Вход

Гипертония

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 23 января 2002
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 134 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу







Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь (ГБ) - Заболевание, основные проявления которого обусловлены артериальной гипертензией не являющейся симптоматической.

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).

3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).

Классификация ГБ по уровню АД

мягкая стадия - 140-179/90-100 мм.рт.ст.

умеренная стадия - 180-199/105-114 мм.рт.ст.

тяжелая стадия - 200/115 мм.рт.ст.

Клинические проявления ГБ

  • Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

  • Нарушение зрения

Инструментальные исследования

  • Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)

  • ЭКГ - ГЛЖ

  • Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.

  • Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.

Этиологические причины заболевания:

1.Экзогенные причины заболевания:

  1. Психологическое напряжение

  2. Никотиновая интоксикация

  3. Алкогольная интоксикация

  4. Злоупотребление NaCl

  5. Гиподинамия

  6. Переедание

 

 

2.Эндогенные причины заболевания:

Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания:

  1. Гемодинамические механизмы

Сердечный выброс

Общее периферическое сопротивление сосудов

Артериальное давление

Общий центральный кровоток

Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

  1. Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ

  1. Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).

Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:

  • облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов

  • нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)

  • изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов

  • снижение чувствительности барорецепторов

Влияние симпатикотонии на организм:

Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

  • Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

  • Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД

  • Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ

  • Развивается резистентность к инсулину

  • нарушается состояние эндотелия

  1. Влияние инсулина:

  • Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД

  • Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)

  1. Роль почек в регуляции АД

  • регуляция гомеостаза Na

  • регуляция гомеостаза воды

  • синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.

  1. Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему.

  • действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии

  • стимулирует развитие кардиосклероза

  • вызывает вазоконстрикцию

  • стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД

  1. Локальные факторы патогенеза ГБ

Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)

В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Осложнения гипертонической болезни:

  1. Гипертонические кризы - внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:

  1. Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.

  2. Отёчные - задержка Na и Н2О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).

  3. Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.

  1. Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.

  1. Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.

  2. Нефросклероз.

Тактика лечения:

Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска

  • алкогольная интоксикация

  • никотиновая интоксикоция

  • избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)

  • увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)

  • ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.

  • эмоциональный покой

У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия

показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.

При умеренной и легкой формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:

  1. Ингибиторы Аденозин превращающего фермента (АПФ) (Энолаприл), блокаторы аденозиновых рецепторов (Лозартан).

  1. ???-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол)

  1. Мочегонные (гипотиазид)

  1. Антогонисты Са++ - предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Коринфар-ретард).

Если монотерапия недостаточно эффективна, добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы. Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.

© Рефератбанк, 2002 - 2017