Санкт-Петербургский Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова
Кафедра социальной медицины и
организации здравоохранения
Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков
преподаватель Л.А.Алексеева
Курсовая Работа
ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений
при аппендиците за 1990 год.
студент: Альтман М.В.
группа: 401
Санкт-Петербург
1998г.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных
осложнений при аппендиците. Характер и состав ос-
ложнений в зависимости от сроков поступления и сос-
тояния при поступлении.
Методика исследования : Составление программы исследования. Выкипиро-
вка материала на специальные карты. Группиров-
ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф-
фициента экстенсивности , коэффициента интен-
сивности , средних величин , достоверности раз-
ности средних и показателей. Расчет коэффициен-
та стандартизации и показателей динамического
ряда. Построение графических изображений. Ана-
лиз и выводы.
Характер и метод наблюдения : Выборочные и текущие наблюдения.
Объем исследования : 20 наблюдений.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
|
№
|
Признак |
Группа |
Шифр |
|
1. |
Пол |
М Ж |
1 2 |
|
2. |
Возраст |
до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше |
1 2 3 4 5 |
|
3. |
Диагноз |
катаральный флегмонозный гангренозный |
1 2 3 |
|
4. |
Срок лечения |
до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня |
1 2 3 4 5 |
|
5. |
Срок поступления |
до 24 часов после 24 часов |
1 2 |
|
6. |
Характер осложнений |
нагноение раны абсцесс и восп.инфильтрат гематома |
1 2 3 |
|
7. |
Состояние при поступлении |
удовлетворительное средней тяжести тяжелое |
1 2 3 |
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений
|
Диагноз
Осложнения |
Катаральный |
Флегмонозный |
Гангренозный |
Всего |
|
Нагноение раны
|
10 50% |
2 10% |
0 |
12 60% |
|
Абсцесс и вос. инфильтрат
|
3 15% |
0 |
1 5% |
4 20% |
|
Гематома
|
4 20% |
0 |
0 |
4 20% |
|
Всего
|
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20
100% |
Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений
наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления
|
Диагноз
Срок лечения |
Катаральный |
Флегманозный |
Гангренозный |
Всего |
|
до 7 дней
|
0 |
0 |
0 |
0 |
|
8 - 10 дней
|
17 85% |
0 |
0 |
17 85% |
|
11 - 20 дней
|
0 |
2 10% |
0 |
2 10% |
|
21 - 30 дней
|
0 |
0 |
1 5% |
1 5% |
|
31 и более дней
|
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего
|
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть
составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений
|
Состояние при поступ.
Осложнения |
Удовлетворительное |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Всего |
|
Нагноение раны
|
10 50% |
2 10% |
0 |
12 60% |
|
Абсцесс и вос. инфильтрат
|
3 15% |
0 |
1 5% |
4 20% |
|
Гематома
|
4 20% |
0 |
0 |
4 20% |
|
Всего
|
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали
больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения
|
Состояние при поступ.
Срок лечения |
Удовлетворительное |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Всего |
|
до 7 дней
|
0 |
0 |
0 |
0 |
|
8 - 10 дней
|
17 85% |
0 |
0 |
17 85% |
|
11 - 20 дней
|
0 |
2 10% |
0 |
2 10% |
|
21 - 30 дней
|
0 |
0 |
1 5% |
1 5% |
|
31 и более дней
|
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего
|
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%)
составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
|
Диагноз
Возраст |
Катаральный |
Флегмонозный |
Гангренозный |
Всего |
|
до 30 лет
|
9 45% |
0 |
0 |
9 45% |
|
31 - 40 лет
|
3 15% |
2 10% |
0 |
5 25% |
|
41 - 50 лет
|
2 10% |
0 |
0 |
2 10% |
|
51 - 60 лет
|
3 5% |
0 |
1 5% |
4 20% |
|
61 и более лет
|
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Всего
|
17 85% |
2 10% |
1 5% |
20 100% |
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть
(70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений
Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи-
большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано
с нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
|
V(возраст) |
Р(частота) |
VP |
d |
d2 |
d2P |
|
25 |
1 |
25 |
- 13.8 |
190.4 |
190.4 |
|
27 |
1 |
27 |
- 11.8 |
139.2 |
139.2 |
|
28 |
3 |
84 |
- 10.8 |
104.0 |
312.0 |
|
29 |
1 |
29 |
- 9.8 |
96.0 |
96.0 |
|
30 |
3 |
90 |
- 8.8 |
77.4 |
232.2 |
|
35 |
1 |
35 |
- 3.8 |
14.4 |
14.4 |
|
40 |
4 |
160 |
1.2 |
1.4 |
5.6 |
|
45 |
1 |
45 |
6.2 |
38.4 |
38.4 |
|
50 |
1 |
50 |
11.2 |
125.4 |
125.4 |
|
55 |
2 |
110 |
16.2 |
262.4 |
524.8 |
|
60 |
2 |
120 |
21.2 |
449.4 |
898.8 |
n = 20
VP = 775
d2P = 2577.2
М = VP/n = 38.8
= 11.4
С = /M 100% = 29.4%
m = 2.6 лет
М 2m = 38.8 5.2 лет Интервал : 33.6 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст
больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
мразности = 3.8
t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р1 = 3.3 n1 = 600
р2 = 8.4 n2 = 238
m1 = 0.7
m2 = 1.8
t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
|
Год |
Частота осложнений |
Абсолютный прирост |
Показатель наглядности |
Показатель роста |
Показатель прироста |
|
1990г |
3.3% |
- |
100 |
- |
- |
|
1991г |
3.6% |
0.3% |
109.1 |
109.1 |
9.1 |
|
1992г |
7.4% |
3.8% |
224.2 |
205.5 |
105.5 |
|
1993г |
8.3% |
0.9% |
251.5 |
112.2 |
12.2 |
Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота
послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
|
1990 |
1994 |
|||||
|
Диагноз |
Число операций |
Число осложн. |
Частота осложн. |
Число операций |
Число осложнен. |
Частота осложн. |
|
Катаральный |
580 |
17 |
2.9% |
102 |
2 |
2.0% |
|
Флегмонозный |
15 |
2 |
13.3% |
50 |
5 |
10.0% |
|
Гангренозный |
5 |
1 |
20.0% |
86 |
13 |
15.1% |
|
Всего : |
600 |
20 |
3.3% |
238 |
20 |
8.4% |
2.93% - 100 х1 = 2.98%
х1 - 102
13.3% - 100 х2 = 6.6%
х2 - 50
20.0% - 100 х3 = 17.2%
х3 - 86
х1 + х2 + х3 = 26.8%
26.8% - 238 х4 = 11.3%
х4 - 100
Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован-
ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных
осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.