Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г.
В
1997 г. злокачественными новообразованиями
мочевых и мужских половых органов в
России заболело 33,3 тыс. человек. В
структуре заболеваемости злокачественными
новообразованиями на долю урологических
локализаций приходится 7,7%. Среди них
более 68% занимает рак органов
мочевыделительной системы и 31,7% - рак
предстательной железы.
Приведенные
в статье показатели, характеризующие
состояние онкологической помощи,
основаны на данных, содержащихся в
отчетной форме N35 ("Отчет о больных
злокачественными новообразованиями").
К сожалению, в этой форме отражены
сведения о раке только двух локализаций
(мочевой пузырь и предстательная железа),
поэтому и статистический анализ проведен
только по этим нозологиям.
Имевшее
место в предшествующие годы ухудшение
показателей, характеризующих состояние
онкологической помощи, приостановилось,
а некоторые из них достигли уровня 1990
г. или даже несколько превысили
его.
Показатель
морфологического подтверждения диагноза,
являющийся основным критерием
достоверности диагноза и данных о
впервые выявленных больных раком
мочевого пузыря, составлял в 1997 г. 75,7%
(в 1990 г. - 73,8%; см. таблицу). Колебания
показателя значительны: от 40 - 55% в
Орловской, Ростовской и Сахалинской
областях, республиках Башкирия, Алтай
и Бурятия, до 100% - в Калмыкии, Мурманской,
Тверской, Читинской, Камчатской и
Магаданской областях (по данным
статистических отчетов).
Несколько
ниже, чем при раке мочевого пузыря,
показатель морфологической верификации
диагноза при раке предстательной железы
(в 1990 г. - 60,2%, в 1997 г. - 67,0%). Минимальное
значение показателя - в Кировской
(39,7%), Сахалинской (26,1%), Орловской и
Волгоградской (по 38,5%), Псковской (43,9%),
Новгородской (42,4%), Ростовской (46,7%),
Оренбургской (38,8%) и Калининградской
(42,9%) областях, республиках Татарстан
(29,3%) и Алтай (16,7%); максимальные - в
Мурманской (97,6%), Брянской (91,6%), Тверской
(93,6%), Воронежской (92,7%), Липецкой (92,6%),
Читинской (97,1%); все диагнозы морфологически
подтверждены в Туве, Чукотском автономном
округе, Камчатской, Магаданской и Курской
областях [1].На профилактических осмотрах
больные раком мочевого пузыря и
предстательной железы выявляются очень
редко - соответственно в 1,6 и 2,6% случаев.
Значительно превышает средние показатели
доля выявленных на профилактических
осмотрах больных раком мочевого пузыря
в Дагестане (10%), Вологодской (8%), Еврейской
автономной (7,7%), Омской (6,5%), Сахалинской
и Калининградской (по 5,0%) областях; раком
предстательной железы - в Сахалинской
(8,7%), Омской (7,6%), Самарской (7,4%), Курской
(6,8%), Саратовской (6,7%) и Московской (6,1%)
областях.
Постепенно
увеличивается доля больных с I - II стадиями
рака мочевого пузыря среди пациентов
с впервые установленным диагнозом
(39,4% - в 1990 г., 40,8% - в 1997 г.). Показатель
колебался от 8,0 - 16,9% в Черкесии, Ивановской
и Брянской областях до 58,3 - 63,8% - в
Ростовской, Тверской и Костромской
областях.
Несколько
снизилась доля больных раком предстательной
железы I - II стадий (с 34,5% в 1990 г. до 32,4% - в
1997 г.). Сравнительно редко выявлялись
больные с ранними стадиями в Орловской
(3,8%), Костромской (10,9%), Курской и Ивановской
(по 13,5%), Тверской и Калужской (по 13,8%),
Пензенской (14,3%) областях, Удмуртии
(14,3%) и Хакасии (13,6%). Ни одного больного
раком предстательной железы I - II стадии
не было выявлено в 1997 г. в республиках
Тува, Саха, Магаданской области и
Чукотском автономном округе.
Из-за
ухудшения онкологической помощи
населению России постоянно растет доля
пациентов с IV стадией заболевания среди
впервые выявленных больных: в 1997 г. она
составила 15,1% (в 1990 г. - 11,9%) при раке
мочевого пузыря и 22,2% (в 1990 г. - 18,4%) при
раке предстательной железы.
Показатель
запущенности при раке мочевого пузыря
превысил 37% в Тамбовской (39,1%), Свердловской
(37,5%), Сахалинской (42,5%), Магаданской
(45,5%) областях, республиках Саха (50,0%) и
Тува (60,0%); был ниже 6% в республиках Коми
(5,4%), Карелия (4,7%), Курганской (4,8%) и
Тверской (5,2%) областях.
Доля
больных с IV стадией рака предстательной
железы колебалась от 5,9 - 9,3% в республиках
Мордовия, Марий Эл, Кабардино-Балканская,
Читинской, Кемеровской и Ростовской
областях до 50 - 70% в Новгородской,
Калужской, Магаданской областях и
Хакасии.
Значительное
число заболевших с распространенным
процессом представлено в отчетности
как лица с неустановленной стадией. В
среднем по России стадия не была
установлена у 6 - 6,5% онкоурологических
больных; максимальные значения показателя
отмечены при раке мочевого пузыря в
Калужской (29,3%), Орловской (29,2%) областях
и Чувашии (35,6%), при раке предстательной
железы - в Орловской (32,7%), Волгоградской
(31,4%), Калининградской (33,9%) и Тюменской
(44,7%) областях.
Запущенность,
а также состояние онкоурологической
помощи более точно отражает показатель
летальности на 1-м году с момента
установления диагноза. В 1997 г. в России
при раке мочевого пузыря этот показатель
в 2,1 раза превышал долю больных с IV
стадией. Это соотношение превышало 4,5
в Архангельской, Псковской, Орловской,
Тверской и Курганской областях,
республиках Карелия, Коми и Алтай при
раке мочевого пузыря, составляло более
2 в Чувашии, Мордовии, Кировской,
Ростовской, Кемеровской, Читинской и
Еврейской автономной областях при раке
предстательной железы. Такое различие
указывает на несоответствие регистрируемой
степени распространения процесса
действительному. Из-за неверной оценки
степени распространения рака предстательной
железы при отсутствии IV стадии заболевания
летальность на 1-м году в Республике
Бурятия составила 50%.
Индекс
отношения числа умерших к впервые
диагностированным заболеваниям при
величине, равной или превышающей 100,
указывает на неполный учет онкоурологических
больных в Карачаево-Черкесии, республиках
Бурятия, Саха и Тува, Читинской,
Белгородской, Орловской и Еврейской
автономной областях. В среднем по России
он составлял в 1997 г. 64,6 и 63,6 соответственно
при раке мочевого пузыря и предстательной
железы.
В
1997 г. 6,2 тыс. больных раком мочевого
пузыря (в 1990 г. - 5,3 тыс.) закончили
специальное лечение, что соответствует
58,0 на 100 впервые выявленных больных, или
73,5 на 100 больных с I - III стадиями заболевания.
Доля закончивших специальное лечение
значительно выше средней по России в
республике Мордовия (73,4), Курской (80,2),
Тверской (94,0), Камчатской (91,3), Еврейской
автономной (76,9) и Читинской (76,2) областях,
Красноярском (77,8) и Краснодарском (76,7)
краях. Очень низкий охват лечением
больных в Туве (20,0), Курганской (34,5),
Брянской (13,2), Кировской (27,6) и Саратовской
(21,1) областях. Основным методом лечения
больных раком мочевого пузыря в России
были хирургический (51,0% в 1997 г.),
комбинированный или комплексный (34,1%)
и лучевой (10,5%).
Хирургическая
активность была ниже 10% в Томской (4,0%) и
Воронежской (3,8%) областях, в республиках
Мордовия (8,5%) и Карелия (7,7%). Все больные
раком мочевого пузыря получали
комбинированное или комплексное лечение
в Магаданской области и Чукотском
автономном округе. Максимальная доля
больных получила лучевое лечение в
Ростовской (36,7%), Томской (66,0%), Читинской
(25,0%) областях и в Карелии (53,8%).
К
концу 1997 г. контингент больных раком
мочевого пузыря, состоящих на учете в
специализированных учреждениях России,
увеличился по сравнению с 1990 г. на 41,8% и
составил 48,5 тыс. (33,0 на 100 тыс. населения),
из них 39,1% находились на учете 5 лет и
более.
Численность
больных раком предстательной железы
достигла 28,1 тыс.; прирост показателя
составил 66,3%.
На
различных территориях России
распространенность онкоурологических
новообразований имеет свои особенности.
Так, при раке мочевого пузыря она
колеблется от 2,3 - 4,5 на 100 тыс. населения
в Ингушетии, Туве и Чукотском автономном
округе, до 46,0 - 54,7 в Ростовской, Тверской,
Нижегородской и Воронежской областях;
при раке предстательной железы - от 0,6
- 7,7 в республиках Коми, Дагестан,
Ингушетия, Бурятия, Саха, Мурманской,
Тюменской, Магаданской и Еврейской
автономной областях до 26,4 - 36,8 в Липецкой,
Астраханской и Ростовской областях.
Значительные колебания показателей
распространенности связаны с различиями
в уровнях заболеваемости, диагностики
и лечения, а также качества прослеживания
больных.
Индекс
накопления контингентов больных раком
мочевого пузыря увеличился с 4,0 в 1990 г.
до 4,6 в 1997 г. Наиболее высоким он был в
Карелии (7,3), Тверской (6,1), Ростовской
(5,8) и Саратовской (5,5) областях.
При
раке предстательной железы индекс
накопления оставался стабильным (3,2).
Значительно выше среднероссийского он
был в Карелии (5,0), на уровне 1,0 - 2,3 - в
Республике Саха и Еврейской автономной
области.
Из
100 наблюдаемых в 1997 г. больных раком
мочевого пузыря умерли 15, а по отдельным
регионам летальность контингентов
достигла 40,4 - 55,6% (республики Калмыкия,
Ингушетия и Хакасия). Несколько выше,
чем при раке мочевого пузыря, была
летальность контингентов при раке
предстательной железы - 20 на 100 наблюдаемых
больных, а в Орловской области, республиках
Марий Эл, Тува и Саха она достигала 40,7
- 83,3%.
Кумулятивный
критерий, объединяющий все упомянутые
выше и ряд других показателей
(морфологическое подтверждение диагноза,
летальность на 1-м году и т.д.) [2], был
максимальным при раке мочевого пузыря
в Камчатской (0,776) и Тверской (0,656) областях,
при раке предстательной железы - в
Самарской (0,483) области, Ставропольском
(0,427) и Краснодарском (0,395) краях.
Литература:
1.
Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина
Н.М. Состояние онкологической помощи
населению стран СНГ в 1997 г. - М., 1998. - 193
с.
2.
Двойрин В.В., Аксель Е.М. Интегральная
оценка состояния онкологической помощи
населению России // Состояние онкологической
помощи населению России и некоторых
других стран СНГ в 1993 г. - М., 1994. - С. 79-82.