Опыт использования трехфазного орального контрацептива три-регол в гинекологии
Одним
из самых распространенных методов
предупреждения нежелательной беременности
является гормональная контрацепция.
По данным ВОЗ, свыше 200 млн женщин
фертильного возраста используют
гормональные противозачаточные
препараты. В Европе и США гормональные
контрацептивы используют более 60% женщин
детородного возраста, в России этот
показатель составляет 6%.
В
последние десятилетия в проблеме
гормональной контрацепции прослеживаются
три основные тенденции:
1.
Синтез препаратов со сниженной дозировкой
эстрогенного и гестагенного компонентов,
направленных на уменьшение риска
развития осложнений и побочных реакций.
2.
Синтез гестагенов нового поколения,
характеризующихся высоким сродством
с рецепторами прогестерона (дезогестрел,
гестоден, норгестимат).
3.
Применение многофазных препаратов для
обеспечения более физиологических
изменений в органах репродуктивной
системы.
Трехфазные
препараты характеризуются более поздним
и менее выраженным ингибирующим влиянием
на гипоталамо-гипофизарную систему и
яичники за счет снижения суммарной дозы
компонентов и изменения их комбинации,
более физиологичным действием на
эндометрий, низким процентом побочных
реакций, что расширяет показания к их
применению, особенно у молодых нерожавших
женщин, не только с контрацептивной ,
но и с лечебной целью.
Три-регол
("Гедеон Рихтер", Венгрия) представляет
собой трехфазный оральный контрацептив,
состоящий из 3 видов таблеток с различным
содержанием этинилэстрадиола и
левоноргестрела.
Мы
изучали контрацептивную и терапевтическую
эффективность три-регола у здоровых
женщин и гинекологических больных.
При
наблюдении 267 пациенток были проанализированы
более 1 700 менструальных циклов, в которых
три-регол использовался с контрацептивной
и терапевтической целями.
При
применении три-регола нами ни в одном
случае не была зарегистрирована
беременность, т.е. контрацептивная
эффективность препарата составила
100%.
Побочные
реакции при использовании три-регола
составили 18%, как правило, они были
отмечены в первые 2 - 3 мес применения
препарата и исчезали самостоятельно,
без назначения дополнительных
медикаментозных средств. Ни в одном
случае не пришлось отменить препарат
из-за побочных реакций.
Мы
использовали препарат для лечения
дисменореи, предменструального синдрома,
гипофункции яичников. В группе больных
с первичной дисменореей у 75% пациенток
после 2 - 3 циклов приема препарата
полностью исчезли жалобы на болезненные
менструации, у 85,7% пациенток с
предменструальным синдромом отмечен
стойкий эффект как во время приема
три-регола, так и после его отмены:
улучшилось самочувствие, исчезли
симптомы циклически повторяющихся
головных болей, отеков, раздражительности,
общей слабости за 4 - 14 дней до менструации.
Выявлен
достаточно высокий терапевтический
эффект три-регола у больных с олигоменореей,
обусловленной гипофункцией яичников,
сопровождающейся неполноценной
лютеиновой фазой цикла или ановуляцией.
После отмены препарата в последующие
2 - 4 мес у 21% женщин отмечен стимулирующий
эффект - восстановился двухфазный
менструальный цикл, о чем свидетельствовало
повышение уровня прогестерона во II фазе
цикла и данные базальной температуры.
Таким
образом, опыт применения препарата
три-регол свидетельствует о его высокой
лечебной эффективности при таких
заболеваниях, как дисменорея,
предменструальный синдром, гипофункция
яичников.
Гормональные
контрацептивы оказывают влияние на
различные звенья репродуктивной системы,
в том числе и на шейку матки.
В
соответствии с рекомендациями ВОЗ
гормональная контрацепция не
противопоказана пациенткам с
доброкачественными заболеваниями шейки
матки.
Нами
изучено состояние шейки матки у молодых
нерожавших женщин с эктопией в процессе
контрацепции три-реголом.
Исследования
показали, что у молодых нерожавших
женщин изменения эпителия шейки матки
так же многочисленны, как и в более
старших возрастных группах, при этом в
85% случаев диагностируется эктопия
шейки матки, которая, по мнению многих
зарубежных исследователей, также как
и по нашему мнению, является вариантом
физиологической нормы.
Мы
применили трехфазный оральный контрацептив
три-регол с контрацептивной целью у 55
молодых нерожавших женщин (средний
возраст 21 год). Среди них были 15 здоровых
пациенток без патологии шейки матки и
40 с эктопиями шейки матки.
Три-регол
назначали по контрацептивной схеме с
5-го дня менструального цикла на протяжении
21 дня с последующим 7-дневным интервалом.
Данные наблюдения составили 3 года и
более.
Состояние
шейки матки детально оценивали по
совокупности самых информативных и
современных методов исследования:
цитологический, гистологический,
бактериоскопический, бактериологический;
расширенная кольпоскопия, электронная
микроскопия.
Длительность
наших наблюдений составила 3 года и
более.
Кольпоскопическая
картина эктопии шейки матки имела
следующие особенности: наличие четких
границ, ярко-красная окраска, отсутствие
патологической секреции и воспалительных
изменений, что позволяло оценить ее в
качестве "врожденной" эктопии,
носящей доброкачественный характер.
При
цитологическом исследовании из зоны
эктопии в большом количестве обнаружены
клетки высокого цилиндрического
эпителия.
В
течение 6 мес контрацепции три-реголом
в участке эктопии возникали изменения,
сходные с изменениями, возникающими во
время беременности:
шейка
матки приобретала цианотичный оттенок,
наблюдались отечность и разрыхленность
участков эктопии, что обусловлено
влиянием вводимого экзогенно гормонального
контрацептива не только на неизменную
слизистую, но и на участки эктопии.
Так,
через 9 - 12 мес контрацепции три-реголом
при расширенной кольпоскопии у каждой
второй пациентки (47,2%) обнаружено
замещение цилиндрического эпителия
эктопии метапластическим эпителием с
последующей его дифференцировкой в
многослойный плоский эпителий.
У
5,5% отмечено полное замещение эктопии
многослойным плоским эпителием.
У
остальных пациенток изменений в участках
эктопии выявлено не было.
Результаты
цитологического исследования
мазков-отпечатков из зоны трансформации
показали, что на фоне приема три-регола
наблюдаются повышение числа поверхностных
и промежуточных клеток и снижение числа
клеток высокого цилиндрического
эпителия, а также появление метапластических
клеток, что следует рассматривать как
следствие процесса метаплазии
(эпителизации), происходящего в участках
эктопии.
При
гистологическом исследовании биоптата
шейки матки на фоне три-регола в эти же
сроки отмечено возрастание частоты
пролиферации резервных клеток и
плоскоклеточная метаплазия у каждой
второй пациентки. Это же подтверждено
и данными электронной микроскопии.
Детальные
исследования состояния экто- и
эндоцеривикса с применением комплекса
наиболее информативных методов при
приеме трехфазного орального контрацептива
три-регол у здоровых женщин без патологии
шейки матки не выявили возникновения
каких-либо патологических изменений.
Следует
подчеркнуть, что ни в одном наблюдении
не выявлено возникновение дисплазий
или нарушение клеточной дифференцировки.
Таким
образом, результаты проведенных
исследований свидетельствуют не только
о высоком контрацептивном эффекте
препарата, но и его лечебной эффективности
при таких заболеваниях, как первичная
дисменорея, предменструальный синдром,
гипофункция яичников. Выявлено также
положительное влияние три-регола на
состояние шейки матки у пациенток с
эктопией, характеризующееся возникновением
репаративных процессов в участках
эктопии.
Статья: К. м. н. Н.М. Назаровой, научно-поликлиническое отделение (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор - академик РАМН, проф. В.И. Кулаков) " Опыт использования трехфазного орального контрацептива три-регол в гинекологии "