Вскармливание детей первого года жизни

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПИТАНИИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА 6

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА после достижения 6-месячного возраста 10

Графики введения прикорма. 10

Что такое прикорм, и для чего он нужен? 10

СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ 13

Графики введения прикорма 15

СОКИ 15

Как правильно приготовить сок 16

Как правильно вводить сок 16

Схема введения соков 17

ФРУКТОВЫЕ ПЮРЕ 17

Как правильно приготовить фруктовое пюре 17

Как вводить фруктовое пюре 18

Схема введения фруктового пюре (без учета добавленного к нему грудного молока) 18

ЖЕЛТОК КУРИНОГО ЯЙЦА, СВАРЕННОГО ВКРУТУЮ 18

Как правильно сварить яйцо 19

Как вводить яичный желток 19

Схема введения желтка 19

ОВОЩНЫЕ ПЮРЕ 19

Как правильно приготовить овощное пюре 19

Как правильно вводить овощное пюре 20

Схема введения овощного пюре 20

КАШИ 20

Как правильно вводить каши 22

Схема введения кашек 22

ТВОРОГ И КЕФИР 22

Как приготовить творог и кефир 22

Как вводить творог 23

Схема введения творога 23

МЯСНОЕ ПЮРЕ 24

Как правильно приготовить мясное пюре 25

Как правильно вводить мясное пюре 26

Схема введения мясного пюре 26

РЫБНЫЕ БЛЮДА 26

Как правильно приготовить рыбное пюре 27

Как правильно вводить рыбное пюре 27

Схема введения рыбного пюре 27

РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО 27

Схема введениярастительного масла 27

СЛИВОЧНОЕ МАСЛО 28

Схема введения сливочного масла 28

ХЛЕБ И ХЛЕБНЫЕ ИЗДЕЛИЯ 28

Как правильно вводить хлеб 28

Схема введения хлеба и хлебных изделий 28

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОГО МОЛОКА 29

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ 35

ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕСЕЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ 39

ВВЕДЕНИЕ

Вскармливание детей грудного возраста считается одним из сложных разделов педиатрии. Первый год жизни ребенка характеризуется быстрыми темпами роста и развития, в связи с чем проблема питания детей этого возраста является чрезвычайно актуальной. Современная теория рационального питания предусматривает поступление в организм не только достаточных количеств пищевых веществ, но их определенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможностям ребенка, физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта, уровню обменных процессов. Теория, получившая название концепции сбалансированного вскармливания, была введена в диетологию А.А. Покровским в 1971 году, однако и в настоящее время она не утратила своего значения и продолжает развиваться за последние годы накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о важности рационального вскармливания ребенка в раннем возрасте и его влияния на механизмы и уровни функционирования физиологических систему будущем. Известно, что характер вскармливания ребенка является важным фактором, способствующим реализации генетического потенциала морфологического и функционального развития как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни.

При подмене отдельных нутриентов па сходные по химическим свойствам могут возникать изменения структур мембран и рецепторов. Это происходит, например при замене длинноцепочечных полиненасыщенных -3 и -6-жирных кислот олеиновой кислотой. При отсутствии в питании лактозы или галактозы в головном мозге формируются глюко-цероброзиды вместо галактоцереброзидов, что сопровождается нарушениями функций ЦНС. При недостаточном поступлении кальция и фосфора и заменой их другими элементами (стронций, алюминий) нарушается остеогенез, формируются остеохондропатии и остеохондрозы взрослого периода. Не контролируя введение селена, йода и железа, мы не заботимся о развитии интеллекта и памяти. Известно, что обеспеченность цинком влияет на рост и половые процессы созревания. Нерациональное питание в раннем возрасте приводит к нарушению обменных процессов и может стать причиной развития в последующем таких заболеваний как ранний атеросклероз, гипертония, ожирение, сахарный диабет, анемия, пищевая аллергия и др.

Самым сбалансированным продуктом для детей раннего возраста является женское молоко, которое рассматривается как "золотой стандарт" оптимального питания, отработанного многотысячной эволюцией млекопитающих и человека. Перевод на искусственное вскармливание, по образному выражению И.М. Воронцова, следует рассматривать как "экологическую катастрофу для ребенка". В 1990 году была принята "Декларация Инносенти", в которой говорилось о необходимости вскармливания грудным молоком детей от рождения до 4-6 месяцев и старше. В связи с этим в настоящее время в большинстве развитых стран произошла очередная революция в сфере детского питания - массовый возврат к грудному вскармливанию. Например, в Соединенных Штатах Америки более 55% матерей кормит младенцев грудью. В России, к сожалению, распространенность грудного вскармливания заметно снизилась, составляя не более 40-50% детей в возрасте до 4-х месяцев.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПИТАНИИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА

Молоко матери — самое лучшее питание для ребенка, гарантирующее правильное и гармоничное развитие и рост малыша. Ведь именно в нем содержится все, что нужно для ребенка, все витамины, полезные вещества, причем в самом что ни на есть естественном и «живом» виде.

Грудное молоко в полной мере обеспечивает правильное и полноценное питание ребенка в течение первых 6 месяцев жизни. В питании ребенка до 6 месяцев не годятся не только никакие смеси, отвары, соки и т.п., но и даже донорское молоко с тем же сроком родов – НЕОБХОДИМО ТОЛЬКО МАМИНО МОЛОКО И ТОЛЬКО ОНО ОДНО. Прикорм начинает вводится после достижения 6-месячного возраста.

Сейчас всем известно о пользе «живых» продуктов, и материнское молоко — идеальный образец этих продуктов. Ведь это единственный вид питания, который не нужно кипятить, смешивать или разводить, стерилизовать бутылочку для него или еще как-то обрабатывать. Достаточно лишь соблюсти элементарные правила гигиены и спокойно дать ребенку грудь. В результате ребенок будет сыт и доволен, а вам придется затратить минимум усилий и времени на его кормление. А как важен для малыша и для матери момент кормления, очень интимный и трогательный, создающий прочную связь между ними!

В состав грудного молока входят незаменимые аминокислоты, которые незаменимы и по названию, и по своей сущности, — с их помощью происходит правильное развитие мозга, зрения, также они влияют на рост ребенка; белок — прекрасно усваивается; жиры — идеальные, потому что легко и полностью перерабатываются в организме, помогают развиваться нервной системе и вырабатывать организму малыша свой собственный иммунитет; углеводы — без них минеральные вещества будут плохо усваиваться и без них невозможно нормальное функционирование кишечной системы; минеральные вещества, а также витамины и другие компоненты формируют мышечную ткань, кости и зубки, активно защищают ребенка от стрессов, инфекций и прочих неприятностей.

Ребенку, питающемуся материнским молоком, не страшны кишечные инфекции, т. к. в состав грудного молока входят вещества, защищающие малыша от различных заболеваний и усиливающие его иммунитет. Кроме того, в нем достаточно витаминов и минеральных веществ, полностью соответствующих потребностям растущего организма.

Очень важный момент, говорящий в пользу грудного кормления: малыш высасывает столько молока, сколько ему нужно, и самостоятельно устанавливает свою индивидуальную норму. При искусственном вскармливании у него нет такой возможности. Получается, что ему навязывается норма, которая не всегда соответствует его потребностям. Сытый ребенок не станет сосать.палец или даже соску.

Не стоит волноваться и переживать, если не сразу удается научиться правильно прикладывать ребенка к груди и правильно его кормить. Эта несложная наука осваивается достаточно быстро, и самая большая трудность — не расстраиваться, если что-то не совсем так, как написано в книжках . Во всех пособиях даются лишь общие рекомендации и указания, что и как нужно делать.

Есть несколько правил, которые помогут быстрее освоить эту науку и добиться максимально правильных действий.

1. «Прошу не беспокоить!» Во время кормления ничто и никто не должен вас отвлекать. Нет на свете ничего важнее в этот момент, чем вы и ваш ребенок. Объясните это всем домочадцам, выключите телефон и на некоторое время отрешитесь от всех проблем.

2. «Только одну!» Имеется в виду, что во время одного кормления дается только одна грудь. Если вам кажется, что у вас недостаточно молока и ребенок недоедает, сначала удостоверьтесь в этом, проведя контрольное кормление под присмотром врача, а затем только совершайте действия, которые будут необходимы , опять-таки по совету врача.

3. «20 минут». Время кормления не должно превышать 20 минут. В противном случае ребенок устанет и просто-напросто заснет, а в дальнейшем будет засыпать каждый раз, когда придет время кушать. Старайтесь не давать малышу спать; если это все же произошло, оcторожно (!) выньте сосок изо рта ребенка, и он тут же проснется и вновь начнет сосать. Чтобы насытиться, обычно достаточно 10-15 минут. Оставшееся время ребенок не столько ест, сколько удовлетворяет свою потребность в сосании. В любом случае больше 20 минут держать его у груди не стоит, иначе может травмироваться сосок.

4. «Сцеживайся!» Непременное правило для тех, кто хочет кормить ребенка своим молоком. Чем лучше сцедишь оставшееся молоко, тем больше его будет к следующему кормлению и тем оно будет лучше по качеству (и ребенку будет гораздо легче кушать). Массажные движения, которые вы делаете, когда сцеживаете молоко, отлично разминают грудь и не дают молоку настаиваться, хорошо разрабатывают молочные железы и протоки и проводят профилактику мастопатии.

5. Каждый раз по окончании кормления поднимите малыша вертикально, чтобы он мог срыгнуть проглоченный воздух. Можно положить его к себе на грудь животиком и подержать так некоторое время или наклонить немного вправо. Если пренебречь такой простой процедурой, воздух задержится в желудочке и может вызвать растяжение, рвоту или колики.

6. «Жесткий или свободный режим?» Устанавливать ребенку строгий и жесткий режим, кормить и укладывать едать по часам, или, наоборот, вести естественный образ жизни, кормить по требованию, везде носить малыша с собой на руках и даже вместе с ним спать — эту проблему каждая мать решает сама, соотнося потребности ребенка и свои возможности.

Нельзя, да и невозможно заставить принять тот или иной метод воспитания, так же как и метод и режим кормления. Если вы считаете, что соблюдение режима является основой воспитания — выдерживайте режим. Если вам кажется, что ребенка нужно кормить тогда, когда ему хочется, — ваше право. Если вы будете каждый плач ребенка воспринимать как сигнал к кормлению — прежде всего самой себе легко обеспечите беспокойную, бессонную и хлопотную жизнь. И в то же время, не нужно стремиться строго выдерживать часы кормления. Чрезмерная принципиальность здесь неуместна. Ничего страшного не случится, если вы в этот раз покормите ребенка чуть раньше или чуть позже обычного, в следующий раз все вернется на свои места.

Каждый ребенок индивидуален, и так же индивидуальны его нужды и аппетит. Одному достаточно четырехчасового перерыва, а другому и трех часов маловато. Наблюдайте за малышом, советуйтесь с врачом и принимайте решение, которое будет наиболее подходяще для вас. Можно руководствоваться собственным опытом (почерпнутым из своего воспитания или из воспитания своих старших детей). Можно обложиться умными книгами и действовать с точностью до минуты (выдерживая график ценой собственных нервов и ребенка тоже). Можно не спускать его с рук и кормить каждый раз, как ему этого захочется. Но разумнее будет соблюдение меры во всем и естественность в поведении и восприятии ситуаций. Попробуйте найти в этом вопросе золотую середину и кормите ребенка так, как ему хорошо, но при этом не принося себе лишние неудобства и трудности.

Наши мамы следовали строгим указаниям врачей и кормили нас так, как было им рассказано и расписано врачом (по крайней мере, так поступало большинство). Считалось, что ребенок не может сам знать, какое количество молока нужно есть, сколько времени ему на это требуется и как часто это должно происходить. Затем пришел черед «свободного режима», и за него ратовали как многие мамочки, так и многие врачи. Разрешалось предлагать ребенку грудь по первому требованию, то есть на каждый крик и плач. На самом деле чаще всего ему требовались внимание, ласка, общение или хотя бы смена пеленок (подгузников).

Что же происходит сейчас? А сейчас пришло время разумного компромисса между двумя вариантами. Он заключается в том, что первые 1,5-2 месяца малыша можно кормить в более свободном режиме, а затем постепенно переходить на более выдержанный. Почему именно так? Первые один-два месяца младенец осваивается в новом, незнакомом и неизвестном ему мире, формирует свои реакции на все происходящее вокруг и учится доверять вам. А лучшим подтверждением вашей любви и защиты может быть только близость, которая выражается в самом простом для него — сосании и получении вкусного молочка.

Постепенно, уверясь в вашей материнской любви, малыш перестает так часто требовать подтверждения и доказательств. Он подрастает, его начинает интересовать окружающий мир, и он начинает получать удовольствие и удовлетворение не только от сосания такой родной материнской груди, но и от прикосновений, поглаживания, массажа, игр и так далее. Ребенок сам устанавливает и свое количество кормлений, и время между ними (конечно, с вашей помощью).

Хватает ли ребенку молока? Какую маму не беспокоит этот вопрос! Есть несколько показателей, которые дают положительный ответ. Во-первых, повышение веса. Во-вторых, хорошее настроение ребенка после кормления, радостное и спокойное поведение. Если вы все же не уверены, что малыш наедается, то, прежде чем самостоятельно вводить докорм; обязательно посоветуйтесь с детским врачом. Эксперименты с маленьким ребенком недопустимы, какие бы цели вы ни преследовали.

Чтобы определить, достаточно ли ребенок получает молока, необходимо взвесить его до и после кормления. Обычно это делается в детской поликлинике и называется «контрольное взвешивание». При наличии дома детских весов то же самое можно сделать и самим, предварительно получив рекомендации у врача и затем непременно поставив его в известность о ваших результатах.

При недостатке молока для усиления лактации старайтесь строго соблюдать свой собственный режим, правильно и полноценно питайтесь, чаще бывайте на свежем воздухе и строго следуйте правилам кормления. Непосредственно перед кормлением выпейте чашку горячего чая с молоком (если нет противопоказаний к молоку), пейте настои трав, повышающие лактацию. В рационе питания обязательно должны присутствовать фрукты и овощи в сыром и вареном виде, нежирное мясо, молочные продукты, яйца, злаки.

Говорить о пользе грудного вскармливания можно до бесконечности. Но, к сожалению, бывают такие случаи и непредвиденные ситуации, когда естественное вскармливание невозможно. И тогда вам на помощь приходят искусственные молочные смеси. Прежде всего посоветуйтесь с детский врачом — педиатром. Он поможет вам в огромном количестве разнообразных смесей, которых полным-полно в продаже, найти именно тот продукт, который нужен вашему малышу. Если существует выбор, где приобрести молочную смесь, — в магазине (специализированном, аптеке, специальных отделах детского питания), на рынке или в ларьке, выбор может быть только в пользу магазина.

Не нужно гнаться за дешевизной, скорее всего качество продукта будет оставлять желать лучшего, а экономия на здоровье ребенка совершенно неуместна. В крайнем случае, если по воле обстоятельств приходится пользоваться таким местом покупок, попросите у продавца сертификат качества. Сейчас любое детское питание проходит очень строгий контроль и проверяется различными службами не единожды и довольно регулярно, что и подтверждается соответствующими документами. Если вы их просмотрите и убедитесь, что все в порядке, вот только тогда и покупайте. Но в любом месте проверяйте срок годности, целостность упаковки, внимательно читайте рекомендации. Инструкция по применению должна присутствовать на каждой коробке, банке, упаковке и пр.

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА после достижения 6-месячного
возраста

Графики введения прикорма.

Еще раз повторим, что грудное молоко в полной мере обеспечивает правильное и полноценное развитие ребенка в течение первых 6 месяцев жизни. В питании ребенка до 6 месяцев не годятся не только никакие смеси, отвары, соки и т.п., но и даже донорское молоко с тем же сроком родов – НЕОБХОДИМО ТОЛЬКО МАМИНО МОЛОКО И ТОЛЬКО ОНО ОДНО.

Недопустимы без особых на то показаний и различные лекарственные, в том числе и аптечные витаминные препараты. Давно известна и доказана медициной истина, что "дорога к пищевой аллергии вымощена поливитаминами".

Ребенок растет, и вместе с ним растут потребности его организма в разнообразных полезных веществах (минеральных солях, белках, углеводах и жирах) и витаминах, которые одно только материнское молоко предоставить ему уже не в состоянии.

В возрасте 6 месяцев (не ранее!) наступает время введения прикорма: сначала соков, фруктового и овощного пюре, творога, затем разных кашек, мяса и хлеба. Консистенция пищи изменяется, становится более густой и плотной. Это стимулирует работу органов пищеварения, постепенно приучает их к сложной работе.

По мере взросления и роста у него возникает потребность в других веществах, в первую очередь в минеральных (соли железа, кобальта, меди, кальция, фосфора, магния и т. д.) Так как минеральные вещества поступают в организм главным образом с пищей растительного происхождения, основными продуктами прикорма должны быть овощи, фрукты, крупы и т. п.

Что такое прикорм, и для чего он нужен?

Прикорм — это все то, что вводится в меню ребенка в дополнение (а не взамен) грудного молока или смеси. Это соки, пюре (фруктовое и овощное), каши, творог, кисели и так далее. Именно прикорм удовлетворяет все возрастающую потребность организма ребенка в сложных углеводах. Вместе с разнообразной пищей в организм вводятся балластные вещества в виде клетчатки, необходимые для пищеварения.

Кроме того, ребенок, получая разнообразную пищу, постепенно отвыкает от груди, учится жевать и глотать более плотную пищу. Первым видом прикорма может быть сок, фруктовое пюре и затем овощное пюре или протертая гречневая каша на овощном отваре, наполовину разбавленная молоком. Овощное пюре в виде первого прикорма полезно предлагать детям, преждевременно родившимся, страдающим экссудативным диатезом, малокровием, рахитом.

При приготовлении прикормов используйте только фруктозу, можно в смеси с глюкозой 3:1 или 4:1 (фруктозы больше), но не сахарозу (торговое название сахарозы - "сахар"), которая, по большому счету, вообще недопустима в питании людей.

Как правильно вводить прикорм

Начинайте постепенно, с одной-двух чайных ложек, и доводите до полной порции в течение одной-двух недель. Кормление начинайте с прикорма (в начале дачи прикорм смешивается в большей или меньшей пропорции с грудным молоком). Голодный ребенок быстрее и с большим аппетитом съест новое и непривычное блюдо, чем если вы предложите ему после основной еды (он вообще может от него категорически отказаться). Прикорм вводится постепенно, начиная с жидкого — соков, переходя к густым — пюре и кашам.

Никогда не заставляйте ребенка есть пищу, которая ему не нравится!

• Начинайте постепенно, с небольшого количества.

• Давайте прикорм перед кормлением грудью.

• Переходите к новому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему.

Очень важно проявлять терпение и не торопиться с прикормом. Организм младенца еще не совершенен, многие органы и системы только формируются и постепенно созревают. Давая новую пищу слишком рано, вы можете спровоцировать различные неприятности в кишечнике, желудке и даже вызвать аллергию. К тому же малыш начнет хуже кушать молоко (или смесь), и лактация пойдет на убыль. Но и слишком затягивать введение этих важных продуктов тоже не следует. В возрасте старше полугода ребенок должен учиться глотать и правильно жевать, что непременно отразится и на его аппетите, и на развитии, и росте, и здоровье.

Если вы «выбиваетесь из графика» введения каких-то видов прикорма (который вообще является весьма ориентировочным!), не форсируйте события, лучше остановитесь на достигнутом и хорошо закрепите результат. Учитывайте, что развитие каждого ребенка идет индивидуально, а различные возрастные медицинские показатели являются просто некими усредненными данными.

Ваше желание ознакомить дитя со всем многообразием вкуса, порадовать его чем-то новеньким и необычным вполне понятно, но не вполне подходяще. Дети — консерваторы в еде. Они с удовольствием будут кушать привычную пищу (которая, как вам кажется, должна бы уже и надоесть) и с опаской и недоверием будут пробовать новое.

Так что новшества нужны и приемлемы, но в рамках необходимого для малыша, а доставить радость вкуса можно будет и после, когда малыш подрастет. Ведь у него еще впереди целая жизнь, и он все успеет, если вы не станете слишком торопиться. Другое дело, если вы не успеваете вовремя познакомить малыша с каким-то новым продуктом, а уже подходит время ознакомиться со следующим. Вот здесь стоит проявить внимательность, терпение и разумность.

Ориентируйтесь на то, что в возрасте 6,5-7 месяцев малыш уже должен попробовать «на язычок» и фрукты, и овощи. Но если вы по каким-то причинам не успеваете это сделать, начинайте с овощей и кашек, а потом обязательно вернитесь и введите в рацион фрукты в виде пюре и соков.

Первый день начала введения прикорма одно из утренних кормлений начинайте с 2-3 чайных ложек и после этого проследите за стулом и поведением ребенка. Если дебют прошел успешно, на следующий день количество прикорма можно увеличить. Так в течение 5-7 дней доведите количество прикорма до такого, чтобы можно было заменить им одно из кормлений грудью полностью.

Вторая неделя отводится для привыкания к новой пище. Затем через две-три недели замените еще одно кормление грудью следующим видом прикорма, который вводится по такой же схеме, как и первый. Если малышу не нравится еда и он ее активно выплевывает, не стоит настаивать, с его вкусами тоже нужно считаться. Не переживайте за то, что ему не хватит каких-то важных полезных веществ и/или витаминов, вы всегда можете вернуться в «забракованному» малышом продукту через некоторый период времени и вновь его предложить. Может, в этот раз ребенок будет настроен более лояльно и «соблаговолит» съесть то, что вы так настойчиво предлагаете. Со временем меняйте один вид прикорма другим, чтобы познакомить ребенка с разными продуктами.

После 7-8 месяцев ребенок должен получать 2 раза в день прикорм (кашу и пюре) и 3-4 раза (по аппетиту) — грудь или молочную смесь. Между прикормами обязательно должно быть одно кормление грудью или молочной смесью.

В 9 месяцев прикорм — 3 раза в день, более разнообразный: протертые гречневая, овсяная, рисовая каши, супы-пюре на бульоне, мясное, печеночное и овощное пюре, кефир, цельное молоко.

С 8-10 месяцев добавляют сухарики, печенье, кисели; с 10 месяцев — фрикадельки, паровые котлеты, свежие фрукты. В качестве напитков могут быть компоты, соки, кисели и чай.

К одному году давайте ребенку часть блюд, приготовленных для всей семьи, исключая кофе, крепкий чай, копчености, маринады, ограниченно — капусту, бобовые.

Если ребенок уже научился хорошо жевать, давайте ему бутерброды с маслом, сыром, с приготовленным на фруктозе повидлом.

Правильно подобранное меню и заранее хорошо продуманная комбинация блюд прикорма должны способствовать хорошему пищеварению и своевременному опорожнению кишечника.

Важно соблюдать следующее сочетание блюд: каша и бульон, пюре и кисель, т. е. не давайте в одно кормление два плотных или два жидких блюда. Плотная пища переваривается дольше и задерживается в желудке, а жидкая быстро переварится и вызовет преждевременное чувство голода.

СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ

В организме ребенка идет процесс развития и роста всех внутренних органов и систем. Он характеризуется повышенной физической активностью и потребностью в энергии.

Ребенок должен получать в достаточном количестве животные и растительные белки, которые служат для образования тканей, входят в состав клеток и межклеточных структур, фермента, гемоглобина, антител, повышающих сопротивляемость организма инфекциям. Жиры и углеводы являются источником энергии. Очень важны для детского питания витамины.

Рацион ребенка должен быть составлен с учетом возраста, оказывающего определенное влияние на процессы усвоения и переработки пищи.

Для детского питания используют продукты высокого качества и свежести. Необходимо соблюдать все правила кулинарной и тепловой обработки продуктов, так как от этого зависит пищевая ценность приготовленных блюд.

Для сохранения витаминов, питательных веществ, биологических свойств пищи, обеспечения вкусовых качеств во время приготовления еды важно соблюдать следующие правила:

1. Чистка и нарезка овощей и фруктов производится непосредственно перед приготовлением, не рекомендуется хранить их долгое время в воде, так как витамины и минеральные соли переходят в воду.

2. Термическая обработка продуктов осуществляется в течение строго определенного времени и при определенной температуре.

3. Используются только ножи из нержавеющей стали, керамическая, пластмассовая (из пищевой пластмассы), эмалированная посуда без повреждения эмали (малейшего скола эмали достаточно, чтобы витамин С за 1-2 минуты полностью разрушился – железо эффективный катализатор процесса распада).

4. Овощи варите над паром или в небольшом количестве воды, отвар используйте для приготовления других блюд.

5. Свежее цельное молоко кипятите не более 1-2 минут.

6. Крупы при варке каш разваривайте предварительно в воде, затем добавляйте молоко.

7. Сливочное масло добавляйте в овощные пюре или каши после снятия с огня.

8. Мясо для приготовления вторых блюд закладывайте в кипящую воду, для приготовления бульона — в холодную.

9. Посуду для приготовления пищи тщательно мойте и обливайте кипятком, руки хорошо мойте с мылом.

10. Приготовленные блюда подавайте на стол сразу после приготовления. В некоторых случаях их можно быстро охладить и сохранять в холодном месте.

11. Свежие соки и пюре из овощей и фруктов готовьте перед едой и не оставляйте впрок во избежание развития в них микробов.

12. Еда готовится небольшими порциями.

1. ФРУКТОЗНЫЙ СИРОП (100%)

Ингредиенты: на 100 г фруктозы 50 г воды.

Вскипятите воду. Залейте фруктозу и поставьте на слабый огонь на 10 минут. Все время перемешивайте. Затем слегка остудите и процедите через марлю.

Правильное количество сиропа — столько же, сколько было взято фруктозы. Если получилось меньше, просто добавьте кипяченой воды и хорошо перемешайте (можно и вскипятить).

Обязательно храните сироп плотно закрытым и не дольше трех дней.

1. КРУПЯНЫЕ ОТВАРЫ (РИСОВЫЙ, ГРЕЧНЕВЫЙ, ЯЧНЕВЫЙ, ОВСЯНЫЙ)

Крупяные, или слизистые, отвары используются для разведения цельного молока или в смеси с кефиром.

Почему отвары лучше, чем просто кипяченая вода? Потому что они обладают рядом полезных свойств. Как, например: уменьшают брожение в желудке и пищеварительном тракте грудного ребенка; отлично помогают пищеварению; они нежнее и легче усваиваются в желудке и стимулируют выработку секреции пищеварительных желез.

Ингредиенты: на 1,5 стакана воды 1 ч. л. крупы и 1 г поваренной соли.

Сначала приготовьте отвар: крупу переберите, промойте и залейте холодной водой. Гречневую крупу лучше заранее немного подсушить в духовке до золотистого цвета.

Затем поставьте кастрюльку на огонь. Доведите до кипения на сильном огне и затем варите на самом слабом огне до готовности: рис и гречку —1-1,5 часа, ячневую или овсяную крупу — 2,5 часа, овсяные хлопья — 40 минут. В конце варки добавьте поваренную соль, дайте прокипеть и процедите.

Добавьте кипяченую воду до первоначального объема, вновь вскипятите и остудите.

1. ОВОЩНОЙ ОТВАР

Ингредиенты: овощи разные — 200 г, вода — 500 мл.

Овощи вымойте, нарежьте мелко, залейте холодной водой и варите до полного разваривания при закрытой крышке.

Процедите и снова вскипятите.

1. СМЕСЬ ИЗ МОЛОКА И КРУПЯНОГО ОТВАРА

Смесью молока и слизистого отвара докармливают или прикармливают грудного ребенка вместо готовых или сухих молочных смесей.

Молоко можно брать сырое и, смешав с крупяным отваром и сахаром, стерилизовать в кипящей воде не меньше 5 минут и затем быстро остудить, можно взять и кипяченое. Готовьте смесь перед кормлением.

1) Половинное молоко:

молоко и крупяной отвар в равных количествах, например: 50 г молока, 50 г отвара и 5 г фруктозного сиропа

2) Молоко 2/3:

100 г молока, 50 г крупяного отвара, 5 г фруктозного сиропа.

1. СМЕСЬ ИЗ КЕФИРА И КРУПЯНОГО ОТВАРА

Кефир, разведенный слизистым отваром, — прекрасный вид кормления малыша. Более подходящий отвар — рисовый. Всегда готовьте смесь только перед самым кормлением, чтобы добавленный фруктозный сироп не начал процесс брожения.

Повышается деятельность пищеварительных желез, вырабатывается необходимое количество секреции, снижается деятельность кишечной палочки, прекращаются или значительно уменьшаются процессы брожения.

Все необходимые вещества отлично перерабатываются, всасываются и усваиваются.

Половинная кефирная смесь: 50 г кефира, 50 г слизистого отвара, 1,5 чайной ложки фруктозного сиропа.

Кефирная смесь 2/3: 100 г кефира, 50 г слизистого отвара, 1,5 чайной ложки фруктозного сиропа.

Графики введения прикорма

СОКИ

Приготовленные самостоятельно свежие соки — после 6-ти месяцев нужные (совместно с материнским молоком до 13-14 месяцев и после отказа от естественного вскармливания) источники витаминов, минеральных веществ и клетчатки, формирующей развитие пищеварительного процесса.

Начинать знакомить 6-месячного ребенка с соками лучше всего с яблочного сока, лимонного и черносмородинового. С 7-ми месяцев можно постепенно вводить вишневый, абрикосовый, томатный, морковный, капустный и сливовый соки. Малиновый, морковный, апельсиновый, мандариновый, клубничный и земляничный соки давайте осторожно, внимательно наблюдая за ребенком. Эти соки иногда вызывают диатез (это одна из форм аллергии). В этом случае сразу же отменяйте сок.

Детям, имеющим склонность к запорам, не рекомендуются соки черной смородины, черники, вишни и граната, потому что они действуют на желудок закрепляюще. И наоборот. Если у ребенка склонность к неустойчивому стулу, желательно исключать или давать в смеси с другими соками такие соки, как: морковный, сливовый, капустный и свекольный (они слабят желудок).

Капустный, яблочный и морковный соки содержат ферменты, разрушающие витамин С, поэтому их не рекомендуется давать в смеси с соками черной смородины, цитрусовых или отваром шиповника.

Лимонный и морковный сок начинайте давать с 2 капель и разводите фруктозным сиропом 1:1. Свекольный сок вводите к 7 месяцам и доведите его количество до 1 столовой ложки к 10—12 месяцам.

При введении лимонного сока или даче ломтика лимона учитывайте, что у детей индивидуальный и совсем другой вкус. Ребенок может с наслаждением сосать и кушать ломтик лимона, от чего все наблюдающие взрослые ужасаются и испытывают сильное слюнотечение.

Выбор сока зависит и от времени года: летом — ягодные, фруктовые и овощные соки; зимой — овощные и фруктовые соки. В зимнее время при отсутствии свежих овощей и фруктов грудным детям (c 6 месяцев) можно (но нежелательно) давать предназначенные для детского питания осветленные консервированные соки, а с 7 месяцев — консервированные соки с мякотью (любые консервы вообще нежелательны).

По мере взросления ребенка можно давать ему смешанные соки. Но смешивайте только те соки, которые ребенок уже пробовал, и на которые не возникло отрицательной реакции.

Как правильно приготовить сок

Старайтесь готовить соки непосредственно перед употреблением. Так лучше сохранятся все витамины и полезные вещества. Если приходится все же приготавливать соки заранее, храните их в темном и прохладном месте, но не более 10-12 часов. Тщательно вымойте руки, а также овощи, фрукты или ягоды, из которых будете выжимать сок. Морковь мойте щеткой, затем очистите от кожуры и вновь ополосните горячей кипяченой водой.

Все плоды с твердой кожурой также облейте горячей кипяченой водой, а ягоды и плоды с нежной и тонкой кожицей ополосните теплой кипяченой водой. Дайте хорошо стечь воде и обсохнуть плодам. Затем вымойте и облейте кипятком все предметы, с помощью которых будет приготавливаться сок: терку, миску, ложку и другие. Можно пользоваться соковыжималкой или делать сок вручную. В последнем случае измельчите плоды, положите в марлевый мешочек и отожмите сок в любую, кроме алюминиевой, посуду (остаток сразу съешьте сами).

Кислые соки разведите на 1/4—1/2 фруктозным сиропом или кипяченой водой.

Из 100 г исходного количества сырья (ягод, фруктов или плодов) обычно получается около 50 г сока. Из более сочных — чуть больше.

Как правильно вводить сок

Начинайте знакомить ребенка с соком с нескольких капель, чтобы не вызвать расстройства пищеварения: в первый день достаточно будет 3-5 капель {или 1/5 чайной ложки), на второй — 6-10 капель (или 1/4 чайной ложки) и так далее, понемногу увеличивая дозу. Давайте сок во время утреннего кормления {чтобы была возможность в течение всего дня проследить за реакцией организма малыша на новый продукт питания) до кормления грудью или молочной смесью, после еды ребенок может отказаться от новой, непривычной пищи. Если «знакомство» прошло удачно, на следующий день порция немного увеличивается, и так до возрастной нормы.

Далее, когда малыш приобщится к соку и будет пить его с удовольствием, давайте уже после еды. С 7-ми месяцев, когда порции сока увеличиваются, давайте их каждый день в 2 приема во время или после еды. Если дать сок до еды, аппетит ребенка может снизиться (так как его количество уже значительно).

Новый вид сока давайте только после того, как малыш полностью привыкнет к предыдущему, и начинайте так же с небольших порций.

Имейте в виду, что сок не входит в общий объем, положенный на одно кормление.

Схема введения соков

6 месяцев — начиная с нескольких капель и до 3-5-10 чайных ложек (18-30-60 г);

7 месяцев — 1 год — увеличивая от 1/4 до 1/2 стакана (60-100 г).

ФРУКТОВЫЕ ПЮРЕ

С 6-7-месячного возраста подключайте к рациону фруктовое пюре. Чаще всего под ним понимается яблочное пюре из свежих яблок, приготовленное собственноручно или специальное фруктовое гомогенизированное пюре для детского питания.

Если вы используете баночное пюре (что нежелательно по сравнению со свежим продуктом), обратите внимание на указания:

• для малышей 6 месяцев предназначено хорошо измельченное пюре (чтобы ребенок легко мог его съесть),

• для малышей 7-9 месяцев — собственно пюре,

• и для деток до 9-12 месяцев — пюре с содержанием более крупных и грубых кусочков (чтобы научить ребенка жевать и глотать).

Свежее фруктовое пюре хорошо влияет на деятельность желудка и кишечника, приучает эти органы к более густой и плотной пище. Консервированная пища всегда нежелательна в питании и детей, и взрослых. Консервы - это пища экстремальная, непостоянно допустимая в геологической, полярной, космической экспедиции или для бойцов на поле боя (где ребенку делать нечего). С 6-7 месяцев можно разнообразить питание различными другими свежеприготовленными фруктовыми и фруктово-ягодными пюре.

При неустойчивом, частом стуле давайте яблочное и банановое пюре, при затрудненном стуле — пюре из чернослива (вполне достаточно 3-4 чайных ложечек в день, чтобы решить проблему).

Как правильно приготовить фруктовое пюре

Посуда и другие приспособления для приготовления пюре (нож, терка и т. д.) должны быть чистыми; непосредственно перед приготовлением пюре обдайте их кипятком. Фрукты, самые спелые и самого лучшего качества, вымойте щеточкой под проточной водой, ополосните кипяченой водой, аккуратно тонким слоем снимите кожуру (где это нужно) и потрите на мелкой терке, лучше специальной пластмассовой.

Фруктовое пюре будет немного уменьшать порцию молока или смеси, приблизительно на 1/4 или 1/5 объема молока. Если ваш малыш питается молочной смесью, проследите за его количеством, чтобы ребенок не переел. Если же он находится на грудном вскармливании, тогда малыш сам во всем разберется и просто высосет немного меньше молока, чем обычно.

Как вводить фруктовое пюре

Начинайте с возраста ребенка после 6 месяцев с 1/4-1/2 чайной ложки в утреннее кормление, лучше после еды, но первое время можно и начинать с нового блюда, и в течение 1-й недели доведите до 1 чайной ложки. В начале обязательно смешивайте с грудным молоком – сначала больше (1:2, затем 1:1), потом постепенно меньше. Затем увеличивайте его количество по схеме и доведите до 1/4-1/2 стакана к годовалому возрасту (уже без грудного молока). Дневную порцию пюре разделите на две части и давайте 2 раза в день сразу после еды.

Схема введения фруктового пюре (без учета добавленного к нему грудного молока)

6 месяцев — постепенно от 1 до 5-6 или 7-8 чайных ложек (10-35-50 г);

7 месяцев — 1 год — 1/4-1/2 стакана (60-100 г).

ЖЕЛТОК КУРИНОГО ЯЙЦА, СВАРЕННОГО ВКРУТУЮ

Из-за неизбежно находящейся на них инфекции, запрещается использование яиц водоплавающих птиц!

Крайне нежелательно использование промышленно произведенных яиц (купленных в магазине или на рынке) из-за их перенасыщенности кормовым тетрациклином (антибиотик, кроме многого другого, нарушающий развитие костей – дающий в костях, в том числе в зубах, сохраняющиеся на всю жизнь «терациклиновые метки», отсюда термин «терациклиновые зубы», т.е. хрупкие и кариозные), а также насыщенные анаболическими стероидами, которые обязательно вводятся в корм птиц на птицефабриках, но крайне отрицательно действуют на развитие ребенка (недаром они запрещены даже для взрослых людей в спорте).

В яйца, произведенные частниками и продаваемые на рынках, эти вещества вводятся в еще более «безбожных» количествах для увеличения производительности (на птицефабриках этот процесс контролируют ветеринары, а частники подсыпают по принципу «ворованного с соседней птицефабрики не жалко»).

Если это не яйца вашей домашней птицы, о которой вы знаете, чем ее кормили, а также и мясо такой «приобретенной» птицы, следует их всячески избегать (и не только в детском питании).

С 7 месяцев можно дополнять рацион питания малыша желтком отваренного вкрутую яйца. Будьте внимательны и осторожны, желток иногда вызывает «аллергию» (смотрите выше и не удивляйтесь – хотя врачи пытаются объяснять возникшие неприятные явления в здоровье ребенка некой «пищевой аллергией», но это просто недопустимое отравление, а отравить токсичными веществами можно любого, только дозы для каждого будут несколько разные).

Как правильно сварить яйцо

Свежее куриное яйцо хорошо вымойте под проточной водой и положите в кипящую воду. Варите на слабом огне 10 минут с момента закипания, затем остудите. Очистите и отделите желток от белка. Протрите желток через ситечко или хорошо разомните ложкой и давайте вместе с пюре или разведенным молоком.

Как вводить яичный желток

Начинайте с 1/8 желтка. Не торопитесь, проследите реакцию и очень осторожно увеличивайте дозу от месяца к месяцу. К 7-8 месяцам доведите до 1/2 целого желтка.

Схема введения желтка

6-8 месяцев — постепенно от 1/8 до 1/4 -1/2 желтка;

1 год — 1/2 желтка.

ОВОЩНЫЕ ПЮРЕ

Овощное пюре с полным основанием можно назвать «первой взрослой» пищей ребенка. Постепенно оно полностью заменит одно кормление, т.к. содержит такое количество полезных и нужных веществ, пренебрегать которыми или полностью игнорировать ни в коем случае нельзя. Возраст для знакомства — 7 месяцев.

Если малыш плохо набирает вес или у него очень часто нарушается стул, начинайте не с овощного пюре, а именно с кашек, но не забывайте, что затем ввести в рацион питания малыша овощи и фрукты будет немного сложнее (они труднее перевариваются).

Овощное пюре сначала должно быть из какого-то одного овоща, лучше из репки (за неимением лучшего - из картофеля), кабачка или цветной капусты. В этом случае вам будет проще отследить реакцию и установить зависимость от какого-то овоща, если она появится, и затем просто исключать его из рациона.

После месяца «тесной дружбы» ребенка с овощным пюре из предложенных выше овощей можно понемногу добавлять сначала морковь, затем тыкву или капусту (но с ней будьте особенно внимательны: она полезна, но часто вызывает небольшие проблемы с животиком из-за повышенного газообразования).

Еще через месяц придет пора спелых помидоров, красной свеклы и зеленого горошка.

Пряности (укроп, сельдерей, сладкий перец, лук, чеснок) не стоит предлагать раньше 18-20 месяцев, т.к. ребенок вряд ли вас поймет и оценит.

Как правильно приготовить овощное пюре

Вся посуда и все другие приспособления для приготовления пюре (нож, терка и т. д.) должны быть абсолютно чистыми. Непосредственно перед приготовлением пюре обдайте их кипятком. Овощи (сначала одного вида, а затем смесь овощей) спелые и отличного качества вымойте с помощью щеточки под проточной водой, ополосните кипяченой водой, аккуратно тонким слоем снимите кожуру (где это нужно).

Затем вскипятите воду, чуть подсолите и отварите овощи до готовности. Протрите через мелкое сито или потрите на мелкой терке, лучше специальной пластмассовой. Подлейте небольшое количество овощного отвара. Хорошо размешайте до однородного состава.

Консистенцию устанавливайте самостоятельно, в зависимости от возраста ребенка: сначала более жидкую, по мере роста ребенка — более густую.

Как правильно вводить овощное пюре

Начните с 1/2-1 чайной ложечки (обязательно в одно из утренних или дневное кормление) и следите за ребенком. Если прошло удачно, на следующее утро (или днем) дайте вдвое больше и вновь проследите. Так в течение недели доберитесь до нормы, положенной по возрасту (50-60 г). Через несколько дней добавляйте другой овощ в уже привычное и опробованное пюре и снова отслеживайте поведение и состояние малыша.

Схема введения овощного пюре

6 месяцев — от 10 до 50-60 г;

7 месяцев — 100 г;

8 месяцев — 160-180 г;

9 месяцев — 1 год — 200 г.

КАШИ

Дети любят каши! И вполне заслуженно, ведь в них много нужных для роста и развития ребенка веществ и витаминов.

Приблизительно с 6-7 месяцев можно начинать давать малышу кашу (в начале в смеси с грудным молоком). Но не забывайте, как бы вы ни радовались кашам, и как бы ни нравились они ребенку, отказываться ради них от овощей и фруктов неразумно и вредно. Помните, что единственная здоровая и необходимая в питании каша – гречневая (остальные могут быть без ущерба исключены). Лишая овощей и фруктов, вы можете лишить ребенка сбалансированности в питании, и он может недополучить какие-то из полезных веществ. Поэтому ваш главный девиз: все в меру!

Готовые каши для детей (которые вам нужно только развести) крайне нежелательны – хорошая пища всегда должна быть свежеприготовленной (а не консервированной или концентратной).

Готовые каши бывают разные не только по составу крупы, но и молочные и безмолочные, приготовленные из смеси круп или только из одной крупы, с добавлением фруктов или овощей или без таковых, а для деток, не переносящих молочный белок, или аллергиков — специальные каши без глютена (об этом дополнительно указано на упаковке).

Есть еще интересный вид — каши для детей, страдающих дисбактериозом или другими проблемами кишечника. Но это только рекламный ход для увеличения сбыта.

Надо самостоятельно готовить малышу каши из разных круп и свежих продуктов (а не из различных готовых смесей). Только учитывайте, что крупа должна быть вымыта, хорошо просушена, затем для удобства ее надо перемолоть в кофемолке (можно в мясорубке, измельчителе) до возможно более мелкого состояния. Так каша будет готовиться гораздо быстрее и лучше разварится. Такой подход к каше нужен в период, когда ребенку требуется довольно жидкая и имеющая однородную консистенцию пища.

Ребенок будет подрастать, и можно будет готовить кашу уже более плотного и неоднородного вида, чтобы малыш учился и жевать, и глотать.

Первое знакомство — гречневая или рисовая каша, через 3-4 недели (с начала ознакомления) предложите смешанную (из этих круп) и затем молотую кукурузную (затем также смешайте эти крупы в разные составы).

А что нам советуют детские врачи?

Начинайте с гречневой каши. Причины на то имеются, и достаточно веские: в этой крупе содержится большое количество растительного белка, который хорошо усваивается ребенком. А также витамины группы В и многие минеральные вещества и микроэлементы — фосфор, магний, железо и калий. При частых поносах - гречневая каша со сливочным маслом, вареная на воде, - просто незаменимый лечебный продукт, нормализующий калийный обмен!

Следующий этап — рисовая и овсяная крупы. Рисовая крупа не вызывает аллергии. Но ее состав значительно беднее и гречневой, и овсяной, и кукурузной (практически – это один пустой крахмал, как в картофеле), хотя и не настолько, чтобы в ней совсем отказывать малышу. Имейте в виду, рис крепит желудок, и обязательно учитывайте эти свойства при составлении меню ребенка.

Овсяная крупа содержит очень много растительных жиров, калия и фосфора, кальция и железа, витаминов — В и Е.

Столь любимая нашими мамами и бабушками манная каша в последние годы не рекомендуется в детском питании до 3-х лет.

Не зря маленькие дети ее так не любят. Манная каша (практически – это пустой вареный хлеб) содержит еще и глютен, который многие дети плохо переваривают и переносят (в последнее время эта тенденция увеличивается).

Кукурузная крупа — очень богата и железом, и крахмалом, но содержит мало фосфора и кальция. К тому же, чтобы она хорошо переваривалась и усваивалась, она обязательно должна быть очень хорошо (длительно) разварена.

Еще более полезный и продуманный подход — это кормление ребенка кашами из смесей различных круп. Вот в этом случае крупы дополняют друг друга, и малыш получает отлично сбалансированное и полезное питание.

Как правильно вводить каши

Если используете готовые каши, начните с гречневой (лучше вареной без молока) и разведите остывшую кашу грудным молоком. Первая проба — 1 чайная ложка. Затем внимательно наблюдайте в течение дня и на следующий день дайте 2-3 чайные ложки. И так каждый день увеличивайте порцию по вкусу ребенка и постепенно замените ею одно грудное кормление.

Если вы готовите каши самостоятельно, начинайте с 2-3 чайных ложек каши, приготовленной на воде. С каждым днем увеличивайте количество прикорма и в течение недели замените одно кормление грудью прикормом (смешанным с грудным молоком).

Начиная с 7-8 месяцев каши можно готовить не только на воде, но и на разведенном 1:2 коровьем молоке. Теперь смешивание с грудным молоком постепенно исключается.

Схема введения кашек

на 6-м месяце — постепенно и по вкусу ребенка от 10 до 60-100 г;

на 7-м месяце — до 100-150 г;

7-8 месяцев — до 150-180 г;

8-9 месяцев — 1 год — до 200 г.

ТВОРОГ И КЕФИР

Эти продукты не менее важны для правильного развития и здоровья ребенка, чем предыдущие. Большое содержание кальция, витаминов, белка, минеральных веществ и прочего делает их не только нужными, но незаменимыми продуктами. Рост ребенка, формирование костей, зубов, хорошее пищеварение и нормальное функционирование всех жизненных систем — все это обеспечивает регулярное употребление этих простых, на первый взгляд, кисломолочных продуктов.

Но ограничения и своевременность применения существуют и для них.

Не следует предлагать творог совсем маленьким детям. Он допустим (и необходим) только после 6 месяцев!

Кефир — то же самое.

Еще не полностью сформированная желудочно-кишечная система ребенка может не справиться с нагрузкой и плохо переваривает эти продукты.

Как приготовить творог и кефир

Творог: 1 стакан кипяченого молока смешайте с 1 чайной ложкой закваски (кефира, сметаны) и оставьте на 12 часов. Далее смесь вскипятите и сразу снимите с огня. Немного остудите, процедите через сложенную в несколько слоев марлю.

Кислый творог: стакан с кефиром поставьте в горячую воду. Поместите на слабый огонь и держите до тех пор, пока кефир не свернется. Затем сразу откиньте на сито или марлю и дайте стечь сыворотке.

Кальцинированный творог: 1 стакан молока поставьте на слабый огонь, доведите до кипения и влейте 1 чайную ложку 10%-ного хлористого кальция. При быстром размешивании дайте молоку створожиться и снимите с огня. Когда творог остынет, процедите его через марлю.

Кефир: в пастеризованное или кипяченое молоко добавьте кефирную закваску: 5 мл закваски на 100 г молока, перемешайте и перелейте в подготовленные стерилизованные бутылочки. Оставьте на 10-12 часов при комнатной температуре. Когда в бутылочке образуется кефирный сгусток, поставьте ее в прохладное место. Через сутки со времени заквашивания кефир будет готов — это однодневный кефир, через двое суток — двухдневный. Закваску обновляйте каждые 5-7 дней.

Вместо закваски можно пользоваться уже готовым кефиром: 1 столовую ложку однодневного кефира добавьте к 100 мл кипяченого и остуженного до 25-24 °С молока. Перемешайте и оставьте при комнатной температуре на 12 часов в летний период и на 24 часа — в зимний. Дальнейшее хранение — в холодильнике.

Как вводить творог

Вам понадобится специальный абсолютно свежий готовый детский творог или (что зачастую лучше), приготовленный самостоятельно. О приготовлении кисломолочных продуктов см. выпуски 319-й и 320-й.

Особенно хороши кисломолочные продукты, заквашенные чистой культурой болгарской палочки, но не магазинные йогурты со сроком хранения более 2-3 дней! – а другие в продаже практически не встречаются (не спутайте с йогуртом со сроком хранения 1 месяц и больше, у которого даже этот срок уже истечет через 1-2 дня).

Помните, что детские кисломолочные продукты не могут храниться более 2-х суток даже в холодильнике!

Начните с половины чайной ложки в любое кормление. И постепенно, не торопясь, в течение целого месяца дойдите до 30 г. Так же последовательно доберитесь до 50 г к 9-10 месяцам. Это норма, которая будет действовать до одного года.

Кефир, так же, как и творог, может быть готовым или приготовленный самостоятельно. Принцип введения несколько иной. Начинайте с 1-й, постепенно увеличивайте до 2-4-6 чайных ложек и затем, к тем же 9-10 месяцам, дойдите до объема 200 г (по вкусу ребенка).

Схема введения творога

6-7 месяцев — 20-30 г;

7-8 месяцев — 30-40 г;

9 месяцев — 1 год — 50 г.

Схема введения кефира:

6,5-7 месяцев — 20-30 г;

7-8 месяцев — 30-100 г;

8-9 месяцев — 100-150 г;

9 месяцев — 1 год — 150-200 г.

МЯСНОЕ ПЮРЕ

Взрослому человеку можно для себя лично придерживаться любых гастрономических взглядов и пристрастий, считать вегетарианство лучшим образцом здорового питания (но не во время вынашивания беременности и периода лактации!) или предпочитать сплошное мясоедство (это всегда полезно и женщине, и ребенку, вот только мяса в России сейчас на все население не хватает – и эта нехватка трехкратная!).

Но это мы, взрослые, можем в меру своего воображения убеждать себя (и свой уже давным-давно сформированный и работающий организм) в том, что, по-нашему, нам нужно и что — не очень. А растущему ребенку, с неимоверной быстротой формирующему свои органы и системы, нужно в первую очередь сбалансированное и разнообразное питание (в том числе и для развития головного мозга!), необходимо включающее в достаточном количестве животные продукты. В детском питании должны присутствовать и витамины, и минеральные вещества, и животные белки - а основными их поставщиками как раз являются именно животные ткани, - как главные «строители» всех клеточек организма. (См. выше ссылки на таблицы содержания витаминов, макро- и микроэлементов в продуктах.)

Следует учитывать, что указанные в таблицах содержания тех или иных веществ в растительной пище – это еще не залог их усвоения организмом. Растительные клетки крайне трудно перевариваются, а потому воспринимаются весьма частично (это зависит от способа их приготовления). Провитамины А томатов и моркови тоже практически неусвояемы, если эти овощи не прошли хотя бы минимальную термическую обработку (кипение 5-7 минут), или значительная часть их клеток не была подвергнута сильному разрушающему механическому воздействию (например, в электросоковыжималке).

ПРИМЕР. Питательных веществ в древесных опилках не меньше, чем в зерне – но попробуйте их переварить! Они надежно защищены клеточными оболочками, состоящими из неперевариваемой растительной целлюлозы, и проходят через желудочно-кишечный тракт как маленькие невскрытые консервные баночки (то же и с мякотью грибов – она тоже практически не переваривается, хотя внутри много всего полезного, указанного в таблицах). Чемпионы по неперевариваемости среди грибов – лисички и опята – они проходят по всему пищеварительному тракту в том неизменном виде, в каком оказались после пережевывания.

Природу человека изменить нельзя (хотя искалечить можно). Но человек по природе и пищеварению – это плотоядный хищник. Основные признаки хищника – наличие клыков (которые у травоядных отсутствуют) и расположение глаз в одной плоскости на передней части головы - для бинокулярной оценки расстояния до жертвы и лучшего расчета броска. У травоядных глаза расположены по разные стороны головы, что дает значительное расширение поля обзора и своевременное обнаружение возможного врага. Потому теоретизировать о детском питании можно сколько угодно, но никто не имеет права калечить собственной неграмотной глупостью развитие маленького абсолютно зависимого и беззащитного ребенка.

Лучший и наиболее легко перевариваемый и незаменимый после 7-8 месяцев источник полноценных белков, минеральных веществ и многих витаминов — свежеприготовленное мясо. Все животные ткани вообще перевариваются несравненно легче растительных. Именно поэтому хищники глотают целые куски мяса не жуя, а травоядные вынуждены тщательно и многократно (жвачные) пережевывать даже уже проглоченную растительную пищу.

Потому не оставьте в детском питании без обязательного должного внимания крайне необходимое мясо и, позднее, рыбу. Если вашему малышу исполнилось 7 месяцев, — значит, пришло время угощать его мясным пюре (а вот рыбным только на 8-м месяце). В первые дни введения нового продукта лучше пробовать мясное пюре, которое не только приготовлено с соблюдением всех норм и правил, из самого лучшего и свежего мяса, но и имеет именно ту консистенцию, которая нужна ребенку и которую надо достичь достаточной мелкой нарезкой поперек волокон с последующим растиранием ложкой с грудным молоком и другими продуктами.

Чуть позже, когда малыш привыкнет к вкусу мяса и немного подрастет (сможет перейти на более плотную пищу), вы сможете с удовольствием и удовлетворением предложить ему пюре и мясные блюда более широкого ассортимента.

Как правильно приготовить мясное пюре

Вариантов приготовления достаточно много, они описаны далее. Но обратите внимание на следующее.

Качественное и свежее мясо вымойте, положите в небольшое количество кипящей воды и варите до полуготовности при слабом кипении под крышкой 2-2,5 часа. Затем слегка посолите (за 10 мин до конца) и варите до готовности. Готовое отваренное мясо выньте из бульона, немного остудите, пропустите через мясорубку (еще лучше – очень тонко порежьте ножом поперек волокон), протрите через сито или измельчите в блендере, или просто хорошенько разотрите ложкой. Смешайте с небольшим количеством мясного бульона (вначале – грудного молока).

Для детей старше 10 месяцев можно предложить мясное пюре, приготовленное таким способом: сырое мясо пропустите через мясорубку вместе с очень небольшой добавкой лука (репчатого или зеленого по сезону). Слегка разогрейте на сковороде 1 чайную ложку сливочного масла (до разжижения, но не до кипения масла!), положите молотое мясо, размешайте и припустите при постоянном помешивании деревянной лопаточкой, через 5 минут слегка посыпьте мукой, перемешайте, посолите, влейте немного воды и потушите на малом огне под плотной крышкой до готовности минут 60-70. Слегка остудите и протрите ложкой через крупное жесткое сито (или дуршлаг). Добавьте еще немного сливочного масла и хорошо взбейте.

Как правильно вводить мясное пюре

Смешайте 1/2-1 чайную ложку мясного пюре из говядины с грудным молоком. Немного позднее и с овощным пюре, но только из тех овощей, которые ребенок хорошо знает. Проследите, понравилось ли малышу новое блюдо и как его организм на него отреагировал. В следующий раз добавьте немного больше мясного пюре и так доведите до 4 чайных ложек в течение 7 дней. Затем (в 8 месяцев) попробуйте предложить ребенку отдельно мясное пюре, растертое с бульоном, и посмотрите, как он отреагировал.

Таким же способом доведите количество мясного пюре до 30-50 г к 8 месяцам. Годовалому ребенку предлагайте и смешанные блюда, состоящие из мясных продуктов, овощей, круп. Пюре и блюда из субпродуктов (в начале из говяжьей печенки) предлагайте после опробования и одобрения малышом мясного пюре.

Схема введения мясного пюре

7-8 месяцев — 20-30 г;

8-9 месяцев — 50-80 г;

9-12 месяцев — 80-120 г.

РЫБНЫЕ БЛЮДА

Можно предлагать ребенку с 8 месяцев. Наверняка все знают о пользе рыбы для организма, особенно детского, и это действительно так. Рыба намного нежнее мяса, белок мяса рыбы усваивается гораздо легче и быстрее, а незаменимых аминокислот, таких важных для здоровья и правильного развития, в ней содержится, как и в мясе! Фосфор, кальций, йод, другие элементы, витамины (особенно группы В и Д), жирные кислоты — такой богатый состав делает рыбу не просто желательным, а даже обязательным блюдом в меню ребенка.

Но есть у рыбных продуктов и ограничения, т.к. рыба содержат некоторые нежелательные в раннем возрасте вещества – речь идет о русских детях (это в значительной степени зависит национальной адаптированности, которая разная у разных народов).

Если малыш склонен к аллергическим реакциям (т.е.страдает серьезными системными нарушениями и нуждается в неотложном иммунологическом лечении), перенесите знакомство с рыбными блюдами до достижения стойкой нормализации иммунных реакций и выздоровления.

И даже если у вашего малыша нет таких проблем, больше 2 раз в неделю все же рыбу предлагать не надо. А понемногу 1-2 раза в 7-8 дней — как раз тот необходимый баланс для получения полезных веществ и для оберегания от возможных нежелательных реакций.

Как правильно приготовить рыбное пюре

Готовить самостоятельно рыбные блюда можно, если вы полностью уверены в качестве исходного продукта. Филе свежей и качественной рыбы (хек, лосось, форель, карп, судак) без костей залейте небольшим количеством воды и варите до готовности (20-25 минут). Остудите, тонко порежьте острым тонким ножом (или пропустите через мясорубку), добавьте соль и потушите на слабом огне еще 5-10 минут. Снимите с огня, через 1-2 минуты заправьте кусочком сливочного масла и незамедлительно (пока масло не растаяло!) очень быстро тщательно размешайте до однородности.

Примечание. Сливочное масло имеет эмульсионную структуру, но после таяния, когда жир соединится воедино, при размешивании он уже не размельчится на столь мелкие частицы. Быстрое размешивание именно кусочка масла в несколько остывшей среде (лучше более остывшей, чем менее!) позволяет сохранить мелкую эмульсионную структуру молочного жира, смешанную со средой, что значительно улучшает вкус и переваривание смеси.

Потому этот полезный прием традиционен и в приготовлении многих французских соусов.

Как правильно вводить рыбное пюре

Первый раз после 8 месяцев дайте малышу 1/2 чайной ложки самостоятельно приготовленного рыбного пюре, подмешанного 1:1 к овощному. Затем за 1-й месяц дойдите до 50 г.

Схема введения рыбного пюре

8 месяцев — до 20-30 г;

9 месяцев — 50 г;

10-12 месяцев — 60 г.

РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО

В детском питании допустимы только два растительных масла – оливковое или подсолнечное (рафинированные или нерафинированные по вкусу ребенка). Оливковое масло самое оптимальное не только в детском, но и во взрослом питании. Следует чередовать оливковое и подсолнечное масла в соотношении приблизительно 4:1 (по вкусу ребенка).

Как правильно вводить растительное масло? Добавляйте в овощное пюре.

Схема введениярастительного масла

после 6-ти месяцев — от 2-3-х капель и до 1/4 чайной ложки;

6,5-7 месяцев — 1/4-1/3 чайной ложки;

7-8 месяцев — 1/3- 2/3 чайной ложки;

8-9 месяцев-1 год — 1 чайная ложка.

СЛИВОЧНОЕ МАСЛО

Как правильно вводить сливочное масло? Добавляйте к готовым кашам, овощному, мясному и рыбному пюре как указано выше.

Схема введения сливочного масла

6 месяцев — от 1/8 до 1/4 чайной ложки;

6,5-7 месяцев — до 1/3 чайной ложки;

7-8 месяцев — 1/2 чайной ложки;

8-9 месяцев — 2/3-1 чайная ложка.

ХЛЕБ И ХЛЕБНЫЕ ИЗДЕЛИЯ

Как правильно вводить хлеб

С 7-месячного возраста предлагайте ребенку сначала 1 небольшое печенье (лучше специально приготовленное детское на фруктозе) или 1 сухарик одновременно с приемом кефира, молока или мясного пюре.

Схема введения хлеба и хлебных изделий

7-9 месяцев — 1 печенье или 1 сухарик (3-5 г);

9-12 месяцев — 2-3 печенья или сухарика (10-15 г).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОГО МОЛОКА

В первые 3-4 дня после рождения ребенок получает молозиво, затем переходное молоко, на 2-3й неделе лактации грудное молоко становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав. Молозиво по составу близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом. По сравнению со зрелым грудным молоком молозиво содержит большее количество белков, в основном представленных альбуминами и глобулинами. Казеиновая фракция в молозиве содержится в меньшем количестве. В молозиве содержится меньше лактозы, жира и водорастворимых витаминов, чем в более зрелом молоке, однако в нем больше жирорастворимых витаминов, некоторых минеральных веществ. Молозиво содержит гормоны, богато иммунологическими и другими защитными факторами, что позволяет рассматривать его не только как питательную смесь, по и биологически активный продукт. Женское молоко характеризуется сбалансированностью белкового компонента. В 100 мл женского молока содержится в среднем 1,2 г белка, в коровьем молоке около 2,8 г (100 мл). Содержание белка изменяется в динамике лактации. В таблице 1 представлены данные о содержании белка в женском молоке в зависимости от сроков лактации.

Таблица 1. Содержание белка в женском молоке, г/л

	Россия (1989,1995)	B03 (1985,1991)
молозиво	22,0(14,4-33,1)	22,9 (14,6-38,0)
переходное	17,5(11,5-23,6)	15,9(12,7-18,9)
зрелое	12,1 (8,3-15,9)	11,5(7,3-20,0)

Белки женского молока представлены в большей степени сывороточными альбуминами (в основном лактоальбуминами), что облегчает их переваривание и всасывание и не вызывает напряжения в работе желудочно-кишечного тракта. Соотношение сывороточных белков к казеину в грудном молоке составляет 80/20. В коровьем молоке 82% составляет казеин, 18% — сывороточные белки. В женском молоке содержится лактоферрин - белок, играющий важную роль в абсорбции железа и цинка. Лактоферрин обладает бактериостатическими свойствами, препятствует росту Е. Coli. В молозиве лактоферрина содержится до 7 г/л, в зрелом молоке — 1 г/л. Это имеет большое значение для новорожденного ребенка. Белки женского молока богаты незаменимыми аминокислотами, самостоятельный синтез которых в необходимом количестве в организме не возможен. В грудном молоке отмечается высокий уровень метионина и цистина при низком содержании фенилаланина и тирозина, что является оптимальным для метаболических процессов и деятельности центральной нервной системы.

Важную роль в питании играет свободная аминокислота — таурин. Содержание таурина в женском молоке превышает его уровень в коровьем. Таурин оказывает влияние на:

• передачу нервных импульсов;

• дифференцировку ткани мозга;

• развитие сетчатки глаз;

• поддержание структуры клеточных и субклеточных мембран;

• сократительную функцию миокарда;

• конъюгацию желчных кислот;

• осморегуляцию, предупреждает гипо-гипернатриемию;

• обладает антиоксидантным и антитоксическим действием. Содержание таурина в молозиве — 54 мг/л; в переходном молоке — 51 мг/л; в зрелом — 37-45 мг/л.

На развитие ребенка оказывает отрицательное влияние как недостаток, так и избыток белка. При недостаточном поступлении белка отмечаются:

• отставание физического развития;

• отставание психомоторного и интеллектуального развития;

• изменение гемопоэза;

• нарушение иммунологической функции. При избытке белка в питании нарушаются:

• экскреторная функция почек (почки являются основным органом, участвующим в выделении конечных продуктов обмена белка);

• функции печени;

• кислотно-основной баланс;

• отмечается перенапряжение ферментных систем организма;

• возникают аллергические реакции и др.

Рекомендации школы детского питания в 80-е годы были направлены на избыточное потребление белка, особенно при искусственном вскармливании. За последние годы снижены рекомендуемые нормы потребления белка. Однако и в настоящее время они остаются выше рекомендаций ВОЗ.

В табл. 2 приведены рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни на основании разработок Института питания РАМН в сопоставлении с рекомендациями ВОЗ.

Таблица 2. Рекомендуемые нормы физиологических потребностей в белке детей первого года жизни, г/кг (МЗ СССР, №5786-91).

Возраст, мес.	Россия	ВОЗ
0-3	2,2	2,2
3-6	2,6	1,86
7-12	2,9	1,65

Избыточное потребление белка за счет очень ранней "коррекции" творогом или цельном кефиром приводило к раннему отказу от грудного вскармливания. Кроме того, стали отмечаться высокие темпы прироста массы тела детей грудного возраста. В связи с этим возникла проблема, связанная с изменением конституционального фенотипа — "акцслерациоипон" конституции. В 1985 году был опубликован доклад ВОЗ, посвященный возможности алиментарного роста и развития детей, приводящих к дисгармонии развития. Впервые заговорили о феномене "биологического старения" который характеризуется:

• быстрыми темпами развития биологической зрелости;

• появлением ранних точек окостенения у детей, находящихся на искусственном вскармливании;

• большей зрелостью лейкоцитарной формулы крови;

• большей зрелостью развития лимфоидных органов.

Была отмечена корреляция между развитием акселерационных сдвигов и возрастанием онкогематологических заболеваний. Последствия массовой практики с избыточным использованием белка в полной мере еще не исследованы.

Женское молоко характеризуется сбалансированностью жирового компонента. Жиры женского молока обеспечивают до 30-50% энергетических потребностей. На процесс абсорбции жиров из женского молока влияют липазы (липаза, активируемая желчью, и липаза, активируемая сывороткой). Липаза женского молока расщепляет до 40% жира. Нужно отметить, что женское молоко содержит карнитин — витамино-подобное соединение, способствующее внутриклеточному транспорту и окислению жирных кислот. В женском молоке преобладают (57%) эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, выполняющие пластические функции. Они необходимы для нормального транспорта липидов, влияют на проницаемость сосудов, регулируют отложение холестерина, необходимы для развития центральной нервной системы и процессов миелинизации нервных волокон, связаны с обменом жирорастворимых витаминов и синтезом простагландинов. Содержание жира в женском молоке величина непостоянная и зависит от многих факторов, составляя в среднем около 3,5%. В табл. 3 приведены данные о содержании жира в женском молоке в зависимости от сроков лактации.

Таблица 3. Содержание жира в женском молоке, г/л

	Россия (1989,1995)	B03 (1985,1991)
Молозиво	32,0 (20,0-38,4)	29,5(24,7-31,8)
Переходное	44 (31,6-52,4)	35,2(27,3-51,8)
Зрелое	46,6 (30,0-62,3)	45,4 (13,4-82,5)

При кормлении ребенка коровьим молоком, содержащим твердые жиры, повышается проницаемость сосудов и происходит более быстрое старение соединительной ткани за счет образования коллагеновых волокон. Недостаток жира в рационе отрицательно сказывается на состоянии организма.

• замедляется рост и развитие ребенка;

• нарушается трофика эктодермальных тканей;

• снижается иммунологическая активность;

• изменяется витаминный баланс.

Избыток жира приводит к нарушению обмена веществ с расстройством функции ряда органов и систем:

• раннему атеросклеротическому изменению сосудов;

• ожирению;

• нарушению желчеотделения;

• гормональной диссоциации;

• нарушению функции печени.

В последнее время стало известно, что в позднем фетальном периоде и первые месяцы постнатальной жизни происходит накопление жировой массы тела, своеобразное "физиологическое ожирение". Доля жировых калорий в рационе первых месяцев жизни составляет около 60%. Жировое питание этого периода необходимо прежде всего для обеспечения огромной потребности в жирах и жирных кислотах, используемых в процессах миелинизации, дифференцировке клеточных и субклеточных мембран. Этот период рассматривается как критический в развитии головного мозга, периферической нервной системы, рецепторов. Углеводы являются основным источником быстро утилизируемой энергии, что способствует нормальному окислению жиров. В 100 мл женского молока содержится до 6-7 r углеводов. Углеводы в женском молоке представлены до 90% лактозой, причем большую часть составляет -лактоза. В коровьем молоке преобладает а-лактоза. Усвоение лактозы происходит в тонкой кишке, где она гидролизуется в глюкозу и галактозу, после чего всасывается. В толстой кишке лактоза ферментируется с помощью B.Bifidum в молочную кислоту, что обеспечивает низкий уровень-рН стула детей, находящихся на естественном вскармливании. Это препятствует росту патогенной флоры. Росту бифидобактерий способствуют олигосахариды, самая высокая концентрация которых содержится в молозиве, в зрелом молоке их количество в 2 раза снижается. Лактоза оказывает влияние на процессы всасывания кальция в тонком кишечнике, а также железа, цинка, магния и меди. Кроме лактозы в женском молоке содержится галактоза, которая необходима для метаболических процессов в нервной клетке. При недостаточном поступлении углеводов с пищей нарушается усвояемость других пищевых веществ, ухудшаются процессы пищеварения. Избыточное количество углеводов также является вредным для организма ребенка, т.к. приводит к усиленному образованию гидрофильного жира, снижению иммунитета, повышению сенсибилизации организма, что способствует появлению аллергических реакций. Обязательной составной частью рациона ребенка являются минеральные вещества. Их количество в женском молоке зависит от качества питания матери во время беременности и кормления грудью. Известно, что кальций участвует в образовании костной ткани, в генерации нервных импульсов клеток миокарда, в процессе свертывания крови, регулирует проницаемость клеточных мембран. Фосфор входит в состав коферментов, нуклеиновых кислот, участвует в процессах фосфорилирования. В грудном молоке соотношение кальция и фосфора составляет 2:1; содержатся в оптимальных количествах натрий, калий и магний. Уровень железа относительно невысок, вместе с тем отмечается его высокая биодоступность. В коровьем молоке железа содержится в три раза меньше, чем в женском, в связи с чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто развиваются железодефицитные анемии. Важное значение для вскармливания ребенка раннего возраста имеет незаменимый микроэлемент - селен. Согласно современным представлениям, селен принимает участие в образовании фермента (глутати-онпероксидазы), защищающего клетку от химического повреждения перекисными метаболитами. Вместе с йодом селен участвует в метаболизме тиреоидных гормонов. Известно, что селен нормализует экзокринную функцию поджелудочной железы, необходим для нормального иммунного ответа. При недостаточном поступлении селена в организм отмечается нарушение деятельности ЦНС, желез внутренней секреции, печени, скелетных мышц. Дефицит селена приводит к развитию ювенильной кардиомиопатии (болезнь Кешана), а также развитию хондродистрофии (болезнь Кашин-Бека). В последние годы высказывается гипотеза, согласно которой дефицит селена можно рассматривать как одну из причин внезапной смерти детей раннего возраста. В табл. 4 представлены нормы минеральных веществ детей первого года жизни.

Таблица 4. Рекомендуемые нормы минеральных веществ для детей первого года жизни, мг/сут (МЗ СССР, №5786-91).

Возраст, мес.	Кальций	Фосфор	Магний	Цинк	Иод
0-3	400	300	55	3	0,04
4-6	500	400	60	3	0,04
7-12	600	500	70	4	0,05

Обеспеченность витаминами оказывает существенное влияние на реактивность и метаболические процессы в организме ребенка. Содержание витаминов в женском молоке зависит от характера питания матери. В женском молоке содержится относительно большое количество витамина А, группы В, а также имеются витамины К, Е, Д и С. Таким образом, женское молоко является единственным незаменимым продуктом, приготовленным самой природой для вскармливания детей первого года жизни. Вместе с тем, естественное вскармливание нельзя рассматривать только с позиций нутриентного и энергетического обеспечения. Грудное молоко несет в себе и комплекс регулирующих веществ (гормоны, ферменты, стимуляторы дифференцировки отдельных систем и органов, факторы иммунной защиты). Очень важным в естественном вскармливании являются психологические аспекты. У младенца, вскармливаемого грудью возникает прочная ассоциация преодоления голода с восприятием собственной матери. Высказывается предположение, что эти детские ощущения являются основой для пожизненного закрепления отношения к матери. Возможно, что здесь закладываются и основы будущего родительского поведения ребенка. У экспериментальных животных (крыс) вскармливание из бутылочки резко извращает родительское поведение, когда они становятся взрослыми. С помощью тестов Бине-Симона было показано, что более высокие показатели интеллектуального развития были у школьников, получавших грудное вскармливание в течение первых 4-9 месяцев, в сравнении со школьниками, рано переведенными на искусственное вскармливание.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Важнейшей частью рационального питания является правильный режим питания, который включает в себя:

• определение суточного объёма пищи;

• кратность и время приема пищи;

• сроки введения необходимых продуктов и прикормов.

При расчете суточного объема пищи. должны учитываться нормы потребности в пищевых ингредиентах и их энергетическая ценность, табл. 5.

Таблица 5. Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей первого года жизни (МЗ СССР, №5786-91)

Возраст, мес.	Энергия, Ккал	Белки, (г/кг*)	Жиры, г/кг	Углеводы, г/кг
		Всего	Животные белки
0-3	115	2,2	2,2	6,5	13
4-6	115	2,6	2,5	6,0	13
7-12	110	2,9	2,3	5,5	13

*) Потребность в белках дана при естественном вскармливании или вскармливании адаптированными смесями с белковой ценностью не ниже 80%. При вскармливании неадаптированными молочными смесями с белковой ценностью ниже 80% потребность в белках увеличивается на 20-25%, калорийность на 10-25%.

Способы расчета количества молока, необходимого для ребенка в возрасте до 1 года:

1. Объемный метод: Ребенок от 2 до 6 недель должен получать в сутки пищи в объеме 1/5 массы тела, от 6 недель до 4 месяцев — 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев — 1/7 от массы тела, от 6 до 9 месяцев — 1/8 от массы тела. Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр. В последнее время этот метод используется редко из-за увеличения детей с крупной массой.

2. Формула Шкарина: Ребенок в возрасте 2 месяцев (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель — на 50 мл меньше, а на каждый месяц после 2—на 50 мл больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (8-п), где п— число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х (п-2), где п — число месяцев жизни. Этот метод также используется редко из-за акселерации детей.

3. Для детей, родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следующим расчетом: В возрасте 1 месяца ребенок должен получать — 700-800 мл молока, я на каждый последующий месяц на 50 мл молока больше. В 2 месяца ребенок должен получать 750-850 мл; в 3 месяца ребенок должен получать 800-900 мл; в 4 месяца ребенок должен получать 850-950 мл; в 5 месяцев ребенок должен получать 900-1000 мл; с 5 месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл.

4. Калорийный (энергетический) метод утратил свое практическое значение.

В отношении режима кормления позиции отечественных и зарубежных специалистов отличаются. ВОЗ, как известно, рекомендует кормить грудью ребенка по требованию, мотивируя это тем, что более частое прикладывание к груди стимулирует лактацию. В нашей стране детей, особенно находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется кормить по часам — 6-7 раз в сутки ребенка первого месяца жизни, с 1 до 5 месяцев — 6 раз, а с 5 месяцев до 1 года ребенок переводится на 5-разовое кормление. Предметом дискуссии является вопрос о сроках введения соков, желтка, прикорма. В последние годы специалисты считают, что с целью коррекции витаминного и минерального состава пищи соки и фруктовые пюре целесообразнее вводить значительно позднее, чем раньше, т.е. с 4 месяцев. Также пересмотрены сроки назначения творога, желтка и других продуктов, необходимых для вскармливания детей раннего возраста. При естественном вскармливании первый прикорм в виде овощного торс назначают нс ранее 5 месяцев. В качестве второго прикорма вводится молочная каша (рисовая, овсяная, гречневая). Каши, содержащие глютен, рекомендуемая назначать не ранее 9-10 месяцев. Можно назначать каши быстрого приготовления (выпускаемые фирмами Нсстпс, Хумана, Фризнленд и др.). Детям, находящимся на искусственном вскармливании, прикорм вводится на 1 месяц раньше. В табл. 6 и 7 приводятся рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов и прикорма детям первого года жизни, находящимся на естественном вскармливании.Таблица 6. Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни.

Продукт	Возраст, мес.
	1-3	4	5	6	7	8	9	10-12
Фруктовые соки, мл		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре, мл		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Творог, г						40	40	50
Желток, шт					0.25	0.50	0.50	0.50
Овощное пюре, г		10-150	150	150	150	170	180	200
Молочная каша, г				50-100 рисовая, гречневая	150 гречневая, овсяная, рисовая	150	ISO	200 манная
Мясное пюре, г					5-30	30	50	60-70
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл						200	200	400-600
Хлеб пшеничный в/с, г						5	5	10
Сухари, печенье, г					3-5	5	5	10-15
Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г		1-3	3	3	3	5	5	6
Сливочное масло, г				1-4	4	4	5	5

Таблица 7. Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни.

Наименование продуктов	Возраст, месяцы
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10-12
Адаптированная молочная смесь, мл	700-800	800-900	800-900	800-900	700	400	400	300-350	200	200
Фруктовые соки, мл	по показаниям	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Фруктовое пюре, г	по показаниям	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Творог, г						40	40	40	40	50
Каша, г					10-150	150	150	170	180	200
Мясное пюре, г							5-30	50	50	60-70
Кефир и др. кисломолочные продукты, мл							200	200	400	400
Хлеб в/с, г							5	5	5	10
Сухари, печенье, г						3-5	5	5	10	15
Растит. масло, г					3	3	3	5	5	6
Слив. масло, г						4	4	5	5	6

ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕСЕЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ

Все смеси делятся на две группы кислые и пресные молочные смеси. Смеси могут быть адаптированными и неадаптированными В течение многих лет отечественная школа педиатров считала наилучшим заменителем грудного молока кефир. Действительно, при использовании кефира улучшается усвояемость белка вследствие его частичного расщепления при сквашивании. Кефир способствует нормализации микрофлоры кишечника, стимулирует перистальтику, подавляя рост патогенной микрофлоры Вместе с тем кефир имеет и недостатки - высокое содержание белка с неоптимальным аминокислотным составом, низкое содержание жира, высокая осмолярность, превышающая осмолярность женского и коровьего молока, что оказывает значительную нагрузку на незрелые функции почек у ребенка раннего возраста. В настоящее время кефир не рекомендуется использовать в питании детей первых 7 месяцев жизни, его место должны занимать современные кислые молочные смеси Оптимальным следует считать соотношение между кислыми и пресными смесями в суточном рационе здорового ребенка 1:2. Современные кисломолочные смеси:

• обладают иммуномодулирующим действием,

• способствуют нормализации кишечного биоценоза,

• содержа 1 лизоцим, бифидобактерии;

• стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов

В таблице. 8 представлена характеристика кисломолочных смесей, используемых для вскармливания детей раннего возраста.

Таблица 8. Характеристика кисломолочных продуктов для детей первого года жизни.

Название продукта	Вид продукта	Используемые штаммы	Добавки
Бифилин	жидкий	бифидобактерии	—
Ацидофильная смесь "Малютка"	жидкий	ацидофильная палочка
Ацидофильная "Малютка" с лизоцимом	жидкий	ацидофильная палочка	лизоцим
Бифидолакт	сухой	бифидобактерии	—
Виталакт кисломолочный	жидкий	ацидофильная палочка, кефирные грибки	сывороточные белки
Биолакт адаптированный	жидкий	ацидофильная палочка	—
Биолакт адаптированный с лизоцимом	жидкий	ацидофильная палочка	лизоцим
"Балбобек"	жидкий	ацидофильная палочка	——

С целью повышения иммунологической резистентности организма ребенка в России созданы биологически активные добавки — БАД. В табл. 9 представлена характеристика БАД к детским молочным смесям. БАД рекомендуется применять для профилактики дисбактериоза детям 1 года жизни при раннем переводе на искусственное вскармливание, а также детям, имеющим риск развития кишечных расстройств. Профилактический курс обычно составляет от 3 до 5 недель. Добавляют БАД 2-3 раза в сутки из расчета 1 г/100 мл молока. С лечебной целью оправдано применение БАД до 4-5 раз в сутки. Суточная доза детям до 1 месяца, составляет 6-8 г, старше 1 месяца — 10 г. Курс лечения можно повторить через 3-4 недели.

Таблица 9. Характеристика биологически активных добавок (БАД) к детским молочным смесям.

Показатели	Биологически активные добавки
	БАД-1Л БАД-1Б БАД-2
Вкус и запах	чистый, кисломолочный
Консистенция	мелкий, сухой порошок
Цвет	белый с кремовым оттенком
рН восстановленного продукта	6,5-7	5-6	5-6
Массовая доля лнзоцима	1%о	—	l"/uo
Кол-во бифидобактерии, КОЕ/г, не менее	—	1106	1106
Белок, г в100 г	37	37	37
Жир, г в 100 г	0,5	0,5	0,5
Углеводы, г в 100 г	50	50	50
Минеральные вещества, мл в 100 г	6,5	6,5	6,5
Влага, мл в 100 г	4	4	4

Сухие адаптированные молочные смеси в настоящее время создано много различных адаптированных молочных смесей, приближенных по составу к женскому молоку. Признано разделение детских смесей на 2 группы:

• для вскармливания с рождения до 6 месяцев;

• с 6 месяцев до одного года;

Такое разделение необходимо, так как потребность в различных нутриентах меняется в зависимости от возраста. При выборе смеси для вскармливания ребенка необходимо учитывать качественный состав основных пищевых ингредиентов. Учитывая важную роль таурина в росте и развитии ребенка раннего возраста, целесообразно сухие адаптированные молочные смеси разделить на таурин содержащие и не содержащие таурин. В российских молочных смесях "Малютка" и "Малыш" таурина нет, эти смеси наименее адаптированные для детского питания. В табл. 10 и 11 представлена характеристика сухих адаптированных смесей, используемых для вскармливания детей раннего возраста.

Таблица 10. Основной химический состав женского молока и сухих адаптированных смесей, используемых для вскармливания детей с первых дней жизни и содержащих таурин.

Название смеси	Белки, г/100 мл	Жиры, г/100 мл	Углеводы, г/100 мл	Ккал на 100 мл смеси	Сроки назначения
Женское молоко	1,2	3,5	6-7	65
Энфамил 1	1,5	3,7	7,0	76	с рождения до 6 мес
Хумана Беби Фит	1,7	3,5	8,2	73	с рождения
Хумана 1	1,5	3,7	8,2	69	до 3-6 мес
Фрисолак-Н	1,4	3,5	7,4	67	до 12 мес
Туттели	1,6	3,38	7,3	68	до 12 мес
Симилак	1,5	3,6	7,3	68	до 12 мес
НАН	1,6	3,4	7,4	67	до 12 мес
Нутрилон	1,4	3,6	7,1	66	до 12 мес

Таблица 11. Основной химический состав адаптированных смесей, используемых для искусственного вскармливания детей старше 3-6 месяцев и содержащих таурин.

Название смеси	Белки, г/100 мл	Жиры, г/100 мл	Углеводы, г /100 мл	Ккал на 100 мл смеси	Сроки назначения
Энфамил 2	2,2	3,0	8,0	67,6	с 6 до 12 мес
Хумана 2	1,5	3,7	8,2	73	от 3-4 мес до 12 мес
Фрисомел	2,2	3,5	.8,6	73	с 6 до 12 мес
Хумана Беби Фит	1,7	3,5	8,2	73	с 3 мес до 12 мес

В качестве примера можно привести группу адаптированных смесей Семья Энфамил, выпускаемую фирмой Mead Johnson. В смесях содержатся 30-32 нутриента и таурин. Группа включает несколько продуктов, предназначенных для разного возраста. Так, детям с рождения до 6 месяцев рекомендуется смесь Энфамил 1, а с 6 месяцев до 1 года — Энфамил 2. Однако самым важным является наличие в этой группе смесей еще двух продуктов — смеси Энфамил Юниор, предназначенной для детей второго и третьего годов жизни, и смеси ЭнфаМама — для коррекции питания беременной и кормящей женщины. Наличие всей этой гаммы продуктов отражает идею непрерывности оптимального обеспечения нутриентами на весь ранний периол жизни ребенка: поддержка матери во время беременности и лактации (ЭнфаМама), подготовка ребенка к отлучению от груди во втором полугодии жизни (Энфамил 2), полноценное обеспечение всеми необходимыми ингредиентами на втором и третьем году жизни (Энфамил Юниор). Степень физиологической целесообразности такой системы не вызывает сомнений. Организм ребенка приспосабливается к химическим и антигенным компонентам этих смесей уже с внутриутробного периода развития и на протяжении всей беременности. С нутриентами этих смесей в процессе амниотического питания будет "знаком" и желудочно-кишечный тракт ребенка. Можно предположить и более легкую адаптацию систем иммунитета и желудочно-кишечного тракта ребенка к последующему введению смесей Семьи Энфамил на первом и втором году жизни. В приложении представлена примерная схема питания здорового ребенка в возрасте до 1 года. В приложении 2 представлена подробная характеристика смесей Семьи Энфамил. Таким образом, при назначении питания детям раннего возраста необходимо учитывать не только основные пищевые ингредиенты, но и микронутриентный состав как женского молока, так и смесей для искусственного вскармливания. Это будет способствовать гармоничному развитию ребенка и позволит избежать нежелательные последствия, исходя из особенностей развивающегося организма. Необходимо постоянно наблюдать за динамикой нарастания массы тела ребенка, темпами физического и психического развития; своевременно проводить качественный анализ рациона с соотвествующей коррекцией.

Приложение

Примерная схема питания здорового ребенка в возрасте до 8 мес.

6.00 — женское молоко или смесь — 200 мл

10.00 — рисовая молочная каша — 150 мл, 1/2 желтка, фруктовое пюре — 40 г.

14.00 — овощное пюре — 170 г +5 г растительного масла, мясное пюре — 25 г, фруктовый сок — 60 мл

18.00 — творог — 40 г, фруктовое пюре — 30 г, кефир — 130 мл, хлеб — 10 г

22.00 — женское молоко или смесь — 200 мл