Комитет здравоохранения г. Москвы
Медицинское Училище №37
Предмет: с/д в педиатрии
Тема: План обучения родителей оказания помощи детям при неотложных состояниях.
Выполнила: студентка Ш курса, 32(III) группы
Погребная Валерия.
Руководитель: Кущ Е.А.
2004 год.
СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
Остановка сердечной деятельности и дыхания является началом терминального состояния и клинической смерти. Признаками клинической смерти являются: исчезновение сердцебиения, отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, потеря сознания, остановка дыхания, расширение и отсутствие реакции зрачков на свет, изменение цвета кожи (серая с цианотичным оттенком). Жизнь пострадавшего и полноценное восстановление личности зависят от быстроты и эффективности первичных реанимационных мероприятий и последующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нормализации и стабилизации функции коры головного мозга и других жизненно важных органов. После остановки сердца в клетках ЦНС развиваются необратимые изменения и наступает биологическая смерть (гибель коры мозга).
Неотложная помощь.
Вызвать скорую помощь;
Освободить грудную клетку от стесняющей одежды;
Свежий воздух;
Ребенка выводят из терминального состояния с помощью сердечно – легочной – мозговой реанимации. Она проводится с определенной последовательностью и предусматривает решение следующих задач:
восстановление
и поддержание дыхания;
поддержание
кровообращения;
ликвидация
метаболических расстройств;
профилактика
необратимых изменений со стороны ЦНС.
Основными реанимационными мероприятиями являются восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Приступая к реанимации, необходимо отметить время остановки сердца. Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсутствует травма позвоночника или головного мозга); выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот, очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, используя платок, салфетку, резиновую грушу. Затем делают 3 – 5 искусственных пробных вдохов методом «изо рта в рот». При обструкции дыхательных путей грудная клетка не расправляется. В этом случае применяют двойной удар: удар по спине и резкое сжатие живота и груди. Удар наносится между лопатками 3 – 5 раз, одновременно надавливается на живот по направлению к грудине.
После восстановления проходимости дыхательных путей при отсутствии спонтанного дыхания немедленно приступают к ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос». Оказывающий помощь после глубокого вдоха плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего (у новорожденного ко рту и носу), зажимая щекой нос ребенка, и производит выдох с частотой 20 – 24 дыхательных движения в 1 минуту у грудных детей, 16 – 20 - у детей раннего и младшего возраста, 12 – 16 – у старших детей. Во избежания повреждения дыхательных путей и легких сила вдуваний должна быть соразмерна дыхательному объему легких ребенка.
Одновременно с ИВЛ при отсутствии пульсации на сонной и бедренной артериях для восстановления эффективного кровообращения проводится закрытый массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что при сдавлении сердца между грудиной и позвоночником удается «вытолкнуть» кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения.
Оказывающий помощь находится справа или слева от пострадавшего, располагает ладонь на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка поперек грудины и начинает ритмично, толчкообразно надавливать на грудину, смещая ее к позвоночнику и удерживая в таком положении 0,5 секунд. Затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины. Силу толчка необходимо соизмерять с упругостью грудной клетки. Грудным и новорожденным детям проводят кончиками одного – двух пальцев. Желательно чтобы массаж сердца и ИВЛ проводили два человека. Если реанимационные мероприятия проводит один человек, он чередует 2 вдоха в легкие с 10 – 15 толчками грудины.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.
Судороги у детей – одно из самых частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связанно с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленным причинам судорожного синдрома.
Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запрокидывается назад. Верхние конечности сгибаются, нижние – вытягиваются. Выражен тризм. Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоническую фазу: появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализации судорог.
Неотложная помощь.
Вызвать скорую помощь;
Обеспечить доступ свежего воздуха
Освободить от стесняющей одежды;
Очистить полость рта от содержимого
Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации;
Между зубами ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежании прикуса языка;
Прочно фиксировать голову ребенка, слегка фиксируя туловище;
Вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму;
Если нарушено дыхание, его следует восстановить путем аспирации содержимого из верхних дыхательных путей;
Необходимо устранить всевозможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.
ЛИХОРАДКА
Причины, вызывающие лихорадку, делят на две группы: инфекционные и неинфекционные. Факторами способствующими развитию лихорадки, являются возбуждение центра терморегуляции, гипоксия мозга, обезвоживание.
В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадку делят на субфибрильную (37 – 38 оС), умеренную (38,1 – 39 оС) и высокую (39,1 – 41 оС). Если теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает прогностически благоприятная «розовая» лихорадка, при которой кожные покровы гиперемированы, теплые, влажные. Поведение ребенка не меняется. В тех случаях, когда на фоне гиперемии сохраняется ощущение холода, появляются озноб, бледность кожи, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, судороги, бред, говорят о более тяжелом состоянии.
Неотложная помощь.
Ребенка помещают в хорошо проветвиемое помещение, обеспечивают постояннное поступление свежего, прохладного воздуха. Часто и дробно дают питье (сладкий чай, фруктово-ягодный сок).
При гипертермии с мертвенно – беледной кожей следует устранить сосудистый спазм. Для этого растирают кожу водочным раствором, раствором уксуса (1 ст. ложка на 1 ст. воды).
Каждые 30 – 60 минут контролируется температура тела больного. Снижение температуры проводят до 38,5 оС. При более низких ее показателях подавляются защитные реакции организма.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Включает две формы: сердечную недостаточность и сосудистую недостаточность.
Неотложная помощь.
Острая сердечная недостаточность является показанием для госпитализации. Важное значение имеет лечебно-охранительный режим, положение больного с приподнятым изголовьем, достаточная аэрация помещения, кислородотерапия.
При сосудистой недостаточности при обмороке необходимо уложить ребенка, приподняв ножной конец кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, грудь и лицо опрыснуть холодной водой. Осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть тело и согреть больного.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Является самой тяжелой формой аллергической реакции немедленного типа и характеризуется глубоким нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Причинами этого состояния могут быть лекарственные средства (особенно пеницилины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодосодержащие препараты, витамины группы В), вакцины, сыворотки, кровь, плазма, местные антисептики, препараты для кожных проб и специфической гипосенсибилизации.
Начальными симптомами шока являются: зуд кожи, чувство жара, жжение в области языка, глотки, ладоней, подошв. У больного появляется генерализованная крапивница, или эритема кожи и слизистых оболочек, отек Квинке. Катастрофически падает артериальное давление, нарастают слабость, головокружение, появляется неприятное ощущения и боли за грудиной, в области сердца, живота. Нарушается сознание.
Неотложная помощь.
Немедленно прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена;
Обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхательные пути. Обеспечить свежий воздух.
Обеспечить надежный доступ к вене и ввести: 0,1 % адреналин (0,01 мл/кг).
Вызвать скорую помощь.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными. К первой группе относятся кровотечения, сопровождающие травмы. «Симптоматические кровотечения появляются на фоне других заболеваний: авиьтаминоза, цирроза печени, заболеваний крови, нефрита, гипертонической болезни, эндокринных нарушений у девочек. По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождаются вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может стимулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Неотложная помощь.
Необходимо успокоить ребенка. С целью предотвращения затекания крови в ротовую полость или глотку его усаживают, наклоняют голову вперед и прижимают крыло носа к перегородке. Следует подставить лоток или подложить полотенце, расстегнуть ворот рубашки, предложить дышать глубоко и ровно. На затылок и переносицу на 30 минут кладут холод для рефлекторного спазма сосудов. Положительный эффект может быть достигнут опусканием кистей рук или стоп в емкость с горячей водой.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.
Острые отравления рассматриваются как химическая травма, развивающаяся в следствие поступления в организм токсической дозы чужеродного химического вещества. В большинстве случаев острые отравления происходят в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встречается отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входимыми воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.
Неотложная помощь.
Удаление яда с кожи и слизистых оболочек.
Вызвать скорую помощь;
Промыть кожу (глаза) большим количеством теплой воды (лучше кипяченой).
Удаление яда из желудка и кишечника.
Немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка (противопоказания: коматозхное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом;
Вызвать скорую помощь;
Основным мероприятием по удалению яда из желудка является его промывание;
Для удаления оставшегося в желудке яда вводят активированный уголь.
Список использованной литературы:
Ежова Н.В., Русакова Е.М.,. Кащеева Г.И. «Педиатрия» Минск «Высшая школа» 2000 год.
Банк алгоритмов неотложных состояний.
Янгсон Р.М. Мини-энциклопедия «Первая помощь» Москва «Астрель» 2002 год.