Вход

Воспаление головного мозга (энцефалит)

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 14 ноября 2012
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 91 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу

Энцефалиты

2005\2006

Содержание

Введение

Экономо-эпидемический летаргический энцефалит

Клещевой весенне-летний энцефалит

Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит

Вторичные энцефалиты

Энцефалитический синдром при гриппе

Список используемой литературы

Введение

Воспаление головного мозга (энцефалит) может быть первичным и вторичным заболеванием. Как и при всяком воспалении, анатомические изменения состоят в гиперемии, отёке тканей и инфильтрации определённых участков мозга. Причиной заболевания могут быть различные инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы). В последующем может наступить обратное развитие процесса или организация воспалительного очага глиозного рубца при наличии дефекта мозгового вещества.

Экономо-эпидемический летаргический энцефалит.

Заболевание получило название эпидемического, так как в 1917 - 1928 года эпидемия охватила все страны мира. Летаргическим - в связи с патологической сонливостью. Поражаются преимущественно мозговой ствол, центральные узлы полушарий большого мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: по-видимому, фильтрирующий вирус (пока не выделен), контагиозность его не велика. Передача осуществляется воздушно-капельным путём.

ПАТОГЕНЕЗ: при этом диффузном энцефалите воспалительные изменения чаще расположены в стенка ?||| желудочка, что объясняет расстройство секреторно - вазомоторных функций. Значительные изменения протекают в ретикулярной формации в подбугорной области и в области сильвиевого водопровода - патологическая сонливость и поражение глазодвигательных нервов (птоз и диплопия). Наконец, большие изменения протекают в полосатых телах - насильственные движения; и в чёрной субстанции (где от клеток ничего не остаётся кроме пигмента) - мышечная заторможенность.

КЛИНИКА: В остром периоде заболевания повышается температура тела до 38є С и держится в среднем 15 - 20 дней (редко она остаётся в норме). В это же время (первая стадия болезни) выявляется резкая сонливость - больные спят сутками (разбуженный почти тут же засыпает). В дальнейшем наступает либо бессонница, либо извращение формулы сна: бессонница ночью, сонливость днём.

В этом периоде выявляются расстройства функций ряда черепных нервов (чаще глазодвигательного и отводящего: птоз и двоение в глазах). Различные размеры зрачков, иногда головокружение, тахипное, Могут возникнуть психические расстройства: галлюцинаторные переживания, изменение сознания, возбуждение.

Иногда температура остаётся субфебрильной и её рассматривают как затянувшийся признак гриппа или другого инфекционного заболевания.

Спустя несколько месяцев или даже лет наступает вторая стадию болезни - стадия паркинсонизма. Появляются медлительность, малоподвижность с постепенным нарастанием мышечного тонуса. Мимика становится маловыразительной, лицо маскообразным. Кожа лица сальная. Нарастает бедность движений. Поза больного имеет характерный вид: голова свисает, туловище согнуто и наклонено вперёд, руки приведены, согнуты в локтях.

При движении почти отсутствует содружественное движение рук. Походка медленная, мелкими шажками. Больной говорит через полузакрытый рот, сквозь зубы. Речь замедленная, тихая, голос монотонен, без эмоциональной окраски. Это так называемая анкетико-регидная форма паркинсонизма. Часто отмечается насильственное мелкое дрожание пальцев рук, кистей, ног, головы. Нередко выявляется гиперсаливация.

Для этой стадии характерны психические расстройства: вялость, безынициативность, ослабление памяти. Больные назойливы, обращаются с вопросами, просьбами. У детей замедляется психического развития, неуравновешенность, импульсивность, появляется склонность к бродяжничеству, жестокость. Эти изменения стойкие.

Известны случаи, когда больной настолько скован, что не ходит, не ест, но, как только заиграет музыка или появится другой раздражитель (различный у каждого больного), он растормаживается, и его движения становятся свободными (на некоторое время). Это явление называется парадоксальной подвижностью (kinesia paradoxa).

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Острая стадия:

· постельный режим

· 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5 мл. с 15 мл. 40 % раствором глюкозы через день или ежедневно (всего 40 - 50 инъекций).

· Сыворотка выздоравливающих или переболевших людей в возрастающих дозах с 5 до 30 мл. с интервалом 3 - 4 дня в\м.

· Аскорбиновая кислота

· Сульфаниламидные препараты.

· Кофеин, фенамин - при сонливости.

· Снотворные при бессоннице.

· Обильное питьё.

· Введение кислорода подкожно.

2. Хроническая стадия:

· L - допа; начинают с 1 г\сут. и постепенно её увеличивают её постепенно до 4 г\сут.

· Циклодол - по 0,005 г 3 раза в день.

· Мидокалм - 2 таблетки по 0.05 г 3 - 4 раза в день.

· Хирургическое лечение - стереоскопические операции, при которых избирательно разрушают небольшие участки таламуса (вентролатеральное ядро), мозжечка (зубчатые ядра) и других глубоких структур мозга.

Клещевой весенне-летний энцефалит

Первые эпидемические вспышки заболевания наблюдались в 30-е годы на Дальнем Востоке. Установлено, что это заболевание является острым первичным вирусным заболеванием нервной системы.

ЭТИОЛОГИЯ: специфический вирус с выраженным нейротропизмом. Переносчик вируса - клещ, проживающий в лесах Дальнего Востока, Сибири, Урала, Европейской части Р. Ф. Резервуар вируса - грызуны и некоторые виды птиц.

КЛИНИКА: Инкубационный период - от 7 до 14 дней, при пищевом пути передачи инфекции - от 4 до 7 дней.

Заболевание начинается остро. Вначале отмечается головная боль, недомогание, слабость, тошнота. Температура тела повышается до 39 - 40 °С и остаётся таковой 6 - 10 дней. Наблюдается покраснение лица и зева. Иногда - сыпь на теле. Отмечается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, иногда - очаговая пневмония. Нарушается сознание, появляются менингиальные знаки, вялые, атрофические параличи мышц шеи - «свисающая голова», мышц пояса верхних конечностей, рук, сочетающееся с поражением некоторых ядер черепных нервов. Редко развивается кожевниковская эпилепсия: постоянное насильственное подёргивание какой-либо группы мышц, которые могут перейти в общий эпилептический припадок.

В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка (0,5 - 1‰) и клеточных элементов (10 - 20 в поле зрения).

Выделяют несколько форм:

· Полиоэнцефаломиелитическую (свисающая голова, атрофия мышц шеи и рук, их слабость преимущественно в проксимальных отделах).

· Менингиальную (менингиальные симптомы).

· Стволовую (бульбарные параличи).

· Церебральную (психические расстройства).

· Стёртую (абортивную)

В некоторых случаях после острого периода развиваются в течении последующего года и дольше всё новые атрофические параличи.

В хронической стадии выявляется кожевниковская эпилепсия.

ЛЕЧЕНИЕ:

· Стандартная гипериммунная лошадиная сыворотка - в\м 40 - 60 мл.

· Сыворотка крови реконвалисцентов - ежедневное эндолюмбальное введение по 5 - 10 мл. до падения температуры.

· Прозерин - 1 мл. 0,05 % 2 - 3 раза в день.

· Витаминотерапия.

· В\в 40 % раствор глюкозы по 20 - 30 мл. ежедневно.

· Подкожное введение кислорода.

· Электрофорез.

· Диатермия.

· Лечебная физкультура.

· Массаж.

ПРОФИЛАКТИКА: мероприятия направленные на уничтожение иксодовых клещей. Закрытие одеждой открытых участков кожи, либо обработка кожи отпугивающими клещей веществами. Использование тканевой вакцины (в местностях с высоким риском заражения).

Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит

ЭТИЛОГИЯ: фильтрующий нейротропный вирус. Переносчиками являются комары, которые размножаются и жалят человека в летнее и осеннее время. В России этот вид комаров встречается в Приморье.

КЛИНИКА: Инкубационный период длится до 2 недель. Заболевание начинается остро - резким подъёмом температуры до 40° С и выше. В первые дни болезни выявляются общемозговые и общетоксические симптомы, а через несколько дней вырисовываются симптомы очагового поражения мозга.

Ведущими симптомами являются менингеальные знаки и нарушения сознания различной степени, вплоть до комы. Часто отмечается спутанность сознания и психомоторное возбуждение. Весьма характерно напряжение мышц типа децеребральной ригидности.

Из очаговых симптомов отмечают центральные моно- и гемипарезы, поражения черепных нервов, а в тяжёлых случаях и бульбарные параличи.

В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости отмечается лишь умеренный лейкоцитоз, но через несколько дней цитоз резко увеличивается от 50 до 600 (преимущественно лимфоциты), и возрастает количество белка (от 0,5 до 2 ‰). В крови много юных форм; отмечается лимфопения и эозинопения, увеличение СОЭ.

Примерно 40 - 70 % пациентов умирают, причём чаще в первую неделю заболевания. У выздоравливающих быстро проходят общемозговые симптомы, но могут удерживаться нарушения психической деятельности, те или иные очаговые симптомы и общая астенизация.

ЛЕЧЕНИЕ:

· Сыворотка реконвалисцентов.

· Гипериммунная лошадиная сыворотка.

· 40 % раствор глюкозы по 50 мл. (ежедневное внутривенное вливание).

· Подкожное введение физиологических растворов.

· Тиамин.

ПОФИЛАКТИКА:

Необходима борьба с комарами. А так же применяют формолвакцину (2 - 3 раза).

Вторичные энцефалиты

Всякий энцефалит, входящий в картину какого-либо инфекционного заболевания, то есть вторичный энцефалит, слагается из общих симптомов мозгового поражения - головной боли, спутанности сознания, беспокойства, сонливого состояния - и присоединяющихся гнёздных очаговых симптомов.

ПАТОГЕНЕЗ: при поражении белого и коркового вещества возникает гемиплегия, при левосторонней локализации - гемиплегия с афазией, при локализации в стволе - альтернирующие параличи, выпадение функций группы черепных нервов, при локализации в мозжечке - мозжечковые симптомы. При одновременной локализации в спинном мозгу - симптомы многоочагового, рассеянного процесса.

КЛИНИКА: обычно наблюдается высокая температура и общемозговые расстройства: головная боль, головокружение, тошнота, иногда расстройства сознания, общее беспокойство. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела головного мозга обнаруживают соответствующие симптомы (см. ПАТОГЕНЕЗ). У некоторых больных в дальнейшем наблюдается эпилептиформные припадки.

Могут развиваться параличи, различные виды афазий, парезы.

Вторичные энцефалиты чаще встречаются у детей (пожалуй, любая инфекция может вызвать энцефалит). Своеобразие их заключается в том, что симптомы энцефалита развиваются не на высоте основного заболевания, а уже при затухании симптомов первичного заболевания. Весь процесс растягивается на 1 - 3 недели.

Нередко гемипарезы обнаруживаются позже, когда ребёнок уже поправляется. В дальнейшем у детей наблюдаются отставание в развитии руки и ноги больной стороны. Порой наблюдается остаточный гемипарез с вторичными контрактурами в руке, иной раз с непроизвольными движениями в ней, чаще атетозного характера.

ЛЕЧЕНИЕ:

· Покой.

· 40 % раствор гексаметилентетрамина.

· Пеницилинтерапия.

· Тиамин.

· Салицилаты.

· Стероидная терапия.

В хронической стадии:

· Массаж.

· Гимнастика.

· Гальванизация головы с йодидом калия.

Энцефалитический синдром при гриппе

Энцефалитический синдром при гриппе входит обычно в картину вирусного гриппа, развиваясь на исходе катаральных изменений верхних дыхательных путей.

ПАТОГЕНЕЗ:

При гистологическом исследовании мозга обнаруживается более или менее выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отёк и отёк мозговых оболочек, полнокровие, гемморрагическая пурпура, периваскулярные кровоизлияния, местами образующие очажки диапедезных кровоизлияний, иногда настолько значительных, что речь идёт о гемморрагическом гриппозном энцефалите, особенно если имеется кровянистое окрашивание спинномозговой жидкости. Отдельные клинические симптомы обусловлены локализацией мелких очагов кровоизлияний. Изменений воспалительного характера нет. В случаях с резкой воспалительной реакцией всегда возникает сомнение в специфичности этих энцефалитов в отношении вируса гриппа. Они возникают, по всей видимости, от вторичной стрептококковой или пневмококковой инфекции.

КЛИНИКА:

Резкая головная боль с тошнотой, подавленное настроение, светобоязнь и стремление к тишине и покою, лёгкие менингиальные симптомы, в некоторых случаях двоение в глазах, птоз века, парез мимической мускулатуры, звон и шум в ухе, парестезии в лице, более или менее выраженные пирамидные знаки - вот те клинические симптомы, которые наблюдаются при гриппозном энцефалитическом синдроме в течение нескольких дней или месяца, а то и дольше.

ЛЕЧЕНИЕ:

· 40 % раствор гексаметилентетрамина и глюкозы.

· Дегидратационная терапия

· Экмоновоциллин - в\м по 300000 - 600000 ЕД 1 раз в сутки (всего 10 - 15 раз).

· Левомицетин - в\м по 0,5 г. 4 раза в день (всего 4 - 7 дней).

· Антиневралгические препараты.

· Препараты, поддерживающие сердечную деятельность.

Список использованной литературы

1. П. В. Мельничук, «Болезни нервной системы» Том 1; М., «Медицина» 1982 год.

2. Г. В. Морозов, В. А. Ромасенко, «Нервные и психические болезни»; М., «Медицина» 1987 год.

3. В. В. Михеев, «Нервные болезни»; М., «Медицина» 1974 год.



© Рефератбанк, 2002 - 2017