно й идеологии, борьбе с проникновением в общественную среду мотивов иждив енчества и уклонения от интенсивного труда. Типичным стала замена лозун га: « Труд является делом чести, гордости и геройства» на сентенцию: «Где б ы и работать, лишь бы не работать». При этом многими деятелями культуры, пр ессы, радио и телевидения стала насаждаться идеология обогащения любой ценой, вещизма и «красивой жизни». Вот чем обернулись игнорирование и по дрыв морально-нравственных устоев россиян. Минимальная заработная плата в России ниже прожиточного минимума. На мо й взгляд, минимальное финансирование научной деятельности, возросшие р азмеры и значимость скрытой оплаты труда, Всё это и многое другое ведёт к деградации трудового потенциала страны. Многоаспектовый драматический кризис современной цивилизации обусло вил возникновение и обострение противоречий между фактическим исполь зованием достижений мирового знания и интересами отдельных людей и их с ообществ. Он распространился на все сферы жизни и деятельности человека . Особенностями кризиса являются противоречия между стремлением людей обеспечить полноценную жизнь, между достижениями науки, предлагающей р ешения конкретных задач, связанных с чаяниями населения – и теми реалия ми, с которыми мы сталкиваемся в действительности. Ускорение научно-технического прогресса во второй половине ХХ в. ещё бол е ярко высветило проблемы морально-нравственных норм и правил использо вания достижений науки, в т.ч. биологии. И медицины. Эти науки сегодня поис тине контролируют всё, начиная от планирования семьи, рождения ребёнка, его развития, профилактики заболеваний и их лечения, коррекции качества жизни – до самой смерти человека. В последние годы внимание медицинских кругов, биологов и общественност и в целом всё боле привлекают проблемы защиты человека, его физического и психического здоровья, достоинства и неприкосновенности личности от негативного использования новейших технологий, открытых современной б иологией, медициной, а так же недостаточно качественное исполнение рабо тниками здравоохранения своего профессионального долга. Как ответ на возникшую ситуацию сформировалось новое направление в нау ке – биоэтика. Биоэтика как наука является продуктом развития меди цинской этики и деонтологии. Термин «биоэтика» был впервые предложен из вестным онкологом – исследователем из Университета штата Висконсин (С ША) Ван Рансселер Поттером. По мнению Ю.М. Лопухина, сердцевиной биоэтики и её конечной целью являетс я защита человека от возможных негативных воздействий медицины и биоло гии на его жизнь и здоровье. Прежде всего, биоэтику пытаются отождествлять с биомедицинской этикой, ограничив ее содержание этическими проблемами отношений «врач - пациен т». Более широкое понимание биоэтики включает в себя ряд аксиологически х, социальных проблем и проблем, связанных с системами здравоохранения и с отношением человека к животным и растениям. Кроме того, термин «биоэти ка» указывает на то, что она ориентирует ся на исследования живых сущест в независимо от того, находят ли они свое при менение в терапии или нет. Ин ыми словами, биоэтика ориентируется на достиже ния современной биологи и при обосновании или решении моральных коллизий, возникающих в ходе нау чных исследований. Имеется определенная внут ренняя связь деонтологии с этикой, и это понятно, ибо долг, справедливост ь, совесть и честь, представление о добре и зле, наконец, счастье и смысле ж изни есть категории этические. П.А. Гольбах определял этику как науку об о тношениях между людьми и обязанностях, вытекающих из этих отношений. Сле довательно, этика представляет собой одно из направлений воспитания, те сно связанного с деонтологией, ее целями и практической их реализацией. В VI-V вв. до нашей эры в древнеиндийском народном эпосе «Аюр-Веды» («Знание ж изни») сформулированы этические требования: врач должен обладать высок ими моральными и физическими качествами, быть сострадательным, доброже лательным, никогда не терять самообладания, иметь много терпения и споко йствия. Определенные деонтологические нормы и правила, конечно, присущи и друг им профессиям. Но трудно найти такой вид деятельности человека, как меди цина, где врач в буквальном смысле слова «держит в руках» жизнь и смерть ч еловека и связан с его личностью духовными, нравственными представлени ями, отношениями в семье и обществе. Каждый врач в своей повседневной деятельности должен исходить из лично й и коллективной ответственности перед пациентами и, в конечном счёте, п еред обществом. Личная ответственность врача опирается на его собствен ный опыт, человеческие качества, глубокое знание больного и его заболева ния, индивидуальный подход к каждому. Коллективную ответственность мож но трактовать как проведение в жизнь идей, концепций и традиций лечебног о (или научного) учреждения, накопленных и обобщённых учителями и старши ми коллегами, в свете основных принципов здравоохранения. Личная ответс твенность должна исходить из постоянного стремления врача к углублени ю теоретических знаний и совершенствованию практических навыков, непр ерывному повышению профессиональной классификации на основе критичес кого анализа своих наблюдений, изучения ошибок, учебы у старших коллег и чтения литературы, воспитания этикодеонтологических норм. Объективная, научно обоснованная, вдумчивая оценка фактов и событий, пон имание врачом необходимости прежде всего выяснить их первопричину и мо тивы, а затем уже сформировать свое суждение и мнение – таков логически й путь, помогающий принять правильное и справедливое решение. Если в самом общем виде говорить о требованиях, которые должны предъявля ться к врачу, стремящемуся посвятить себя научной деятельности, то они п редставляются следующими: надлежащая общая и специальная подготовка в той области медицинской науки, в которой он намерен работать. В науке нел ьзя не спорить. Младший научный сотрудник может даже не состояться как у ченый, если полностью потеряет критическое чутье и станет в любом случае поддакивать всем и вся. Нельзя, однако, отождествлять научный спор и конф ликт личностей. Нельзя также допустить, чтобы отстаивание той или иной н аучной точки зрения, позиции выходило за рамки морально-этических, нравс твенных, да и правовых норм. Особенность работы медика - в том, что он постоянно сталкиваются с необходимостью решать (и порой в с читанные минуты) сложнейшие проблемы, за которыми стоят, прежде всего, жи знь и здоровье пациента. Это не только диагностика, но и определение степ ени риска операции, целесообразности тех или иных дополнительных диагн остических и лечебных манипуляций, получение согласия больного и его ро дственников на срочное хирургическое вмешательство, и т.д. Принятие таких решений требует от врача большого напряжения моральных сил, мобилизации опыта и знаний, глубокого понимания степени ответствен ности перед больным, коллективом учреждения, где он работает, наконец, пе ред обществом. Сложность положения усугубляется и тем, что он не может га рантировать абсолютного успеха и в тоже время должен найти возможности снижения степени операционного риска, а в случае, когда такой риск превы шает риск самой болезни, иметь мужество сказать об этом. Разумеется, чем выше возможности медицины, тем больше требований предъя вляется и к самим медикам. В век технического прогресса медицина обогащается новыми методами исс ледования, но мы должны помнить, что техника не должна быть барьером межд у врачом и больным. 4 ) Пл ацебо эффект В научных кругах хорошо известно и часто используется понятие плацебо. Так называют нейтрально е вещество, не обладающее никакими целебными свойствами, но оказывающее огромное целебное влияние благодаря тому, что ему приписываются эти сам ые лечебные свойства. То есть, чем больше больной уверен, что микстура, кот орую он только что съел, – это самое революционное изобретение медицины , помогающее в ста процентах случаях, тем больше вероятность того, что выз доровление действительно наступит. Иногда это так радует психологов и всех тех, кто лечит не столько тело, сколько душу, что они склонны называт ь плацебо универсальным лекарством от всего на свете. В какой-то мере это справедливо: ведь достаточно просто сказать, что сахариновая таблетка п омогает именно от той болезни, от которой страдает пациент, и он сразу выл ечится. При этом ни его болезнь, ни её происхождение не имеют никакого зна чения. И, тем не менее, плацебо – это никак не панацея, и не избавление от вс его на свете. Ибо, во многих случаях наша болезнь развивается малозависи мо или независимо оттого, что мы о ней думаем, и как относимся к процессу л ечения. Ну и, конечно, бывает очень много случаев, когда у человека нару шена сама структура думательного акта. Такова, например, шизофрения, где целебное действие плацебо имеет очень низкий процент, и не идет ни в како е сравнение с применением психофармакологии или даже электрошоковой т ерапии. Здесь вроде бы все понятно: если человек не может, как следует, обр адоваться тому, что ему скоро полегчает, то действие плацебо будет равно нулю. Интересно также отметить, что человек, скептически настроенный к целебной силе того или иного лекарства (лекарства, а не плацебо), может све сти на нет всю его силу. А если человек воодушевлен лечащим эффектом или о жиданиями этого эффекта от настоящего лекарства, то эффект воздействия этого лекарства может быть многократно выше тех его лечащих свойств, кот орые были заявлены. Я думаю, что с проявлениями такой веры вам иногда прих одилось сталкиваться: человек убеждён, что ему помогает только цитрамон , аспирин или анальгин, и ничего больше. И дело тут не столько в индивидуал ьных особенностях его организма, сколько в его индивидуальных убеждени ях. Если считать истинными вышеизложенные посылы, то можно сделать вы вод: в тех случаях, когда к некоторому веществу есть выраженное эмоциона льное отношение, само это вещество по своей структуре и химическому сост аву начинает играть второстепенное значение, или вообще перестает знач ить что-либо. И это значит, что между одним человеком, который пьет анал ьгин, и между другим, кто думает, что пьет анальгин, но не пьет его на самом д еле, нет никакой принципиальной разницы, ибо лечебный эффект в обоих слу чаях примерно одинаков. Но тогда и не имеет значения, что вы пьете: а важно лишь то, что вы думаете об этом. Для тех же случаев, когда эффект наступает независимо от того, что вы об этом думаете, действие плацебо будет всегда менее эффективным, чем влияние этого активного вещества. Это очень про сто. Если некоторый объект или субъект влияния вторичен по отношению к т ому, что думает о нем реципиент (воспринимающий это влияние и дающий ему о ценку), и именно от этого зависит произведенный этим влиянием эффект, то т огда содержание или форма субъектов и объектов влияния преследует толь ко одну цель: не осуществить влияние, а создать у реципиента необходимый набор позитивных убеждений. Влияют на того, кто сам думает, что на него вли яют. Лечат того, кто думает, что его лечат. Задача агента влияния – создат ь видимость влияния и наполнить ее позитивным эмоциональным содержани ем (верою). Все остальное клиент сделает сам. Он сам окажет на себя нужное п сихологическое влияние, которое приведет его к психологическому, душев ному или же физическому облегчению или исцелению. Это справедливо как дл я медицины, так и для психотерапии или магии. А это значит, что эффективн ость медицины, психологии или магии будет одинакова для большинства так их воздействий, которые требуют некоторого эмоционального и рациональ ного отношения клиента к самому факту воздействия. По простой причине, ч то все эти исцеления, – целиком и полностью, – оно происходит непосредс твенно в его голове, в его уме, в его психической деятельности. Важно не столько лечить, ибо процесс лечения, как я уже сказал выше, втор ичен, сколько создать у клиента стойкое убеждение, что он проходит проце сс лечения. Милтон Эриксон говорил об этом примерно так: «Не надо уметь ги пнотизировать своего клиента, просто делайте вид, что вы его гипнотизиру ете». Если вы делаете это хорошо и убедительно, остальное пройдет само со бой и необходимый вам эффект будет достигнут. Это утверждение справе дливо всегда, когда процесс влияния зависит от тех убеждений, которые им еет клиент. Вероятно, именно это подразумевал Эрнст Цветков в одной из с воих книг, когда называл психотерапию мифом. Точно таким же мифом являет ся медицина. Точно таким же мифом является магия или парапсихология. И, ес ли угодно, религия. В последнем случае церковь делает вид, что бог существ ует, а все остальное, – от катарсиса до чудесного исцеления, – дело рук с амого клиента. Каждый из вас слышал о та ком лекарстве, как аспирин. С того момента, как это лекарство появилось на свет, медицина являет нам все новые и новые факты того, что аспирин также э ффективен и в тех случаях, где его действие не изучалось, и где его влияние оказалось неожиданным даже для его создателей. Если вы перечитаете данн ый текст еще раз, то вам станет ясно: при условии, что популярность аспирин а сохранится, наука систематически будет обнаруживать у него все новые и новые полезные и лечащие свойства. А апофеозом таких открытий станет фа кт, что аспирин с равным успехом будет лечить и от головы, и от задницы. Не у дивляйтесь этому. Это нормально. Ибо вы уже знаете: лечит и исцеляет себя с ам человек, и никто и ничто больше. Помогает и исцеляет не медицина и не психотерапия, не магия и религия, а только лишь те мифы, которые они вокру г себя создают. При этом важно отметить, что их отрицание друг друга или да же их враждебное отношение друг к другу также является частью мифа, необ ходимой и обязательной для утверждения своей тотальной эффективности, и явном преимуществе над всеми альтернативными методами влияния. С точк и зрения медицины самое эффективное влияние – медицинское. С точки зрен ия магии – магическое. И это абсолютно справедливо, так как в каждом конк ретном случае миф влияет именно на того, кто в наибольшей мере подвержен этому влиянию. Ведь люди, которые верят в медицину, обращаются именно к медицине. А люди, которые верят в бога, идут к богу. Уже факт обращения озн ачает, что процесс излечения начался, а создание ореола влияния или вмеш ательства и есть терапевтический процесс, который мы выполняем самосто ятельно. Фармакологическая индустрия использует плацебо в практике тестирования все новых и новых лекарств, однако, в сущности, она также явл яется одним гигантским плацебо, а ее успех во многом зависит от рекламы и системы верований, которые она поддерживает. Сог ласитесь, что человек, который разглядывает в аптеке тысячи очень мало г оворящих ему названий (что не случайно, – как вы помните, одно из самых ва жных атрибутов влияния на человека, – это полная бессмыслица, которую м ожно наделить любым правдоподобием и свойствами), и пытающийся выбрать т о, что ему поможет, – он ничем не отличается от другого человека, который пьет лягушачий отвар или настойку из высушенных тараканов. Их выбор полн остью основан на вере, что данное средство (глицин или клоповый отвар) обл адает заявленными свойствами, а, значит, поможет им излечиться от того не дуга, от которого они стремятся избавиться. Каждый из мифов пользуетс я разными системами убеждений в толковании того, кто или что оказывает н а вас влияние. В религиозных практиках влияние приписывается богу. В мед ицине влияние приписывается химическим и технологическим агентам, соз данным на основе научного знания. В магии агентом влияния выступает маг, колдун, или некоторый энергетический субстрат (полевые структуры, эгрег ор, мировой космический разум). Ну и, наконец, в психотерапии и психологии агентом влияния выступает психолог, который использует в своей работе н аучно разработанные и апробированные техники влияния. Эффект плацебо – это не внушение. Принимая таблетку из сахара, веря в то, что это лекарство от боли, мы подталкиваем мозг к производству эндорфино в, натуральных веществ, которые помогают нашему телу облегчать физическ ие страдания. Психологическое ощущение, иллюзия положительного воздей ствия лекарства, в состоянии привести в действие химический механизм, ко торый прекрасно можно зафиксировать в лаборатории, и, в конечном счете, б оль действительно уменьшится, пишет газета La Repubblica (перевод на сайте Inopressa.ru). Ученый Йон-Кар Зубиета и его коллеги из Мичиганского университета опубл иковали результаты своего эксперимента в научном журнале Journal of Neuroscience. 14 мо лодых добровольцев пришли в лабораторию университета и согласились на довольно болезненную процедуру: инъекцию соленого раствора в мышцы чел юсти. В некоторых случаях добровольцам говорили, что им вводят и обезбол ивающее средство. Это было неправдой, но мгновенно в мозгу у добровольце в возникала реакция, которая фиксировалась поэтапно на специальном том ографе. В тот момент, когда медики сообщали участникам эксперимента о вв едении обезболивающего, нейроны начинали вырабатывать эндорфины. Эти в ещества, так называемые опиатные нейропептиды, выполняют задачу по блок ированию нервных рецепторов боли и предотвращают распространение непр иятного ощущения от одной клетки к другой. "Наше исследование, – прокомм ентировал Зубиета, – еще один серьезный удар по идее, что эффект плацебо является лишь психологическим феноменом, но не физическим", сообщает ита льянское издание. Некоторое время назад ученые уже предположили, что иллюзия приводит к конкретным изменениям в мозге. В том же Мичиганском у ниверситете, в феврале прошлого года группе ученых удалось наблюдать за участками мозга, активизировавшимися, когда доброволец подвергался бо лезненному воздействию. Специальная телекамера, которой управлял Тор В агер, продемонстрировала, что эффект плацебо снижал мозговую деятельно сть в некоторых зонах, таких как таламус, островок и передняя кора. Это был о доказательством того, что механизм подавления боли действовал. Одн ако теперь впервые удалось наблюдать за конкретными задействованными участками мозга, и был выявлен химический посредник. Одним словом, был пе рекинут мостик между психологическим и органическим аспектом феномена . "Связь тело-мозг очевидна", – приводит La Repubblica слова Зубиета. К общей моза ике добавился еще один фрагмент. Не случайно главными действующими лица ми оказались эндорфины, вещества, действующие на рецепторы боли аналоги чно героину, морфину, метадону и анестетикам вообще. Публикация матер иала ученых из Мичигана появилась ровно через 50 лет после того, как был от крыт эффект плацебо. В 1955 году в Journal of the American Medical Association появилась статья под название м "Мощное плацебо". Ее написал Генри Бичер, анестезиолог из Бостона, которо го заинтересовал тот факт, что бесполезные сахарные пилюли или стакан чи стой питьевой воды могли воздействовать на 35% тех пациентов, которым вмес то настоящих лекарств давали плацебо. Реакция людей, которым заменял и настоящие лекарства на плацебо, не всегда одинакова. Этот факт отметил и ученые из Мичиганского университета, которые, проследив за реакцией, р азделили пациентов на "мало реактивных" и "очень реактивных" (у которых бол ь снижается более чем на 20%). От чего зависит такая разная реакция, пока неяс но, это будет предметом будущих исследований. Между тем продолжается дис куссия между медиками, которые не считают этичным обманывать пациента, и теми, кто полагается на Платона, по мнению которого "ложь не приносит поль зы богам, но полезна людям, как лекарство", отмечает в заключении газета La Repubblica. Я п риз наю и утверждаю , что глубоко и искр енне верю: любое, даже самое необычное, самое чудесное исцеление, самый вп ечатляющий духовный рост, – все это полностью в вашей власти. Настоящий агент влияния всегда один – это вы сами. И вам по силам любые изменения и перевоплощения вашей личности. 5 ) Ятрогении Ятрогениями называют заб олевания, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками в рача, неблагоприятно воздействующими на психику больного. Такие высказывания могут касаться диагноза, прогноза, методов лечения, с вязанного с ними риска, возможных вариантов медицинского вмешательств а, их последствий и т.д. Ст. 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья г раждан» гласит, что каждый гражданин имеет право в доступной для него фо рме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья. Подобный подход отражен и в официальных декларациях Всемирной медицин ской ассоциации, соответствующих этических документах других междунар одных медицинских организаций (например, в «Декларации о политике в обла сти обеспечения прав пациента в Европе», ВОЗ, 1994). Но ведь известно, что встр ечаются ситуации, когда врачу и медсестре, чтобы не навредить больному, н адо решать вопрос о необходимости его информирования и дозировании информации. В самых гуманных целях в рач иногда вынужден скрывать правду. «Святая ложь», как указывал С.П.Ботк ин, помогает больному сохранять душевное равновесие, которое играет не п оследнюю роль в исходе заболевания. Если же человек обречен, то и тут важн о не омрачать ему последние дни жизни. Нередко известие о надвигающейся катастрофе человек воспринимает с д олжным мужеством и, следовательно, становится добровольным участником своего лечения, помощником медиков. Но бывает и по-другому: в силу каких-ли бо причин у него в душе разыгрывается эмоциональная буря, прорывающая ба рьер первоначального спокойствия. Страх от предстоящей встречи со смер тью вытесняет все остальные мысли, сковывает жизнедеятельность, больно й полностью уходит в мир своих настроений и переживаний, теряет способно сть к критическому, логически ясному мышлению. Разумные люди начинают ве сти себя нелепо, с трудом поддаются убеждениям, обрекают себя на лишние м уки. В молодости великий французский писатель Г.Флобер страдал эпиле псией. Близкий его друг знал об этом и однажды решил пооткровенничать с ч итающей публикой, попытавшись на страницах газет проанализировать свя зь между художественной натурой писателя и заболеванием. Флобер очень п ереживал случившееся, и в результате у него развился сильнейший страх см ерти, хотя припадки его больше не беспокоили. Вот цена эмоционального ст ресса! Н.Н.Петров (хирург, основоположник онкологии в СССР) в книге «Воп росы хирургической деонтологии» отметил: «Умелому и доброжелательному объяснению верят, им утешаются и с ним легче умирают не только так называ емые непосвященные люди, но и хирурги с громкими именами, когда они сами з аболевают и превращаются в подавленных пациентов». Узнав незадолго перед смертью о неизлечимости своей болезни, Н.А.Некрасов сказал: «Не стр ашно умереть, а страшно умирать». Кл иницисты знают, что до отчаяния измученный невыносимыми боля ми, крайне изнуренный хроническим заболеванием человек, которому уже не помогают никакие болеутоляющие средства, может видеть в смерти избавле ние от страданий. Но даже такой пациент вряд ли спокойно воспримет сообщ ение о близком смертельном исходе. Медицинский работник должен с уважен ием относиться к праву умирающего на гуманное обращение и достойную сме рть, уметь облегчить страдания, связанные с умиранием, оказать умирающем у и его семье психологическую поддержку. "Медикам порой тру дно предугадать, какую реакцию вызовет то или иное их слово, - говорит Нико лай Папач, психолог клиники психосоматических заболеваний городской б ольницы №8 г. Киева. - Понятно, что врач вряд ли преследует цель напугать пац иента, довести его до невроза. Наоборот, часто доктор пытается оградить ч еловека от ненужной информации, дабы не травмировать его психику. А паци ент, видя, что врач не расположен к обстоятельной беседе, пугается еще бол ьше: "Раз от меня что-то скрывают, значит, дела совсем плохи". Получается зам кнутый круг: с одной стороны, чем больше информации, тем больше поводов дл я расстройства, а с другой - тактика умолчания и уклонения тоже ведет к ятр огении". "Слова о том, что врач должен быть внимательным, тонким, чутким психологом , слышат на протяжении учебы все студенты медицинских вузов, но не всегда и не у всех, получается, быть такими, - рассуждает Николай Папач. - Что подела ть, врачи - тоже люди, со своими проблемами, болячками и перепадами настрое ния, а часто и с маленькой зарплатой. Человек в белом халате априори вызывает симпатию и доверие. Психологами давно доказано: даже самые здравомыслящие люди, войдя в кабинет врача, ре зко теряют критичность и становятся внушаемыми. Что уж говорить о людях, от природы мнительных и боязливых? Доктор со сверкающими инструментами в руках воспринимается как божество, наделенное особыми знаниями и умен иями. Безграничное доверие врачу - это палка о двух концах. С одной стороны , сверхценность человека в белом халате помогает пациенту вылечиться, та к как это усиливает его веру в исцеление. Человек свято верит в правильно сть действий врача, выполняет все его предписания, лечится, если можно та к выразиться, с вдохновением, и болезнь отступает. Темная же сторона этог о явления заключается в том, что, услышав от врача: "Что-то вы сегодня бледн оваты" или "Не нравится мне ваше сердце", человек подчиняется "диагнозу" и е го состояние послушно ухудшается. Опускаются руки, пропадает желание ле читься, наступает апатия. Особенно это касается тех, кто страдает хронич ескими заболеваниями. У людей, долгие годы пытающихся вылечить свою боля чку, меняется характер: они становятся мнительными, издерганными, плакси выми. Любой намек на то, что их трудно или невозможно вылечить, может вызва ть бурную невротическую реакцию". Количество ятрогении растет на 2% в год. При этом 60% ятрогений вообще не расп ознается, а 25% этого невроза не подлежит излечению даже с помощью психотер апии. Классификация ятрогений. 1. М едикаментозная ятрогения — особенно, при введе нии нескольких препаратов, что зачастую связанно с основным страданием и индивидуальными обменными характеристиками, непредсказуемыми при са мом глубоком их изучении. 2. Манипуляционная ятрогения — обусловлена обилием диагностических и лечебных воздей ствий с возможным присоединением микроорганизмов с исходом в сепсис и т. д. 3. Наркозно-реанимационная ятрогения — возникает намного чаще, чем регистрируется, ибо тяже сть состояния больного не всегда допускает достоверную оценку генеза с имптомов. Необходимо проявлять особую осторожность при оценке секцион ных находок, зачастую связанных с проведением реанимационных мероприя тий. Всегда необходимо учитывать тяжесть состояния и характер основног о заболевания (особенно терминальные состояния, течения постреанимаци онной болезни). Течение терминальных состояний у детей, в отличие от взро слых, имеет свои особенности. 4. Хирургическая ятрогения — часто возникает в связи с необычным расположением орган ов, изменением топографии тканей в связи с патологическим процессом и т. д. 5. Алиментарная ятрогения — воздействие токов низкой и высокой частоты, лазер, рентг ен, радиоизотопное сканирование, электрохирургическая диатермия и т.д. в том числе и солнечная радиация. Несчастья часто возникают вследствие не подготовленности персонала, нарушений техники безопасности и применен ия. 6. Ятрогения общения — составная часть деонтологии, особенно в педиатрии. “Говори лишь о том, чт о должен знать твой собеседник” - главное правило общения с пациентом. 6) Эмпатия « Неважно , глубоко или поверхностно то, о ч ем говорит человек, - я слушаю его с тем вниманием, старанием, на какое толь ко способен» (К. Роджерс, « PSIHOLOGIES », 2006 г. ) Величайшая человеческая заслуга Карла Роджерса в том, что он открыл людям «лабораторию гуманизма», через которую проходит к аждый, кто стремится утвердить во взаимоотношениях других людей гуманн ый мир. «Очень редко мы позволяем себе понять, что значат слова, чувства, убеждения другого человека для него самого» (К. Роджерс, « PSIHOLOGIES », 2006 г. ) В клиент-центрированной терапии Карла Роджерса эмпатии прина длежит ключевая роль. Роджерс считал эмпатию основополагающей установ кой терапевта в терапевтических отношениях и ключевым условием измене ния личности клиента . Э мпатия была призн ана большинством терапевтических школ в качестве основополагающего на выка терапевта, необходимого для создания терапевтического климата. Карл Роджер с нашел пять ключей к пониманию ( « PSIHOLOGIES », 2006 г. ): 1. У каждого есть свой потенциал 2. Слушать, чтобы слышать 3. Понимать другого человека 4. Открытость – непременное условие отн ошений 5. Помогать другим и двигаться к лучшему На мой взгляд, эти пять ключей к пониманию необходимы не только консультативному психологу , но и доктору, лечащему соматические заболевания. Так ка к очень важно расположить к себе пациента и узнать наиболее полноценную информацию о его заболевании. Эмпатия - э то сложное явление, которое с трудом поддается определению. Следует отметить, что первый из указанных отличительных признаков эмпа тии (так называемое условие «как если бы») появляется в работах К. Роджерс а уже в 50-е гг.: «Ощущать личный мир клиента, как если бы он был вашим собст венным, но без какой-либо утраты этого качества «как если бы» — вот что та кое эмпатия... Ощущать гнев, страх или смущение клиента, как если бы они был и вашими собственными и, однако же, без привнесения вашего собственного гнева, страха или смущения — вот то условие (терапевтического процесса ), которое мы пытаемся описать» К. Роджерс пишет: «Она (эмпатия ) означает вхождение в личный перцепти вный мир другого и основательное его обживание. Она подразумевает сензи тивность к постоянно изменяющимся в этом другом человеке чувственным с мыслам, которые плавно переходят друг в друга,— к страху, или гневу, или н ежности, или смущению, или чему бы то ни было еще, что переживает он или она. Эмпатия означает временное проживание в жизни другого человека, осторо жное перемещение в ней без того, чтобы делать какие-либо оценки; эмпатия о значает ощущение смыслов, которые он или она едва ли осознают, но без стре мления раскрыть неосознаваемые чувства, поскольку это могло бы быть сли шком угрожающим... Эмпатия означает частую сверку с человеком в отношени и точности ваших ощущений и руководствование теми реакциями, которые вы получаете от него. Вы являетесь надежным спутником человека в его или ее внутреннем мире». Для образн ого представления акта эмпатии часто привлекаются такие метафорически е описания как способность "прогуляться в ботинках", "влезть в шкуру" или "у видеть ситуацию глазами" другого. Эти метафоры действительно содержат в ажный элемент эмпатического процесса, а именно разделение внутреннего опыта другого человека. Однако, эмпатия - это не просто отождествление с п ереживанием другого индивида. Наиболее известное определение эм патии Роджерса звучит следующим образом: эмпатия - это способность встат ь в ботинки другого, изнутри воспринимать внутреннюю систему координат другого, как если бы терапевт был этим другим, однако б ез потери условия "как если бы" . Иначе говоря, с клиент-це нтрированной точки зрения эмпатия - это процесс контактирования с внутр енним миром другого посредством воображения, настройка на вчувствован ие и постижение нюансов его переживания и личностного смысла. Роджерс следующим образом описывает задачу терапевта: "Вы являетесь над ежным спутником человека в путешествии по его внутреннему миру, его точк ой опоры, указывая на возможные смыслы в его опыте, вы помогаете ему переж ивать эти смыслы более полно и продвигаться в них глубже. Быть с другим, та ким образом, означает, что на какое-то время вы откладываете в сторону соб ственные взгляды и ценности для того, чтобы без бремени предрассудков во йти в чужой мир. В каком-то смысле это означает, что вы откладываете в стор ону собственное Я... Эмпатия подразумевает вхождение в приватный мир пре дставлений другого... будучи в каждый момент чувствительным к смене пере живаемых смыслов, которые протекают в другом ... которые тот едва осознает , но без попытки раскрыть совершенно неосознаваемые чув ства" (Роджерс , 1980). Многие психоаналитические авторы для объяснения эмпатии привлекают ко нцепцию идентификацию. При этом обычно подчеркивается ее частичный или пробный характер. По мнению Гринсона, разница состоит в том, что идентифи кация - это по большей части бессознательный и долговременный процесс, в то время как эмпатия предсознательна и временна. "Цель идентификации пре одолеть тревогу, вину или утрату объекта, в то время как эмпатия испол ьзуется для понимания" (Гринсона , 1960). Гри нсон также отмечал, что поскольку эмпатия включает разделение опыта пац иента, временное и частичное участие в нем, то есть погружение в эмоциона льные переживания пациента, она подразумевает разделенность в функцио нировании Эго аналитика. Иначе говоря, в этом процессе аналитик колеблет ся между позициями участника и наблюдателя. Барретт-Л еннардом описал циклы эмпатического реагирования, включающего следующие фазы: Фаза предварительных условий . Терапевт имеет эмпатическую установку по отношению к клиент у, который тем или иным образом выражает свой опыт. Эта стадия включает в с ебя активную открытость со стороны терапевта к познанию переживания кл иентом собственного Я и внешнего мира. Фаза эмпатического резонанса . Условия предварительной фазы делают потенциально возможны м следующий шаг, в котором слушатель входит в эмоциональный резонанс (на страивается на одну волну) с переживанием и личностными смыслами клиент а, которые активизируются в его сознании. Резонирование можно определит ь как обращение терапевта внутрь себя, то есть к чувствам, образам, воспом инаниям, смыслам, которые возникают в ответ на то, что он видит, слышит, чув ствует вместе с клиентом. Фаза выражения эмпатии . Эта ф аза включает в себя выражение терапевтом эмпатического отклика. Эмпати я включает не только способность понять актуальные чувства, но и вербаль ное умение передать свое понимание ясным для клиента языком. Эмпатическ ая реакция может быть выражена намеренно и непроизвольно, словесно и чер ез невербальные сигналы. Фаза получения эмпатии . Пере дача эмпатии делает возможным заключительный этап процесса эмпатическ ого реагирования. Адекватная эмпатия вызывает у клиента чувство, что его услышали, поняли ту или иную личностно значимую для него область внутре ннего опыта, что как правило приводит к эмоциональному облегчению и обре тению смысла. Фаза обратной связи . На этом э тапе клиент вербально или невербально демонстрирует результат воздейс твия эмпатии терапевта. Если эмпатический отклик терапевта адекватен, э то приводит к позитивным следствиям, например, терапевтическому молчан ию или углублению процесса. Неверная эмпатическая реакция терапевта мо жет привести к стремлению клиента более ясно донести свои переживания, а совершенно неадекватный отклик терапевта может привести даже к негати вным последствиям, например чувствам безнадёжности, одиночества или аг рессии. Проявление эмпатии терапевтом далеко не всегда приводит к желаемой цел и. Роджерс указывал на важное условие терапевтической коммуникации - спо собность пациента воспринять эмпатию терапевта, которую он назвал откр ытостью новому опыту. Поскольку эмпатия - это двусторонние отношения, сп особность терапевта к проявлению эмпатии в существенной степени завис ит от готовности пациента впустить другого в свой внутренний мир. "Некот орым индивидам вследствие их хрупкой связности Я крайне трудно вынести эмпатическую реакцию другого" (MacIsaac, 1999). На мой взгляд, каждый медицинский работник должен обладать эмпатией. Есл и человек сознательно принял решение работать в сфере м едицины, это автоматически подразумевает работу с людьми. Люди (пациенты ) в этой профессии – объект исследования и помощи. Зачастую, заболевания вызваны не органическими поражениями, а имеют психосоматическую приро ду. И огромного труда стоит найти такой контакт с пациен том, чтобы понять природу заболевания, человека в целом, и при котором обе им сторонам было бы комфортно. Это способствовало бы более плодотворном у взаимодействию и как следствие - выздоровлению. Поэтом у, я подразумеваю, что уровень эмпатии у медицинских работников выше, чем у тех, кто не выбрал для себя роль целителя. II .Глава Эмпирическое ис следован ие эмпатии Цель исследования: 1. Выявить уровень эмпатий ной тенденции сотрудников отделения скорой и неотложной медицинской п омощи поликлиники №4 УДПРФ. 2. Выявить уровень эмпатийной тенден ции группы людей не связанны х со сферой медицинского обслуживания. Гипотеза исследования: Уровень эмпатийной тенденции сотрудников отделения скоро й и неотложной медицинской помощи поликлиники №4 УДПРФ по сравнению с гр уппой людей, не работающих в сфере медицинского обслуживания выше. План исследования: 1. Выбор методического исс ледования. 2. Проведение исследования. 3. Обработка результатов. 4. Сравнение и интерпретация результ атов. Методика : В моей работе осно вным методом исследования является методика казанского психолога И.М. Ю супова. Успешно используемая им для исследования эмпатии. Выборка: В исследовании при нимало участие 60 человек (2 группы). Группа №1: 30 человек - сотрудники отделения скорой и неотложной медицинско й помощи поликлиники №4 УДПРФ. 15 мужчин в возрасте от 42 до 61 года в должности врач выездной бригады и 15 женщин от 27 до 56 лет в должности фельдшер выездно й бригады. Группа №2: 30 человек – мужчины и женщины в возрасте от 25 до 62 лет различных п рофессий не связанных со сферой медицинского обслуживания. Процедура исследования : Ис пытуемым предлагалось отвечая на каждое из 36 утверждений, приписывать о тветам следующие числа: если вы ответили 1. «не знаю» - 0, 2. «нет, никогда» - 1, 3. «иногда» - 2, 4. «почти всегда» - 4, 5. «да, всегда» - 5. Образец бланка : Уважаемый испы туемый! Вам предлагается тест опросника для выявления уровня э мпатийных тенденций. Инструкция: Отвечая на каждое из 36 утверждений, приписывать ответам следующие числа: Если вы ответили «не знаю» - 0 «нет, никогда» - 1 «иногда» - 2 «часто» - 3 «почти всегда» - 4 «да всегда» - 5 Отвечать нужно на все пункты. ФИО _____________________________________________________________ Возраст _____ Пол ________ Должность ___________________________ Тест опросника: 1) Мне больше нравятся книги о путешествиях, чем книги из серии «Жизнь замечательных людей». 2) Взрослых детей раздражает забота роди телей. 3) Мне нравиться размышлять о причинах успехов и неудач других людей. 4) Среди всех музыкальных пер едач предпочитаю передачи о современной музыке. 5) Чрезмерную раздражительн ость и несправедливые упреки больного надо терпеть, даже если они продол жаются годами. 6) Больному человеку можно по мочь даже словом. 7) Посторонним людям не следу ет вмешиваться в конфликт между двумя лицами. 8) Старые люди, как правило, обидчивы без п ричин. 9) Когда в детстве слушал грус тную историю, на мои глаза сами по себе наворачивались слезы. 10) Раздраженное состояние мо их родителей влияет (влияло) на мое настроение. 11) Я равнодушен (равнодушна) к критике в мой адрес. 12) Мне больше нравиться рассм атривать портреты, чем картины с пейзажами. 13) Я всегда прощал все родите лям, даже если, они были неправы. 14) Если лошадь плохо тянет, её надо хлестать. 15) Когда я читаю о драматичес ких событиях в жизни других людей, то чувствую, словно это происходит со м ной. 16) Родители относятся к своим детям справедливо. 17) Видя ссорящихся подростко в или взрослых, я вмешиваюсь. 18) Я не обращаю внимания на пл охое настроение моих родителей. 19) Я подолгу наблюдаю за пове дением животных. Откладывая другие дела. 20) Фильмы и книги могут вызва ть слезы только у несерьезных людей. 21) Мне нравится наблюдать за выражением лиц и поведением незнакомых людей. 22) В детстве я приводил домой кошек и собак. 23) Все люди необоснованно озл облены. 24) Глядя на постороннего чело века, мне хочется угадать, как сложиться его жизнь. 25) В детстве младшие по возра сту ходили за мной по пятам. 26) При виде покалеченного жив отного я стараюсь ему помочь. 27) Человеку станет легче, есл и внимательно слушать его жалобы. 28) Увидев уличное происшеств ие, я стараюсь не попадать в число свидетелей. 29) Младшим нравиться, когда я предлагаю им свою идею, дело или развлечение. 30) Люди преувеличивают спосо бность животных чувствовать настроение своих хозяев. 31) Из затруднительной конфли ктной ситуации человек должен выходить самостоятельно. 32) Если ребенок плачет, на это есть свои причины. 33) Молодежь должна удовлетво рять любые просьбы и чудачества стариков. 34) Мне хотелось разобра ться, почему некоторые мои одноклассники иногда были задумчивы. 35) Беспризорных домашних животных следует отлавливать и уничтожать. 36) Если мои друзья начинают обсуждать со мной свои личные проблемы, я стар аюсь перевести разговор на другую тему. Подсчет результатов: Были просуммированы все баллы, приписанные ответам на п ункты: 2, 5, 8, 9, 10, 12, 13, 15, 16, 19, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 32. В группе №1 28 из 30 набрали от 37 до 62 баллов, 1 опрошенный от 63 до 81 балла и 1 от 12 до 36б аллов. В группе № 2 все опрошенные набрали от 37 до 62 баллов. 1) Группа №1: медицинские ра ботники 100% 32 баллы 82-90 63-81 37-62 12-36 11 и менее 2) Группа №2: не имеющие отношения к мед ицине 100% 32 баллы 82-90 63-81 37-62 12-36 11 и менее Интерпретация резуль татов: Опираясь на полученные результаты, можно сделать вывод, что ги потеза не подтвердилась. Уровень эмпатийной тенденц ии сотрудников отделения скорой и неотложной медицинской помощи полик линики №4 УДПРФ по сравнению с группой людей, не работающих в сфере медицинского обслуживания , оказался примерно одинаковым. В группе №1 97% респондентов набрали от 37 до 62 баллов, что говорит о нормальном уровне эмпатийности, присущем по давляющему большинству людей. Такие люди в межличностных отношениях су дить о других более склонны по их поступкам, чем доверять своим личным вп ечатлениям. Им не чужды эмоциональные проявления, но в большинстве своём они находятся под самоконтролем. В общении внимательны, стараются понят ь больше, чем сказано словами, но при излишнем влиянии чувств собеседник а теряют терпение. Предпочитают деликатно не высказывать свою точку зре ния. При чтении художественных произведений и просмотре фильмов, чаще сл едят за действием, чем за переживаниями героев. Затрудняются прогнозиро вать развитие отношений между людьми. 3,5% набрали от 63 до 81 баллов, ч то говорит о высокой эмпатийности. Такие люди чувствительны к нуждам и п роблемам окружающих, великодушны, склонны многое прощать. С неподдельны м интересам относятся к людям. Им нравиться читать их лица и заглядывать в их будущее. Они эмоционально отзывчивы, общительны, быстро устанавлива ют контакт с окружающими. Окружающие ценят их душевность. В оценке событ ий больше доверяют своим чувствам и интуиции, чем аналитическим выводам . Предпочитают работать с людьми, нежели в одиночку. 3,5% набрали от 12 до 36 баллов. Это низкий уровень эмпатийности. Такие люди испы тывают затруднения в установлении контактов с людьми, неуютно чувствую т себя в большой компании. Эмоциональные проявления в поступках окружаю щих подчас кажутся им непонятными и лишенными смысла. Они отдают предпоч тения уединенным занятиям конкретным делом, а не работе с людьми. Они сто ронники точных формулировок и рациональных решений. Ценят людей за дело вые качества и ясный ум. В группе №2 100% опрошенных набрали о т 37 до 62 баллов, что свидетельствует о нормальном уровне эмпатийности, при сущем подавляющему большинству людей. III . Глава Заключение. Несмотря на существенны е успехи в разработке проблем взаимодействия врача с пациентом и с проте канием болезни, отмечается недостаточность теоретической разработки о тдельных аспектов, сдерживающих (наряду с другими факторами) ее широкое использование в практике отечественного здравоохранения. Все это опре деляет необходимость дальнейшего расширения фронта исследований, публ икацию работ, способствующих более эффективному внедрению деонтологич еских принципов в практику. Особенно сложными в правовом отношении явля ются вопросы, связанные с новыми активными и рискованными методами диаг ностики и лечения, не вошедшие в широкую практику, операциями пересадки органов от одного человека другому, а также от трупа и т.д. В своём исследовании я вы яснила, что п ротекание заболевания во многом зависи т от медицинского персонала. Возможно даже неблагоприятное воздействи е доктора на пациента. Ложь врача, зачастую, направлена на благо больного! И это высказывание подтверждает исследования, связанные с эффектом плац ебо. Но вот что интересно! Получается, что в случаях , ког да к некоторому веществу есть выраженное эмоциональное отношение, само это вещество по своей структуре и химическому составу начинает играть в торостепенное значение, или вообще перестает значить что-либо. Это было доказано многими экспериментальными исследованиями. К приме ру, такое явление , как ятрогения , может возникнут ь при неос торожны х в ысказываниях или поступка х врача, неблагоприятно воздействую щих на психику больного. Такие высказывания могут касаться диагноза, прогноза, методов лечения, связанного с ними риска, во зможных вариантов медицинского вмешательства, их последствий и т.д. Исследовав явление ятроге нии, я пришла к выводу, что чаще всего этот невроз поражает особый тип личн ости: чувствительных, ранимых, меланхоличных людей, склонных многое прин имать на веру, идеализировать жизнь, создавая себе кумиров. Такие больны е, услышав от врача что-то неприятное, расстраиваются до слёз и заламываю т руки: «Врач не может быть таким чёрствым, он же миссионер, несущий исцеле ние…». Всё правильно. Но, согласно другим психологическим исследованиям , посвящённым влиянию «здорового цинизма». Мое эмпирическое исследование имело целью в ыявить уровень эмпатийной тенденции сотрудников отделения ск орой и неотложной медицинской помощи поликлиники №4 УДПРФ и уровень эмп атийной тенденции группы людей не связанных со сферой медицинского обслуживания. К сожалению, мо я гипотеза не подтвердилась. Но, скорее всего, н е потому, что в медицину идут сплошь бездушные чурбаны. Цинизм д ля врачей – защита от каждодневной боли, крови, стонов, жалоб, которыми на полнена их работа. Им легче выживать, подняв планку «болевого порога» со чувствия. ЛИТЕРАТУРА 1) Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. "Хи рургические ошибки", М.,1967 г. 2) Савельев B.C., Лопух ин Ю.М. Хирургия. М.,1997 г. 3) Н.Н.Петров "Вопросы хирургической деонтологии" 4) Журнал "Здоровье ", 2005 г. 5) Журнал « PSIHOLOGIES », февраль 2006 г. 6) Е.А. Шевалёв, О.В. Кербиков "О реакции адаптации" 7) «Журнал практической психологии и психоанализа», март 2003 г. 8) Журнал «Вопросы психологии», №4, 1993 г. 9) "Этика и деонтология", учебник для медсестёр, 1999 г. 10) "Клиническая фармакология и фармакотерапия", 2004 г. 11) ООО Издательский дом «Русский врач», 2005 г. 12) РОО "Мир Науки и Культуры", 2005 г. 13) Л. Хьелл, Д.Зиглер «Теории личности», 2005 г., Питер. 14) Р. Конечный, М. Боухал « Психоло гия в медицине», 1983 г. 15) К. Роджерс «Клиент-центрированн ая терапия», 1951 г. 16) Р. Карсон, Дж. Батчер, С. Минека «Анормальная психология », 2004 г. 17) П.В. Лопатин, О.В. Карташова «Биоэтика», 2005 г. 18) А.Г. Маклаков «Общая психология», Питер, 2003 г.