Воронежская государственная медицинская академия
Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи
Алгоритм - классификатор по оказанию первой медицинской помощи и эвакуации пострадавших при ДТП
Радушкевич В.Л.
Дежурный Л.И.
Шепелева Я.В.
Воронеж 2000 г.
ВВЕДЕНИЕ
Высокая смертность от ДТП обусловлена во многом несвоевременным оказанием первой медицинской помощи. Из всех погибших от тяжелых травм 50% умирают до прибытия бригады скорой медицинской помощи. "Алгоритм-классификатор" - пособие для немедиков по оказанию первой медицинской помощи, а так же для определения оптимального маршрута транспортировки пострадавших при ДТП, других травмах и неотложных состояниях. Задача его - создать информационную поддержку оказывающим первую медицинскую помощь (помочь своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь, вызвать бригаду скорой медицинской помощи, получить указания врача по каналам связи, в случае невозможности прибытия бригады скорой медицинской помощи, принять самостоятельное решение об оказании помощи и определить место и способ транспортировки).
СОДЕРЖАНИЕ "АЛГОРИТМА-КЛАССИФИКАТОРА"
Раздел I - перечень участников и исполнителей догоспитальной медицинской помощи. Раздел II - перечень возможных повреждений и их оценка в баллах.
Раздел III - оценка реакции организма на травму и ее оценка в баллах.
Раздел IV - график для определения тяжести травмы и принятия самостоятельного решения по оказанию первой медицинской помощи и транспортировке.
Раздел V - схемы оказания первой медицинской помощи.
Раздел VI -мероприятия по продлению жизни пострадавших с тяжелой травмой на догоспитальном этапе.
Раздел VII - Оптимальные положения тела при оказании помощи и транспортировке пострадавших.
ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ "АЛГОРИТМА-КЛАССИФИКАТОРА".
По разделу II определить место и характер повреждений, суммировать баллы.
По разделу III оценить ответную реакцию организма на травму, суммировать баллы.
Сумму баллов тяжести травмы отложить по вертикальной оси, а сумму баллов ответной реакции - по горизонтальной оси графика принятия решения (раздел IV). Восстановить перпендикуляры до их пересечения.
Определить зону графика на пересечении перпендикуляров, отложенных по осям Травмы и Состояния.
Выполнить соответствующие зоне графика лечебные рекомендации, вызвать бригаду скорой помощи.
При невозможности быстрого прибытия скорой помощи самостоятельно принимать решение о транспортировке пострадавшего в соответствии с разделом IV, V.
Мероприятия по продлению жизни пострадавших и оптимальные положения при оказании помощи и транспортировке - см. разделы VI, VII.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
РАЗДЕЛ I - ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТНИКОВ ЭТАПНОЙ МЕДЕЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ДТП
А. Мобильные формирования
Мобильные формирования I категории - структуры МЧС, милиция, пожарные.
Функции: Оказание первой помощи, вызов бригад скорой медицинской помощи, связь с последующими этапами, при невозможности быстрого прибытия скорой помощи - транспортировка пострадавших с мест ДТП.
Мобильные формирования II категории - служба скорой ме-дицинской помощи.
Функции: Оказание медицинской доврачебной и врачебной помощи согласно стандартов, транспортировка пострадавших с мест ДТП, связь с последующими этапами.
Б. Стационарные формирования
Участники этапной медицинской помощи I категории - (Опорные пункты первой медицинской помощи) - АЗС, дорожно-эксплуатационные объекты, посты ГИБДД, аптеки и аптечные пункты.
Функции: Оказание первой помощи, вызов бригад скорой ме-дицинской помощи, связь с последующими этапами.
Участники этапной медицинской помощи II категории - фельдшерские пункты, здравпункты.
Функции: Оказание доврачебной медицинской помощи, вызов бригад скорой медицинской помощи, связь с последующими этапами.
Участники этапной медицинской помощи III категории - участковые больницы, врачебные амбулатории.
Функции: Оказание первой врачебной медицинской помощи, вызов бригад скорой медицинской помощи, связь с последующими этапами.
Участники этапной медицинской помощи IV категории - районные больницы.
Функции: Оказание квалифицированной медицинской помощи, связь с последующими этапами.
Участники этапной медицинской помощи V категории больницы для лечения шоковых больных, узкоспециализированные стационары.
Функции: Проведение противошокового лечения в полном объеме, оказание специализированной медицинской помощи.
Территориальное расположение пунктов - см. карту региона с путями эвакуации пострадавших с мест ДТП.
РАЗДЕЛ II - ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ИХ ОЦЕНКА В БАЛЛАХ
|
|
|||
|
п/п |
ТРАВМА |
БАЛЛ |
|
|
1. |
Повреждение крупного сосуда |
4 |
|
|
2. |
Перелом предплечья |
1 |
|
|
3. |
Перлом плеча |
2 |
|
|
4. |
Переломы костей ключицы, лопатки, кисти, стопы |
2 |
|
|
5. |
Повреждения пальцев руки |
0,5 |
|
|
6. |
Перелом голени |
2 |
|
|
7. |
Перелом бедра |
3 |
|
|
8. |
Травма таза и промежности |
4 |
|
|
9. |
Травма глаза |
1 |
|
|
10. |
Травма черепа |
2 |
|
|
11. |
Проникающее ранение черепа |
4 |
|
|
12. |
Тяжелая черепномозговая травма |
4 |
|
|
13. |
Травма шеи |
2 |
|
|
14. |
Травма груди с переломами ребер |
2 |
|
|
15. |
Травма груди с повреждением внутренних ор-ганов (легких, сердца, крупных сосудов) |
4 |
|
|
16. |
Проникающее ранение груди |
4 |
|
|
17. |
Травма живота |
3 |
|
|
18. |
Травма живота с повреждением внутренних органов |
4 |
|
|
19. |
Проникающее ранение живота |
4 |
|
|
20. |
Травма позвоночника |
2 |
|
|
21. |
Травма позвоночника с нарушением функций нижних конечностей и тазовых органов |
4 |
|
|
22. |
Мелкие раны, ссадины |
0,5 |
|
|
23. |
Обширные повреждения мягких тканей и кожи |
3 |
|
|
24. |
Синдром длительного раздавливания, отрывы бедра, голени, плеча |
4 |
|
|
25. |
Ожоги термические свыше 15% поверхности тела |
2 |
|
|
26. |
Ожоги химические свыше 15% поверхности тела |
2 |
|
|
27. |
Электротравма |
2 |
|
|
28. |
Общее переохлаждение |
10 |
|
|
29. |
Утопление |
10 |
|
|
30. |
Характер повреждения определить невозмож-но |
- |
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ. Повреждение, оцениваемое в 4 балла и более, является ведущим, наиболее быстро приводящим к смерти. Пострадавшие с такими повреждениями нуждаются в расширенном объеме первой помощи (вызов бригады скорой помощи) и подлежат экстренной транспортировке в больницы для лечения шоковых больных и узкоспециализированные стационары (участники этапной медицинской помощи V категории).
РАЗДЕЛ III - ОЦЕНКА ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ И ЕЕ ОЦЕНКА В БАЛЛАХ
|
|
|||
|
П/П |
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА |
БАЛЛ |
|
|
1. |
Холодный пот |
0,5 |
|
|
2. |
Боли в животе |
1 |
|
|
3. |
Синюшность лица и губ |
1 |
|
|
4. |
Отсутствие движений ног |
2 |
|
|
5. |
Сознание сохраняется ясное |
0 |
|
|
6. |
Признаки алкогольного опьянения |
0 |
|
|
7. |
Частичная утрата сознания (сонливость) |
1 |
|
|
8. |
Кратковременная потеря сознания |
1 |
|
|
9. |
Постоянное отсутствие сознания |
2 |
|
|
10. |
Кровотечения нет |
0 |
|
|
11. |
Кровотечение умеренное |
1 |
|
|
12. |
Кровотечение сильное |
2 |
|
|
13. |
Кровотечение из носа, рта, ушей |
1 |
|
|
14. |
Дыхание 12-20 в минуту |
0 |
|
|
15. |
Дыхание 21-32 в минуту |
2 |
|
|
16. |
Дыхание свыше 32 в минуту |
2 |
|
|
17. |
Отсутствие дыхания или редкие вдохи |
10 |
|
|
18. |
Пульс 60-80 в минуту |
0 |
|
|
19. |
Пульс 81-100 в минуту |
1 |
|
|
20. |
Пульс свыше 100 в минуту |
3 |
|
|
21. |
Пульс меньше 60 в минуту |
2 |
|
|
22. |
Отсутствие пульса |
10 |
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ IV - ГРАФИК ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ И ПРИНЯТИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ
1. Зона А - травма - до 2 баллов, состояние - до 2 баллов. Легкая травма без признаков шока. Выполнить указания из разделов V-VII. Эвакуация в мед. учреждения II- III категории (см. прилагаемую карту). При этом определяется оптимальный маршрут и сообщается в медицинское учреждение о направлении в него пострадавшего.
Зона Б - травма - от 3 до 5 баллов, состояние - от 3 до 5 баллов. Травма средней тяжести, требующая врачебной помощи. Вызвать скорую помощь, приступить к выполнению указаний из разделов V-VII. Пострадавший нуждается в транспортировке в мед. учреждения IV категории (см. карту). Желательно использовать расположенные по пути следования опорные пункты для расширения объема первой медицинской помощи и установления связи с больницей. (см. прилагаемую карту, а также региональное приложение с адресами больниц для лечения пострадавших с симптомами шока).
Зона В - травма - от 6 до 10 баллов, состояние - от 6 до 10 баллов. Тяжелая травма с развернутыми признаками шока. Вызвать скорую медицинскую помощь. Выполнить указания из разделов V-VII Эвакуация в мед. учреждения V категории (см. прилагаемую карту). При нахождении в опорном пункте I категории определяется необходимость транспортировки в мед. учреждения для квалифицированного и специализированного лечения. При этом определяется оптимальный маршрут и сообщается в медицинское учреждение о направлении в него пострадавшего.
Зона Г - травма - более 10 баллов, состояние - более 10 баллов. Тяжелейшая травма, представляющая угрозу для жизни. Вызвать скорую медицинскую помощь. Выполнить указания из разделов V-VII. Эвакуация в мед. учреждения V категории (см. прилагаемую карту).
ПРИМЕЧАНИЕ. Эвакуации в узкоспециализированные стационары (участники этапной медицинской помощи V категории) даже при отсутствии симптомов шока подлежат пострадавшие со следующими ранениями и повреждениями:
С повреждениями магистральных сосудов.
С обширными повреждениями и отрывами конечностей.
С силнозагрязненными ранами и ожогами.
С циркулярными глубокими ожогами грудной клетки и конечностей.
С черепно-мозговыми травмами и травмами глаза.
С переломами и ранениями челюстно-лицевой облас-ти.
С ранениями шеи, груди, живота.
С переломами позвоночника и повреждениями спин-ного мозга.
С переломами костей таза.
С повреждениями крупных суставов.
После длительного сдавления.
С повреждениями мочевого пузыря.
РАЗДЕЛ V - Схемы оказания
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Схема 1. Помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности
Схема 2. Помощь при травмах груди (открытом пневмотораксе)
Схема 3. Помощь при кровотечении
Схема 4. Помощь при травмах живота
Схема 5. Помощь при тяжелых черепномозговых травмах
Схема 6. Помощь при синдроме длительного сдавления
Схема 7. Помощь при ожогах и обморожениях
Схема 8. Помощь при вывихах и переломах
Схема 9. Помощь при других острых заболевания и патологических состояниях
|
|
|
|
При болях в сердце используйте валидол, нитроглицерин |
|
|
|
|
|
При обмороке и коллапсе примените раствор аммиака |
|
|
|
|
|
При отравлении выполните промывание желудка, используйте активированный уголь, другие энтеросорбенты |
|
|
|
|
|
При стрессовых реакциях примените корвалол |
|
|
|
|
РАЗДЕЛ VI - МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОДЛЕНИЮ ЖИЗНИ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Остановка наружного кровотечения.
Удаление инородных тел, жидкости из полости рта и ротоглотки и дыхательных путей.
Поддержание проходимости дыхательных путей (выдвижение нижней челюсти, предупреждение западения корня языка, дренажное положение - для предупреждения вдыхания рвотных масс).
Поддержание дыхания (искусственное дыхание).
5. Обезболивание (кроме травм живота) - фармакологическое и нефармакологическое.
Транспортная иммобилизация.
Возмещение кровопотери путем питья солевого раствора при кровопотере (кроме травм живота).
Правильное положение пострадавшего при оказании медицинской помощи и транспортировке.
Предупреждение переохлаждения - особенно у пострадавших с кровопотерей.
РАЗДЕЛ VII - УКАЗАНИЯ ПО ПРИДАНИЮ ПОСТРАДАВШЕМУ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ
Дренажное положение применяется при бессознательном состоянии и сохраненном дыхании в целях профилактики попадания инородных жидкостей и тел в дыхательные пути или их удаления под действием силы тяжести. Больному придают устойчивое боковое положение с лицом, повернутым вниз, или больного поворачивают на живот.
Положение «лягушки» применяется при переломах таза. Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и полусогнутыми в коленях и тазобедренных суставах конечностями.
Полусидячее положение (Фовлера) придается пострадавшему и больному, которому трудно дышать. При повреждениях грудной клетки пострадавший должен полусидеть с наклоном в поврежденную сторону. Такое положение тела способствует локализации кровотечения и «выпота», и позволяет полноценно функционировать легкому на здоровой стороне.
Положение на щите лежа на спине или на животе придается пострадавшему с повреждениями позвоночника.
Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами применяется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении.
Данное методическое пособие посвящено новому подходу к оказанию первой помощи пострадавшим при ДТП. Коллектив авторов считает этот подход перспективным и, в то же время, не исключает дальнейшего совершенствования.
Мы будем благодарны за внесение предложений и критику. Замечания направлять по адресу:
394065, г. Воронеж, Пр. Патриотов, 23 Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи ВГМА.
Профессору Радушкевичу В.Л. Тел./факс 8 (0732) - 33-77-51, 72-60-76 e-mail: miral@comch.ru