Перелом носа. ЛФК

ПЕРЕЛОМ НОСА. ЛЕЧЕНИЕ.

ЛФК

Содержание:

Введение………………………………………………………………………… 3

Перелом носа……………………………………………………………………. 4

Симптомы перелома костей носа……………………………………………….5

Причины перелома носа…………………………………………………………5

Осложнения перелома…………………………………………………………...6

Диагностика……………………………………………………………………....6

Лечение…………………………………………………………………………...7

Физическая активность. Периоды восстановления………..…………………..9

Заключение ……………………………………………………………………..14

Список использованной литературы ………………………………………….15

Введение

Цель работы: изучение материала о переломе носа, т.к. мною была получения травма в результате ДТП. Мне необходимо узнать о правильном лечении и процессе восстановления после травмы, также необходимо узнать об ограничениях физических нагрузок или о необходимости каких- либо упражнений и о правильном питании.

Перелом носа

Нос состоит из костной части и хрящевой части. Спинка носа образована носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти, а кончик и крылья носа представлены хрящевой тканью. Перегородка носа в передних отделах имеет хрящевой скелет, а в задних - костный. Зачастую травмы, как неожиданные и случайные, так и преднамеренные и преступные, приводят к перелому костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. Незамеченным это пройти не может, так как вследствие этого страдают все функции носа – от обонятельной и дыхательной и до эстетической. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Перелом костей носа - часто встречающаяся травма лицевой области (до 40% случаев).

Основная причина перелома носа - это его травма. Механизм травмы - прямой или боковой удар твердым тупым предметом или удар об твердую поверхность. Чаще всего перелом костей носа встречается в спорте, уличных драках, при падениях и в ДТП.

Наиболее часто переломы и ушибы наружного носа встречаются у людей мужского пола, а также у детей. В основном повреждения наружного носа заключаются в ссадинах и ушибах. Повреждения наружного носа — это кожные раны, которые могут проникать во внутреннюю оболочку носовой полости или находиться только на внешней стороне. Повреждение носа может сопровождаться изменением кончика носа.

Костно-хрящевой скелет в носу довольно чувствителен. Ткани носовой полости, как правило, при этом имеют повреждения выраженные ссадинами слизистой, которая покрывает передний отдел на перегородке носа. Ушибы носа довольно часто сопровождаются изменениями различных костных отделов носовой полости — это переломы, вывихи. Перелом носа может быть со смещением или без смещения хрящей и костей носовой полости.

Как правило, при ушибах перелом происходит в области носовой перегородки. Если ушиб довольно сильный, это может привести к перелому пазух носа и верхних лобных отростков челюсти. Травмы в легкой форме, как правило, распространяются только на мягкие ткани носовой полости, а при тяжелых повреждениях возможны травмы не только мягкой ткани, но и переломы костей носа. В редких случаях может быть перелом без повреждений мягкой ткани.

Симптомы перелома костей носа

Различают перелом носа со смещением или без него, а также открытый и закрытый переломы костей носа. Как и при любом закрытом переломе костей, целостность кожных покровов в области носа не нарушается. При открытом же переломе имеется повреждение кожи, при этом в ране могут определятся осколки кости (размозжение).

Признаки перелома костей носа:

• Кровотечение из носа. Стоит отметить, что при травме носа, после которой не развивается носовое кровотечение о переломе речь не идет. Это скорее ушиб мягких тканей без повреждения скелета. При этом не означает, что любое кровотечение из носа - это признак перелома.

• Боли при ощупывании носа и резкий отек в области приложения удара и под глазами.

• С течением времени появляются синяки вокруг носа и под глазами – симптом «очков».

• Изменение формы носа, его смещение или западение.

• Затруднение носового дыхания.

Причины перелома костей носа

Нос – это самая выдающаяся часть лица, поэтому травмируется чаще других образований лицевой области. 40% всех травм этой области – это травмы носа, в т.ч. и его перелом.

Наиболее частые причины:

• Спортивные травмы – бокс, хоккей, единоборства с ударной техникой.

• Бытовые травмы и уличные драки.

• Дорожно-транспортные происшествия, производственные аварии.

• Падения.

Осложнения перелома костей носа

Травмы носа, в т.ч. и перелом костей носа часто приводит к искривлению носовой перегородки. Как было описано в соответствующих разделах, эта патология приводит к нарушению носового дыхания, а затем к хроническим ринитам и синуситам. В такой ситуации необходимо хирургическое лечение. К другим возможным осложнениям относятся перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, вплоть до перелома основания черепа (что нередко заканчивается летальным исходом) и гематома перегородки носа (которая чревата нагноением и расплавлением хряща). Во всех перечисленных случаях жизненно необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика перелома костей носа

Диагностика начинается с общения с врачом, который выяснит характер травмы. При осмотре может определятся изменение формы носа и выраженный отек в месте удара. При пальпации (ощупывании) может определятся крепитация отломков (хруст) и выраженные болевые ощущения. При риноскопии возможно установить места разрыва слизистой оболочки полости носа. При отсутствии видимых смещений носа необходимо выполнить рентгенографию костей носа в боковой проекции. После уточнения диагноза (смещение – нет смещения) решается вопрос о проведении репозиции костей и дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение перелома костей носа

В первые минуты после получения травмы (если имеется возможность) необходимо приложить холод в область носа. Это предотвратит появление сильного отека и, возможно, поспособствует остановке носового кровотечения.

Тактика лечения зависит от характера перелома костей носа и других сопутствующих повреждений. Если с момента травмы прошло не более 7 дней, то выполняют репозицию костей вручную (репозиция – установка отломков на свое место). Репозиция проводится под местной анестезией. Раствором анестетика (лидокаина) орошается слизистая оболочка полости носа, а снаружи делается внутрикожная инъекция. Иногда удается установить кости на место двумя движениями пальцев. В случае, если имеется западение кости используют специальный инструмент – элеватор (elevatio – поднимать). Елеватор вводится в полость носа и запавшая часть кости приподнимается и сопоставляется с другими костными частями скелета носа. Болезненности при этой манипуляции не избежать, однако, любому по силам выдержать несколько секунд не самой острой боли. Затем в полость носа устанавливаются тампоны для тугого прижатия и «поддерживания» скелета носа. Тампоны находятся в носу около 3 дней.

Категорически неприемлемо самостоятельное вправление, т.к. неумелые движения могут привести лишь к дополнительной травматизации мягких тканей осколками костей.

По прошествии долгого времени после травмы, когда спадает отек, может выяснится, что пострадала не только дыхательная, но и эстетическая функция носа. В таких случаях проводят хирургическое лечение (ринопластику). Одновременно с этим может понадобиться восстановление носового дыхания, путем исправления искривленной перегородки носа. В таких случаях выполняют большую по объёму операцию – риносептопластику. Эти вмешательства может выполнить как ЛОР врач, так и пластический хирург.

Клинически различают четыре стадии сращении кости после перелома.

I стадия - первичное «спаяние» отломков (в первые 3-10дней). Обломки подвижны и легко смещаются.

II стадия — соединение отломков посредством мягкой мозоли (через 10-50 и более дней после травмы).

III стадия - костное сращение отломков (через 30-90 дней после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутстви­ем эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологи­чески определяется сращение костных отломков, что служит пока­занием для прекращения иммобилизации.

IV стадия — функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации обломков зрелой костью.

Основная задана любого метода лечения переломов -не только сращение отломков, ко и функциональное восстановле­ние. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так: функциональный результат через анатомический.

Общие принципы лечения переломов

• Выбор метода лечения перелома определяется общим состо­янием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения.

• Репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, создаст предпосылки дня быстрейшего сра­щения и наиболее полного восстановления функции.

• Вправленные отломки должны находиться в фиксирован­ном положении до костного сращения.

• Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатоми­ческого восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами — фиксационным, экстензионным и оперативным.

Фиксационный метод - наложение на поврежденную конеч­ность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из по­лимерных материалов). Показание к применению этого метода -переломы без смешения, переломы со смешением, после репози­ции которых отломки можно удержать с помощью повязки (напри­мер, перелом лучевой кости в мета-диафизарной области, многие переломы лодыжек и лр.)

Экстензионный метод - растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают' две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время 1-й фазы — репозиционной (се продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) - добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смешения с помощью грузов. После этого насту­пает 2-я фаза — ретенционная: несколько уменьшив грузы, а следо­вательно силу вытяжения, удерживают отломки до появления сращения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива сме­щения костных фрагментов.

Оперативный метод: а) отрытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.); б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компресссионных аппаратов.

Физическая активность при переломах. Периоды восстановления

Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно подразделяют на три пе­риода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстанови­тельный.

Период иммобилизации — время, в течение которого происхо­дит костное сращение — в среднем через 60—90 дней после травмы.

Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции орга­низма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Общие задачи ЛФК:

• повышение жизненного тонуса больного;

• улучшение функции ССС и органов дыхания;

• профилактика возможных осложнений;

• адаптация всех систем организма к возрастающей физичес­кой нагрузке.

Частные задачи ЛФК:

• усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенератив­ных процессов;

• профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности сус­тавов.

Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяже­лое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой синдром; опасность кровотечения или возобновление кровоте­чения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи круп­ных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. При выполнении больным физичес­ких упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка.

При повреждении нижней конечности, находящейся на посто­янном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в заня­тия Л Г включают:

• дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

• упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподни­мание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.;

• упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способсгвующие улучшению трофики и мобильносчи суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мьшщ бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватыва-ние пальцами стопы различных мелких предметен (карандаша, сал­фетки и др.). имитация ходьбы по плоскости постели и др.;

• упражнения дня поврежденной конечности, находящейся на скелетном вьпяжении:

а) идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношении мышп-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (I стадия развития контрактур);

б) изометрическое напряжение мышц способствует профилак­тике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мыши, лучшей компрессии отломков кости;

в) дозированное сопротивление (рукам методисга ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности;

• упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой;

а) статическое удержание конечности (5-7 с):

б) отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно);

в) изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с);

г) активные движения в свободных суставах иммобилизован­ной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию рспаративных процессов в зоне повреждения (опера­ции), профилактику ригидности суставов;

д) идеомоторные движения для иммобилизован пых суставов и др.

Перечисленные общие н специальные физические упражнения применяются комплексно в форме процедур Л Г и самостоятельных занятий.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале масси­руют здоровую конечность и соо1вС1СТвуюшие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фикешпта.

При использовании скелетного вытяжения уже со 2 3-го дня массируют здоровую коиечность и рефлекторные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.

Противопоказания к проведению массажа:

• острое течение травматического процесса;

• гнойные процессы в пораженных тканях;

• повреждения, осложненные тромбофлебитом;

• обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов;

• туберкулез костей и суставов в активной стадии.

В этом периоде больные овладевают навыками самообслужива­ния, умением пользоваться бытовыми приборами. При поврежде­нии верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облененные нафузкн обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием рабо­ты поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилнзационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения.

Общие задачи ЛФК:

• подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима);

• тренировка вестибулярного аппарата;

• обучение навыкам передвижения на костылях (при пораже­нии нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоро­вой конечности;

• нормализация осанки.

Частные задачи ЛФК:

• восстановление функции поврежденной конечности;

• нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции);

• увеличение объема движений в суставах конечности;

• укрепление мыши плечевого пояса, верхних и нижних ко­нечностей.

Средства и формы ЛФК. В этом периоде возрастает физичес­кая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дози­ровки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упраж­нения в равновесии и координации движений, упражнения статического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные:

• активные движения во всех суставах конечности (одновре­менно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить

упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.);

• изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с);

• статическое удержание конечности (экспозиция 5—7 с);

• упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением;

• тренировка осевой функции.

В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения — лежа на спине, на животе, на боку, затем - сидя и стоя.

При наличии соответствующих показаний (выраженная сла­бость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомен­дуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементар­ные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью рас­слабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка кон­вертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденном конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола, 11ри сохра­нении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечно­стей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными качениями в виде недостаточности или ограничения объема движе­ний в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежден­ной конечности.

Основная задача ЛФК - восстановление нарушенной функ­ции поврежденной конечности, работоспособности больного.

Средства ЛФК. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тре­нажерах, гимнастической стенке с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягоще­нием, в лечебном бассейне и др.

С целью укрепления мышцы и стимуляции трофических процес­сов в пораженной конечности продолжают процедуры массажа.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профес­сии больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозиро­ванные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профес­сиональной направленности.

Один из критериев восстановления трудоспособности боль­ных — удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры по­врежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций.

Как срастается сломанная кость?

Срастание кости после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль.

Вот что говорит доктор Том Уилсон: "Кости можно представить как палочки, поддерживающие форму вашего тела, но, если вы сломаете палочку, починить ее будет невозможно.

Однако кости живые, как и все ваше тело. В костной ткани смесь белков и минералов становится жесткой и чрезвычайно похожей на бетон или штукатурку. Эта часть кости неживая.

Однако внутри и снаружи этого жесткого слоя находятся разного рода клетки. Эти клетки живые.

Именно они создают жесткий каркас. Если вам нужно вылечить сломанную кость, клетки кости бросают все свои силы на то, чтобы восстановить и укрепить основу.

Это очень похоже на то, как вы растете. Ведь жесткий каркас должен каким-то образом увеличиваться в размерах, иначе вы тан и останетесь маленьким".

Как ускорить срастание поврежденных костей?

В настоящее время наблюдается склонность к удлинению сроков сращения переломов. Это связывают, прежде всего, с повсеместным недостаточным потреблением таких элементов, как кальций, фосфор и др. А также, распространением среди населения, особенно у лиц старше 50 лет, дефицита витамина D, который обеспечивает поступление кальция из кишечника в кровь и затем в кость.

Кроме того, витамин D усиливает образование целого ряда веществ, которые необходимы для нормального сращения перелома.

Заключение

Изучив литературу, я узнала много нового о своей травме. Моя травма- закрытый перелом носа без смещения и без осложнения после ДТП. Симптомом является кровотечение , отек носа и отеки под глазами. На консультации врача был сделан рентген , на котором выявился перелом кости ( в месте окончания костной ткани). Строгого лечения прописано не было, я принимала витамины и аскорутин(для укрепления сосудов). Месяц я не выполняла тяжелых физических нагрузок, т.к. был перелом тонкой кости, но привычная физическая активность не была нарушена. В первый период можно проводит дыхательные упражнения, упражнения для мышц , не связанных с поврежденным органом, дозированные движения общего характера и ло­кальные (местные) для непораженных мышц, физические упражнения должны способствовать улучше­нию местного обмена, рассасыванию кровоизлияний и профилак­тике развития стягивающих рубцов косвенно воздейству­ющие на пораженные ткани; Во второй период уже можно делать активные движения мимических мышц. В третий период можно начинать физ. упражнения для всех групп мышц ,постепенно увеличивая нагрузки.

Спустя месяц еще ощущается слабая боль при прикосновении к носу, и постепенно можно увеличивать физ. нагрузки.

Список использованной литературы

1.http://ztema.ru/illness/212/

2.В.А. Епифанов « Лечебная физическая культура»