Вход

Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 96 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу




Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г.

В 1997 г. злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России заболело 33,3 тыс. человек. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю урологических локализаций приходится 7,7%. Среди них более 68% занимает рак органов мочевыделительной системы и 31,7% - рак предстательной железы.
   Приведенные в статье показатели, характеризующие состояние онкологической помощи, основаны на данных, содержащихся в отчетной форме N35 ("Отчет о больных злокачественными новообразованиями"). К сожалению, в этой форме отражены сведения о раке только двух локализаций (мочевой пузырь и предстательная железа), поэтому и статистический анализ проведен только по этим нозологиям.
   Имевшее место в предшествующие годы ухудшение показателей, характеризующих состояние онкологической помощи, приостановилось, а некоторые из них достигли уровня 1990 г. или даже несколько превысили его.
   Показатель морфологического подтверждения диагноза, являющийся основным критерием достоверности диагноза и данных о впервые выявленных больных раком мочевого пузыря, составлял в 1997 г. 75,7% (в 1990 г. - 73,8%; см. таблицу). Колебания показателя значительны: от 40 - 55% в Орловской, Ростовской и Сахалинской областях, республиках Башкирия, Алтай и Бурятия, до 100% - в Калмыкии, Мурманской, Тверской, Читинской, Камчатской и Магаданской областях (по данным статистических отчетов).
   Несколько ниже, чем при раке мочевого пузыря, показатель морфологической верификации диагноза при раке предстательной железы (в 1990 г. - 60,2%, в 1997 г. - 67,0%). Минимальное значение показателя - в Кировской (39,7%), Сахалинской (26,1%), Орловской и Волгоградской (по 38,5%), Псковской (43,9%), Новгородской (42,4%), Ростовской (46,7%), Оренбургской (38,8%) и Калининградской (42,9%) областях, республиках Татарстан (29,3%) и Алтай (16,7%); максимальные - в Мурманской (97,6%), Брянской (91,6%), Тверской (93,6%), Воронежской (92,7%), Липецкой (92,6%), Читинской (97,1%); все диагнозы морфологически подтверждены в Туве, Чукотском автономном округе, Камчатской, Магаданской и Курской областях [1].На профилактических осмотрах больные раком мочевого пузыря и предстательной железы выявляются очень редко - соответственно в 1,6 и 2,6% случаев. Значительно превышает средние показатели доля выявленных на профилактических осмотрах больных раком мочевого пузыря в Дагестане (10%), Вологодской (8%), Еврейской автономной (7,7%), Омской (6,5%), Сахалинской и Калининградской (по 5,0%) областях; раком предстательной железы - в Сахалинской (8,7%), Омской (7,6%), Самарской (7,4%), Курской (6,8%), Саратовской (6,7%) и Московской (6,1%) областях.
   Постепенно увеличивается доля больных с I - II стадиями рака мочевого пузыря среди пациентов с впервые установленным диагнозом (39,4% - в 1990 г., 40,8% - в 1997 г.). Показатель колебался от 8,0 - 16,9% в Черкесии, Ивановской и Брянской областях до 58,3 - 63,8% - в Ростовской, Тверской и Костромской областях.
   Несколько снизилась доля больных раком предстательной железы I - II стадий (с 34,5% в 1990 г. до 32,4% - в 1997 г.). Сравнительно редко выявлялись больные с ранними стадиями в Орловской (3,8%), Костромской (10,9%), Курской и Ивановской (по 13,5%), Тверской и Калужской (по 13,8%), Пензенской (14,3%) областях, Удмуртии (14,3%) и Хакасии (13,6%). Ни одного больного раком предстательной железы I - II стадии не было выявлено в 1997 г. в республиках Тува, Саха, Магаданской области и Чукотском автономном округе.
   Из-за ухудшения онкологической помощи населению России постоянно растет доля пациентов с IV стадией заболевания среди впервые выявленных больных: в 1997 г. она составила 15,1% (в 1990 г. - 11,9%) при раке мочевого пузыря и 22,2% (в 1990 г. - 18,4%) при раке предстательной железы.
   Показатель запущенности при раке мочевого пузыря превысил 37% в Тамбовской (39,1%), Свердловской (37,5%), Сахалинской (42,5%), Магаданской (45,5%) областях, республиках Саха (50,0%) и Тува (60,0%); был ниже 6% в республиках Коми (5,4%), Карелия (4,7%), Курганской (4,8%) и Тверской (5,2%) областях.
   Доля больных с IV стадией рака предстательной железы колебалась от 5,9 - 9,3% в республиках Мордовия, Марий Эл, Кабардино-Балканская, Читинской, Кемеровской и Ростовской областях до 50 - 70% в Новгородской, Калужской, Магаданской областях и Хакасии.
   Значительное число заболевших с распространенным процессом представлено в отчетности как лица с неустановленной стадией. В среднем по России стадия не была установлена у 6 - 6,5% онкоурологических больных; максимальные значения показателя отмечены при раке мочевого пузыря в Калужской (29,3%), Орловской (29,2%) областях и Чувашии (35,6%), при раке предстательной железы - в Орловской (32,7%), Волгоградской (31,4%), Калининградской (33,9%) и Тюменской (44,7%) областях.
   Запущенность, а также состояние онкоурологической помощи более точно отражает показатель летальности на 1-м году с момента установления диагноза. В 1997 г. в России при раке мочевого пузыря этот показатель в 2,1 раза превышал долю больных с IV стадией. Это соотношение превышало 4,5 в Архангельской, Псковской, Орловской, Тверской и Курганской областях, республиках Карелия, Коми и Алтай при раке мочевого пузыря, составляло более 2 в Чувашии, Мордовии, Кировской, Ростовской, Кемеровской, Читинской и Еврейской автономной областях при раке предстательной железы. Такое различие указывает на несоответствие регистрируемой степени распространения процесса действительному. Из-за неверной оценки степени распространения рака предстательной железы при отсутствии IV стадии заболевания летальность на 1-м году в Республике Бурятия составила 50%.
   Индекс отношения числа умерших к впервые диагностированным заболеваниям при величине, равной или превышающей 100, указывает на неполный учет онкоурологических больных в Карачаево-Черкесии, республиках Бурятия, Саха и Тува, Читинской, Белгородской, Орловской и Еврейской автономной областях. В среднем по России он составлял в 1997 г. 64,6 и 63,6 соответственно при раке мочевого пузыря и предстательной железы.
   В 1997 г. 6,2 тыс. больных раком мочевого пузыря (в 1990 г. - 5,3 тыс.) закончили специальное лечение, что соответствует 58,0 на 100 впервые выявленных больных, или 73,5 на 100 больных с I - III стадиями заболевания. Доля закончивших специальное лечение значительно выше средней по России в республике Мордовия (73,4), Курской (80,2), Тверской (94,0), Камчатской (91,3), Еврейской автономной (76,9) и Читинской (76,2) областях, Красноярском (77,8) и Краснодарском (76,7) краях. Очень низкий охват лечением больных в Туве (20,0), Курганской (34,5), Брянской (13,2), Кировской (27,6) и Саратовской (21,1) областях. Основным методом лечения больных раком мочевого пузыря в России были хирургический (51,0% в 1997 г.), комбинированный или комплексный (34,1%) и лучевой (10,5%).
   Хирургическая активность была ниже 10% в Томской (4,0%) и Воронежской (3,8%) областях, в республиках Мордовия (8,5%) и Карелия (7,7%). Все больные раком мочевого пузыря получали комбинированное или комплексное лечение в Магаданской области и Чукотском автономном округе. Максимальная доля больных получила лучевое лечение в Ростовской (36,7%), Томской (66,0%), Читинской (25,0%) областях и в Карелии (53,8%).
   К концу 1997 г. контингент больных раком мочевого пузыря, состоящих на учете в специализированных учреждениях России, увеличился по сравнению с 1990 г. на 41,8% и составил 48,5 тыс. (33,0 на 100 тыс. населения), из них 39,1% находились на учете 5 лет и более.
   Численность больных раком предстательной железы достигла 28,1 тыс.; прирост показателя составил 66,3%.
   На различных территориях России распространенность онкоурологических новообразований имеет свои особенности. Так, при раке мочевого пузыря она колеблется от 2,3 - 4,5 на 100 тыс. населения в Ингушетии, Туве и Чукотском автономном округе, до 46,0 - 54,7 в Ростовской, Тверской, Нижегородской и Воронежской областях; при раке предстательной железы - от 0,6 - 7,7 в республиках Коми, Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Саха, Мурманской, Тюменской, Магаданской и Еврейской автономной областях до 26,4 - 36,8 в Липецкой, Астраханской и Ростовской областях. Значительные колебания показателей распространенности связаны с различиями в уровнях заболеваемости, диагностики и лечения, а также качества прослеживания больных.
   Индекс накопления контингентов больных раком мочевого пузыря увеличился с 4,0 в 1990 г. до 4,6 в 1997 г. Наиболее высоким он был в Карелии (7,3), Тверской (6,1), Ростовской (5,8) и Саратовской (5,5) областях.
   При раке предстательной железы индекс накопления оставался стабильным (3,2). Значительно выше среднероссийского он был в Карелии (5,0), на уровне 1,0 - 2,3 - в Республике Саха и Еврейской автономной области.
   Из 100 наблюдаемых в 1997 г. больных раком мочевого пузыря умерли 15, а по отдельным регионам летальность контингентов достигла 40,4 - 55,6% (республики Калмыкия, Ингушетия и Хакасия). Несколько выше, чем при раке мочевого пузыря, была летальность контингентов при раке предстательной железы - 20 на 100 наблюдаемых больных, а в Орловской области, республиках Марий Эл, Тува и Саха она достигала 40,7 - 83,3%.
   Кумулятивный критерий, объединяющий все упомянутые выше и ряд других показателей (морфологическое подтверждение диагноза, летальность на 1-м году и т.д.) [2], был максимальным при раке мочевого пузыря в Камчатской (0,776) и Тверской (0,656) областях, при раке предстательной железы - в Самарской (0,483) области, Ставропольском (0,427) и Краснодарском (0,395) краях.   

Литература:

   1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. - М., 1998. - 193 с.
   2. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Интегральная оценка состояния онкологической помощи населению России // Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. - М., 1994. - С. 79-82.


© Рефератбанк, 2002 - 2017