Вход

Детские инфекции

Реферат по медицине и здоровью
Дата добавления: 10 мая 2010
Язык реферата: Русский
Word, rtf, 148 кб
Реферат можно скачать бесплатно
Скачать
Данная работа не подходит - план Б:
Создаете заказ
Выбираете исполнителя
Готовый результат
Исполнители предлагают свои условия
Автор работает
Заказать
Не подходит данная работа?
Вы можете заказать написание любой учебной работы на любую тему.
Заказать новую работу


Паспортные данные

Дата заболевания: 16.10.2006г.

Дата поступления в стационар: 16.10.2006г.

Фамилия: Соколовская

Имя: Диана

Отчество: Денисовна

День/Месяц/Год рождения (полных лет): 28/07/2002 года (4 года, 3 месяца)

Место жительства (адрес): г. Витебск, ул. Лазо,10-3-27

Место работы и учебы: Детский сад №94, гр. 7, г. Витебска.

Диагноз при поступлении: ОРВИ. Обструктивный бронхит.

Клинический диагноз, основной: Аденовирусная инфекция неуточненной этиологии.


Жалобы



При поступлении предъявляла жалобы на температуру тела 37,10С, на сухой кашель. Выделения из носа с зеленоватым оттенком.


Anamnesis morbi


Со слов матери болен ребенок около 2-х недель – беспокоит суховатый кашель. Принимали амброксол, бронхиальный сбор. Кленбутерол, амоксициллин, макропен около 5 дней.

Вчера повысилась температура до 37,60С, появился насморк с зеленоватым цветом. Осмотрен участковым педиатром – рекомендовано лечение в ВОКИБ.


Эпидемиологический анамнез


Ребенок посещает детский сад, где есть дети больные ОРЗ.



Anamnesis vitae


Ребенок от первой беременности, протекающей нормально. Родился с массой 3070 г.. до 7 месяцев находился на грудном вскармливании.

Болел ОРЗ, ветряной оспой. Привит. Аллергия на цефазолин – крапивница.


Status praesens


Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, активная. Интоксикация не выражена.

Кожный покров бледно-розовой окраски без инфекционных экзантем, теплый. Зев – гиперемия дужек без инфекционных энантем. Миндалины увеличены, рыхлые без налетов.

Подчелюстные лимфатические узлы равны 1,5 см, безболезненные.

Щитовидная железа не увеличена, пальпируется перешеек.

Костно-суставно-мышечная система без видимой патологии. Отеков нет.

Органы кровообращения: При осмотре выпячивания и патологической пульсации в области крупных сосудов нет.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс симметричный, частотой 108 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая – кнутри от правой парастернальной линии.

Верхняя - на уровне 2-го межреберья.

Левая – 1 см кнаружи от левой сосковой линии.

Поперечник области притупления – 9,5 см.

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

Артериальное давление 90/50 мм рт. ст.

Органы дыхания: Дыхание затрудненное, через нос. Из носа есть отделяемое с зеленоватым оттенком. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный.

Развитие грудной клетки соответствует возрасту ребенка.

Тип дыхания смешанный. Дыхание поверхностное. Движения грудной клетки при дыхании равномерные.

Дыхание ритмичное. Частота дыхания 26 в минуту.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Перкуторно – легочный звук.

Топографическая перкуссия легких.



Нижние границы легких:

Линия

Справа

слева

l.medioclavicularis

6 ребро

нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии отличается тем, что образует выемку для сердца, отходит от грудины на высоте 4-го ребра и круто спускается книзу.

l.axillaris media

8 ребро

9 ребро

l. scapularis

9-10 ребра

10 ребро

l.paravertebralis

на уровне остистого отростока 11 грудн. позв.

так же как и справа


Аускультативно – жесткое дыхание. Хрипов и крепитации нет.


Система органов пищеварения: Язык – влажный, по центру обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 6 см, по передней срединной линии 5 см, по левой косой линии 4 см.

Стул регулярный.

Органы мочевыделения: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.


Обоснование предположительного диагноза


Учитывая жалобы больной, данные анамнеза заболевания, объективного обследования формулирую предположительный диагноз: Аденовирусная инфекция, неуточненной этиологии.


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

План обследования


Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

Мазок из носоглотки на респираторные вирусы.

Мазок из носоглотки на микрофлору и с определением антибактериальной чувствительности.

Мазок на BL.

Рентгенография органов грудной клетки.



План лечения


Стол №3, детский.

Режим общий.

Обильное питье.

Sol. Analgini 50% - 0.4 ml + Sol. Dimedroli 1% - 0.4 ml – внутримышечно при повышении температуры тела выше 38,50С.

Смазывать миндалины йодинолом 3 раза в сутки.

Компресс с димексидом на ночь.

Sol. Dimedroli 1% - 0.4 ml + Sol. Papaverinn 2% - 0.4 ml – внутримышечно на ночь.

Ингаляции с Биопороксом 4 раза в сутки в каждую ноздрю.

Массаж органов грудной клетки №7.

Сироп «Амброксол» – 7,5 мг 3 раза в сутки, внутрь.


Результаты лабораторно-инструментальных специальных методов исследования


Клинический анализ крови от 16.10.2006 г.

Эритроциты – 4,12х1012

Гемоглобин – 125 г/л

Цветовой показатель – 0,91

Лейкоциты – 13,4х109

палочкоядерные – 12%

сегментоядерные – 56%

лимфоциты – 31%

моноциты – 1%

CОЭ – 17 мм/ч


Анализ мочи от 16.10.2006 г.

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – полная

Реакция – кислая

Удельный вес – 1011

Белок – нет

Сахар – нет

Лейкоциты – 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения



Rtg – графия органов грудной клетки от 17.10.2006 г.:

Заключение: Инфильтрации не выявлено. Легочный рисунок усилен в прикорневых зонах. Корни структурны. Синусы свободные. Сердце и аорта без особенностей.


Мазок на BL от 19.10.2006 г.

Заключение: Отрицательный.


Динамическое наблюдение за больным


16.10.2006г.

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,00С. Умеренная интоксикация. Сухой кашель, нос заложен.

Гемодинамика стабильная. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без видимой патологии. В легких жесткое дыхание. ЧД – 26 в минуту. Хрипов нет. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный. АД 90/50 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

Отеков нет.

Подпись: /Калайчян Е.Н./



17.10.2006г.

Жалобы высокую температуру, сухой кашель.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,30С. Умеренная интоксикация. Сухой кашель, нос заложен.

Гемодинамика стабильная. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без видимой патологии. В легких жесткое дыхание. ЧД – 26 в минуту. Хрипов нет. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный. АД 90/50 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

Отеков нет.

Подпись: /Калайчян Е.Н./



Клинический диагноз и его обоснование


На основании жалоб больной (при поступлении предъявляла жалобы на сухой кашель, температуру тела 38,00С, выделения из носа с зеленоватым оттенком).На основании данных анамнеза (со слов матери болен ребенок около 2-х недель – беспокоит суховатый кашель. Вчера повысилась температура до 37,60С, появился насморк с зеленоватым цветом); на основании объективных данных (острое начало, температура тела до 38,30С, средне – тяжелое состояние ребенка, умеренная интоксикация, сухой кашель, выделения из носа с зеленоватым оттенком).

Основной клинический диагноз: Аденовирусная инфекция неуточненной этиологии.

.

Эпикриз


Соколовская Диана Денисовна 28.07.2002 г.р.(4 года 3 месяца), находилась в 4-м отделении ВОКИБ с 16.10.2006 года по 23.10.2006 года с диагнозом: Аденовирусная инфекция неуточненной этиологии.

Начало заболевания было острым. Длительность лихорадочного периода и высота лихорадки в стационаре длилось около 2-3 дней и высота лихорадки доходило до 38,30С.

Клинический анализ крови от 16.10.2006 г.: Эритроциты – 4,12х1012/л; Гемоглобин – 125 г/л; Цветовой показатель – 0,91; Лейкоциты – 13,4х109/л; палочкоядерные – 12%; сегментоядерные – 56%; лимфоциты – 31%; моноциты – 1%; CОЭ – 17 мм/ч.

Анализ мочи от 16.10.2006 г.: Цвет – соломенно-желтый; Прозрачность – полная; Реакция – кислая; Удельный вес – 1011; Белок – нет; Сахар – нет; Лейкоциты – 0-1 в поле зрения; Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения.

Rtg – графия органов грудной клетки от 17.10.2006 г. Заключение: Инфильтрации не выявлено. Легочный рисунок усилен в прикорневых зонах. Корни структурны. Синусы свободные. Сердце и аорта без особенностей.

Мазок на BL от 19.10.2006 г. Заключение:Отрицательный.

Проводились следующие лечебные мероприятия: Стол №3, детский; Режим общий; Обильное питье; Sol. Analgini 50% - 0.4 ml + Sol. Dimedroli 1% - 0.4 ml – внутримышечно при повышении температуры тела выше 38,50С; Смазывать миндалины йодинолом 3 раза в сутки; Компресс с димексидом на ночь; Sol. Dimedroli 1% - 0.4 ml + Sol. Papaverinn 2% - 0.4 ml – внутримышечно на ночь; Ингаляции с Биопороксом 4 раза в сутки в каждую ноздрю; Массаж органов грудной клетки №7; Сироп «Амброксол» – 7,5 мг 3 раза в сутки, внутрь.

Продолжает лечение в стационаре.

© Рефератбанк, 2002 - 2017