Вход

Нарушение сердечного ритма проводимости

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 28 ноября 2009
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 213 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу

ММА им. Сеченова

Кафедра факультетской терапии №2 лечебного факультета







Реферат на тему:

«НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ»

Часть II






























Москва

2009


Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:

-Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).

-Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.

-Нарушениями проводимости импульса.

УПРОЩЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА:

I. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла:

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия

3. Синусовая аритмия.

II. Эктопические ритмы:

1. Предсердная экстрасистолия.

2. Атриовентрикулярная экстрасистолия.

3. Желудочковая экстрасистолия.

III.  Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:

1. Предсердная форма.

2. Из атриовентрикулярного соединения.

3. Желудочковая форма.

IV. Фибрилляция и трепетание:

1. Фибрилляция предсердий.

2. Трепетание предсердий.

3. Трепетание и фибрилляция желудочков.

V. Нарушение функции проводимости:

1. Атриовентрикулярная блокада.

2. Блокады ножек пучка Гиса.

 VI.  Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АРИТМИЙ:

1. НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (с нарушением коронарного, церебрального, почечного кровотока) ЗА СЧЕТ:

  • укорочения и/или удлинения диастолы (тахи-, брадикардия)

  • отсутствия систолы предсердий (мерцательная аритмия)

  • аритмичности в работе желудочков (частая экстрасистолия,

мерцание-трепетание предсердий)

2. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

(жизнеугрожающие желудочковые и наджелудочковые

нарушения ритма, блокады высоких степеней)

3. ПОВЫШЕНИЕ РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ

4. РАЗВИТИЕ СЕРЬЕЗНЫХ ПСИХО-ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ


ЭТИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА:

I. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • ИБС

  • Артериальная гипертония

  • пороки сердца

  • миокардиты

  • кардиомиопатии

  • генетически обусловленные нарушения

II. Экстракардиальные влияния на сердце:

  • патологические рефлексы с внутренних органов

  • нарушения гуморальной регуляции

  • нарушения электролитного баланса (гопокалиемия, гипомагнезиемия)

  • нарушения кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, алкалоз)

  • эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, феохромоцитома)

III. Физические или химические воздействия на сердце:

Алкоголь, травма, гипоксия, гипо- и гипертермия

лекарственные средства: сердечные гликозиды

мочегонные

симпатомиметики

метилксантины

антиаритмические препараты I и III классов

IV. Идиопатические нарушения ритма.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ:

  1. Повторный вход (циркуляция) возбуждения (reentry):

а) macroreentry

б) microreentry

2. Триггерная активность:

а) ранние постдеполяризации

б) поздние постдеполяризации

3. Аномально повышенный автоматизм.

СХЕМА РАЗВИТИЯ REENTRY:


Условия возникновения повторного входа возбуждения:

1. Наличие двух путей проведения с общим началом и концом.

2. Односторонняя блокада импульса в одном из путей.

3. Замедление скорости проведения импульса.

МЕХАНИЗМЫ УСИЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА:


  • укорочение 4 фазы потенциала действия

  • снижение максимального диастолического потенциала

  • понижение порогового потенциала (ПП)










ТРИГГЕРНАЯ АКТИВНОСТЬ:

ранняя постдеполяризация


замедление реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия


поздняя постдеполяризация


перегрузка кардиомиоцита ионами Са++


ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА:

I этап.

1. Субъективные ощущения (жалобы), обстоятельства возникновения аритмии, провоцирующие факторы.

2. Наследственная отягощенность по аритмиям, случаи внезапной смерти в семье.

3. Социально-бытовые факторы, включая привычные интоксикации, условия труда и быта.

4. Наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

5. Особенности течения аритмии: давность возникновения, динамика течения, проводившаяся терапия и ее эффективность.

II этап.

  1. Выявление нарушения сердечного ритма и его особенностей; в случае исследования в момент приступа аритмии – запись ЭКГ и попытка купировать его рефлекторными пробами (по показаниям).


  1. Исследование сердечно-сосудистой системы и других органов и систем с целью выявления возможного генеза аритмии и/или ее воздействия на их состояние.

III этап

  1. Электрокардиографическая диагностика:

    • стандартная ЭКГ

    • суточное мониторирование по Холтеру

    • проба с физической нагрузкой.

2. Исследование вариабельности сердечного ритма.

3. Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное).

  1. Обязательные лабораторно-инструментальные методы:

    • определение признаков воспалительного процесса

    • определение липидов крови

    • определение уровня Т4, ТТГ

    • эхокардиография

    • рентгенография органов грудной клетки

  2. Дополнительные методы исследования:

    • чреспищеводная эхокардиография

    • магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца

    • радионуклидное исследование сердца

    • УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы

    • исследование генетических маркеров аритмий


МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ:

    • этиотропная терапия

    • рефлекторные методы

    • медикаментозная терапия

    • электрические методы терапии:

а) стимуляция сердца

б) кардиоверсия

    • хирургические методы лечения:

а) аблация участков миокарда

б) имплантация антиаритмических устройств (стимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов)


Классификация антиаритмических препаратов

по Е.Vaughan-Williams:

Класс IА –

блокаторы

Na каналов

хинидин; прокаинамид; аймалин; дизопирамид

Класс IB

лидокаин, мексилетин, дифенин

Класс IC

пропафенон, флекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин

Класс II-

-блокаторы

пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол

Класс III –

блокаторы

К-каналов

амиодарон, соталол, бретилия тозилат, бутилид, дофетилид, нибентан

Класс IV –

блокаторы

Са-каналов

верапамил, дилтиазем

Другие

дигоксин, АТФ, сульфат магния




© Рефератбанк, 2002 - 2017