Вход

Реабилитация больных хроническими заболеваниями

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 25 июня 2006
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 92 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу




Реабилитация больных хроническими заболеваниями

Проблема последствий радиационного воздействия на органы дыхания у детей, несмотря на большой период времени прошедший после аварии на Чернобыльской АЭС, остается актуальной. Это связано с тем, что повышен­ный радиационный фон, по существу, превратился в постоянно действую­щий экологический фактор.

В настоящее время в радионуклидном загрязнении окружающей среды ве­дущее значение придается вторичному пылеобразованию в приземной атмо­сфере, обусловленному как природными факторами, так и деятельностью людей на загрязненной территории (уборка и сжигание мусора, использова­ние древесины для отопления) [Кутьков В.А., 1998]. Основная часть радио­нуклидов продолжает оставаться в верхних 2-3-х сантиметровых слоях почвы, и их дисперсность существенно увеличилась. Иными словами с течением вре­мени относительное содержание радионуклидов в самых мелких почвенных фракциях возрастает [Лейнова С.Л., 2000]. Ингаляционное поступление ра­дионуклидов в организм человека потенциально наиболее опасно. Легкие вы­ступают при этом и органом-мишенью, и органом-депо [Чучалин А.Г., 1993].

В настоящее время установлено, что патогенетические пути воздействия радиационного фактора у детей с хроническими заболеваниями легких могут затрагивать, как иммунологические механизмы, в частности, ведущие к сни­жению неспецифической резистентности организма вследствие угнетения фа­гоцитарной функции, снижения уровня Т-лимфоцитов, факторов местного иммунитета, так и свободнорадикальные процессы, систему адаптивного и компенсаторно-восстановительного ответа. Клинические наблюдения по­следних лет свидетельствуют о нарастании тяжести течения хронических бронхолегочных заболеваний у детей, подвергшихся действию радиации [Терлецкая Р.Н., 2003].

Основу терапии хронической бронхолегочной патологии у данной когорты детей составляли традиционные методы лечения. Больные бронхиальной астмой получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Пациентам с хроническими воспалительными заболе­ваниями легких назначалась противовоспалительная терапия, для улучшения дренажной функции летких отхаркивающие прегшраты, дренаж положением и др. Вместе с тем, в связи с воздействием радиации была разработана и апро­бирована система специальных лечебных и профилактических мероприятий. Предложенную систему отличает дифференцированный подход в зависимости от особенностей радиационного повреждения, специфики используемых мер для минимизации последствий радиационного воздействия и предупреждения прогрессирования заболевания. Комплекс мероприятий, используемых при лечении больных хроническими заболеваниями легких, подвергшихся ради-ационному воздействию, включал: элиминацию радионуклидов из организ­ма ребенка; снижение активности свободнорадикальных процессов; иммуно-корригирующую терапию; дифференцированные методы профилактики прогрессирования заболевания и трехуровневую систему диспансеризации.

С целью выведения радионуклидов из организма ребенка в рацион включали продукты питания, способствующие связыванию и выведению радиоактивных веществ, как через мочевыделительную систему, так и желудочно-кишечный тракт. Это продукты, содержащие в большом количестве пектин, клетчатку (отруби, мopская капустa, яблоки, морковь, красная рябина, по-видло, мармелад, пастила, зефир, кисели и др.).

В ряде случаях использовали сорбенты, например активированный уголь и энтеросорбент смекта, содержащий кремний и аллюминий. Применяли альгисорб, который готовится из морских водорослей ламинарий. Использовали пищевые добавки, которые избирательно стимулируют рост нормальной флоры - пробиотики (лизоцим, хилак форте).

Применяли натуральную биологически активнуюдобавку к пище: Мипро-ВИТ (изготовитель ЗАО «Микротэп», Россия), содержащую естественные для человека белки, эссенциальные ненасыщенные жирные кислоты, убихиноны (коэнзим Q10), незаменимые аминокислоты, витамины группы В, имму-номодулирующие полисахариды, фосфолипиды, ферменты. Это оказывало адаптогенное действие, связывало и ускоряло выведение из организма радионуклидов, солей тяжелых металлов, аутотоксинов.

Проводилась терапия, направленная на удаление радионуклидов из дыха­тельных путей. С этой целью нами был выбран Флуимуцил, который помимо прямого муколитического действия, обладает мощными антиоксидантными свойствами, стимулирует синтез сурфактанта, образует комплексы с солями тя­желых металлов и способен обеспечивать защиту органов дыхания от цитотоксического действия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды.


Для снижения активности свободнорадикальных процессов применяли препараты с антиоксидантными свойствами - витамин Е, янтарную кислоту, ксидифон, Мипро-ВИТ.

"Наиболее часто использовали витамин Е антиоксидантные свойства которого широко известны [Бучнева Н.Н.,1999]. Кислота янтарная пищевая, являясь естественным метаболитом, участвует в окислительно-восстанови­тельных реакциях, стимулирующих биоэнергитические процессы и образова­ние энергии. Обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим
действием. Ксидифон регулирует кальциевый обмен, удерживая ионы каль­ция в растворённом состоянии, обладает мембраностабилизирующим свой­ством, влияет на перекисное окисление липидов. Мипро-ВИТ тоже обладает антиоксидантным действием, так как нейтрализует избыток свободных радикалов.

Иммунокорригирующая терапия. . была направлена на повышение активности фагоцитарной системы и нормализацию местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта. С этой целью использовалось иммунорегу- лирующее действие Мипро-ВИТА, который, как было установлено, способ­ствует снижению количества циркулирующих противоорганных аутоантител и иммуноглобулинов Е, восстановлению фагоцитарной активности лейкоци­тов, нормализует уровень Т-лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима. Кроме этого использовали иммунокорректор бактериального происхож-дения рибосомальный препарат рибомунил, который оказывает двойное действие на иммунную систему: специфическое (выработка антител) и неспе­цифическое (повышение активности клеточного и гуморального иммунитета). Неспецифический иммуностимулирующий эффект рибомунила характеризо­вался активацией фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов, NK-клеток, увеличением продукции интерлейкинов, выработкой иммуноглобулинов.

Методы профилактики прогрессирования заболевания. Выявленные осо­бенности течения различных форм хронических заболеваний легких у детей, находящихся в условиях длительного действия малых доз радиации, позво­ляют дифференцированно подходить к выбору метода профилактики про­грессирования заболевания. Это касается рекомендаций по питанию, имму-нокоррекции, нормализации нейровегетативного баланса, использованию естественных и преформированных физических факторов. Особое внимание уделялось стабилизации перекисного окисления липидов и структурной целостности мембран (использование антиоксидантов, мембраностабилизирующих препаратов). При длительной профилактической терапии акцент ставился на использовании естественных, натуральных препаратов, витами­нов, адаптогенов, пищевых добавок, премиксов.

Диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями легких проводилось в соответствии с разработанной в Детском научно-практичес-ком центре противорадиационной защиты МЗ РФ трехуровневой системой диспансеризации, включающей определенный набор методов обследования и диагностических манипуляций на каждом из уровней: районном (первом). областном (втором), федеральном (третьем). Разработанные диспансерные мероприятия являются дополнительными к ранее определенным мероприя­тиям, так как учитывают особенности динамического наблюдения за течением заболевания, функциональными, иммунологическими, антиоксидантными и метаболическими показателями.

Данные, полученные при использовании разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий у 300 больных хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма 205, хронический бронхит 95) в различные сроки после аварии, сравнивались с результатами лечения 110 детей (бронхиальная астма 67, хронический бронхит 43), получавших традиционную терапию.

Наилучшие результаты были получены у больных бронхиальной астмой. Устойчивая ремиссия заболевания бьша достигнута у 163 (у 79,5%) больных с различной степенью тяжести. При традиционной терапии положительный эффект был отмечен только у половины больных - у 34 (у 50,7%) детей. Не­сколько менее эффективным оказалось лечение больных хроническими инфек-ционно-воспалительными заболеваниями легких. Стабилизация состояния была отмечена у 61 (у 64,2%) больных хроническим бронхитом. В группе срав­нения удельный вес больных с положительными результатами лечения соста­вил 48,8% (21 ребенок).

Наряду с положительной клинической динамикой (сокращение числа и длительности обострений) происходила нормализация иммунологических показателей. Особенно важным является повышение активности фагоцитар-ной системы и нормализация местного иммунитета слизистых оболочек ды-хательного тракта, восстановление вентиляционных нарушении.

Литература

  1. Кутьков В.А. Радионуклидное загрязнение воздушной среды в результате аварии на
    Чернобыльской АЭС и облучение легких /В кн: Патология органов дыхания у ликвида­
    торов аварии на Чернобыльской АЭС- М, 1998.- С. 10-43.

  2. Лейнова С.Л. «Горячие частицы» Чернобыльского происхождения на территории ре­
    спублики Беларусь // Инф. бюлл.: Биологические эффекты малых доз радиации. - Минск,
    2000.-№2.-С. 15-17.


  1. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии // Пульмонология, 1993.-
    №4.- С.6-9.

  2. Терлецкая Р. Н. Хронические заболевания легких и их лечение детей, подвергшихся ра­
    диационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф.
    дисс....докт. мед. наук.- М., 2003.- 50с.


© Рефератбанк, 2002 - 2017